Gli impianti dentali può essere una sfida al meglio dei periodi, anche se tutto è pianificato prima del tempo, la maggior parte di queste sfide possono essere sia superare o eliminato. Uno dei modi migliori per superare queste sfide è quello di avere un elenco ordinato, quella in cui ogni aspetto della chirurgia proposto o riabilitazione protesica è stato attentamente esaminato prima del tempo & ndash; in modo ordinato & ndash; un & lsquo; lista di controllo & rsquo; se vorrai. In occasione dell'elaborazione dei nuovi orientamenti Implant per il Royal College of Dental Surgeons, numerosi altri & lsquo; linee guida & rsquo; sono stati utilizzati da tutto il mondo. Una cosa che è diventato evidente per me era che quasi ogni linea guida si fa riferimento fatto uso di una lista di controllo come strumento per superare o eliminare i potenziali problemi prima che si presentavano & ndash; o almeno dare una direzione in cui i problemi ignari si sono presentati (anche dopo un attento esame della situazione in anticipo). Proprio come un pilota di linea utilizza una lista di controllo per ogni aspetto del volo ha in programma di prendere, il dentista di impianto dovrebbe anche usare una lista di controllo (per ogni fase del trattamento) per eliminare alcune delle insidie che sono facilmente evitabili. Ciò significa che non solo i punti fondamentali che devono essere affrontati sono rivolte, ma impedisce anche elementi evidenti da essere trascurato.
Ad esempio, anche se uno specifico pilota ha volato un aereo per migliaia di ore, sarebbe praticamente impossibile per lui da ricordare ogni volta tutte le procedure necessarie prima di un volo. Ad esempio, il & lsquo; camminare & rsquo ;; controllare fisicamente all'esterno del piano per tappi allentati, porte chiuse, il fluido perde freni, fluidi idraulici, fughe di gas, pressione dei pneumatici, e la piena deflessione e il movimento di tutti i componenti operativi richiesti durante il volo, e anche il & lsquo; run-up & rsquo ;; avviamento dei motori, testando la mobilità del timone, alettoni e freni; controllando i livelli del fluido e temperatura; assicurandosi che il piano & rsquo; s cavi dell'acceleratore sono tutti collegati e hanno una gamma completa di movimento; e il controllo delle frequenze radio & ndash; non solo di comunicazione, ma per la navigazione in volo. Dopo che entrambi la passeggiata intorno e la corsa su, c'è: & lsquo; decollare & rsquo ;, & lsquo; salire & rsquo ;, & lsquo; volo livellato & rsquo ;, & lsquo; discesa & rsquo ;, & lsquo; atterraggio & rsquo; e & lsquo; dopo l'atterraggio & rsquo; controlli. Ora, I & rsquo; si ve dato la passeggiata intorno e corro elenchi fuori dalla parte superiore della mia testa, e anche se ho centinaia di ore di volo, vi posso dire quasi con certezza che io & rsquo; ve perso almeno un punto che, anche anche se piccolo, avrebbe dovuto essere esaminato prima di diventare in volo. Quella piccola voce potrebbe portare al disastro. Pilot & lsquo; liste di controllo & rsquo; sono l'unico motivo per cui ci sono piloti che hanno effettuato migliaia di ore nella loro velivoli. Quasi tutti i piloti che conosco non sono il coraggio di saltare solo in aereo, avviarlo e togliere. C'è un vecchio detto tra i piloti: ". Ci sono vecchi piloti, e ci sono piloti audaci, ma non ci sono piloti vecchi-bold"
Proprio come il pilota deve avere la consapevolezza della situazione durante il volo, così bisogna che il dentista di impianto quando procedere trattamento implantare su un paziente. In termini di un pilota, la consapevolezza della situazione è descritta come una persona che "la consapevolezza del loro ambiente, il senso del loro ambiente, e ciò che questi ambienti significherà in futuro & ndash; e quindi utilizzare queste informazioni per agire ". E così è per il dentista di impianto & ndash; è necessario disporre di un obiettivo specifico, un piano di trattamento ben congegnato, lo sfondo educativo per effettuare il trattamento, e un gruppo di piani di backup & ndash; per qualsiasi numero di complicazioni che potrebbero sorgere durante il trattamento. L'obiettivo è stato impostato può essere ideale, ma il paziente deve essere a conoscenza di eventuali complicazioni che potrebbero sorgere. Il paziente deve essere informato di eventuali costi che potrebbero essere sostenute in caso una di queste complicanze devono essere affrontate. Il vecchio adagio & ndash; & Lsquo; informare prima di eseguire & rsquo; dovrebbe assolutamente essere sulla vostra lista di cose da fare prima di iniziare il trattamento. Il & lsquo; guardare, pensare e agire & rsquo; linguaggio è fondamentale. Proprio come pilota & rsquo; s l'attenzione, la percezione e il processo decisionale formano un modello mentale della situazione attuale, e quindi dovrebbe essere con il dentista di impianto
implantologia è cresciuta e sviluppata da quando è stato stabilito come valida opzione di trattamento di nuovo in. 1970, e la ricerca ci ha dato la direzione da ciò che funziona, ciò che doesn & rsquo; t, ciò che è accettabile e ciò che non lo è. E 'innegabile che l'uso di liste di controllo (per quanto banale possa sembrare ai neofiti) è un modo semplice per garantire che i protocolli pre-operatoria, la chirurgia, e post-chirurgici sono seguiti come richiesto. Non è accettabile per ala più a lungo. Le regole sono state scritte. Purtroppo (o per fortuna & ndash; a seconda di come la si guarda), implantologia è stato assimilato in quasi tutte le aree di odontoiatria; medici di medicina generale, protesisti, periodontists, ortodontisti, chirurghi orali, e ora anche endodontists. Anche se la maggior parte di questi sono campi di specialità, tutti dovrebbero utilizzare una lista di controllo
ringraziamento speciale a Dr. Peter Birek per avermi messo sul libro & lsquo;. La Checklist Manifesto & rsquo; da un chirurgo di nome Dr. Atul Gawande. La sua premessa di base è che le persone fanno due diversi tipi di errori: quelli di ignoranza (in che don & rsquo; t so abbastanza) e gli errori di inettitudine (non usare quello che sappiamo correttamente) e come ci sono più probabilità di cadere nella seconda categoria & ndash; inettitudine. La vita sta diventando sempre più complicata, e con compiti sempre più complessi, gli errori e le omissioni sono stati fatti non per ignoranza, ma di dimenticare le nozioni di base e la mancanza di richiamo memoria, quindi il & lsquo; lista di controllo & rsquo ;. Anche in medicina, e in particolare nella chirurgia, liste di controllo sono sempre più lo standard di cura (cioè contando spugne e strumenti al termine di un intervento chirurgico per assicurarsi che tutto è rappresentato). Il campo medico ha imparato molto dal settore del trasporto aereo. Una lista di controllo è stato sviluppato per i medici quando sono stati Linee d'inserimento centrali. La lista di controllo semplice cinque punto era:
1. & ensp; I medici devono lavarsi le mani con il sapone per un full di tre minuti scrub
2. & ensp; Pulire i pazienti e il rsquo;. pelle con clorexidina
3. & all'ENSP;. Luogo teli sterili su tutta la paziente
4. & all'ENSP;. Indossare una maschera, cappello, camice e guanti sterili
5. & all'ENSP;. Posizionare una garza sterile sulla l'inserimento del sito.
Dopo enorme successo in un ospedale, questa lista di controllo è stato implementato in tutti gli ospedali in tutta Michigan. Nei primi 18 mesi, il tasso centrale linea di infezione nel Michigan & rsquo; s ICU & rsquo; s è diminuito del 66 per cento e gli ospedali salvato una cifra stimata di 175 milioni di $ di costi e più di 1500 vite. Questo è stato a causa di una "piccola lista di controllo stupido".
Chirurgia implantare dentale è molto diverso e ha molte importanti responsabilità collegate. Ci sono numerose liste di controllo nelle linee guida (che può essere facilmente accessibili, e quindi non c'è bisogno di ripetere qui) e le ragioni di questi dovrebbero essere ora molto più facile da capire. Avendo attrezzature di backup in modo che interventi chirurgici possono essere completate quando qualcosa di imprevisto (come un manipolo o il motore non funziona correttamente) accade. O eseguire il backup impianti (può essere necessario un impianto più grande se dopo la preparazione delle ossa, l'impianto ha qualche micro-movimento a vista) in modo che l'intervento chirurgico può continuare con un impianto di dimensioni adeguate sostituito l'originale & ndash; tutto perché ogni situazione era stato pensato prima del tempo. Queste cose in realtà è successo a me (anche se più di 25 anni fa). Questo non accadrà ora (né deve) dal mio staff ha confermato che tutte le T & rsquo; s furono incrociati e I & rsquo; s punteggiato in vista di un intervento chirurgico. Sarebbe molto spiacevole per chiudere semplicemente il paziente e per riportarle in un secondo momento, in modo che abbiamo avuto le necessarie attrezzature /impianti per completare il caso. Quando il sito implantare ospitante presenta con insufficienza ossea (dopo la riflessione dei tessuti molli) per il posizionamento dell'impianto, o vi è patologia che è passato inosservato, entrambe queste situazioni avrebbero potuto essere eliminato con l'uso di una scansione CBCT prima dell'intervento. Questi scenari won & rsquo; t accadere con l'uso di una semplice lista di controllo. Gawande pensa che "il mondo moderno ci impone di rivisitare ciò che intendiamo per esperienza: che gli esperti hanno bisogno di aiuto, e che il progresso dipende esperti che abbiano l'umiltà di ammettere che hanno bisogno di aiuto." Non potevo & rsquo; t essere più d'accordo. La premessa del libro è che & rsquo; s non solo gli elementi principali che contribuiscono a un intervento chirurgico di successo, ma s 'i piccoli oggetti che & ndash; se trascurato & ndash; può far deragliare il successo finale della chirurgia. Cose molto banali possono avere conseguenze disastrose se sono trascurati.
L'idea dell'importanza di una lista di controllo non è tanto che ci mancherà gli elementi ovvi, ma che le piccole omissioni possono avere conseguenze catastrofiche. Come ho già discusso in precedenza, il mancato utilizzo di una scansione CBCT potrebbe produrre una situazione abissale durante l'intervento chirurgico quando troviamo qualcosa che avrebbe dovuto essere noto con largo anticipo. Ma che dire qualcosa di semplice come dimenticare per assicurarsi che il paziente ha una scorta per portarli a casa? Se dovessero uscire e inciampare, o debole e ottenere investito da una macchina, quanto successo è stata la chirurgia allora? Un po 'melodrammatico, sì, ma illustra come le piccole omissioni avere conseguenze devastanti. Parlare di complicazioni post-chirurgiche
E & rsquo;! S difficile da prendere l'abitudine di usare una lista di controllo quando ci si sente come, "io didn & rsquo; t usarlo prima, così ho don & rsquo;! T bisogno ora" il problema è che si avrebbe potuto essere & lsquo; solo fortunato & rsquo; prima, e hai ottenuto via con omettendo un punto o due. I problemi sorgono quando si aren & rsquo; t solo fortunato, l'intervento va a sud, il paziente sta soffrendo e si & rsquo; re guardando anni di contenzioso, stress psicologico, e il tempo lontano dall'ufficio. Che & rsquo; s quando ci si rende conto dell'importanza di una lista di controllo. Don & rsquo; t aspettare fino a quando non & rsquo; troppo tardi & ndash; Farlo ora! OH
Dr. Blake Nicolucci, BSc, DDS, è presidente della Società canadese di Implantologia Orale ed è orale Salute & rsquo; s membro del consiglio editoriale per implantologia
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