da Tim D. Sands, DDS, Dip OMFS e Bruce R. Pynn, Msc, DDS, FRCDS (C)
Oral metastasi maligne sono un reperto relativamente rari considerando l'incidenza di tumori metastatici nel corpo. Essi rappresentano meno dell'uno per cento di tutti i tumori maligni metastatici, che preferiscono diffondere alla colonna vertebrale, del bacino, cranio o ribs.1 maggior malignità orale si sviluppa come risultato di estensione locale della malattia primaria che ha origine nella cavità orale e dei tessuti circostanti. 2 metastasi è definito come il trasferimento di cellule malattia da un organo o parte di un altro sito non direttamente connesso it.3 così, un tumore metastatico è di istologia simile con il tumore primario ed è separata da una quantità di intervenire sano tissue.4 la capacità di metastatizzare è una caratteristica dei tumori maligni.
Carcinoma è la più diffusa tumore metastatico orale e l'origine primario più comune è il seno femminile, seguito dal polmone e poi kidney.5 metastasi ossea sono la più frequente tumori metastatici del cavo orale, e sono molto più spesso coinvolti rispetto alla morbida orale tissues.6 la sede principale è la mandibola posteriori che rappresentano oltre il 70 per cento di tutti i metastases.2 orale Purtroppo, la scoperta di un tumore di solito oralmetastatic rappresenta una malattia terminale e un povero prognosis.5 generale
CASO CLINICO
a 73-year-old gentleman presentato al pronto soccorso con la combinazione di dolore della mascella, diminuzione della apertura della bocca e del mento crescente intorpidimento . storia medica del paziente ha indicato che era stato trattato per il cancro alla prostata diversi anni prima, ma ha recentemente sviluppato para-arotic e sovra-clavicolare nodi per i quali è stato ad un corso palliativo di radioterapia. Il suo PSA ha recentemente raddoppiato nel corso degli ultimi mesi. Stava prendendo MS-Contin e Decadron per controllare il dolore.
L'esame intraorale ha mostrato una presa di guarigione da una estrazione di # 35 effettuato tre settimane prima e una corteccia vestibolare estesa nella regione dei premolari. Il bordo inferiore della sua mandibola era molto tenera alla palpazione. Non aveva linfoadenopatia visibile o palpabile nel suo collo
L'aspetto radiografico sia sul panorex e TAC ha rivelato una radiotrasparenza tarlato con una frattura patologica minimamente spostato presso il sito. (Figure 1 & amp;. 2). Il paziente è stato posto su un corso di clindamicina, mentre ha finito la sua radioterapia e sono stati fatti piani per rivalutare la sua situazione in 10 giorni di tempo. Purtroppo, ha ceduto alla sua malattia prima di rivalutazione e di trattamento per la malattia metastatica.
DISCUSSIONE
Generalmente si accetta che il cancro orale costituisce circa il cinque per cento di tutte le neoplasie maligne nel corpo, 2 e solo l'uno per cento di questi rappresentano metastatico lesions.6 Hirshberg e Bushner7 in una panoramica di metastasi per via orale suggeriscono che la vera prevalenza di metastasi cavità orale è difficile da valutare e può essere sotto riportato.
Questa opinione nasce da rassegne di letteratura possono raggruppare informazioni da rapporti di caso, una piccola serie di pazienti o tendono a combinare tumori metastatici ai tessuti molli orali con quelle del tessuto osseo.
Inoltre influente è che un sondaggio scheletrico in un lavoro metastatica fino a identificare altre lesioni secondarie possono non abitualmente includono le ganasce o che le pubblicazioni più recenti tendono ad essere basate su casi insoliti che coinvolgono siti primari unici o presentazioni orali insoliti. Queste tendenze tendono a parere pregiudizi sulle statistiche di metastasi per via orale.
tumori primari
Anche se varia tra i rapporti, sembra maggior parte dei tumori primari metastasi al cavo orale sono dal seno, del polmone o di rene .1,5 Altre origini con una frequenza ridotta includono ma non sono limitati a: colon, ghiandola surrenale, della prostata, della tiroide, ovaie e testicoli. Più frequentemente il tumore è un carcinoma, un nuovo tumore maligno di origine delle cellule epiteliali; tuttavia, neuroblastoma, il retinoblastoma, epatoma e il melanoma sono stati reported.1,2,6
età e sesso
I pazienti sono di solito identificate le età di 40 anni per 702 con una età media di 45,7 la maggior parte degli autori riportano una femmina di rapporto maschio di 3-2,2 Questa predilezione femminile è influenzato dalle evidenti siti specifici di genere di origine malignità; per esempio, metastatico adenocarcinoma mammario è più comune nelle donne.
In un'analisi di 390 casi di lesioni metastatiche alla mandibola e il raggruppamento di genere e posizione primaria, nei maschi il primario più comune è il polmone seguita dalla prostata, rene, ossa e ghiandola surrenale. Nelle femmine e nel diminuire la frequenza, il seno, ghiandola surrenale, colon, organi genitali (utero, ovaio, cervice), e della tiroide rappresentano origins.8
ORALE LOCATION
Nello sviluppo di qualsiasi lesione metastatica, le cellule tumorali deve penetrare una serie di ostacoli. Le cellule si staccano dal primario e viaggio nella circolazione linfatica o vaso sanguigno, per invadere e proliferare all'interno del destinatario bersaglio tissue.7 Si ritiene che la diffusione di più malattia metastatica è hematogenous.2
L'account polmoni e fegato per la maggior parte di tutti i depositi metastatici. Maligno scarico emboli nella vena porta e la terra nel fegato o di viaggio tramite la vena cava inferiore o superiore al cuore e poi si depositano nel lungs.2 Il principale meccanismo proposto per diffusione metastatica alla regione orale è riflusso se il sistema venoso .5
Batson10 rappresentato per la testa e il collo distribuzione delle cellule tumorali da parte senza valvole para plesso venoso vertebrale. Questo percorso permette e spiega un bypass della circolazione di fegato di filtraggio o polmonari.
In una serie di articoli, 7,8,11 si cerca di sottolineare l'importanza di separare i tumori ai tessuti molli orali da quelle che interessano le mascelle. metastasi ossee può essere 20 volte più comune di metastasi mucosa orale lesions.5 Sembra che, nonostante un apporto di sangue comune che luogo di origine maligna influenza la posizione delle metastasi.
Il seno è il più comune primaria alle mascelle, mentre il polmone e reni sono le fonti più comuni ai tumori mucosa.7 orali dalla ghiandola surrenale, della prostata e della tiroide non sono stati segnalati nella mucosa orale e preferiscono ossa come loro target.7
nel complesso, la posizione più comune di metastasi per via orale sono le regioni molari e premolari della bone.2 mandibolare il rapporto tra mandibolare al coinvolgimento mascellare è di 5 a 1,9
i resti di midollo ematopoietico attiva nella mandibola posteriore può attirare le cellule tumorali e considerazione per questa iniqua distribuzione della malattia metastatica orale. tumori metastatici sono rari nel condilo con meno di trenta casi segnalati nel literature.2
nei tessuti molli orali, la posizione più comune è la gengiva aderente seguito dal tongue.11 lesioni gengivali sono equamente distribuiti per mascella e mandibola e appaiono correlato alla presenza di denti. Si propone che ci possa essere un ruolo per l'infiammazione attrarre cellule metastatiche al gingiva.11 allegato Anche se il muscolo, in generale, sembra resistere semina, la base e posteriore ben vascolarizzato lingua può spiegare la maggiore incidenza.
In un review12 storica di coinvolgimento posta presa di estrazione sono stati giustamente segnalati solo 55 casi. Con escludere malattia metastatica preesistente, è stato proposto che i fattori locali nel sito di estrazione può attirare le cellule tumorali circolanti. Hanno quindi potrebbero rimanere intrappolati nella ricca rete capillare di tessuto di granulazione durante presa healing.6,12
segni e sintomi clinici
Il sito di origine primario influenza raramente clinica presentation.5 orale Gonfiore e il dolore sembra essere una caratteristica comune dei tumori metastatici mandibolare; 2 tuttavia, alcuni depositi metastatici ossee possono presentare masse più indolore con un intatto mucosa.5 sovrastanti
I pazienti possono segnalare un aumento della mobilità dei denti colpiti e una sensazione alterata o ridotta di il lip.2 inferiore per quanto riguarda le metastasi dei tessuti molli, la maggior parte sarà simile a un mass.11 iperplastico o granuloma-come
rADIOGRAFICO CARATTERISTICHE
Purtroppo, i tumori metastatici non possiedono un aspetto radiografico patognomonico. Un radiotrasparenza polimorfa con margini mal definiti e irregolari è la più comune presentation.2
i tumori della prostata e della mammella sono spesso associati a lesioni metastatiche radiopachi. Le aree appaiono come chiazze sclerosi a causa della formazione di nuovo osso, derivante dalla stimolazione del normale circostante bone.1 Pharoah1 descrive gli effetti tumori sulle strutture circostanti. Il riassorbimento dei denti è rara; tuttavia, lesioni distruggono la lamina dura e allargare lo spazio del legamento parodontale.
In situazioni con i denti in via di sviluppo, tumore semina nella papilla dentale può distruggere la corteccia della cripta dente. L'osso corticale delle strutture adiacenti, come il canale mandibolare, seno mascellare e il pavimento nasale è riassorbito. Estensione attraverso la piastra corticale delle ganasce può stimolare una reazione periostale spiculated.
DIAGNOSI
La diagnosi di un tumore metastatico nella regione orale può essere difficile a causa della loro rarità. lesioni a mascelle più comunemente presente con una primaria nota o precedentemente trattati. Tuttavia, in quasi il 30 per cento dei casi, la lesione metastatica orale è la prima indicazione di un malignancy.9 da scoprire Una biopsia e istopatologica incisionale esame intraorale è il mezzo per confermare e identificare un tumore maligno e potenzialmente è origin.2 metastatico
il patologo non può fornire una diagnosi esatta, poiché tumore maligno metastatico non rappresenta una singola malattia e l'aspetto istologico è variabile. Di solito una distinzione di un tumore metastatico da un tumore maligno primario può essere made.5
Ai fini della diagnosi differenziale clinica presentazione radiografica è più comunemente coerente con un tumore maligno primario come squamose carcinoma.5 cella cisti odontogena che vadano incontro a sovrainfezione può fornire un simile aspetto radiografico ad un lesion.1 metastatico
un granuloma piogenico, granuloma periferico a cellule giganti, periferiche fibroma ossificante e altre lesioni benigne esofitiche può essere confusa con altrimenti asintomatica metastases.5 mucosa orale
una volta che una diagnosi di metastasi si sospetta è necessario un rinvio appropriato per un lavoro oncologica up. imaging avanzato, la scintigrafia e le indagini regionali in base alla fonte sospetta è istituito per trovare o confermare l'origine e individuare eventuali altre aree di diffusione secondaria.
trattamento e la prognosi
Il trattamento e la prognosi si basa principalmente sul sito di origine e il grado di spread.2 metastatico Sfortunatamente, l'identificazione di un tumore metastatico solito rappresenta una scarsa prognosi.
Se il tumore primario è stato trattato con successo, medicali condizione permessi del paziente, la lesione metastatica dovrebbe essere aggressivo trattati. Gestione può comportare la resezione chirurgica, la radioterapia, la chemioterapia o una combinazione di queste tecniche.
Se il primario è ricorrente o vi è diffusa metastasi la lesione mascella deve essere gestita in modo conservativo. Questo obiettivo di cure palliative è quello di ridurre il dolore del paziente e preservare la funzione orale. Questo può comportare la riduzione delle dimensioni del tumore però radioterapia, chemioterapia o locali excision.13OH chirurgici
Dr. Sands è un chirurgo orale e maxillofacciale in uno studio privato a Woodbridge, ON. Dr. Pynn è un chirurgo orale e maxillofacciale in uno studio privato a Thunder Bay, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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