RIASSUNTO Questo articolo cerca di chiarire, utilizzando due esempi di casi, i fattori chiave che devono essere considerati al momento di decidere tra il ripristino di un incisivo mascellare con una patina o con una corona. letteratura, fornendo la base scientifica dei pareri presentati, viene rivisto per aiutare a guidare il giudizio clinico. A lungo termine bonding prevedibile può essere raggiunto solo allo smalto, dentina come bonding degrada nel tempo. Come tale, faccette devono essere favoriti rispetto corone in situazioni in cui il cingolo è intatto, la preparazione è per lo più in smalto, ei margini sono in smalto
Introduzione:. Bonded faccette in ceramica sono stati introdotti alla professione nei primi anni 1980s.1 a quel tempo era molto chiaro se o meno questa modalità di trattamento sarebbe clinicamente prevedibile con una buona prognosi a lungo termine. Oggi sappiamo che quando legato allo smalto, porcellana feldspatica ha un altissimo tasso di sopravvivenza a 10 anni si avvicina 95 percent.2 Gli elementi di prova non feldspatico confronto rimane mancanti. Mentre i risultati possono rivelarsi clinicamente accettabile nel corso del tempo, una revisione sistematica mostra il tasso di sopravvivenza a cinque anni cumulativo stimato per faccette in ceramica non feldspatiche mordenzabile di essere più di 90 percent.3
Con questo livello di prevedibilità in mente , non c'è da meravigliarsi che le faccette in ceramica sono diventati un'opzione di trattamento altamente raccomandato per le pratiche odontoiatriche esteticamente orientati. In sostanza, la tecnica comporta rivestimento accoppiando sottile laminato di porcellana alla superficie del viso di un dente utilizzando tecnologie adesive e un cemento cemento composito. Impiallacciature possono essere utilizzati per modificare la forma, ombra, dimensioni e l'orientamento di un dente per dare un aspetto più ideale. E 'tipicamente usato per trattare i denti che presentano colorazione tetraciclina, fluorosi, e l'usura causata da attrito. E 'anche usato per correggere un dente minimamente mal posizionati, o anche per riparare un dente fratturato o scheggiato. Il successo di questa tecnica è altamente dipendente eccellente adesione tra tre componenti; porcellana, cemento composito e lo smalto sottostante.
Il principale vantaggio della tecnica rivestimento di porcellana quando eseguito correttamente è che può essere considerato estremamente conservativo, in quanto possono essere sottili come 0,3 a 0,5 mm e producendo raffinati risultati estetici , con ritenzione di placca minimo. Gli svantaggi di faccette sono che possono essere fragili e tecnicamente difficile da fabbricare. Ciò richiede una pesante dipendenza da un tecnico di laboratorio altamente specializzato, che anche in questo caso ha una limitata capacità di bloccare i gravi discoloration.4
Mentre i preparativi impiallacciatura possono variare da nessuna preparazione, minimamente preparati, per ¾ essenzialmente preparati impiallacciatura corona, vi è un consenso che la preparazione deve rimanere all'interno dello smalto per raggiungere i livelli segnalati di survival.2 e 'stato dimostrato che l'eliminazione di uno smusso palatina e la creazione di un margine di testa incisale comportato un restauro forte, un più semplificato preparazione del dente, un'impressione più precisa e più facile cementazione procedures.5
C'è meno consenso e la scienza, tuttavia, che ci guida su quando una preparazione rivestimento deve essere convertito in una preparazione coronale. In confronto, una corona è molto meno conservatore alla struttura del dente, ed ha una maggiore incidenza di terapia endodontica associati con it.6 Le prove disponibili in merito a quando una corona è più appropriato di una patina è aneddotica. opinione di questo autore è semplice. Se il dente preparato è inferiore al 50 percento smalto, ei margini terminare sulla dentina o cemento poi una corona dovrebbe essere considerato. Le faccette utilizzano tecnologie adesive per la ritenzione in contrapposizione a preparare il design. Questi richiedono legame smalto per prevedibilità lungo termlong termine. Il legame alla dentina è noto a diminuire e degradare nel time7 lasciando i nostri restauri impiallacciatura incollate a rischio significativo soprattutto ai margini. Corone d'altra parte usano le tecnologie di coesione sulla base di principi di progettazione di preparazione (ritenzione di forma /resistenza). L'altro fattore da considerare al momento di decidere su una vernice o di una corona per i denti anteriori mascellari è lo stato della loro cingolo. Se il cingolo è intatto, se il 50 per cento del preparato è in smalto, ei margini di preparazione sono in smalto, un preparato rivestimento dovrebbe essere favorito anche se è simile ad una preparazione coronale ¾. La ragione di questo è che ampia di taglio e restauri prossimale sembravano interessare minimamente corona flessione. Per contro, la mancanza di un cingolo intatto, come notato in molte preparazioni tradizionali di accesso endodontiche per denti anteriori, è stato osservato per essere responsabile per la maggior parte della perdita della corona stiffness.8 Indipendentemente da quale soluzione protesica viene impiegato, l'aspetto più importante trattamento si chiude con un risultato soddisfacente a questo singolo paziente. Molte volte questo ha molto a che fare con l'esperienza di un trattamento come il risultato finale itself.9
Lo scopo di questo articolo è quello di evidenziare due metodi per ottenere un miglioramento estetico con restauri in ceramica durante l'utilizzo di giudizio clinico per il paziente determinare la scelta appropriata di restauro - impiallacciatura di porcellana o di corona in porcellana
CASO 1:. Susan presentato scontento con la comparsa del suo sorriso (Fig 1a.). Il suo obiettivo principale era di correggere la sovrapposizione dei denti anteriori superiori e correggere il scolorimento causato dalla rottura dei suoi restauri esistenti. Dopo consultazione con un ortodontista ha deciso di correggere l'affollamento senza l'intervento ortodontico. Non era alla ricerca di un "media guidato sbiancato colore del dente bianco", ma invece era contento con la tonalità naturale, adeguato all'età complessiva della sua dentatura. Come sempre il primo passo è stato quello di determinare se la sua occlusione è accettabile e se il suo ATM è in una posizione fisiologica. Il suo ATM poteva accettare di carico, la sua gamma di movimento non è stata compromessa, la sua dentatura è rimasto invariato negli ultimi cinque anni, come per account pazienti e aveva uno schema occlusale stabile. Lei non ha avuto alcun parafunzionali e non stringere i denti durante il giorno. Mentre la sua occlusione e VDO era accettabile, non vi era alcuna intenzione di alterare neanche. impressioni preliminari sono state fatte e versato fino a creare studio getta. Una analisi funzionale è stata effettuata ed è stato determinato con il paziente che si possa soddisfare i suoi obiettivi estetici immediati limitando il trattamento per i suoi incisivi superiori. Il paziente è stato informato che una volta tutto il materiale da restauro e il decadimento ricorrente è stato rimosso avremmo determinare il miglior design di preparazione per consentire la funzione a lungo termine prevedibile (impiallacciatura vs corona), mentre allo stesso tempo soddisfare le sue esigenze estetiche. Un funzionale estetica cera up è stato realizzato per permettere paziente di visualizzare in anteprima il risultato finale proposto (fig. 1b). Una volta approvato, sono state create due matrici. Il primo è una guida preparazione con "alette" che consentono il dente preparato per essere visto in tutte le dimensioni per garantire minimamente adeguata riduzione (Fig. 1c). Il secondo è matrice fatta di stucco e relined con VPS del corpo di luce, al fine di realizzare provvisori che richiedono il minimo taglio (Fig 1d.) .Patient È stata poi profondamente anestetizzati con infiltrazione locale utilizzando articaina 1: 200 000 epi. restauri esistenti e decadimento viene rimosso (Fig. 1e, 1f, 1g). tagli profondità vengono utilizzati per guidare riduzione del dente (Fig. 1h) mentre la suddetta matrice di guida prep (Figg. 1i, 1j) viene utilizzato per garantire minimamente adeguata riduzione per ottenere la modifica desiderata. Una volta che la preparazione rivestimento era completa, il dente è stato criticamente osservato rispondendo alle seguenti domande :. E 'la maggior parte del rimanente preparato dente struttura dello smalto? È il cingolo intatto? Sono i margini e le linee di finitura in smalto? Se le risposte a queste domande sono sì, allora siamo in grado di poter comodamente scegliere un rivestimento di porcellana adesivo mantenuto come una soluzione di restauro funzionale lungo termlong termine. Se le risposte non sono, quindi incollaggio a lungo termine dovrebbe essere messo in discussione e, forse, un conservatore corona coeso trattenuto deve essere considerato. Ciò richiede di solito le operazioni di preparazione per consentire un percorso assiale di inserimento. Per questo particolare paziente, è stato stabilito che gli incisivi centrali potrebbero essere ripristinati con faccette e degli incisivi laterali con corone giacca porcellana. retrazione adeguata dei tessuti molli è stato raggiunto (Fig. 1k) e due impressioni finali consecutive sono state fatte utilizzando vinilpolisilossano. La "migliore" delle due impronte è stato utilizzato per fabbricare i restauri finali; l'altro è stato versato immediatamente utilizzando un rapido set pietra e utilizzati per fabbricare provvisori indiretti (Fig. 1l). Tutti e quattro i restauri sono stati fabbricati usando lo stesso materiale (premuto al disilicato di litio-Emax) per garantire una corrispondenza cromatica prevedibile. Le faccette sono stati rispettati il dente utilizzando protocolli di incollaggio tradizionali e un cemento leggero attivo. Il materiale in eccesso è stato rimosso, i margini sono stati lucido e l'occlusione è stata verificata. Il risultato finale è stato piacevole per il paziente (Fig. 1 m, 1n). Il paziente è stato consigliato di iniziare con una dieta più morbida e di introdurre gradualmente una dieta più normale come lei stava adattando ai suoi nuovi denti. A due anni di follow-up è indicato come il paziente è tornato a continuare il suo viaggio verso il ringiovanimento dentale (Fig. 1o, 1p). Anche se questa è solo una di due anni di follow-up, i restauri hanno soddisfatto il paziente sia estetico che funzionale.
FIGURA 1A.
FIGURA 1B.
FIGURA 1C.
FIGURA 1D.
FIGURA 1F.
FIGURA 1G.
FIGURA 1H.
FIGURA 1I.
FIGURA 1J
. FIGURA 1K
. FIGURA 1L.
FIGURA 1M.
FIGURA 1N.
Figura 1O
FIGURA 1P
CASO 2:. (Fig. 2a) Cassie presenta dispiaciuto con la forma complessiva e colore dei suoi incisivi superiori. Ha sofferto un incidente traumatico come un bambino lasciandola un dente necrotico 11 che in seguito scolorito e ha richiesto terapia endodontica (Fig. 2b). Voleva "piene cercando" denti anteriori più simmetrica. Voleva le feritoie smalto da meno evidente, e gli incisivi centrali per essere più dominante (Fig. 2c). Il suo ATM e l'occlusione sono stati valutati e decisi a essere fisiologica. impressioni preliminari sono stati fatti per versare calchi di valutazione nonché per estetica diagnostica e cera funzionale fino mantenere la sua richiesta in mente (Fig. 2d). Una chiara matrice è stato fabbricato che funge sia da una guida di preparazione e una matrice per la fabbricazione di provvisori (Fig. 2e). Il paziente era soddisfatto dei cambiamenti proposti. Profonda anestesia locale è stato somministrato. Utilizzando la matrice chiara, bisacryl è stato aggiunto fino ai denti per fornire un'anteprima della finale contorno restaurativa dei denti (Fig. 2F). tagli profondità stati collocati nei denti attraverso il bisacryl in (Fig. 2g) per minimizzare la quantità di preparazione necessaria per ottenere il risultato necessario. Anche in questo caso, una volta che la preparazione rivestimento era completa, il dente è stato criticamente osservato rispondendo alle seguenti domande :. E 'la maggior parte del rimanente preparato dente struttura dello smalto? È il cingolo intatto? Sono i margini e le linee di finitura in smalto? Se la risposta a queste domande è sì, allora siamo in grado di poter comodamente scegliere un rivestimento di porcellana adesivo mantenuto come una soluzione di restauro funzionale a lungo termine. Se la risposta è no, allora incollaggio a lungo termine dovrebbe essere messo in discussione e, forse, un conservatore corona coeso trattenuto deve essere considerato. Ciò richiede di solito le operazioni di preparazione per consentire un percorso assiale di inserimento. Per questo particolare paziente, l'accesso endodontico in dente 11 strutturalmente indebolito il dente rimuovendo una porzione significativa del cingolo. Per questo motivo, si è deciso che un restauro copertura totale sarebbe una soluzione protesica più appropriato per questo dente. I restanti tre denti, 1.2, 2.1 e 2.2 sono stati disposti ad accettare restauri impiallacciatura. retrazione adeguata dei tessuti molli è stato raggiunto (Fig. 2 ore) e due impressioni finali consecutive sono state fatte utilizzando vinilpolisilossano. La "migliore" delle due impronte è stato utilizzato per fabbricare i restauri finali, l'altro è stato versato immediatamente utilizzando un rapido set pietra e utilizzati per fabbricare provvisori indiretti (Fig. 2i). Tutti e quattro i restauri sono stati fabbricati usando lo stesso materiale (premuto al disilicato di litio-Emax) per garantire una corrispondenza cromatica prevedibile. Le faccette sono stati rispettati il dente utilizzando protocolli di incollaggio tradizionali e un cemento leggero attivo. Il materiale in eccesso è stato rimosso, i margini sono stati lucido e l'occlusione è stata verificata. Il risultato finale è stato piacevole per il paziente (Fig. 2j, 2k). Il paziente è stato consigliato di iniziare con una dieta più morbida e di introdurre gradualmente una dieta più normale come lei stava adattando ai suoi nuovi denti. A due settimane di follow-up, salute gengivale era evidente e il piccolo "triangolo scuro" tra gli incisivi centrali è stata chiusa (Fig. 2l e 2m). Questo caso mette in evidenza le decisioni che sono richieste di noi ogni giorno, in pratica, e cerca di supportare le decisioni cliniche fatte con la scienza. Il risultato finale è stato in grado di soddisfare le esigenze estetiche del paziente, pur non aggiungendo rischi eccessivi funzionale alla sua dentatura.
FIGURA 2A.
Figura 2b
FIGURA 2C.
FIGURA 2D.
figura 2e.
figura 2f.
FIGURA 2G.
FIGURA 2H.
FIGURA 2I.
FIGURA 2J.
< .. p>
FIGURA 2K
FIGURA 2L
FIGURA 2M
In conclusione. I pazienti presentano estetica preoccupazioni ogni giorno nella pratica. E 'spesso difficile da bilanciare le esigenze estetiche del paziente riducendo al minimo la quantità di struttura del dente che deve essere rimosso. Non troppo tempo fa, faccette sono stati considerati una panacea per il paziente esteticamente guidato. Sarebbe esclamato dal podio che dovremmo rimuovere quanto più la struttura del dente, se necessario, per ottenere il risultato estetico con totale disprezzo per lo smalto necessario per raggiungere un legame prevedibile. Per fortuna il pendolo ha oscillato di nuovo ad un approccio più conservativo. Così come vi è il principio ALARA in radiologia (quanto più basso ragionevolmente ottenibile), si dovrebbe applicare lo stesso principio ai nostri piani di trattamento e preparati denti Alara (così piccolo quanto ragionevole raggiungibile). Dobbiamo sempre tentare di essere il più conservatore possibile quando si trattano pazienti per ridurre al minimo il rischio. Come il mio buon amico e mentore Dr. John Kois dice: "Non c'è odontoiatria meglio di nessuna odontoiatria" .Oh
Dr. Giuseppe Fava ha guadagnato i suoi DDS, MSc. e protesica certificato di specializzazione presso l'Università di Toronto. Il suo Master focalizzata su impianti dentali nella zona estetica. Attualmente insegna nel IPU alla UofT ed è attivamente coinvolto nella ricerca clinica. Egli sostiene una pratica specialità in Yorkville cui oggetto include odontoiatria estetica, componenti chirurgiche e protesiche di impianti dentali, nonché le terapie avanzate bocca piena di restauro e ricostruttiva. Lui è un distinto Kois Mentor e co-direttore della University of Residency Program impianto di Toronto salute orale accoglie questo articolo originale Riferimenti:.. 1 . Calamia JR, caustico faccette in ceramica per il viso: una nuova modalità di trattamento sulla base di prove scientifiche e cliniche. NY J Dent 53: 255-9, 1983 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR, una revisione sistematica e una meta-analisi della sopravvivenza di faccette in ceramica feldspatici sopra i 5 ei 10 anni, Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Una revisione sistematica e una meta-analisi della sopravvivenza di faccette in ceramica non feldspatiche sopra i 5 ei 10 anni, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M., Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G, faccette in ceramica: una revisione della letteratura. Journal of Dentistry 28 (2000) 163-177 5. Castelnuovo J, Tjan A., Phillips K., Nicholis J., Kois JC, carico di frattura e la modalità di guasto di faccette in ceramica con diverse preparazioni J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, muri AW, Wassell RW, Crwons e resotrations extra-coronali: considerazioni endodontiche: la polpa, il dente di root-trattati e la corona. Br J Dent 2002 23 marzo; 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, Effetto salivare esteraseon l'integrità e resistenza alla frattura dell'interfaccia dentina-resina. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 Jul; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, effetti cumulativi di successive procedure di restauro su anteriore corona flessione: Intact contro incisivi impiallacciati Quintessence Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, Zahran M, Joksatd A. singolo impianto sostenuto corone nella zona estetica: la soddisfazione dei pazienti con aspetto estetico rispetto a valutazioni di laici e dentisti. Clin Oral Impl. Res, 2014, 1-8