Assicurazione Denial
Domanda
Dr. Teig,
mi è stata diagnosticata da un medico di fama mondiale nel Texas ad avere mascellare e ipoplasia mandibolare, non l'unione di mandibola, mal di testa, dolore, diminuzione delle vie aeree a 4mm, dischi dislocate, ecc La mia compagnia di assicurazione Aetna ha approvato l'intervento congiunto che ho avuto su 5/6/08, ma ha dichiarato che non avrebbero approvare la chirurgia mascella superiore e inferiore, perché si sono sentiti sono cosmetici. Ho avuto un intervento chirurgico Lefort fatto in 6/05 che ha provocato una ricaduta e da allora hanno avuto otto interventi chirurgici complicazione che comprendeva 4 interventi chirurgici di rimozione della piastra, due interventi chirurgici esplorativi per rimuovere il tessuto che cresce dentro non unione delle ossa, la chirurgia artroscopica, ecc intervento chirurgico che avevo sul 5/6/08 finora non ha mostrato alcun progresso e si crede questo è dovuto ai miei ganasce essendo disallineato con la non-unione delle ossa che causa la mia mascella ad essere instabile. Il mio ROM prima che il disco Mitek legare indietro procedura su 5/6/08 era a 14 millimetri, che, naturalmente, non è funzionale. Oggi la mia ROM è a 5 mm con nessun movimento laterale. Si ritiene che fino a quando le mie mascelle sono allineati non vedrò molto miglioramento. Aetna si sente in questo momento dovrei avere nessun movimento o miglioramento della funzione da quando ho avuto un intervento chirurgico giunto un mese fa. I miei medici ritengono che dovrei vedere qualche movimento particolarmente laterale o io finirà per ottenere l'adesione di nelle articolazioni. Ho avuto sei lettere da parte di medici che dichiarano la necessità medica del mio intervento chirurgico, ma Aetna continua ad affermare il mio caso è estetica, perché non rientra nelle loro linee guida. Virginia Assicurazione Commissione ha dichiarato sotto le leggi dello stato della Virginia il mio intervento avrebbe dovuto essere coperto, ma il mio piano di assicurazione auto è assicurato e non ricade sotto le leggi dello stato. Sto cercando di convincere sia Aetna e la mia HR che il mio caso è un problema medico contro cosmetico. Il mio vie aeree è a 4 mm e, anche se ho passato l'apnea del sonno testare i miei medici tutti sentito la mia frequenza cardiaca a pelo è stato aumentato a 98,5-99 e portato questo fino al medico apnea del sonno. Ho anche avuto difficoltà ad addormentarsi e mi sono svegliato tre volte e sentito questo non era un test accurato e miei medici tutta dichiarato l'aumento della frequenza cardiaca potrebbe essere un sintomo della diminuzione delle vie aeree.
Che suggerimenti avete convincere Aetna che, anche se il mio caso non rientra completamente le linee guida di Aetna, è ancora un problema medico e deve essere coperto. Il mio ortodontista ha anche scritto una lettera affermando che egli non può correggere il mio occlusione senza gli interventi della mascella e se non ho loro la mia mascella sarà più che probabile ricaduta di nuovo. Il mio dentista ha dichiarato che egli non può completare qualsiasi lavoro di restauro (7 corone e 1 impianto) fino a quando non ho la chirurgia della mascella di allineare le mascelle correttamente.
Qualche suggerimento /consiglio che può offrire soprattutto alla mia HR reparto e Aetna che alcuni casi sono molto complessi e non sempre seguono le linee guida, ma ancora sono di natura medica e garantisce un intervento chirurgico, soprattutto se consigliato da un chirurgo di fama mondiale che tratta solo casi complessi come la mia.
Risposta
Karen - Nei pazienti, come te, che hanno avuto difficoltà a raggiungere la copertura assicurativa per significativi interventi della mascella, ho trovato che un reclutamento di medici di medicina è indispensabile per ottenere l'accettazione . Respiratorio, intestinale o altri medici specializzati Ho lavorato con a venire con una necessità medica per la chirurgia della mascella. Sono sicuro che, con i vostri problemi alla mandibola, un medico, saperla lunga su un possibili sistemi medici interessati, dovrebbe essere in grado di aiutare i chirurghi ad ottenere un'autorizzazione.
In questo giorno ed età, le compagnie di assicurazione cercano qualsiasi scusa non coprire i loro abbonati. Vorrei poter dare più suggerimenti, ma quando tutto il resto ha fallito, ho trovato l'intervento medico spesso aiuta.
