C'è una linea sfocata tra la chirurgia in bocca e il resto del corpo. Molti principi sono gli stessi, tuttavia, ci sono alcuni elementi di sutura che possiamo prendere dalla medicina e odontoiatria applicare a fornire un risultato migliore per i nostri pazienti. Nell'analizzare come i residenti di chirurgia generale sono addestrati nell'arte di sutura, è evidente che ci sono alcuni concetti che sarebbe vantaggioso per odontoiatri da ricordare e imparare da. Nel passare il tempo nelle sale operatorie in Canada, negli Stati Uniti e in molti paesi dell'Europa occidentale, una miriade di osservazioni e approcci sono stati raccolti e distillato in quanto segue:
1. Medicina e odontoiatria è tutto forature. La maggior parte delle procedure mediche richiedono un certo elemento della "puntura". Se questo sta prendendo sangue o di operare su qualsiasi tessuto, una puntura della pelle o la mucosa è generalmente coinvolto. La pressione e la destrezza per eseguire competenza queste procedure richiedono una grande quantità di abilità e finezza. In odontoiatria, ci si fori ogni giorno, quando amministriamo anestetico locale, rompere attraverso lo smalto in dentina, o sonda oltre il solco della tasca parodontale infiammato. Una procedura di puntura comune in medicina e odontoiatria è sutura. Sia intra-orale ed extra-orale, le ferite devono essere approssimata e stabilizzata. Anche se graffette, clip e sistemi adesivi vengono utilizzati durante le varie procedure mediche, la sutura è comune ad entrambi medicina e odontoiatria. La puntura dei bordi della ferita e la stabilizzazione raggiunto attraverso le punture è fondamentale nel raggiungere il risultato più favorevole.
2. La sutura è spesso lasciata al meno esperti. Nelle sale operatorie di tutto il mondo, ho osservato molti chirurghi completare con successo le procedure molto complesse e delicate. Il chirurgo rimuove quindi i suoi guanti e dà alcuni suggerimenti per i suoi collaboratori /assistenti come cominciano a chiudere la via di accesso. Dopo aver suturato gli aerei più profondi, il chirurgo di piombo spesso lascia la pelle sutura al chirurgo meno esperto che sta ancora imparando il mestiere. Facendo questo lascia una delle fasi fondamentali della chirurgia per le mani meno esperti. Sutura del percorso di accesso è un compito che viene generalmente trascurato, messo in atto in modo rapido e spesso completato "solo" in modo adeguato. In chirurgia orale e facciale, è di fondamentale importanza, in quanto la mancanza di chiusura primaria può facilmente causare infezioni e cicatrici. In chirurgia facciale, le conseguenze di una chiusura della ferita mal eseguito può essere facilmente comprensibili. Ecco una domanda che non conosciamo la risposta a o paura di chiedere: Quanti innesti ossei sono infettati perché la sutura non ha fornito una buona tenuta? Quanti esposti membrane o recessioni gengivali sono collegati a un difetto tecnico di sutura? guarigione profonda di una ferita non può mai essere migliore di qualità della sua chiusura superficie. In parodontale e chirurgia implantare, in genere, circa il 70 per cento del tempo di funzionamento viene speso sutura la ferita chiusa.
3. Le ferite sono classificati in modo diverso in medicina: ferite pulite sono denominate le ferite chirurgiche non infetti. Queste sono senza infiammazione e non all'interno del sistema digestivo, respiratorio e genitale. ferite di pulizia contaminati sono il tipo che siamo più utilizzato per la creazione durante l'intervento orale, proprio come quelli del digerente, respiratorio, genitale o sistema urinario. ferite contaminate sono lacerazioni ferite traumatiche o contusioni. ferite infette sono le stesse ferite contaminate - una transizione che avviene poche ore dopo
4.. Una regola pratica in medicina è che la più profonda si è nel corpo, i punti di sutura di diametro maggiore che si usa. Per esempio, quando la sutura dell'aorta viene utilizzata una sutura 3-0. Ancora più a estremità alle arterie femorali una sutura 5-0 sarebbe stato utilizzato e un 6-0 per le arterie carotidi. In oftalmologia vengono utilizzati 10-0 o 11-0 suture.
La stessa analogia può essere fatta quando la sutura dei tessuti orali. Il più indietro in bocca, si utilizzano le suture di diametro maggiore. Quando la sutura dopo la rimozione dente del giudizio un 3-0 o 4-0 viene utilizzato. Quando assicurare un gengivale libero innestare un 6-0 viene utilizzato, e durante l'esecuzione di un intervento chirurgico delicato intorno agli impianti anteriori, un 7-0 è spesso preferito (Fig. 1).
Figura 1. ferita ben stabilizzata con monofilamet pulito linee di sutura.
Figura 2. Utilizzando la ferita precoce Healing Index (EWHI), la figura 2 mostra un lembo di chiusura incompleta, capovolgere dehisces e l'architettura negativo. C'è anche la necrosi dei tessuti prossimali internazionali e il lembo di chiusura è un fallimento (EWHI 5).
FIGURA 3. In figura 3, vi è completa lembo di chiusura e solo una linea di fibrina bene in interprossimali. Ciò avrebbe un EWHI di 2 ed è un risultato molto migliore. Visita di due settimane post-operatorio per un innesto di tessuto connettivo. Si noti l'assenza di infiammazione intorno al monofilamento 6-0 suture.
In figura 3, il paziente presenta una frattura verticale della durata di cinque anni. I tessuti sono infiammate e c'è una finestratura di osso e un seno drenante. Il tessuto è stato infettato e la piastra buccale di osso è stata distrutta. Il dente è stato successivamente rimosso e la zona accuratamente deriso e permesso di guarire per 8 settimane. Dopo otto settimane, il sito piede franco è stato ri-immesso e un impianto posizionato con una procedura di rigenerazione guidata dei tessuti. E 'stata suturata con 5-0 punti di sutura monofilamento non assorbibili e ha permesso di guarire due settimane. Dopo due settimane l'immagine della Figura 5 è stata presa. Si noti l'assenza di infiammazione intorno suture e la stabilizzazione della ferita efficace. Sei settimane dopo la visita post-operatoria, l'impianto è stato esposto e la corona supportata da impianti consegnati quattro settimane post-esposizione (Fig. 6).
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
5. La velocità uccide. La velocità alla quale una sutura viene tirato attraverso il tessuto ha un effetto sulla guarigione della ferita di puntura. Una rapida tirare con una sutura intrecciata è in grado di ferire gravemente il tessuto a causa di "corda bruciare". Questo è meno probabile con una sutura monofilamento come la frizione viene ridotta attraverso una migliore scorrevolezza. Si può essere prevenuta con l'essere consapevoli della velocità con cui si tira la sutura attraverso la ferita. Allo stesso modo, la tensione si applica alla ferita, come si tira la sutura attraverso è in grado di causare danni. Come tale, passando lentamente la sutura attraverso la ferita senza tensione è la strategia migliore per evitare danni ai tessuti iatrogeni.
6. Utilizzando un ago di sutura che è molto più grande del filo di sutura ha un potenziale di introdurre punture che non vengono riempite per filo e espongono la ferita alla contaminazione batterica. Un 7-0 sutura è lo stesso spessore approssimativamente come un capello e richiede fabbricazione eccezionale per produrre un ago di dimensioni simili che resiste alle sfide della sutura nell'ambiente orale. Se l'ago sottile è debole si piega facilmente quando viene a contatto con l'osso o dente, e se è troppo spesso, si creerà un buco nel tessuto che può compromettere il sito chirurgico.
7. In medicina e odontoiatria, il chirurgo trova spesso la miriade di scelte di sutura sovrapposizione e confusione. Ciò che è unico al cavo orale è che abbiamo a che fare con le piccole strutture anatomiche che sono molto dura e rigida. E 'meglio per mantenere le cose il più semplice possibile e limitare l'inventario per alcuni tipi differenti. Nella chirurgia parodontale, io uso 5-0, 6-0 e 7-0 punti di sutura, con solo due tipi di aghi, un ago corto per i denti anteriori e incisioni di scarico (12 o 13 mm) ed un ago più lungo per i denti posteriori (15 mm). suture assorbibili sono usati frequentemente come controllo su quando la sutura viene rimosso è molto importante nel prevenire una prematura apertura ferita e prodotti di degradazione di alcuni suture assorbibili possono interferire con la guarigione della ferita. Monofilamenti sono il filo di scelta in parodontale micro-chirurgia, in quanto hanno un basso attrito, alta scorrevolezza, e producono temperature più basse quando passa attraverso i tessuti. Inoltre non ci sono cavità e minimal colonizzazione batterica intorno suture monofilamento. Gli svantaggi sono che i nodi sono più probabilità di venire annullata se non legato correttamente; le aree crimpati di sutura non devono essere utilizzati in posizioni critiche intorno alla ferita. Monofilamenti sono generalmente più deboli della resistenza alla trazione di suture multifilamento altrettanto sezionati.
8. Caratteristiche di sutura ideali. Le caratteristiche ideali di sutura sono uguali in medicina e odontoiatria. La sutura ideale dovrebbe essere la seguente: • Sterile • Per tutti gli usi • quando annodato resistenza • ad alta resistenza resistenti alle infezioni • facilmente visibile a prestazioni prevedibili chirurgo • Offrire • La causa non danno tissutale o tessuto reazione • Facile da maneggiare • tiene saldamente ago rimane tagliente e mantiene la sua forma • l'ago è lo stesso diametro del filo • Economico • Se assorbibile, un tempo di assorbimento prevedibile e non prodotti di degradazione infiammatori sono
ideale
9. stabilizzazione della ferita richiede tempo. integrità funzionale della ferita non viene raggiunta prima due settimane. Ciò significa che l'integrità della ferita si basa principalmente sulla stabilizzazione del lembo attraverso il materiale di sutura e tecnica. Il distacco del maturo di fibrina-coagulo dalla superficie della radice a causa della stabilizzazione insufficiente mette a rischio parodontale guarigione delle ferite e la rigenerazione. Come tale, si raccomanda lasciando le suture per due settimane. Se esaminiamo il protocollo medico, suture vengono lasciati molto più lungo di questo, quando una arteria femorale o aorta vengono suturate, come la nomina di rimozione di sutura sarebbe diventato un grande evento!
10. Peculiarità di parodontale la guarigione della ferita. Molto più complesso di una semplice ferita della pelle, McCullogh descritto parodontale cicatrizzazione come "processo di guarigione più complessa" nel corpo umano (1993 Periodontolgy 2000). Se guardiamo il lembo mucogengivale sandwich una superficie radice strumentale che ha avuto il suo attacco parodontale rimosso è sorprendente si guarisce affatto. I margini della ferita sono rotti da una superficie rigida, mineralizzata, non vascolare radici in un sistema aperto. La ferita include risorse di tessuto da osso alveolare, legamento parodontale, gengiva, l'epitelio e cemento che facilitano la guarigione. La guarigione delle ferite è un processo formidabile.
11. La sutura è la tua firma. In medicina e odontoiatria, i pazienti, o vostri coetanei, sono in grado di vedere sotto la ferita chirurgica si è appena suturata insieme. Come si è scelto di chiudere la ferita diventa la tua firma sul corpo del paziente. Il paziente sarà invariabilmente esaminerà la vostra firma e giudicare su di esso. A precise e propri segnali di chiusura della ferita al paziente che il loro chirurgo ha funzionato bene, mentre una chiusura della ferita slapdash è un eccellente predittore di esito fallito, che è evidente per la maggior parte patients.OH
Peter Fritz è un specialista certificato in Parodontologia ed è in full-time studio privato a Fonthill, Ontario. Il focus della sua pratica parodontale è la terapia impianto dentale, l'osso e la ricostruzione dei tessuti molli, e la medicina orale. Dr. Fritz è professore a contratto presso la Facoltà di Applied Health Sciences presso Brock University.
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