La gestione della carie dentale, la sua individuazione, la valutazione e il trattamento, è uno dei capisaldi della pratica odontoiatrica. Il dentista e igienista spendere ogni giornata lavorativa che fare con i risultati del processo di carie e ancora, fino a poco tempo, non abbiamo avuto modo scientifico, accurato, riproducibile e clinicamente significativa per rilevare la portata e la gravità del danno. Questa situazione è la più problematica sulla superficie occlusale in cui il decadimento può annidarsi indisturbati in pozzi e fessure, provocando significativa rottura di smalto e dentina prima di essere rilevato.
La superficie occlusale PUZZLEThe è una rete di pozzi, fessure, creste e valli che offrono eccellenti zone di attacco per i batteri e placca. Smalto è porosa, permettendo ancora maggiore infiltrazione di batteri e prodotti batterici. Demineralizzazione avviene in risposta alla produzione di acido di batteri orali. cristalli di idrossiapatite vengono dapprima disciolti dal sottosuolo del dente. La ripartizione in sé entrambe le opere poi fino alla superficie del dente, così come verso la GDE.
Se è così la maggior parte del danno iniziale è sotto la superficie ed è invisibile, come può il dentista rilevare e giudicare la portata o la gravità del decadimento?
lo standard accettato per la rilevazione della carie occlusale è, fino a poco tempo, è stato visivo e tattile. Purtroppo, l'ispezione visiva è inconcludente poiché tanto si verifica sotto la superficie.
ispezione tattile con un esploratore è ancora più problematico. Esploratori possono danneggiare l'integrità della superficie dello smalto. Rimineralizzazione volte può invertire il processo di carie, ma richiede uno strato superficiale intatto. La penetrazione fisica della superficie con un esploratore converte una lesione sottosuolo ad una cavità franco, senza alcuna speranza di carie reversal.1,2
rilevazione radiografica di occlusale decadimento non è molto meglio. I raggi X sono molto efficaci nel determinare interprossimali decadimento perché il dente restringe al interprossimali. Il centro del dente è molto più ampio. Quando i raggi X penetra nel centro del dente, l'elevata radiopacità di smalto intatto può coprire l'evidenza dei primi ripartizione dente (Fig. 1). I raggi X mostrano occlusale decadimento solo quando il danno è grave e gran parte del dente è interessato.
risolvere il puzzle IL DESIDERIO ListThe primo requisito di un sistema di rilevamento della carie ideale è che si tratti di uno strumento scientifico con precisione, risultati riproducibili che riflettono la situazione clinica. In secondo luogo, lo strumento dovrebbe mappare la superficie del dente e mostrare la posizione del decadimento, così come la sua gravità
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In terzo luogo, ci dovrebbe essere un mezzo per visualizzare facilmente e differenziare l'intero spettro della carie, dalla demineralizzazione dello smalto presto alla carie dentina profonda. Questo può essere fornito da una scala di colori.
In quarto luogo, ci dovrebbe essere anche una scala numerica riproducibile in grado di monitorare i miglioramenti o ulteriore ripartizione. I valori possono essere utilizzati per il monitoraggio della lesione o per dimostrare la situazione al paziente. Un sistema scientifico obiettivo è ideale per l'educazione del paziente e la fiducia.
IL PUZZLE RISOLTO la comunità scientifica dentale SCIENZAIl ha cercato di fornire un sistema di rilevamento della carie ideale per qualche tempo. Diversi prodotti sono diventati disponibili in commercio ed hanno fornito un servizio adeguato. Pochissimi si sono avvicinati a soddisfare la lista dei desideri enumerato sopra.
Un recente ingresso in campo, gli spettri della carie sistema di rilevazione (Tecniche d'aria, Melville, New York) (Fig. 2) è finalmente in chiusura su tutti i requisiti del sistema di rivelazione della carie ideale. La scienza è la seguente:
Variazioni dente di fluorescenza sono stati utilizzati per rilevare i primi carie delle superfici dei denti in quanto il 1980s.3 Sebbene microrganismi orali non sono noti a fluorescenza, vari producono fluorofori rosso-arancio come sottoprodotti di loro metabolism.4 Questa fluorescenza diventa un buon indicatore per la zona di invasione batterica in smalto e dentin.5
Quando il dente assorbe la luce a 405 nm, smalto sano fluorescenza verde, mentre la carie invaso smalto e dentina saranno fluorescenza rossa. L'intensità di fluorescenza rossa può essere analizzato e quantificato. Una mappa e la scala di intensità di fluorescenza possono essere utilizzati per mostrare posizione di carie e la gravità (Fig. 3). Questa è una immagine in tempo reale dell'intera occlusale, superficie del viso o linguale, quindi non è necessario eseguire letture multiple punto che può essere molto tempo e tecnica sensibile.
Il sistema Spectra fornisce immagini a colori e numeri per mostrare il dentista e paziente la gravità e l'estensione delle lesioni. La mappa dei colori è buona per la visualizzazione mentre il numero è indispensabile per la riproducibilità e il monitoraggio. Un valore inferiore a 1,0 indica lo smalto sano, 1 & ndash; 1.5 mostra una lesione dello smalto iniziale, 1.5 & ndash; 2.0 è una lesione dello smalto avanzato con qualche coinvolgimento dentina, e oltre 2.0 è una lesione dello smalto avanzato con un significativo coinvolgimento dentina. Sia l'immagine e dati numerici possono essere salvati e utilizzati per la rivalutazione all'esame richiamo. I medici possono utilizzare Spectra per monitorare la progressione della lesione o la regressione su time.6 Questi dati possono aiutare a determinare se le terapie remineralizzazione siano sufficienti o se sono necessari i metodi più tradizionali di rimozione della carie. Questa è la fine della linea per il concetto imperfetto di & ldquo; guardare e aspettare & rdquo; e consente il trattamento più conservativo possibile.
CASESThe CLINICA seguenti casi clinici sono stati intrapresi dall'autore per dimostrare la riproducibilità e significato clinico di utilizzare il spettri della carie sistema di rilevamento. La mappa completa di decadimento occlusale prepara l'operatore per cosa aspettarsi durante la preparazione. Gli strumenti di escavazione della carie minimamente invasive appositamente studiati e rimineralizzanti materiali di restauro fluidi assicurano un approccio di intervento proattivo per il trattamento occlusale decadimento.
Paziente 1 L'immagine Spectra mostra letture di 1,2 a 1,4. Questo è nella zona di carie smalto iniziali. Grazie al paziente e rsquo; s storia carie aggressivo, si è deciso di procedere con un restauro 1. & all'ENSP;.. Un'immagine Spectra è presa e correlata con l'immagine visiva (Fig. 4) 3. & ensp (Fig. 5);. Beautifil flusso più (Shofu) con rimineralizzante giomer la tecnologia viene inserito nella preparazione e la luce guarito. Il restauro viene lucidato con un Jazz Suprema one-step lucidatore (SS Bianco Frese) (Fig. 6). paziente 2 L'immagine mostra spettri letture da 1,3 a 1,8. Questo si trova nella zona della carie dello smalto pronunciato con potenziale coinvolgimento dentina 1. & all'ENSP;.. Un'immagine Spectra è presa e correlata con l'immagine visiva (Fig. 8) 2. & ENSP ; Un Fissurotomy fresa (SS Bianco Burs) è usato per aprire la lesione. L'anestesia è richiesto dal decadimento è passato il DEJ. dentina infetta viene rimosso con una Smart Bur II (SS bianchi Burs), un polimero fresa che è più difficile di dentina infetta, ma più morbido di dentina interessata o sani. Quindi in modo selettivo e conservativo rimuove la struttura del dente solo malsana (Fig. 9) 3. & all'ENSP;. La preparazione viene esaminato. Smart Bur II (SS bianca) è utilizzato per rimuovere il resto della dentina infetta. Il dente è legato con Beautibond (Shofu). Beautifil flusso più (Shofu) viene inserito nella preparazione e polimerizzato (Fig. 10) 4. & all'ENSP;. Il restauro è terminato con una fresa ET (Brasseler, Savannah, GA) e lucidato con un Jazz Suprema one-step lucidatore (SS Bianco Frese) (Fig. 11). paziente 3 L'immagine mostra spettri letture da 1,2 a 1,9. Questo è nella zona della carie smalto pronunciati con interessamento dentina probabile. L'immagine Spectra raccoglie la presenza di decadimento intorno e all'interno di un vecchio restauro 1. & all'ENSP;.. Un'immagine Spectra è presa e correlata con l'immagine visiva (Fig. 12) 2 . & ENSP; a Fissurotomy fresa (SS Bianco Burs) è usato per aprire la lesione. L'anestesia è richiesto dal decadimento è passato il DEJ. Il restauro difettoso viene rimosso. La lettura spettri di 1,9 corrisponde alla carie profonde sotto il restauro difettoso. dentina infetto viene scavato con una Smart Bur II (SSWhite) 3. & ensp (Fig. 13);. Il dente è legato con Beautibond (Shofu). Beautifil flusso più (Shofu) è inserito nel preparato e curato (Fig. 14) 4. & all'ENSP;. Il restauro è terminato con una fresa ET (Brasseler) e lucidato con un Jazz Suprema one-step lucidatore (SS bianche Frese) (Fig. 15) I casi di cui sopra mostrano clinicamente che gli spettri carie sistema di rilevamento e rsquo;. s letture corrispondono alla gravità e l'estensione del degrado. La superficie occlusale è finalmente esposto alla vista senza segreti nascosti, senza sorprese. restauri difettosi possono essere esaminate e valutate. Essi possono quindi essere riparati o sostituiti. Le lesioni incipienti possono essere trattate con terapie remineralizzazione e poi rivalutati. Il dentista è ora armato con un metodo scientifico per mappare decadimento che è preciso, riproducibile e clinicamente significativo ... il puzzle è risolto. OH Dr. Fay Goldstep si siede sul Redazione salute orale (Healing /Odontoiatria preventiva), ha fatto parte delle facoltà di insegnamento dei programmi post-laurea in odontoiatria estetica a SUNY Buffalo, le Università di Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), e ha stato un altoparlante ADA Serie di seminari. Ha tenuto conferenze a livello nazionale ed internazionale sui laser dei tessuti molli, elettronico rilevamento delle carie, Healing /Proactive intervento Odontoiatria e Innovazioni nella Igiene e ha pubblicato numerosi capitoli di libri di testo e articoli su questi argomenti. Dr. Goldstep è un consulente per una serie di società dentale, e mantiene una pratica privata a Markham, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected]. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI: 1. Bergman G, Linden LA. L'azione del Explorer su carie incipienti. Svensk Tandlak Tidsk 1969; 62:. 629-34 2. Ekstrand K, V Qvist, Thylstrup A. Luce studio al microscopio dell'effetto di sondare in superficie occlusale. Carie Res 1987; 21:. 368-74 3. Bjelkhagen H, Sundstrom F, Angmar-Mansson B, Ryden H. La diagnosi precoce della carie dello smalto dalla luminescenza eccitata da luce laser visibile. Swed Dent J 1982; 6:. 1-7 4. Konig K, Schneckenburger H. Laser-Induced Fluorescence automatico per la diagnosi medica. J fl 1997; 4:. 17-40 5. Lennon A, Buchalla W, Switalski L, Stookey G. residuo carie rilevamento utilizzando la fluorescenza visibile. Carie Res 2002; 36:. 315-319 6. Graye M, Markowitz K, M Strickland, Guzy G, M Burke, Houpt M. Valutazione in vitro delle prime carie sistema di rilevamento Spectra. J Clin Dent 2012; 23; 1-6
Questo paziente ha una storia di degrado minimo ma aveva un molare in cui carie progredito rapidamente, che richiede una procedura endodontica e una corona.
< p> 2. & ensp; una fresa Fissurotomy (SS bianchi frese, Lakewood NJ) viene utilizzata per eliminare la carie incipiente nello smalto. Il design di questa fresa assicura la rimozione dei denti minima e senza anestesia è necessaria. Il dente è legato con adesivo Beautibond 7a generazione (Shofu, San Marcos, CA):
Questo paziente ha una storia di alto rischio di carie e ha avuto molti denti restaurati.
Questo paziente ha una storia di alto rischio di carie e molti restauri. Alcuni restauri sono diventati decaduto.
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