riabilitazione protesica offre la scelta di recuperare cosmesi e integrità funzionale, migliorando la qualità di un individuo di vita dopo o durante il trattamento chirurgico del cancro del collo e della testa. La protesi utilizzata per chiudere un'apertura di palato duro di un paziente viene indicato come un otturatore. Gli obiettivi primari della riabilitazione protesica include fornire una protesi otturatore che ripristina le funzioni oro-facciali, come il controllo delle secrezioni, la deglutizione, masticazione e fonetica, e in aggiunta a esteticamente sostituire strutture orofacciali che mancano.
Pianificazione per il trattamento
la preparazione iniziale per i pazienti che intendono sottoporsi al trattamento del collo e della testa cancro dovrebbe includere la valutazione da un protesista. Anche se la ricostruzione chirurgica è pre-programmata, una protesi dentale può essere considerata come una porzione della riabilitazione definitiva.
Un esame orofacial completo deve essere fatto. La preparazione chirurgica e le complicazioni post-chirurgiche, che devono essere affrontate prosthodontically dovrebbe essere spiegato a un paziente. Durante questo periodo, una valutazione approfondita della condizione dentoalveolare esistente deve essere intrapresa. trattamenti e estrazioni parodontali e di restauro devono essere pianificate. A seconda della progettazione preliminare resezione denti anche compromessi devono essere considerati potenzialmente come supporti per la protesi.
Splintaggio denti con un ponte tradizionale o bar sovracrestale può rivelarsi vantaggiosa per la conservazione, il supporto, così come la stabilità del amovibile otturatore. Ma, le forze di serraggio devono essere valutate e il progetto modificato di conseguenza. condizioni preesistenti che potrebbero avere un impatto sul risultato protesico successo anche dovrebbero essere valutati e corretti prima dell'intervento definitivo. Preesistente protesi parziali fisse che attraversano la resezione previsto tagliare facilmente sono sezionato prima che l'operazione prevista.
Considerazioni per Chirurgia
Lo scopo principale della chirurgia include la completa eradicazione della tumore che richiede sufficienti margini chirurgici per ridurre il rischio di recidiva locale. strutture adiacenti devono essere asportato, se necessario, per raggiungere margini negativi. Ma, alcune precauzioni chirurgiche prese può comportare entro un difetto post-operatorio che può essere efficacemente otturata protesica
palatale mucosa incisione
-. Una considerazione semplice che possiede un impatto positivo sulla funzione protesi include fornire un banda della mucosa del palato cheratinizzata al fine di coprire l'elemento mediale di un palato osseo residuo esposto. Esso può essere realizzato facendo principale dell'incisione palatina mucosa in almeno 5 millimetri laterali ad un'incisione ossea. La fascia libera del tessuto cheratinizzato denso quindi può essere suturata al pavimento nasale, che copre il palato osseo che viene medialmente esposto. Lo spazio costituirà il fulcro per la rotazione di una protesi otturatore, così come il tessuto cheratinizzato sta per accettare più favorevole attrito da una protesi rispetto alla mucosa nasale non cheratinizzato. L'innesto di pelle split-spessore deve essere presa in considerazione se la mucosa del palato cheratinizzata non è ottenibile
Denti conservazione
-. Denti che sono strategicamente posizionati, come molari e canini terminali, deve essere preservata se adiacenti margini negativi possono essere realizzate. Si deve sottolineare che anche i denti più deboli possono essere considerati come pilastri probabili per la protesi otturatore. Anche se alcuni dei denti casualmente viene ritirato, avranno offerto un servizio, che consente l'adattamento a una protesi rimovibile, così come la transizione dalla protesi supportata da denti alla protesi tissutale sostenuto molli.
struttura ossea (libera da malattia) conservazione
- tentativi deve essere effettuato a conservare il premaxilla se il difetto o la lesione è situata posteriormente. Al contrario, se il difetto anteriore sta per essere creato, risparmiando tanto di un palato duro posteriore, come si può massimizza il supporto protesico, la conservazione e la stabilità, e offre una solida struttura ossea per il posizionamento dell'impianto endosseo.
< u> Split-spessore innesto di pelle
- Se l'aletta labbro o guancia viene suturata dopo intervento chirurgico, nonché sinistra per granulare, la mucosa interna risultante offre una superficie scarsamente tolerant per protesi abrasione attrito, in particolare se la radioterapia è coinvolto all'interno il piano di trattamento. A tal fine, un innesto a spessore parziale deve essere considerato al fine di allineare la superficie interna di un labbro riflessa, e potenzialmente l'intera superficie difetto intraorale
Considerazioni per il palato molle
. - l'intero palato molle deve essere asportato se meno di 1/3 della sua faccia posteriore sta andando a rimanere postresection. Il resto potrebbe mancare la funzione e /o innervazione normale, e può compromettere la funzione protesica entro la deglutizione e di parola. Ma per un individuo che ha una mascella edentula, l'intatto posteriore del palato molle band, anche se compromessa neuromuscularly, fornisce il supporto supplementare e di conservazione per l'otturatore
nasali eliminazione dei turbinati
-. Nasale turbinati deve essere rimosso. E 'a causa di queste strutture anatomiche che impediscono spesso la massima estensione nel corso scaffale restante palatale e cavità nasale al fine di ricevere una tenuta massima
posterolaterale supporto
-. Il, protesi stabile ben supportato richiede 3 diversi punti di contatto di ancoraggio. Certa attenzione chirurgica deve essere fornita agli elementi posterolaterali del difetto di offrire uno spazio per il supporto osseo protesi. funzione di protesi è maggiore se un osso zygomatico-temporale può essere utilizzato in questo modo
vestibolare profondità
-. Qualche attenzione deve essere rivolta al resto della cresta alveolare durante il periodo di chiusura. cuciture Cauto dei lembi di sviluppare un vestibolo labioalveolar della profondità del caso, così come ridurre al minimo secondo la guarigione intenzione dei tessuti anche consentirà massimo risultato protesico. Una protesi otturatore chirurgica potrebbe avere una flangia che si estende all'interno del vestibolo, impedendo attacco fibroso indesiderato alla cresta cresta alveolare
Implants
-. Numerose procedure possono notevolmente aiutare nel ripristino oro-dento-face funzione, ed essere fatto immediatamente dopo resezione, o dopo un periodo di guarigione a seconda delle dimensioni del difetto residuo presentazione strutture di supporto, e desideri del paziente. Essi comportano, ma non sono limitati a:. Piastra AO-ricostruzione, Thorp (titanio placca di ricostruzione vite cava), l'impianto transzygomatic Steinmann, e impianti dentali cranio-facciali o endossei
processo coronoideo della mandibola rimozione
- Il coronoide mandibolare potrebbe interferire con l'estensione ottimale protesi postero, soprattutto in individui che hanno difetti mandibolari controlaterale che sono coesistenti. All'interno di alcuni casi, se altri mezzi di ritenzione otturatore protesi non sono ottenibili, la rimozione processo coronoideo potrebbe rivelarsi vantaggiosa.
Principi generali protesici verranno applicati per molte protesi maxillo-facciali circostanze. adeguata stabilità, supporto e ritenzione sono necessari per garantire il successo di riabilitazione.