come opzione di trattamento, gli impianti sono molto prevedibili, sia in termini di osteointegrazione e restauri dentali funzionali ed estetici. Essi tendono ad avere tassi molto elevati di successo, e sono adatti per la maggior parte dei pazienti. Il loro uso di routine in odontoiatria nel corso degli ultimi 20-30 anni ha stabilito protesi come una modalità tradizionale. Ancora più importante, i pazienti sono ora generalmente consapevoli di questo ristoratore opportunità, e sono sempre più scegliendo ricostruzioni poggianti su impianti anziché ponti fissi e /o apparecchi rimovibili.
Alcuni operatori scelgono di effettuare sia la chirurgia e le componenti protesiche procedurali che comprendono il trattamento totale dell'impianto. Più professionale, tuttavia, tendono a gravitare verso una o l'altra di queste aree di trattamento. limitazioni licensure Specialità pratica contribuiscono alla separazione degli interessi di trattamento e delle responsabilità.
Periodontisti, chirurghi orali e endodontists hanno una preferenza per gli elementi chirurgici di terapia implantare, preparando il sito ricevente ossea per l'impianto, e poi mettendo il impianto nei tessuti duri.
i medici generici, mentre in genere assumono la responsabilità di quarterbacking caso totale dell'impianto, hanno maggiori probabilità di essere incaricato della pianificazione pre-trattamento e gli aspetti di restauro post-chirurgico dell'impianto sequenza. Queste responsabilità includono:
1. & ensp; posizionamento pre-trattamento e l'allineamento angolare degli impianti che sono essenziali per lo sviluppo dei parametri funzionali ed estetici che garantiscono un caso di successo (dima chirurgica può essere utilizzato per comunicare tali dati tra i membri del team chirurgico, di restauro e di laboratorio),
2. & ENSP, l'impressione assunzione dalla fase pilastro alla fase di restauro finale,
3. & ENSP; occlusale e regolazione estetica del laboratorio fabbricato implantoprotesi
4. & ensp, il fissaggio della protesi all'impianto (s) da uno dei diversi mezzi, e vendere
5. & ensp, la manutenzione di l'impianto di restauro
Questa ultima responsabilità di manutenzione (compresa la riparazione) è comunemente trascurato. Questo compito, per impostazione predefinita, cade al fornitore dell'impianto di restauro, in genere il medico di medicina generale che fornisce servizi clinici in corso per il paziente.
Gli impianti sono apparecchi che funzionano continuamente nella bocca dei pazienti per lunghi periodi di tempo. Essi sono soggetti alle forze funzionali e parafunzionali significativi che vengono generati dai muscoli della masticazione e materiali di diversa durezza che vengono masticate. Considerando le sollecitazioni meccaniche su impianto restauri corone molari un-steccata, la resistenza meccanica di molti tipi di connessioni impianto-moncone avvitate è troppo low.1-15 D'altra parte, la connessione cono Morse trovato negli impianti ANKYLOS (DENTSPLY Tulsa , Tulsa, OK) fornisce un eccezionalmente forte e privo di gap, connessione conica subgengivale che si basa sulla superficie-superficie di attrito di metallo a /moncone appuntamento fisso per retention.16 (Fig.1) la relazione ad attrito elimina micro movimento tra il moncone e l'impianto, sradicare la colonizzazione microbica al interface.17
di tanto in tanto, le forze masticatorie e accidentali possono causare danni ai restauri attentamente costruito. Il titanio, degli impianti e dei metalli utilizzati per le infrastrutture di restauro sono così forti che che si ri raramente interessata; porcellana, d'altro canto, può scheggiare o frattura, metalli ponte può affaticare o richiedere aggiunte unità, e viti di fissaggio possono allentarsi. Nel sistema ANKYLOS, la vite di fissaggio tra il moncone e l'impianto non è necessaria per la ritenzione: il collegamento ANKYLOS è rotazionalmente stabile, richiede una coppia relativamente bassa (15 N /cm), e offre la massima sicurezza possibile contro viti allentamento e rottura .18There sono diversi metodi comunemente usati per fissare protesi implantari per impianti osteointegrati. Gli approcci più comunemente usato per fissarsi una corona in un impianto sono:
vite di fissaggio La corona è fissato al pilastro, o direttamente per l'impianto di fondo, con una vite. può essere richiesta la stabilizzazione di rotazione aggiuntive come hexing fabbricati o macinato. Dopo il serraggio della vite, la testa della vite è protetta da cotone, e il foro di inserimento viene ripristinata l'occlusione con composito. Ciò consente, in caso di necessità (frattura ceramica o allentamento della vite), per accedere alla vite di ritegno. il composito viene accuratamente rimosso senza danneggiare la testa della vite. Il cotone che copre la testa della vite di fissaggio è scelto, esponendo la vite di fissaggio. La corona può essere rimosso per la riparazione di laboratorio o di serraggio a vite. Questo approccio permette la corona dell'impianto di essere totalmente recuperabili.
Cemento Conservazione L'approccio più comune è stato quello di cementare la corona sul moncone con un cemento temporaneo o provvisorio teoricamente recuperabile. Il concetto fondamentale di questa tecnica è che la corona è rimovibile dal riscontro semplicemente rompendo il sigillo del cemento provvisorio tra la corona e la battuta sul margine. Mentre cementi provvisori permettono agli acrilici e bis-acrilici provvisori dentali un po 'flessibili per essere separati piuttosto facilmente da pilastri naturali (entro le prime settimane o mesi dopo il posizionamento), le interfacce impianto di precisione-fit metallo-metallo corona-pilastro sono di gran lunga più-gap libera e ritenzione. Questi fattori contribuiscono ad una ritenzione molto maggiore di quanto sarebbe normalmente prevista da un cemento provvisorio. Inoltre, ci sono ampie prove per indicare che cementi provvisori maturano alle proprietà dei cementi permanenti nel tempo.
Quindi, la via provvisoria cementata corona impianto può diventare efficace irrimediabile entro 6-12 mesi dopo il posizionamento. Questo è un importante problema clinico per il professionista nei casi in cui il rivestimento ceramico estetica delle fratture corona o del ponte, è compromessa, richiede un'aggiunta causa della ulteriore perdita della dentatura naturale, o soffre l'allentamento di una vite di fissaggio che deve semplicemente essere riserrati. Se la corona non può essere rimosso dal moncone facilmente (particolarmente difficile in situazioni in cui la vite di ritegno sia allentato), senza danneggiare il moncone o compromettere l'integrità dell'impianto sottostante nell'osso, il medico è costretto a tagliare la corona off moncone.
non è probabile che la corona sezionata può essere riparato adeguatamente per reinserimento, e dovrà essere rifatto. Ci sono rischi aggiuntivi in tagliare una corona implantare, però. L'interfaccia corona abutment metallo-metallo consiste di uno strato molto sottile e spesso praticamente invisibile di cemento provvisorio. È facile attraversare inavvertitamente questa linea durante il processo di rimozione corona ad alta velocità. Così, sezionamento volontà, oltre a distruggere la corona, danneggiare il avvitate moncone pure. Tali rischi sono amplificati in cui la vite di ritenzione ha allentato e la punta del trapano non ha un acquisto sicuro sulla corona mobile.
La questione della responsabilità finanziaria è una considerazione importante. Una volta che una corona implantare deve essere sezionato, è (e, occasionalmente, il pilastro) deve essere ri-fabbricato per ripristinare la dentatura del paziente. Chi dovrebbe assumere una parte o di tutte le passività finanziarie che emergono dal processo: rimozione, ri-fabbricazione e reinserimento? È il paziente, il dentista, il tecnico di laboratorio, o il produttore? E a che punto nel tempo dopo l'inserimento iniziale della protesi fa il "normale utilizzo e usura" rendere la procedura di sostituzione a carico del paziente?
Vite di ritenzione Un concetto di ingegneria consolidata è disponibile per impianto restauri che offrono una soluzione clinica che elimina tutti i rischi di cui sopra e passività potenziali. La vite è un meccanismo del tutto recuperabile per il fissaggio della corona implantare al pilastro. Si tratta di un sistema ad alta precisione che è prodotto interamente al laboratorio odontotecnico. Il processo aggiunge alquanto al costo laboratorio, ma riduce significativamente tempi alla poltrona clinica durante la fase di inserimento; i maggiori benefici si verificano in situazioni in cui la corona deve essere rimosso. Rimozione della vite è molto semplice, molto veloce e facile, e la protesi impianto viene rilasciato in pochi secondi senza alcun rischio per l'impianto osteointegrato e disagio per il paziente. La vite non diventa più difficile da rimuovere con il tempo e l'anatomia della testa è talmente bassa che non è necessaria alcuna copertura rigenerante aggiuntivo.
L'impianto porta i carichi masticatori occlusali, e le forze laterali sono trasferiti al interfaccia moncone-impianto da uno dei seguenti modi: un'anatomia conico (ANKYLOS), una vite di ritenzione più esadecimale, o una ritenzione vite da solo. Così, una corona Impianto di precisione-fit non richiede molto forza ritentiva. Il piccolo, vite orizzontalmente inserito deve solo impedire il movimento verticale della corona sul moncone, e non è esposto ad elevate sollecitazioni. Durante l'inserimento, ma fornisce anche il medico con una registrazione definite per la corona, sia rotazionale e inciso-gengivale. L'unico pianificazione aggiuntiva richiesta è di assicurare che il posizionamento della connessione vite non compromette l'estetica del paziente e che la direzione di entrata fornisce uno spazio sufficiente per il conducente e le dita del praticante nella bocca del paziente durante l'inserimento.
caso 1 Il moncone transitorio ha mantenuto l'anatomia e la salute gengivale del tessuto circostante l'impianto (Fig. 8). Il moncone personalizzato è posizionato con la dima acrilico rosso e fissato con la fissazione (non ritenzione) vite (Fig. 9). Il cono Morse del moncone precisione-montaggio fornisce un collegamento in rotazione stabile e privo di gap per l'impianto. Il moncone personalizzato viene visto dal buccale (Fig. 10). La corona è cercato per verificare il posizionamento mesio-distale, spazio occlusale, le relazioni dei tessuti molli, ed estetica. Il posizionamento inciso-gengivale della corona è verificata dal linguale dall'allineamento della corona impostare l'accesso vite con foro vite di battuta (Fig. 11). La vite viene accuratamente posizionato sul driver (Fig. 12) e la corona viene fissata sul moncone (Fig. 13). Una stretta di vista indica l'angolazione desiderata del driver sia mesio-distale e inciso-gengivale, un orientamento che è stato predeterminato sul modello (vedi fig. 6). La vite di serraggio lascia un piccolo spazio verso la gengivale (Fig. 14). Mentre il cibo a volte può stabilirsi in questa posizione tra brushings, non è probabile che questo detriti avrà alcun effetto sulle superfici metalliche lisce esposte. La vite di regolazione consente la corona per essere rimosso, per qualunque motivo, in pochi secondi. Il sorriso del paziente mostra la corona implantare in posizione (Fig. 15) e primo piano (Fig. 16). Caso 2 Caso 3 ConclusionSet vite di ritegno fornisce al professionista la possibilità di un restauro totalmente Retrievable in pochi secondi. Pre-pianificazione del percorso di accesso a vite consente risultati funzionali ed estetici senza compromessi. ANKYLOS è l'unico sistema di impianti che ha pre-forato filettatura per la vite di fissaggio a monconi (altri sistemi richiedono filettatura manuale). La collaborazione necessaria tra il dentista e il tecnico di laboratorio è semplice e lineare. Impostare avvitate restauri implantari rendono la pratica di implantologia migliore, più veloce, e easier.OH L'autore desidera ringraziare il Dr. Cary Galler (North York, ON) per il posizionamento dell'impianto chirurgica e progenismo Dental Laboratory ( Oakville, ON) per i componenti di precisione e l'estetica personalizzati. George Freedman è un fondatore ed ex presidente della American Academy of Cosmetic Dentistry, un co-fondatore dell'Accademia canadese per estetica Dentale e un Diplomate del Consiglio di Odontoiatria estetica americano. Dr. Freedman si siede sul Oral Health Board editoriale (materiali e tecnologie dentali) è un membro del team della realtà e conferenze a livello internazionale su estetica dentale e l'odontotecnica. Laureato alla McGill University di Montreal, il Dr. Freedman mantiene una pratica privata limitata a odontoiatria estetica a Markham, ON, Canada Randy Kwon raggiunto il suo all'Ontario College Diploma Avanzato in tecnologia dentale da George Brown college nel 2007. Questo all'inizio della sua giovane carriera, Randy Kwon è diventato il capo del dipartimento di impianto e leader tecnico di oro e CADCAM a progenismo Dental Lab, dove si è allenato e ha lavorato dal 2004. egli mantiene la sua conoscenza del settore al passo con regolare iscrizione dell'impianto accreditati, estetiche e funzionali corsi in tutto il Nord America. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze disponibili su richiesta.
l'impianto ha osseointe & shy; grattugiato (B14 ANKYLOS Im & shy; pianta, DENTSPLY Tulsa, Tul & shy; sa, OK) e il tessuto molle è idealmente modellato per il restauro. (Fig. 2) Dopo le impressioni di trasferimento e presa del colore elettronico (più personalizzato regolazione del colore in laboratorio), il laboratorio odontotecnico (progenismo Dental Laboratory, Oakville, ON) ha restituito il moncone personalizzato, corona, e gruppo vite insieme. Questi vengono visualizzati sul modello dalla buccale (Fig. 3), occlusale (Fig. 4), e linguale (Fig. 5). Il driver viene utilizzato per smontare l'attacco linguale e per stabilire l'angolazione accesso vite (Fig. 6). Il moncone è visto dalla lingua, che indica il percorso di entrata vite di fresato. (Fig. 7)
La corona "provvisoriamente" cementato è stato sciolto, ma impossibile separare dal pilastro, e l'intero gruppo testa era cellulare durante il processo di rimozione. Il moncone dell'impianto originale è stato danneggiato quando la corona allentato è stato sezionato (Fig. 17). Il nuovo moncone richiesto un innovativo approccio di laboratorio (Fig.18) per creare il sito per una vite di fissaggio e di mantenere uno spazio adeguato per ceramica estetica (progenismo Dental Laboratory, Oakville, ON). Il posizionamento del moncone bucco-linguale (Fig. 19) e mesio-distale (Fig. 20) sono specificamente diretto dal meno di forma ad arco ideale. Il moncone personalizzato viene fissato sull'impianto (Fig. 21), e la corona viene posizionato sul pilastro e fissato con una vite (Fig. 22). La vista linguale dimostra il posizionamento non tradizionale dei margini della corona e la vite di fissaggio per offrire al paziente un restauro a lungo termine. (Fig. 23)
L'impianto (ANKYLOS Implant 4,5 x 9,5 millimetri, DENTSPLY Tulsa, Tulsa, OK) è stato osteointegrati e tessuti circostanti sani (Fig. 24). Il moncone personalizzato è stato inserito con il (progenismo Dental Laboratory, Oakville, ON) giga acrilico laboratorio in dotazione (Fig. 25). e la fissazione (non a ritenzione) vite. La corona implantare è stato provato in, e una volta che la corona impostare l'accesso a vite è stata allineata con il set pilastro foro della vite, la vite di fissaggio è stata inserita dal linguale (Fig. 26). La corona viene visto dal occlusale (Fig. 27), buccale (Fig. 28) e linguale (Fig. 29).