Domanda DOMANDA: Dr. Liewehr, mi chiedo, nella vostra esperienza clinica, in cui il paziente è affetto mal di denti prima del canale radicolare, qual è la percentuale del tempo che il paziente avrà un grave dopo canalare flareup? Mi chiedo anche se la tecnica del endodontista potrebbe essere in difetto, o se questo è solo una di quelle cose che accade. Mi dispiace essere prolisso, ma ho intenzione di darvi alcune informazioni di base, perché, se possibile, voglio fare in modo che non ho mai ri-esperienza qualcosa di simile che ho appena vissuto. ho iniziato a sperimentare un mal di denti circa 8 giorni prima del mio recente canalare su un molare superiore. Per qualche ragione, il mio dentista generale non mi riferisce immediatamente a un endodontista, ma invece mi ha dato un collutorio prescrizione. Quando ciò non consente di rimuovere il problema, due giorni dopo (5 giorni prima del mio canale radicolare), mi ha messo su clindamicina HCL 150 mg quattro volte al giorno (da prendere per 7 giorni), ma ancora non mi si riferiscono ad un endodontista. Dopo 5 giorni di clindamicina con nessun miglioramento, finalmente mi riferivo a un endodontista, che ha eseguito una cura canalare. Ho sentito alcun dolore durante la procedura. Il endodondist ha detto che c'era pus e che avrebbe fatto del canale radicolare in due visite. Dopo l'anestesia ha portato fuori, ho sperimentato la più grave dolore che io abbia mai visto in vita mia (circa 10 volte più grave di quanto il dolore che ho sperimentato canalare pre). Due giorni dopo il canale radicolare, la mia guancia era gonfiata a una dimensione di un pompelmo ed era estremamente caldo. Il mio endodondist poi mi ha scritto una seconda prescrizione per la clindamicina (avevo già su di esso per 7 giorni), dicendo mi raddoppiare la dose per i primi due giorni. Il giorno seguente dopo aver iniziato la mia doppia dose di clindamicina, il dolore lancinante era diminuito un po ', ma la mia guancia era ancora caldo e gonfio, e ancor più preoccupante, la pelle sotto il mio occhio si gonfiò e diventò rosso. A quel punto, il mio endodontista finalmente mi ha chiesto di venire in modo da poter dare un'occhiata. Gli ho chiesto se avevo bisogno di essere visto da un M.D. malattia infettiva, ma ha detto di no Il giorno seguente (4 giorni canale perno radicolare), la situazione era circa lo stesso -. Non sempre meglio o peggio. Questa mattina (5 giorni dopo canale radicolare), mi sono svegliato nel dolore. Il gonfiore sulla mia guancia e sotto il mio occhio era sceso, ma ora la mia palpebra si era gonfio e spasmi. Il mio endodontista mi aveva entrare e tirò fuori il ripieno temporanea e ha detto che stava per lasciare il dente aperto in modo che possa defluire. Ha anche aggiunto 500 mg di Keflex al mio regime di antibiotici, che mi diceva di prendere il Keflex con la clindamicina (ho il terrore di ottenere la colite con questo regime, ma non so che altro fare). Il mal di denti è finalmente andato più o meno (a pochi fitte di tanto in tanto), e il gonfiore sembra essere andato, ma mi sento un estremo senso di malessere, come se ho avuto l'influenza. Is questo solo qualcosa che accade? Post scriptum Se aiuta, ho chiesto al endodondist se avesse potuto perdere una radice, e ha detto che ha tutte le 4. RISPOSTA: Odio Lunedi mattina quarterback, ma sulla base di quello che mi hai detto:
1) Se si ha un mal di denti, il colluttorio non ha senso per me. Dovreste aver ricevuto una diagnosi corretta e stato denominato. Hai fatto la cosa giusta da consultare un endodontista. 2) Se la polpa nel dente era necrotico, e dal momento che la endodontista drenato il pus deve essere stato, la clindamicina è il farmaco giusto. Tuttavia, che in sé è insufficiente; avevi bisogno del canale radicolare. 2) Il suo endodontista ha fatto in due visite, ponendo senza dubbio idrossido di calcio per uccidere i batteri mezzo. Questo è buono. Sembra che hai avuto un flare-up, che non è affatto raro, purtroppo. Ci vorrebbe troppo tempo per discutere perché questo accade, e probabilmente accade per una serie di motivi comunque. A proposito di tutto quello che puoi fare è prendere gli antibiotici e dolore Meds un duro fuori. Nel tuo caso, tuttavia, se si fosse trovato gonfiore, si dovrebbe avere avuto un incisione e drenaggio. Questa è una zona pericolosa per avere una cellulite e il gonfiore degli occhi è un pessimo segno. Lasciando la compilazione è una vecchia tecnica, ma uno cattivo. A volte aiuta ad alleviare i sintomi, ma si sostituisce una nuova infezione (dai batteri in bocca) per il vecchio. Quello che vi serve - una nuova dose di bug. Ora, può essere davvero difficile chiudere il dente senza ulteriori fiammate. Non so perché nel mondo si sarebbe aggiungere Keflex, perché non ha un buon spettro clindamicina, che è un ottimo farmaco. Se non altro, l'aggiunta di Flagyl può essere indicata, ma non è generalmente necessario perché clindamicina ha un ottimo spettro anaerobica di per sé. Clindamicina può causare colite pseudomembranosa, ma così può altri farmaci che uccidono la flora intestinale. Basta guardare le feci, e se si ottiene la diarrea, interrompere l'assunzione e lo hanno prescrivere un'alternativa. Un trattamento per la colite (per uccidere il clostridi che causano esso), in realtà, è Flagyl, così si potrebbe prendere due piccioni (o germi) con una fava. Spero che possa chiudere il dente per voi, senza eventuali ulteriori incidenti ---------- ---------- SEGUITO . Domanda: Grazie Dr. Liewehr per la risposta. Dopo aver ricevuto, ho tifato circa su Internet e ho trovato il seguente in "The British Dental Journal" dal 2004:. "La tentazione di lasciare il dente aperta a scarico deve essere resistito a tutti i costi La flora microbica del canale sarà cambiato, rendendo il trattamento più difficile e abbassando la prognosi a lungo termine, inoltre, questo trattamento contravviene l'obiettivo primario del trattamento:.. per la disinfezione del canale radicolare " Dopo aver letto che, insieme con la vostra consigli, volevo che il mio endodontista di riempire immediatamente il mio dente, ma non lavora il venerdì e, non a caso, i miei sforzi per trovare un altro endodontist per adattarsi me all'ultimo minuto su un venerdì e riempire il dente non hanno avuto successo. Quindi non ho altra scelta che passare più di due giorni durante il fine settimana con il mio dente aperta. Il mio endodontista prevede di riempire il pomeriggio di Lunedi dente. Anche io prevede di avere un secondo sguardo endodontista al dente, anche se non sono sicuro di quello che un secondo paio di occhi e delle mani potrebbe fare a questo punto. Fortunatamente, al momento, il dolore e il gonfiore sono notevolmente ridotti, anche se non del tutto assente. Mio follow-up domanda, data la virulenza dell'infezione e la voglia di non provare niente di simile di nuovo, ci sono qualsiasi follow-up misure precauzionali che posso prendere, come ad esempio trimestrali consulta il follow-up endodontici? Ovviamente, se ho continuo dolore che lo saprà e cercare un trattamento immediato, ma quello che mi preoccupa è che io credo che si possa avere un'infezione senza sintomi finché un giorno, apparentemente fuori nowhhere, l'infezione si trasforma improvvisamente totalmente fuori controllo. Inoltre, pensi che ci sia qualcosa di un MD malattia infettiva può fare per me, a questo punto, o dovrei semplicemente cercare un secondo endodontista (mi è stato dato il nome di colui che è un complemento a uno dei . le scuole dentali nella mia città) Grazie per il vostro aiuto
RISPOSTA. Purtroppo, quello che è fatto è fatto. E 'ironico che ieri ho avuto una signora che aveva RCT fatto circa una settimana fa venire in ufficio. Era stata in terribile dolore, gonfiore, ecc Tornò al dentista che ha fatto il trattamento, e lei ha preso tutto il materiale di riempimento fuori e lasciato il dente aperto. Fino ad allora aveva effettivamente fatto un buon lavoro, ed i sintomi erano probabilmente solo un flare-up, che avrebbe potuto essere gestito. Se voleva rimuovere l'otturazione canalare, per vedere se riusciva a stabilire il drenaggio in quel modo, individuare un altro canale, o qualsiasi altra cosa, va bene. Ma a lasciare aperta dente era certamente la cosa sbagliata da fare. Così il vostro documento non è solo, ma trovo triste che questa tecnica persiste . Nel chiedere un "refill" immediato, si stanno ottenendo avanti di te. Il passo successivo è quello di chiudere il dente e ottenere il massimo comfort. Non mi riempio dente del paziente, ho reinstrumented che, messo idrossido di calcio e clorexidina, e la chiuse. Le ho dato diverse prescrizioni, e vedremo come lo fa. Questo è ciò che è necessario. Fiammate sono entità senza dubbio multifattoriali concentrati insieme semplicemente a causa dei sintomi. Infatti, quando è condotta la ricerca, la definizione è di solito "un inaspettato ritorno in ufficio". Non molto definitiva, è vero? Così non si può evitare che ciò che non si può definire. Molte persone prescrivono antibiotici, ma tutti gli studi indicano che questo ha avuto alcun effetto nel ridurre l'incidenza di riacutizzazioni. Non fatemi parlare su prescrizione promiscuo di antibiotici! È possibile avere radiografie periodiche fatte del dente, una volta trattati, al fine di garantire che la guarigione ha avuto luogo. Un MD wouldn malattie infettive ' t hanno un indizio. Non si dispone di una malattia infettiva in ogni caso. Probabilmente avrete buona fortuna con un complemento, ma non necessariamente. scuole dentali non hanno la facoltà che dovrebbero (lo so, sono stato presidente Dipartimento per anni), e non pagano le aggiunte, in modo che prenderanno quasi tutti coloro che cammina attraverso la porta e volontari. Quindi le probabilità sono meglio di una passeggiata casuale attraverso la rubrica telefonica, ma non cosa sicura. Buona fortuna con il dente. ---------- FOLLOW-UP ---------- DOMANDA: Dr. Liewehr, solo per farvi sapere sono tornato al mio endodontista oggi, e ha pulito e chiuso il dente con un'otturazione provvisoria. Vuole che torni in due settimane, dove credo che intende prendere la compilazione, sterilizzare il dente ancora una volta e poi mettere in un altro ripieno, dopo di che punto posso andare a un dentista generale per una corona (o almeno che è quello che ho capito -. ho potuto non corretta al 100%) ho portato il mio endodontista l'articolo British Dental Journal che ha detto non si dovrebbe mai lasciare il dente aperto, e ha detto che non è d'accordo (e è stato insegnato diversamente dal suo mentore), e lui mi ha portato quello che ha identificato come il libro di testo leader in endodonzia, e mi ha mostrato dove ha detto di lasciare il dente aperta per drenare. Stranamente, quando abbiamo confrontato i riferimenti che hanno una nota, sia l'articolo British Dental Journal e libro di testo di mio doc citati per lo stesso 1992 articolo Dent Clin North Am su "flareups Midtreatment."
