Nei primi anni del 1900, la carie dentale è stata considerata "cancrena" dei denti, che niente di meno che l'estrazione incaricati. Questo approccio trattamento radicale è stato sostituito con l'estensione per la prevenzione concetto di restauro introdotto dal Dott nero e sofisticato da altri per tutto il ventesimo secolo come modello microbiologico della malattia dentale ha preso possesso. Conosciuto come macro-odontoiatria, ha promosso la rimozione completa di tutto la struttura del dente cariato senza riguardo per le implicazioni strutturali o biologici.
L'avvento di smalto fluoro-rinforzato preso carie "underground" come è diventato una malattia sub-superficiale avviato attraverso aree di nicchia dei sistemi di fessure, difetti strutturali, e le aree di difficile accesso per la manutenzione. Nonostante l'attenzione sulla prevenzione nei decenni declino del secolo scorso, la professione è stata resistenti ad allontanarsi dal modello macro-trattamento.
Questo articolo cerca di conoscere al lettore con il paradigma evoluzione del mini Dentistry invasiva (MID) e l'applicazione clinica di ozono (O3) aeroterapia per completare l'efficacia di questa nuova prospettiva trattamento (Fig. 1). Gli strumenti, le tecnologie e le tecniche di MID riflettono un cambiamento radicale delle macro-tendenze abbracciati dalla odontoiatria tutto il ventesimo secolo. Una modifica altrettanto radicale della corrente continuo clinica corrente principale è richiesto in tutti gli aspetti di valutazione e diagnosi per il rendering di trattamento
Ci sono realtà nel modello macro-dentale di trattamento che non può essere ignorato.; carie ricorrenti, insufficienza di restauro, e danni irreversibili della polpa invariabilmente persistere nonostante i nostri migliori sforzi per sradicare loro. "La pratica clinica dell'odontoiatria minimamente invasiva è l'applicazione di un" rispetto sistematica per il tessuto originale. "Questo implica che la professione odontoiatrica riconosce che un artefatto è inferiore valore biologico rispetto al tessuto sano originale." 1
Nel modello macro-dentale, cavitazione sono stati significativi ed evidente, in tal modo la valutazione e la diagnosi incentrata sulle decisioni relative al numero di pin necessari per la conservazione, il requisito di un restauro copertura totale, o la necessità di una terapia endodontica riempimento. Nel paradigma della micro-odontoiatria, la valutazione e la diagnosi precoce sono fondamentale nel raggiungimento degli obiettivi di rispetto per il tessuto originale e la conservazione della struttura del dente come il rilevamento è che molto più sottile. Il protocollo definito dalla gestione della carie dalla valutazione dei rischi (CAMBRA) (Fig. 2) identifica la presenza di alcuni fattori, tra cui modelli di comportamento, che potrebbero contribuire alla carie di un individuo risk.2
nuovi strumenti e tecnologie in l'armamentario micro-dentale che includono la spettroscopia di fluorescenza a laser (DIAGNOdent, KaVo l'America Corp, Sumas WA), l'ingrandimento di vari tipi, transilluminazione, e radiografie (tradizionali e digitali) possono contribuire alla diagnosi precoce e la diagnosi di "nascosto carie "(carie in assenza di cavitazione superficie). Poiché l'obiettivo è rilevare, diagnosticare e trattare carie prima del verificarsi della perdita irreversibile della struttura del dente, una conoscenza di base di lavoro teorica del processo di carie è essenziale. Due concetti importanti in questo senso sono: il saldo carie (Fig. 3) e la nicchia Teoria Ambiente
La nicchia Theory ambiente è diventato il modello accettato da cui lo sviluppo della carie è capito che si verifichi.. batteri cariogeni specifiche stabiliscono un "ambiente di nicchia" nel sistema fessura. Poiché questo ambiente non può essere efficacemente alterato da misure preventive convenzionali, questi batteri acidogeni e aciduric rimangono per potenzialmente lunghi periodi di tempo. Questa esposizione acida continua conduce infine alla demineralizzazione dei tessuti duri dentali. La successiva pH più basso (alta acidità) nell'ambiente orale generale mantiene la bilancia a favore di demineralizzazione (Fig. 4).
La prevenzione della demineralizzazione e la promozione di rimineralizzazione sono i risultati ideali di ultraconservatore odontoiatria minimamente invasiva . Featherstone e Ten Cate hanno mostrato che "lo smalto rimineralizzata o dentina è più resistente alle successive sfide acido ..." 0,3-5 Controllare l'equilibrio all'interno dell'ambiente di nicchia al fine di prevenire la demineralizzazione e promuovere la remineralizzazione è dove l'innovazione di ozonoterapia e le tecnologie associate si sta rivelando prezioso. "... L'infezione batterica deve ricevere una terapia antibatterica allo stesso tempo rimineralizzazione è stato migliorato." 6
ozono (O3) nelle scienze Salute
Nel 1857, Werner von Siemens, ha sviluppato il primo generatore di ozono e nel 1870 è stato segnalato l'uso terapeutico prima riferito di ozono per la depurazione del sangue da Lender. L'ozono è stato inizialmente considerato come disinfettante per l'acqua potabile da Ohmuller nel 1892 a causa della sua azione sui batteri e altri micro-organisms.7 Nel 1885, Kenworthy ha pubblicato un documento a discutere di ozono presto potenziale applications.8 medico
I suoi usi in medicina ampliato durante la seconda metà del ventesimo secolo. Si andava da autohaemotherapy nel trattamento di diversi disturbi vascolari e malattie virali, al trattamento di dementia.9,10 senile Come un'estrapolazione del suo uso medico, l'uso di ozono in odontoiatria iniziato come una guarigione e agente antibatterico durante studi odontoiatrici a la forma di water.11,12 ozonizzato Come demografici dentali cambiato e l'odontoiatria a base di prevenzione è diventato lo standard di cura, le nuove sfide di gestione e il trattamento di una popolazione che invecchia, che hanno mantenuto piuttosto che perso i loro denti necessari per essere affrontate. Questo è stato di particolare interesse per quanto riguarda la carie superficiali radice e la maggiore suscettibilità delle superfici radicolari esposte nei pazienti anziani.
Il professor Edward Lynch e altri hanno dimostrato che l'ozono, erogata attraverso un dispositivo di generazione appositamente progettato (Fig. 5 ) ad una concentrazione di 2.100 ppm e ad una velocità di 615 cc per minuto per un tempo & gt; 10 sec, in grado di ridurre in modo sostanziale e neutralizzare, microrganismi patogeni cariogeni e contribuire alla inversione di entrambe le carie radicolari e solchi e fessure della carie. 13-18
l'efficacia di ozono come agente battericida, virali e fungine deactivator così come la sua capacità di uccidere i batteri 3000 volte più veloce di agenti a base di cloro ha reso la fonte primaria di disinfezione per molti servizi idrici a livello globale. Ozone massimizza "combustione biologica" di entrambi gli alimentatori di energia (carboidrati) e tossine, attraverso altamente efficace ossidazione dei composti, porta all'eliminazione di substances.19,20 tossico E 'stato clinicamente dimostrato di sradicare microrganismi associati con lo sviluppo di carie, promuovere remineralizzazione naturale di smalto dopo il trattamento, rimuovere i composti volatili solforati connessi con l'alitosi, e sbiancare la carie scoloriti distruggendo gli anelli chimici cromatiche.
applicazioni cliniche, TECNICHE e CASI
Come dimostrato dal seguente clinica casi, aeroterapia l'ozono con HealOzone ha una varietà di applicazioni clinicamente rilevanti. La gamma copre tutti gli aspetti di odontoiatria restaurativa da micro-odontoiatria per minimamente invasivi approcci all'interno di situazioni di macro-dentale (tra cui endodonzia). Come ci sono sempre conseguenze per la rimozione struttura del dente aggressiva, indipendentemente dal tempo impiegato per risulteranno, il concetto di ozono rimineralizzazione assistita è di notevole importanza per il futuro dell'odontoiatria.
In molti di questi casi, l'uso dei metodi dentali "convenzionali" avrebbe comportato l'eliminazione incompleta dei batteri patogeni e dei loro acidi, ulteriormente compromesso della struttura del dente altrimenti retainable, e lo sconfinamento sopra o di infiltrazione diretta nello spazio della polpa. Con la corretta applicazione della tecnologia di ozono, l'eliminazione dei microrganismi infettivi, la neutralizzazione degli acidi formati, rimineralizzazione e indurimento (non rimozione) della dentina precedentemente infettato, e il ripristino con tecniche minimamente invasive è stato possibile. La conservazione e la conservazione massima della struttura del dente naturale è stato ottimizzato.
CASE ONE
Lo dimostra il trattamento ultraconservatore di carie occlusale fessura (Fig. 6a) con HealOzone prima di sigillare le fessure. L'ozono è stato infuso sotto sigillo vuoto per 40 secondi (Fig. 6b) e il fluido riducente /remineralizzazione (pH bilanciatore) è stato erogato sul dente e agitato con un microbrush per 20 secondi (Fig. 6C). Con fessure gratuitamente da batteri cariogeni e loro sottoprodotti acidi, il dente può ora essere conservativo ripristinato. Classici solchi e fessure sigillanti hanno mostrato risultati insoddisfacenti longitudinali in gran parte a causa di residui di micro-organisms.21,22 eliminazione dei micro-carie prima di tenuta è da qualche tempo, stato suggerito,. Macro-odontoiatria spesso impiega concetti di perforazione e di riempimento convenzionali più aggressive per raggiungere questo obiettivo la rimozione. Altri hanno utilizzato tecniche meno invasive come l'abrasione aria o laser. Ozonoterapia qui sarebbe considerato una tecnica non invasiva.
CASE DUE
Il paziente ha presentato con una cavitazione lordo profonda minare una cuspide non di supporto (Fig. 7a). Qui, una risoluzione macro-dentale aggressivo può essere coinvolto scavo continuo di dentina cariosa in prossimità della polpa, e l'apertura della lesione e nella tabella occlusale e attraverso l'intero distobuccale. Invece, un approccio minimamente invasivo è stato utilizzato. Senza anestesia, la carie non strutturati morbide è stato rimosso con un escavatore di lasciare la coriacea strutturata "infetto" dentina intatto (Fig. 7b). Minato debole cavitario-superficiale dello smalto è stato lisciato delicatamente con una fresa rotonda bassa velocità ed escavatore. La lesione era ozonizzato con per 60 secondi e il fluido riducente /remineralizzazione è stato rimosso nella lesione per 20 a 30 secondi. Un piccolo cotone imbevuto con il liquido riducente è stato posto nella lesione contro la dentina. vetroionomerico (GI) (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) è stato posto in cavitazione come materiale provvisorio (Fig. 7c). Dopo 5 settimane di uso domestico del kit HealOzone rimineralizzazione paziente (Curozone USA Inc. Aurora, ON) (Fig. 7d), il paziente è tornato. Anche in questo caso senza anestesia ionomero di vetro è stato rimosso da "punzonatura" attraverso di essa con una piccola fresa rotonda e poi "chipping" fuori con un escavatore. I risultati del trattamento sono stati esaminati direttamente (Fig. 7e). La dentina rimineralizzata era tattilmente difficile esame esploratore. La cavitazione è stato poi ripristinato utilizzando una tecnica "sandwich" con un GI (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) livello di sostituzione dentina e strato superficiale diretta incollato composito mantenere la forza e l'integrità della forma originale del dente e la struttura (Fig . 7f).
CASE TRE
denuncia il capo del paziente sulla presentazione è stata l'insoddisfazione a sorridere e il desiderio di correggere l'aspetto prima di un importante funzione sociale in pochi giorni. Non ci sono sintomi erano presenti ed è stato riportato una lunga storia di consumo di bibite cronica. Clinicamente, la superficie della classe V lesione sul dente # 2.3 era buio, scoloriti e irregolare; tuttavia era sufficientemente sodi al tatto con un esploratore (Fig. 8a). Questo è stato un esempio di equilibrio della carie al lavoro. Gli sforzi del corpo per rimineralizzare tuttavia, è stato limitato quando il problema di fondo microbiologica (batteri cariogeni) non è stata affrontata. Il trattamento tradizionale macro-dentale richiederebbe la completa rimozione della dentina infetta che rischierebbe la salute della polpa e compromettere l'integrità strutturale del dente. terapia endodontica con la possibilità di trattamento corona avrebbe potuto far parte dei possibili esiti
Utilizzando un approccio mini-invasivo e senza anestesia, la struttura superficiale è stato rimosso e il debole cavitario-superficiale dello smalto smussato con un Er:. YAG ( KEY laser 3 KaVo America Corp. Lake Zurich, IL). Questo rivela la dentina cariata sottostante (Fig. 8b). Le carie morbide destrutturati stato rimosso conservativamente con un escavatore e la lesione è stata trattata con ozono per 120 secondi (Fig. 8c). Il fluido riducente /remineralizzazione è stato rimosso nella lesione per 20 a 30 secondi. In questo caso, l'urgenza estetica del paziente era la sua priorità, un restauro finale è stato posto che ancora una volta utilizzata una tecnica "sandwich" di uno strato interno di vetro ionomero (Fig. 8d) e un composito incollato diretta (Esthet-X, Dentsply Internazionale, York PA) strato esterno (Fig. 8e). Il paziente è stato quindi consigliato per quanto riguarda la necessità di una dieta a bassa acidità e un regime di assistenza domiciliare che comprendeva l'uso del kit remineralizzazione paziente.
Questa tecnica minimamente invasiva permesso la trattenuta, sterilizzato, naturale e altrimenti sano struttura del dente per rimangono come lo strato protettivo di spessore tra il pavimento di cavitazione e il tessuto della polpa.
CASE QUATTRO
Questo giovane paziente ha presentato con decadimento ricorrente nei denti # 7.4 (Fig. 9 bis). Qui, anestesia locale e le tecniche convenzionali sono stati usati per rimuovere l'amalgama fallita. Ozonoterapia è stato scelto come un conservatore alternativa alla rimozione della carie invasive che in teoria avrebbe portato a danni irreversibili della polpa.
Dopo lo scavo conservativo della carie ricorrenti morbide, resina fluida Blockout è stato utilizzato per riempire gli spazi interprossimali strombatura in ordine per aiutare a stabilire la chiusura sottovuoto necessario per la coppa HealOzone silicone (Fig. 9b). Il dente è stato ozonizzato per 60 secondi e il fluido riducente /rimineralizzazione fregati nella preparazione per 20-30 secondi. La tecnica di GI /incollato composito a sandwich è stato utilizzato per proteggere e ripristinare il dente (Fig. 9c). La combinazione di sterilizzazione dell'ozono e del restauro con un restauro resistente e legato protettivo, acido, minimizza notevolmente ogni ulteriore rischio di degrado ricorrente.
CASE CINQUE
In questo caso, il decadimento ricorrente è stato clinicamente rilevato sotto il margine di un ponte. La rimozione del ponte ha rivelato che il decadimento al margine mesiobuccal esteso subgengivale (Fig. 10a). Il decadimento subgengivale è accessibile da recontouring il tessuto utilizzando un laser Er: YAG. Il laser e una fresa rimozione della carie e pale sono stati poi utilizzati in modo conservativo per la gestione della carie (Fig. 10b). I buccali, occlusale e superfici linguali erano ogni ozonizzato per 60 secondi (Fig. 10c) e il fluido riducente /remineralizzazione è stato rimosso in queste aree. Il nucleo del dente preparato è stato riabilitato buccale e occlusale con vetroionomero (Fuji IX GP, GC America Inc. Alsip, IL) e la preparazione finale e l'impressione completato (Fig. 10d). Questo approccio minimamente invasivo a una situazione macro-dentale con ozono e rimineralizzazione eliminato la ricorrente carie un minimizzate ulteriori carie ricorrenti rischiano aumentando così la longevità e l'integrità del restauro e dei denti.
CASE SEI
A tre anni paziente si è presentata per la prima volta in uno studio dentistico con una grande frattura classe IV cariosa del mascellare primaria lasciato incisivo centrale [# 6.1] (Fig. 11a). Il genitore ha indicato che nessun sintomo erano presenti e con il loro consenso, il morbido dentina cariata non strutturato è stato rimosso, senza anestesia, utilizzando un escavatore cucchiaio. Il dente è stato ozonizzato per 60 secondi e il fluido /rimineralizzazione riducente è stato rimosso in per 20 secondi. La lesione è stata lasciata aperta e istruzioni specifiche è stata data alla madre del paziente per spazzolare la pasta dal kit paziente HealOzone rimineralizzazione direttamente nella lesione. Il paziente è tornato quattro settimane più tardi con sano, suono dentina intatto (Fig. 11b) e di un restauro definitivo incollato composito è stato messo (Fig. 11c). Il tessuto della polpa è stata conservata e fino ad oggi è rimasto asintomatico.
CASE SETTE
Questo caso dimostra il trattamento di classe della carie sotto la superficie II. Su esame radiografico di routine carie mesiale-interprossimali è stato trovato nel secondo molare superiore destro (# 1.7). La presentazione clinica era notevole solo per una fessura "macchiato" (Fig. 12a). Senza anestesia un Er: YAG è stato usato per accedere lesione attraverso lo smalto (Fig 12b.). Quando la preparazione dello smalto era completa, la morbida dentina cariata non strutturato è stato scavato lasciando il "coriaceo" dentina infetta intatto (Fig. 12c). Le feritoie interprossimali sono stati bloccati utilizzando un materiale resina fluida (Fig. 12d) e la lesione era ozonizzato per 60 secondi.
Il fluido /remineralizzazione riducente è stato poi strofinata nella lesione per 20 secondi. Un piccolo batuffolo di cotone imbevuto di liquido riducente è stato posto contro l'ozono trattati dentina (lontano dal margine cavitario-superficiale) e un vetroionomero materiale ad interim è stato messo (Fuji Triage, GC America Inc. Alsip, IL) (Fig. 12e). Il paziente è stato istruito a mantenere una dieta povera di acido e l'uso del kit paziente HealOzone rimineralizzazione. Il paziente è tornato dopo quattro settimane di segnalazione senza problemi. Senza anestesia lo ionomero di vetro è stato rimosso e la dentina rimineralizzata era visivamente e tactiley confermato (Fig. 12f). Un restauro finale è stato quindi posto usando l'/composito legato tecnica GI "sandwich" (Fig. 12g). Questa struttura del dente rimineralizzata fornisce ora una barriera resistente agli acidi per ulteriori cariogeni aggressione batterica.
MID e Endodonzia
L'endodonzia è la prevenzione e il trattamento della parodontite apicale. Nonostante la continua sofisticazione delle attrezzature e tecniche all'interno della armamentario endodonzia, il successo del canale radicolare è indissolubilmente legata allo sradicamento assoluto della microflora 23,24 e quella totalità non è ancora achievable.25 aspetti controversi abbondano; dovrebbero uno-visita o terapia visita più essere utilizzati per ritrattamenti, i casi necrotiche e quelli con lesioni apicali presenti, 26 è l'uso della terapia di idrossido di calcio come un medicamento trattamento intermedio valido e propositivo, 27 ciò che costituisce il protocollo di irrigazione ideale in termini di soluzione , volume e tempo all'interno del canale radicolare? Se i materiali in poliestere otturazione e sigillanti resina creano un monoblocco impervio e quindi seppellire la microflora residua, saranno i tassi di successo aumenterà, 28 è tenuta coronale una componente integrale del ripieno radice? 29 In tutti i casi, il tema di fondo è la necessità per l'eliminazione ottimale di microflora.
l'introduzione di ozono ha permesso al medico di ozonizzare ipoclorito di sodio (NaOCl), il più diffuso dei irriganti endodontici. Ozonizzato NaOCl rilascia acido ipocloroso che reagisce con le proteine insolubili per formare i polipeptidi solubili, aminoacidi e assortiti sottoprodotti. Esso agisce come un solvente organico e grassi, acidi grassi degradante e trasformandoli in sali di acidi grassi e glicerolo riducendo la tensione superficiale della soluzione residua. Le clorammine prodotte interferiscono nel metabolismo cellulare e causano la distruzione delle pareti cellulari e membrane citoplasmatica di micro-organisms.30 Ozonizzazione di NaOCl in un ambiente differenza di pressione negativa come creato da HealOzone dovrebbe consentire una visita radice terapia del canale nei casi in cui la letteratura suggerisce la necessità per la chiamata multipla treatment.31
CASE OTTO
Il paziente presentava una storia di terapia canalare e restauri copertura totale su circa tre mesi prima (Fig denti # 's 4.6 e 4.7 commesse. 13a). Aveva persistente sensibilità masticatoria nella regione e ha continuato risposta alla sfida termica, liquidi particolarmente caldi. I test diagnostici determinato quel dente # 4.5 era necrotico e in aggiunta alle percussioni e palpazione sensibilità evidenziato da entrambe molari, radiografie suggerito che l'otturazione del sistema canalare era sospetto. Il paziente ha accettato la necessità di ritrattamento dei molari e il trattamento della premolare.
L'accesso attraverso le corone rivelate perdite all'interno della struttura di base e le corone sono stati rimossi. Tradizionalmente, i ripieni radice sarebbero stati rimossi, i canali sbrigliata, sagomati e disinfettati e un trattamento medicazione provvisoria di idrossido di calcio messo in tutti i canali per un periodo da uno a quattro settimane dopo il quale i sistemi canalari sarebbero otturati e coronale sigillati. In questo caso, il NaOCl era ozonizzato per 20 secondi un numero di volte durante la procedura e per 60 secondi al completamento della fase di sagomatura (Figg 13b & amp;. C). I canali sono stati poi messi a bagno per 5 minuti con Biopure MTAD (Dentsply /Tulsa Dental, Tulsa OK), il materiale lavata ed ai canali sigillati con HiFlow Resilon e l'Epifania sigillante (Pentron Corp., Wallingford, CT) (Fig. 13d). Il caso verrà monitorata per la guarigione per un periodo di 18 a 24 mesi.
odontoiatria Mainstream e gli educatori che insegnano le future generazioni non hanno bisogno di abbracciare l'odontoiatria minimamente invasiva, ma il riconoscimento e l'investigazione delle tecnologie diagnostiche e di trattamento associato è ragionevole . Tutte le nuove tecnologie sono incontrato con sconfessione finché i risultati del trattamento e della scienza basata sull'evidenza in grado di convalidare il loro valore. Sembra prudente suggerire che se si elimina i microrganismi dalle nicchie in cui sono riusciti a sopravvivere, di concerto con gli approcci dentali minimamente invasive, in grado di ozono e dovrebbe diventare l'odontoiatria dalle 'secoli bui' di amputazione del tessuto e presentare la professione con un gold standard per la prevenzione e la malattia arresto e inversione.
Dr. Gaines mantiene uno studio privato a Oakville, ON. La sua pratica abbraccia tutti gli aspetti di odontoiatria generale, con particolare attenzione sulle tecniche e tecnologie minimamente invasive. Il dottor Gaines è Fellow, fondatore e membro a vita del Congresso Mondiale di Odontoiatria minimamente invasiva (WCMID).
Dr. Serota è un coordinatore di programma per il Dipartimento Educazione Continua presso l'Università di Toronto e mantiene una pratica privata specializzata in endodonzia a Mississauga, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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