Rotary NiTi hanno rivoluzionato l'endodonzia, permettendo anche il dentista meno esperti di creare shaping perfettamente tronco-conica in armonia con l'anatomia originale, e migliorando la prognosi anche dei casi più complessi. Molti "in vitro" 1-13 e "in vivo" 14-17 studi dimostrano chiaramente che la lega di nichel-titanio è notevolmente superiore all'acciaio inossidabile, dal momento che con strumenti NiTi anche canali con curvature molto accentuate possono tranquillamente essere sagomati senza il rischio di creare sporgenze o raddrizzare le curve originali. Numerosi studies16,17 hanno dimostrato che, con l'uso di NiTi, anche il dentista inesperto può ottenere risultati migliori rispetto utilizzando acciaio inossidabile. Tuttavia, l'uso di NiTi ha un grave inconveniente, in quanto comporta un maggiore rischio di rottura dello strumento rispetto al acciaio steel.18 l'influenza di diversi fattori sulla rottura degli strumenti rotanti NiTi è stato ampiamente studiato e si è trovato che la rottura solito dipende torsional19-25 e piegatura stresses.21-23,26,28
sollecitazione essenzialmente dipende anatomia canale originale, dal raggio di curvatura del canale, la velocità di rotazione e la flessibilità dello strumento , la presenza di interferenze intra-canale, bruschi cambiamenti di traiettoria, come ad esempio si verifica nel caso di fondere canali radicolari. La endodontist può fare ben poco per ridurre questo tipo di stress
lo stress torsionale dipende da numerosi fattori:. L'area di contatto tra la lama strumento e le pareti del canale, la pressione esercizi operatore sul manipolo, il diametro dello strumento sezione e che del lume del canale in cui si sta lavorando, il cono, il diametro della punta dello strumento, la porzione dello strumento che viene sottoposta a torsione, la resistenza intrinseca dello strumento (quindi sulla progettazione di sua sezione trasversale), il disegno delle sue lame, ed infine sul torsione applicata al instrument.27,28 In breve, la rottura si verifica se la sezione del canale è più piccola della punta dello strumento che non può tagliare la dentina, e ciò che è conosciuto come "blocco cono" si verifica. Questo è seguito da deformazione e strumento rotture.
Analisi degli strumenti NiTi rotti da torsione mostra che la maggior parte si verifichino rotture negli ultimi pochi millimetri, dove la conicità è minore ed il diametro smaller.24,25,27,28 conseguenza, la punta dei file NiTi piccoli presenta il più alto rischio di rottura per torsione, da cui deve essere protetto da un basso valore di coppia, ridotta pressione assiale e soprattutto evitando la punta del impegnandosi contro le pareti dentinali.
Numerosi studi hanno valutato le cause di rottura degli strumenti in NiTi e hanno concluso che una marcata riduzione del tasso di rottura di strumenti rotanti può essere raggiunto quando il loro uso è preceduta da allargamento manuale preliminare e la creazione di un "glide path", che è un percorso con pareti canalari lisce lungo le quali gli strumenti NiTi possono sfuggire agilmente raggiungere la lunghezza di lavoro.
è stato spesso riportato che l'uso pre-flaring è molto importante per ridurre l'incidenza di rottura. Ad esempio, lo studio di Berutti et al.32 valutata l'influenza di manuale pre-flaring e coppia sull'incidenza di rottura degli strumenti ProTaper. Lo studio ha utilizzato 400 blocchi di plastica, divise in due gruppi. Tutti i simulatori sono state modellate con i file ProTaper, ma in un gruppo l'uso di strumenti rotanti è stata preceduta da manuale pre-flaring fino ad un K file # 20. Il risultato ha mostrato che dopo preflaring strumenti ProTaper erano in grado di modellare un marcatamente più grande numero di simulatori prima di rottura (Figg. 1a, 1b) .32
Questo ed altri studies33 sottolineano il fatto che la ripercussione favorevole di manuale pre-flaring e creazione del glide path dipendono in larga misura dalla riduzione del rischio di " taper lock "della punta sottile e fragile instrument.28-33 quindi il canale deve essere allargato al forame ad un diametro superiore o almeno uguale a quella della punta del primo strumento NiTi rotante che verrà utilizzato in quella profondità. E 'anche importante ricordare che tutti gli strumenti rotanti NiTi disponibili oggi sul mercato hanno punte non attive che non sono quindi in grado di tagliare efficacemente la dentina
. Pre-flaring e la creazione del glide path si realizza a mano con acciaio strumenti in acciaio. Questa è l'ultima fase manuale di tutta la procedura di sagomatura, e, soprattutto per il medico generico, la fase più difficile e quello in cui gli errori più pericolosi possono essere fatte, che può causare l'intero trattamento sicuro (sporgenze, foramen trasporti, tappi di dentina). Mano strumenti in acciaio inossidabile comportano numerosi inconvenienti, a causa della loro rigidità relativa e la loro punta che in molti casi è aggressivo, in modo che in canali curvi e /o calcificati possono facilmente produrre sporgenze o transportation.34
Per evitare questi errori pericolosi, una nuova serie di soli tre strumenti in nichel-titanio rotanti è stato sviluppato. Sono conosciuti come PathFile (Dentsply, Maillefer), e il loro scopo è quello di facilitare il pre-flaring e la creazione del glide path meccanica (Fig. 2). Il nuovo PathFile rotante (Dentsply, Maillefer) sono stati progettati per creare il glide path modo rapido e sicuro, eliminando così l'ultima fase manuale in cui il medico di medicina generale può commettere errori, e fornendo il endodontista esperto con uno strumento in grado di trasformare casi difficili in estrema quelli semplici.
i PathFiles costituiti di soli tre strumenti rotanti con le seguenti caratteristiche:
1) diametro della punta: i diametri sono, rispettivamente, 0,13, 0,16 e 0,19 mm. Il progressivo aumento del diametro punta (simile a quello dei profili Series 29, Dentsply Tulsa Dental Specialties) facilita la loro progressione, senza la necessità di applicare una forte pressione assiale, come invece avverrebbe se possedessero le misure standard ISO, cioè 10, 15 e 20. Dimensione 15 è infatti del 50% più largo dimensioni 10 e, inoltre, non ci sarà alcun vantaggio nel seguire uno strumento dimensioni 10 mano con uno strumento rotante della stessa dimensione
2) Lunghezza:. PathFile sono disponibili , nelle lunghezze 21, 25 e 31 mm Pagina 3) Design Tip:... la punta è arrotondata piuttosto che il taglio, per evitare sporgenze e le cerniere (Fig 3a)
4) progettazione Sezione e la capacità di taglio: PathFile hanno sezione quadrata. Questo è facile da produrre, con un design essenziale che è stato usato ampiamente e testato per lunghi periodi in lime manuali. Questa forte sezione trasversale PathFile aumenta la resistenza a torsione nonostante il piccolo diametro e piccola conicità. I quattro taglienti aumentare la loro efficacia, compresi canali lunghi e calcificati
5) Passo alette:. La distanza tra le lame è stata ottimizzata per aumentare la forza degli strumenti 'e allo stesso tempo la loro capacità di rimuovere i detriti
6) flessibilità: la flessibilità del PathFile è garantita dalla lega di nichel titanio e dalla loro piccola conicità, che solo 0.02 è. La loro buona resistenza a flessione è dovuta a queste caratteristiche (Fig. 3b) anche. Inoltre, l'elevata flessibilità consente l'anatomia originale da seguire e mantenuta durante la delicata fase di creazione del percorso di discesa (figg. 4a, b, c). Grazie a questo, il medico di medicina generale non sarà più necessario utilizzare le K-files in acciaio rigidi, che sono spesso fonte di errori che possono essere irreparabili:. Sporgenze, tappi di dentina e il canale e il trasporto del forame apicale
7) Sicurezza : la lunghezza di lavoro è indubbiamente uno degli aspetti più importanti della intera sequenza del trattamento endodontico. Nelle fasi iniziali, la lunghezza di lavoro può variare dovuto all'allargamento canale, che aumenta il raggio delle curve. PathFile sono strumenti che perdonare questi errori iniziali poiché hanno il vantaggio di non creare sporgenze se la lunghezza di lavoro è troppo breve, e non creando trasporto forame se la lunghezza di lavoro è per errore troppo lungo (figg. 5a, b, c).
8) efficienza: l'efficienza è data dai 4 lame dello strumento, che assicurano un'eccellente capacità di taglio. Ciò significa che PathFile può essere utilizzato a una velocità di 300 rpm e ad una coppia molto elevata, circa 5-6 N /cm
9) Semplicità di utilizzo:. Grande vantaggio del PathFile è che il dentista ha solo negoziare la canale al forame con K-file di # 10 prima di utilizzarli. È ovvio che, con uno strumento così sottile e flessibile, è quasi sempre possibile raggiungere la fine del canale senza difficoltà. Anche il dentista meno esperto in grado di eliminare l'ultima fase manuale in cui la pratica e l'abilità nell'uso di strumenti endodontici è indispensabile se gli errori sono da evitare, che sono a volte irreparabili. Per endodontists, PathFiles sono amici fidati che possono trasformare una complessa anatomia endodontica in un caso semplice, che può essere quasi interamente trattati con strumenti rotanti Ni-Ti (fig 6a, b, c, d).
PathFile sono stati immediatamente sottoposti a studi di valutare la loro efficacia. La ricerca di Berutti, Cantatore, Castellucci et al., Recentemente pubblicato sul Journal of Endodontics, 34 è uno di questi studi significativo. Lo studio modifiche rispetto al raggio di curvatura del canale e l'incidenza di aberrazioni del canale, utilizzando mano K-files in acciaio inox o nichel-titanio PathFile rotativo a "S" a forma e blocchi di plastica curva doppio. L'influenza di competenze dell'operatore è stato anche indagato. I canali da 100 blocchi di formazione sono stati colorati con inchiostro di china e fotografati pre-strumentazione (Fig. 7 - 11). Preflaring è stata eseguita da un endodontista con PathFile (gruppo 1) o con la mano K-files in acciaio inossidabile # 10-15-20 (gruppo 2); un medico qualificato eseguita preflaring in un'altra serie di blocchi con PathFile (gruppo 3) e con la mano K-files in acciaio inossidabile (gruppo 4). I blocchi sono stati fotografati dopo il pre-flaring e le immagini pre e post strumentazione sono stati sovrapposti per valutare i risultati.
Il raggio di curvatura pre e post-strumentazione è stata misurata in ogni blocco. La variazione del raggio di curvatura è un parametro significativo per verificare la capacità del strumentazione di mantenere l'anatomia originale. Per evitare errori di misura, l'aumento percentuale tra il raggio pre e post-strumentazione è stata calcolata. Una percentuale indica una significativa alterazione dell'anatomia originale, mentre una bassa percentuale significa una forma in armonia con l'anatomia originale.
Differenze nella modificazione canale curvatura e incidenza di aberrazioni canale sono stati analizzati rispettivamente con la Kruskall-Wallis più post hoc test, e il metodo Monte Carlo (P & lt; 0,05). I gruppi PathFile dimostrato significativamente inferiore modifica della curvatura (P & lt; .001) e un minor numero di aberrazioni canale (P & lt; .001). Nessuna differenza competenze legate è stato trovato all'interno dei gruppi preparati con PathFile (P & gt; 0,05), mentre il medico non qualificato ha prodotto sagomatura più conservatore con PathFile che ha fatto l'esperto con manuale di pre-flaring (P & lt; .01). La conclusione da questo studio è che il dentista qualificato utilizzando PathFile ottiene risultati migliori in termini di rispetto dell'anatomia e mantenere la curvatura apicale, rispetto al dentista esperto utilizzando K-files mano dell'acciaio inossidabile (Figg. 12a, b). Per quanto riguarda la formazione di sporgenze, questi erano completamente assenti in gruppi 1, 2 e 3, che sono stati trovati nel gruppo 4, cioè nei blocchi preparati dal dentista inesperto con i file manuali in acciaio inossidabile (Fig. 13).
in una seconda parte del loro studio, Berutti et al.34 ha analizzato anche il tempo necessario per eseguire il pre-flaring in relazione al tipo di strumento e l'esperienza del dentista, scoprendo che il tempo era significativamente più breve nei gruppi che utilizzano PathFile ( P & lt; 0,001), la differenza tra esperti e operatori non qualificati non essere statisticamente significativa (fig 14)
al Congresso nazionale della SIE.. (Italiano Endodonzia Society) che si è tenuto a Torino nel 2008, Greco e Cantatore ha presentato un interessante studio che ha valutato "in vitro" la differenza nella capacità di penetrazione delle soluzioni irriganti radiopachi nel caso di pre-flaring con convenzionali strumenti in acciaio inossidabile (inox acciaio K-files # 10, 15 e 20) e con strumenti rotanti in NiTi (PathFile # 1, 2 e 3). I risultati hanno evidenziato una differenza statisticamente significativa nella penetrazione del irrigante nel terzo medio e apicale del canale stretto (canali mesiali dei molari inferiori e canali vestibolari dei molari superiori) utilizzando PathFile # 1 e 2 rispetto alla strumentazione a mano con acciaio inossidabile K-files # 10 e 15 (figg 15a, b). (Figg 16a, b). Il significato è scomparso con gli ultimi e più grandi strumenti: (. Figure 17a, b) PathFile # 3 e K-file di acciaio inossidabile # 20. Gli autori dello studio hanno concluso che meccanica pre-flaring sembrerebbe facilitare il flusso della soluzione di irrigazione rispetto all'uso della mano K-files acciaio inossidabile. Questa ricerca getta luce su una nuova caratteristica della PathFile: la capacità di rimuovere il contenuto del canale radicolare insieme detriti prodotti durante il lavoro (figg 18a - h.). Questa caratteristica molto importante è comune a tutti gli strumenti rotanti NiTi ed è anche responsabile per la quasi totale assenza di estrusione di detriti oltre apice durante l'utilizzo PathFile.
Strumentazione Sequenza
Per quanto riguarda
alla sequenza e procedura per utilizzare PathFile clinicamente, è necessario fare una distinzione, a seconda della presenza o meno di interferenze coronali (Figs 19 - 21).
Nel caso non vi è interferenza coronale dopo una negoziazione iniziale con un mano in acciaio inox K-File, # 08 o # 10, in presenza di un agente chelante (es Glide o RC Prep), controllare la lunghezza di lavoro con questo strumento nel canale, utilizzando un localizzatore apicale e una radiografia; tre PathFile può ora essere utilizzato alla stessa lunghezza, completando pre-flaring in pochi secondi. Dopo aver ottenuto un forame di dimensioni diametro di .19, il sistema rotativo generalmente utilizzato (ProTaper, GT X, Files torto o altro) può ora essere adottate per la stessa lunghezza senza alcun rischio. Questi strumenti, in completa sicurezza, la forma correttamente il canale, trovando il sentiero di discesa su cui far scorrere e il forame apicale della loro stessa dimensione, se non più grande.
Nel caso in cui la lunghezza di lavoro è presa con una mano K-File # 15, è evidente che la sequenza può iniziare con la PathFile # 2.
D'altra parte, se il K-File usato per prendere la lunghezza di lavoro era 20 #, è comunque consigliabile usare il PathFile # 3, perché questo strumento, anche se è di dimensioni più piccole, potrebbe facilitare la rimozione del contenuto intra-canale, per esempio, rimuovere l'intero tessuto pulpare, evitando intasamenti collagene.
Tutti PathFiles deve essere utilizzato alla velocità di 300 rpm con una coppia di circa 5 N /cm e con movimenti delicati avanti e indietro, fino al raggiungimento della lunghezza di lavoro. L'utilizzo di una coppia relativamente elevata non è pericoloso, considerando la robusta sezione quadrata degli strumenti e alla luce dei risultati dello studio di Berutti et al.32 in cui è stata trovata per consentire strumenti NiTi all'uso di una coppia elevata modellare un considerevole numero maggiore di canali prima della rottura.
il tempo richiesto per prendere i tre PathFile alla lunghezza di lavoro è normalmente molto breve, e non più di 3-5 secondi per strumento. tempi più lunghi non sono utili, ma allo stesso tempo non sono pericolose, in quanto grazie alla loro elevata flessibilità, PathFile non trasportano forame se viene commesso un errore nella determinazione della lunghezza di lavoro. Dopo l'uso di ogni strumento si consiglia di applicare l'irrigazione abbondante, anche se PathFile non tendono ad accumulare fango dentinale o causare ostruzioni apicali
.
Se il canale non può inizialmente essere negoziato al forame, a causa della presenza di interferenza coronale o curve molto brusco nel apicale un terzo, quindi PathFile deve essere utilizzato in modalità passo indietro, portandoli al punto in cui il canale di loro può ricevere senza impegnare la punta. Questo coronale pre-allargamento è usato per fare spazio ad altri strumenti, come il ProTaper S1 o GTX 20 .06, che verrà poi utilizzato per rimuovere le interferenze coronali e di controllare la validità allargare il canale in modo che lo strumento in acciaio inox pre-curvata tardi può mantenere la sua precurvature. Negoziazione viene quindi eseguita con una pre-curvato # 10 K-File, viene presa la lunghezza di lavoro e la procedura continua come descritto sopra (Fig 22 - 23).
In conclusione, in denti vitali o necrotici vergini, purché sia possibile prendere un file di mano # 08 o # 10 per il forame per determinare la lunghezza di lavoro, gli strumenti rotanti NiTi possono essere utilizzati immediatamente e tutta la vecchia strumentazione mano in acciaio inox possono essere eliminati, quindi anche eliminando tutti i rischi precedenti di sporgenze che creano o ostruzioni.
Poiché, come si è detto, PathFile anche facilitare la penetrazione degli irriganti verso apicale un terzo direttamente dal loro primo uso, e allo stesso tempo pasta trasporti e detriti in una direzione coronale, è chiaro che esse abilitare il dolore post-operatorio per essere ridotto. In questo modo si raggiungono due importanti obiettivi: maggiore comfort per il paziente e la possibilità di completare il trattamento in una singola sessione, che, come è stato riportato, 36 aumenta il tasso di successo
Su questa linea, Berutti, Castellucci, Cantatore. et al., hanno iniziato uno studio per verificare l'incidenza del dolore post-operatorio in pazienti dopo pre-flaring e il percorso di discesa sono stati creati con PathFile vs mano in acciaio inox K-file. significatività statistica non è stato ancora raggiunto, probabilmente perché la serie è ancora molto piccolo in questa prima fase dello studio, ma la tendenza è verso una minore incidenza di dolore post-operatorio in pazienti nei quali sono PathFile used.37
Prima sono stati immessi sul mercato internazionale, PathFile sono stati testati clinicamente per intero dai dentisti per oltre un anno, confermando che sono un valido aiuto prima di tutto plasmando canali difficili, con curvatura molto accentuata, poiché rendono possibile la creazione di un glide path senza il minimo rischio di trasporto forame o di creare sporgenze.
può concludere che PathFile, i nuovi strumenti rotanti NiTi, aprire una nuova era nella strumentazione dei canali radicolari, consentendo al sentiero di discesa da creare con facilità e sicurezza anche attraverso il dentista generale meno esperti. Essi sono anche un valido aiuto per la endodontist che, utilizzando PathFile, può trasformare una complessa anatomia del canale in un canale facilmente curabili (Fig. 24 -26). OH
Riferimenti
1. http://www.youtube.com/user/alhayatdental#p/a/u/6/hozcmeexlaw
2. http://wurzelspitze.wordpress.com/2010/08/31/pathfile-video/
salute orale accoglie questo articolo originale.
Ulteriori informazioni di riferimento disponibili su richiesta.
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