Per Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSc, e William R. Watson Jr., DDS, MS
Il articolo seminale su condensazione verticale caldo di guttaperca dal Dr. Schilder1 dimostrato che le forze idrauliche applicate alla termo-ammorbidito guttaperca riempirebbe le irregolarità anatomiche del canale radicolare in un modo senza precedenti. Otturazione dello spazio canalare preparato è stato cambiato per sempre da questa pietra miliare nella storia di odontoiatria. Mentre la tecnica del Dr. Schilder migliorato radicalmente le gravitometrics di otturazione, è comunque invocato guttaperca, introdotto a odontoiatria nel 1850. Guttaperca non è tuttavia il materiale ideale "implant alloplastica" sulla posizione contro l'area della ferita del tessuto connettivo apicale preparato.
guttaperca, il succo lattiginoso di Palaquium gutta e altri alberi sempreverdi nella Malayan Archipelago viene raccolto abbattendo l'albero e permettendo la linfa di coagulare; viene poi lavato, purificato, e modellato in mattoni per la trasformazione. È un politerpenica, un polimero di isoprene, un polimero anelastica quanto ha una struttura molecolare trans. E 'stato spalmato su fili d'oro, 3 rotolato in punti, infuso con sostanze chimiche come vermilion4 e antisettici, ammorbidito con rosins5 e manipolato in una varietà di protocolli per migliorare la sua capacità di tenuta e di ovviare il concetto che il fallimento primario dei risultati terapia canalare da percolazione apicale di liquidi e microrganismi in un sistema canalare mal otturati.
la definizione di otturazione secondo il dizionario Merriam-Webster significa chiudere o ostacolare che è incompatibile con l'imperativo biologico che mandati successo endodontico. Per citare il Dr. Gunnar Hasselgren; 2 "endodonzia continua a costantemente e in modo non corretto usare il termine obturate per indicare la compilazione in tre dimensioni." E 'tecnicamente impossibile fare un ripieno a due dimensioni in un mondo tridimensionale e il riempimento del canale radicolare deve riempire, non otturare lo spazio canalare. Inoltre, se otturazione è la condensazione di un materiale termoplastico, è analoga alla tecnica dello stampaggio ad iniezione utilizzato nei polimeri, per non mettere un tappo alla fine di una bottiglia.
La valutazione molecolare, oligomerica e l'uso di materiale polimerico ad alta temperatura e lo stress che poi subisce la degradazione del materiale a causa di danni causati da intrinseco deterioramento microstrutturale è misurato dal livello di "replica microstrutturale". E 'il parere degli autori, che il termine otturazione essere sostituito dalla replica microstrutturale come più esigente per definizione del risultato finale desiderato della tenuta del sistema dei canali radicolari.
Di recente, un nuovo prodotto è stato introdotto al mercato endodonzia . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) è un materiale termoplastico, sostituto polimero sintetico dimostrato di sigillare significativamente migliore rispetto Gutta-percha6,7 (Figure 1A & amp;. B). Secondo i dati preliminari di uno studio condotto presso la University of North Carolina, 8 Resylon ha dimostrato la capacità di rafforzare un dente trattato endodonticamente del 30% nel corso di un controllo di guttaperca (Tabella 1).
Diverse lettere in apice rappresentano differenze staticamente significative (p & lt; 0,05)
Il materiale è radiopaco e può essere recuperato, se necessario, con i convenzionali solventi guttaperca.. Commercializzato come il sistema obturating dell'Epifania, il materiale sarà disponibile in .02, .04 e .06 dimensioni del cono, dimensioni convenzionali e le spine per il Sistema Obtura II Gutta-Percha (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Figura 2). < p> La confezione includerà Epiphany (Resylon) punti e l'Epifania sigillante, un doppio sigillante in resina cura contenenti idrossido di calcio. Il sigillante viene erogato da una doppia siringa Automix ed è altamente radiopaco. Il sigillante può essere fotopolimerizzato per sigillo coronale immediato, o la volontà di auto guarigione in 25 minuti. Con un pH & gt; 11.5, è batteriostatico. Una volta impostato, il pH è resa folle; tuttavia, se i liquidi penetrano lo spazio canale, il pH salirà di nuovo a & gt; 11 ristabilire un ambiente batteriostatico. Sarà percolare ioni di calcio e di idrossile, tenendo in ioni fosfato dal fluido. Non tossico, non mutagena e non irritante, il sigillante viene riassorbito dalla fagocitosi se espresso oltre i confini del canale. Primer Epiphany consentirà l'incollaggio della Befana sigillante alle pareti dello spazio canale. Il catalizzatore contenuto nel sigillante si polimerizza il primer e legare il sigillante alle pareti. Il sigillante a sua volta legame con la resina nei coni Epifania creando un monoblocco che è stato progettato per rafforzare la radice, resistere perdite e seppellire i batteri (Figura 3).
L'iterazione più significativo nel continuum otturazione evoluzione fino ad oggi è stato il Continuous Wave di otturazione sviluppato dal Dr. L. Stephen Buchanan.9 Ha eliminato la necessità di adattarsi più otturatori e ha permesso per la condensazione della guttaperca in un unico movimento compattazione verso il basso. Un singolo plugger rastremata viene usata per catturare un'onda di condensa in corrispondenza dell'orifizio di un canale e per "guidarla", senza disperdere misura apicale dell'imballaggio giù in un unico movimento continuo. Questo crea un'onda continua di forze idrauliche che possono spingere termo-labile guttaperca e sigillante in irregolarità anatomiche e canali laterali. Ciò è contrario alla tecnica Schilder dove l'onda è interrotto più volte; l'onda di pressione e di calore si perdono ogni tempo si ferma condensazione e la guttaperca si raffredda, che influisce negativamente sulla densità del riempimento.
I vettori di calore o otturatori Buchanan del B Fonte di calore Impianto (SybronEndo, Arancione CA) tecnica (Fig. 4) sono stati progettati con geometrie che approssimano da vicino le forme di preparazioni canalari rastremati. Questi otturatori sono disponibili in quattro formati: bene, bene-media, medie e medio-grandi che ricordano la conicità del maestro coni non standardizzati. Inoltre, questi carrier calore in acciaio dead-morbido /plugger-condensatori sono flessibili, consentendo condensa profonda soprattutto in stretti canali curvi. La tecnica System B utilizza temperature nella gamma da 200 a 300 ° C.
Resylon deve essere utilizzato a temperature più basse di quanto richiesto per l'efficace applicazione della tecnica onda continua, come preso a temperature superiori a 200 ° C, Resynol diventerà fragile quando raffreddato e biodegradabili. Le temperature di funzionamento ottimali per Resynol con l'Obtura II sono; Calibro 20 applicatore punta di 110 a 120 ° C, 23 gauge applicatore punta-140C, 25 calibro applicatore punta-160C.
Il Thermo idraulico di condensazione (THC) Technique11 modifica il tradizionale protocollo di sistema-B otturazione conseguente idraulica migliorata durante il pacco verso il basso . Le migliorate termo-idraulica da questa tecnica comporta la compilazione di una percentuale maggiore di canali laterali e una diretta replica più microstrutturale dello spazio canalare (Fig 5A & amp;. B). Al fine di replicare il sistema dei canali radicolari con la tecnica del THC, alcuni parametri devono essere raggiunti: 1) la creazione di una zona di controllo apicale ben definito, 12 2) il cono dell'Epifania scelto deve adattarsi intimamente al capolinea foramenal apicale calibrata determinato elettronicamente, 3) il plugger, cono e la forma del canale devono avere una intimità di forma, che 4) consente a un S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Fig. 6) per adattarsi all'interno di 4-6 mm dalla lunghezza di lavoro. < p> la sinergia creata unendo le caratteristiche progettuali disparate di file Protaper e file ProSystem GT è stata descritta in una precedente publication.13 le geometrie di ogni producono un eccellente contorno di sagomatura del canale radicolare e creare una zona di controllo apicale ben definita. Utilizzato in concerto, la sagomatura raggiunto facilita lo sbrigliamento, la disinfezione e la replica microstrutturale in un modo senza precedenti. La sequenza di protocollo per l'approccio ibrido è dimostrato in Figura 7.
L'onda continua CENTRATO DOWNPACK
Un non-standard (FM, M, ML) cono di resina-percha è montato sul elettrometricamente determinata lunghezza di lavoro e poi tagliare 0,5 millimetri prima della confezione in basso, poichè lo farà "Skoot" un po 'con il sigillante in posizione (Fig. 8). Una volta che il cono è stato in forma e radiograficamente confermata, il Continuous Wave (CW) plugger che corrisponde la resina-perchacone utilizzata è adatta nel canale (Fig. 8). Gli otturatori sono disponibili in dimensioni che corrispondono a entrambi non standardizzato e GT forme (F-.04, FM-.06, M-.08, ML-.10). Le punte di questi otturatori sono tutti 0.5 mm di diametro e dovrebbero inserirsi all'interno 4 mm e 6 mm da più termini canale (Fig. 9).
La finale del protocollo di irrigazione fase, Smear Clear (SybronEndo, Arancione CA), NaOCl ed etanolo, viene utilizzato per garantire debridement ottimale del sistema canalare. Il canale viene poi essiccato, l'Epifania Primer inserito nel canale utilizzando i pennelli forniti, e l'eccesso malvagi prima di inserire il sigillante con punte di carta. Il cono master è quindi minimamente rivestito con il sigillante prima di essere seduti passivamente a posto.
Il Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) è fissato a 150 ° C e un bolo di resina-percha iniettati a livello dell'orifizio del canale. Il calore dalla punta dell'ago applicatore scottare la porzione coronale del cono e di circa 2-3 mm della resina-percha viene condensato con un plugger Schilder leggermente inferiore dell'orifizio di creare una spina orifizio che massimizzare la la pressione idraulica durante il pacco verso il basso.
I comandi del B Fonte di calore del sistema sono rivolti alla modalità "touch" "uso" e. La temperatura viene impostata a 100C e l'alimentazione massima. L'interruttore anello omnidirezionale è attivato e riscaldata plugger /condensatore uniformemente pistoned attraverso la resina-percha ad una profondità di 3-4 mm dal punto di legame predeterminato (Figg 10A & amp;. B). Aumentare la resistenza alla penetrazione plugger si verificherà e la punta può anche interrotto non si plasma relativo senso giù attraverso il canale radicolare.
Come la discesa apicale della punta plugger viene arrestato, la temperatura del sistema B è impostato 150C. Ulteriore pressione apicale viene utilizzato sul plugger dirigerlo al suo punto di legame, e quindi viene rapidamente ritirata. Questa "separazione scoppiato" rimuoverà la maggioranza del flash lungo le pareti assiali del canale coronale alla spina apicale stabilita dal pacco verso il basso (Fig 11). Un S-Kondenser premontati entro 4-6 mm della lunghezza di lavoro è ora utilizzato per condensare ulteriormente la resina perca e applicata pressione apicale è mantenuta per 10 secondi per minimizzare il restringimento del materiale quando si raffredda (Fig. 12).
il canale è ora pronto per riempimento utilizzando il Obtura II. Questo può essere ottenuto iniettando piccole aliquote di resina-percha (2-3mm) nel canale e verticalmente compattazione con un plugger (Figg 13A & amp;. B). Questo si ripete finché il canale radicolare viene replicata microstrutturale (Fig. 14). Preparazione del canale Post, se necessario, viene eseguita solo dopo che il canale viene dapprima riempito al livello dell'orifizio. Va inoltre notato che il sigillante Epifania è chiaro curabile e questo può rivelarsi tempo efficiente nel coronale. Gli autori sostengono fortemente tenuta dell'interfaccia piano e l'orifizio di dentina e resina perca con un adesivo dentinale e composito fluido ad una profondità di 1 mm se il caso non deve essere immediatamente ripristinato con un complesso nucleo intrachamber.
Il idraulica migliorata pressioni generate dalla tecnica Thermo idraulico condensazione assicurano l'introduzione del complesso iniettore /sigillante /resina guttaperca nel micro-anatomia del tubuli dentinali. Inoltre, questo viene fatto utilizzando temperature che sono significativamente inferiori a quelli del classico sistema B onda continua della tecnica di condensazione e quindi potenzialmente meno dannoso per l'apparato allegato.
"Change è la costante, il segnale di rinascita, l'uovo della fenice, "(Christina Baldwin). L'ultimo decennio ha visto una significativa maggioranza della armamentario endodonzia rinnovato o rivoluzionato. L'elemento residuale di questo armamentario alterato, il materiale necessario per riempire e sigillare il sistema dei canali radicolari, sembra essere sorto dai laboratori degli scienziati che hanno effetto di cambiamento clinico. Il monoblocco adesivo può molto bene ora estendersi dalla parte coronale del dente per il sigillo apicale della radice (s). successo endodontico può infatti rivelarsi prevedibile al 100%
Tabella 1
forza misurata in Newton necessari per causare frattura verticale (n = 16)
GroupsMeanStandard Deviazione
1. - controllo-no obturation465.39ab76.85
2 - laterale Gutta-percha391.51a146.79
3 - verticale Gutta-percha392.37a77.03
4 - laterale Resylon504.22b195.94
5 - verticale Resylon498.23b135.32
Dr. Nahmias è un istruttore clinico nel programma Endodonzia post-dottorato presso il UofT Fac. di Dent. e mantiene una pratica privata endodontico a Oakville, ON.
Dr. Serota è un consulente che contribuisce alla salute orale e coordinatore del programma per lo sviluppo professionale alla UofT Fac. di Dent. Egli sostiene una pratica a Mississauga, ON.
Dr. Watson Jr. ha una pratica endodontico privato a Wichita, KS.
Nessuno degli autori hanno interessi fiduciari nei prodotti trattati.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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