Sono invidioso di quelli di voi che pratica con gli altri praticanti - generalisti e /o specialisti. Perché? Perché si può facilmente discutere i vostri piani di trattamento difficili con qualcuno per ottenere un'altra prospettiva. Per fortuna, mi esercito nel cuore di un grande centro metropolitano, dove ci sono ampi menti brillanti di raggiungere per aiuto e guidance.ExaminationA 45-year-old paziente (Fig. 1) è stato presentato per faccette anteriori superiori e inferiori. Uno dei suoi primi commenti era "Non mi piace il mio sorriso!" Ulteriori discussioni ha suscitato le seguenti preoccupazioni: 1. Abbassare i denti sono usurati e breve; 2. incisivi superiori sono piccole e 3. Lo spazio tra gli incisivi superiori. Di particolare interesse è che non vi era alcuna menzione di un "sorriso gommoso" (Fig. 2) .Intra ed extra - esame orale ha rivelato quanto segue:
1. le proporzioni del viso ben bilanciato (Fig. 3), 2. 5-6 mm di visualizzazione gengivale durante un sorriso moderata (Fig. 4), 3. overbite 100percent e overjet minimal con una classe molare rapporto (Fig. 5), 4. moderato usura superiore anteriore cingolo e moderata minore usura bordo incisale (Fig. 6) e la valutazione 5.Radiographic rivelato una dentatura moderatamente restaurata con la presenza di quattro impianti posteriori inferiore (fig. 7).
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
Figura 7.
ConsultationsIn fine di ripristinare questo paziente e affrontare la sua estetica riguarda la mia "lista dei desideri" è il seguente: 1. intrusione del segmento anteriore mascellare per ridurre visualizzazione gengivale e di fornire spazio per i restauri, 2. meno profondo (meno ripido) guida anteriore in escursioni protrusione e laterali, e 3. Riduzione di visualizzazione gengivale da 3 - 4 mms.A consultazione /discussione è stato istituito tra me, l'ortodontista (Dr. Angelos Metaxas) e il Periodontist (Dr. Alan Hiltz). Durante questo incontro sono stati stabiliti obiettivi di trattamento e una sequenza di trattamento
Trattamento SequenceOrthodontic Fase -. Mascellare anteriore intrusione è stato compiuto con un filo ad arco a gradini (Ricketts intrusione arco), seguita da l'uso di un filo arco di intrusione secondario (piggy -back intrusione arco fili) (Figura 8)
Figura 8.
Fase Prosthodontic iniziale -.. subito dopo superiore debond ortodontico (fig 9) # 12, 11, 21, 22 erano. preparato e temporizzata (Fig. 10)
FIGURA 9.
FIGURA 10.
Fase parodontale -.. mascellare allungamento anteriore corona è stata eseguita con il rimodellamento osseo (Fig 11 & amp ; 12)
FIGURA 11.
FIGURA 12.
FIGURA 13.
Fase Prosthodontic secondaria - a tre settimane dopo l'allungamento della corona la preparazione del dente. furono raffinato al livello dei margini gengivali (equi-gengivale) e le corone provvisorie ribasata (Fig. 14).
FIGURA 14.
la stessa sequenza è stata ripetuta per i denti anteriori inferiori .
finale Prosthodontic fase - dopo la guarigione e la maturazione del tessuto della gengiva sono stati retratto con un unico involucro di filo di retrazione "000" e un agente emostatico solfato ferrico (fig. 15). I margini sono stati raffinati equi - gengivale e un'impressione polivinilsilossano è stata fatta. Il modello master è stato fabbricato e montato su un articolatore semi-regolabile (Fig. 16). Un modello delle corone provvisorie servirà come modello per il laboratorio da seguire durante la fabbricazione delle corone finali (Fig. 17). I restauri finali sono stati fabbricati usando Cerec Inlab e sono costituiti da strati Vita MK II (una porcellana feldspatica) (Fig. 18). Le corone sono state incollate con Variolink II traslucido cemento composito.
FIGURA 15.
FIGURA 16.
FIGURA 17.
FIGURA 18.ConclusionWhen farsi coinvolgere in un piano di trattamento multidisciplinare che coinvolge altri specialisti è importante pre-impostare obiettivi di trattamento comuni, di avere linee aperte e frequenti di comunicazione e di incontrare periodicamente, come il trattamento è progressing.Two eroi non celebrati del team multi-disciplinare che meritano menzione sono il ceramista, Kris Piotrowicz, RDT di Select Dental Laboratory, e il paziente che ha avuto la pazienza e la forza d'animo per farci fare quello che abbiamo dovuto fare (Fig. 19 e 20).
Figura 19.
FIGURA 20.
a volte per ottenere il miglior risultato per il paziente, è necessario un piccolo aiuto dai tuoi amici. Grazie a Angelos, Alan, Kris e DS.OH
salute orale accoglie questo articolo originale
Disclosure -. l'autore non ha ricevuto alcun compenso da qualsiasi società menzionata in questo articolo.