EndoVac apicale a pressione negativa: sicuro ed efficace Endodonzia irrigazione dall'inizio alla END

L'obiettivo finale del trattamento endodontico è la prevenzione e /o il trattamento della parodontite apicale; tale che non si completa guarigione e assenza di infection1 mentre l'obiettivo generale a lungo termine è il posizionamento di un restauro successo clinico definitivo e conservazione del dente.
trattamento endodontico successo dipende da una serie di fattori, inclusi la strumentazione adeguata, irrigazione successo e la decontaminazione del sistema canalare diritto al capolinea apicale, oltre alle aree difficili da raggiungere, come istmi e canals2 laterale e accessori. (Fig. 1)

Figura 1. immagini micro-CT di un molare mascellare dimostrano la complessità canale radicolare. (Per gentile concessione Dr. Ronald Ordinola Zapata, Brasile.)
La sfida per il trattamento endodontico di successo è sempre stata la rimozione di residui vitali e necrotici di tessuto della polpa, detriti generati durante la strumentazione, il fango dentinale, micro-organismi e micro-tossine dal sistemi.3 canalare
Anche con l'uso di strumenti rotanti, gli strumenti in nichel-titanio attualmente disponibili agiscono solo sul corpo centrale del canale radicolare, con un conseguente dipendenza irrigazione per pulire là di quanto può essere compiuti da questi instruments.4
irriganti doppio quali ipoclorito di sodio ed EDTA sono spesso utilizzati come iniziale e finale risciacqui per aggirare le carenze di un singolo irrigant.5-7 questi irriganti devono essere messi a contatto diretto con l'intero canale muro superfici per un'azione efficace, 8,5,9 soprattutto nelle porzioni apicali di piccola radice-canali, dove la maggior parte dei canali laterali e ramificazioni del canale exist.9,47
la combinazione di ipoclorito di sodio ed EDTA è stata accettata come la " gold standard "e utilizzato in tutto il mondo per l'antisepsi dei sistemi di root-canale. La concentrazione di NaOCl utilizzata per l'irrigazione canalare varia da 0,5 a 6 per cento, 48 a seconda del paese e locali; è stato dimostrato, tuttavia, che hydrolysation tessuto è maggiore al limite superiore di questo intervallo, come dimostrato in uno studio di mano et al. confronto tra 2,5 e 5,25 per cento ipoclorito di sodio. La concentrazione più elevata può anche favorire microbica superiore outcomes.10 ipoclorito di sodio ha un ampio spettro antimicrobico, 8 tra cui E. faecalis. & Shy; ipoclorito di sodio è superiore tra gli agenti che dissolvono la materia organica irrigazione. EDTA è un agente chelante che aiuta nella rimozione dello smear layer e aumenta la permeabilità della dentina, 11,12 che permetterà ulteriori irrigazione con ipoclorito di sodio di penetrare in profondità nel tubules.13 dentinale
apicale vapore LockUnless il forame canalare è spalancata, la radice-canale si comporta come un canale vicino a tempo indeterminato in quanto le radici sono circondati da parodonto. Questo produce un blocco vapore apicale, l'intrappolamento di gas al apicale third3, che resiste spostamento durante la strumentazione e l'irrigazione finale, impedendo così il flusso di irrigante nella regione apicale e adeguato debridement del system.14,15 canalare durante l'irrigazione, NaOCl reagisce con il tessuto biologico nel sistema canalare e l'idrolisi risultante libera abbondanti quantità di ammoniaca e carbonio dioxide.16 Questa miscela gassosa viene intrappolato nella regione apicale e rapidamente forma una colonna di gas in cui un'ulteriore penetrazione del fluido è impossibile. Estensione degli strumenti in questo blocco di vapore non ridurre o rimuovere la bolla di gas, 17 così come non consente un adeguato flusso di irrigante. Altrettanto importante è il concetto che se l'irrigante NaOCl NON viene scambiato, il tessuto pulpare organico consumerà il NaOCl molto rapidamente durante la reazione di idrolisi e in modo molto breve, tutto ciò che rimane sopra è l'acqua, che non ha tessuto dissoluzione effetti a tutti.
Il fenomeno del vapour lock apicale è stata confermata in studi in cui le radici sono stati incorporati in un materiale da impronta polivinilsilossano per limitare il flusso di fluido attraverso il forame apicale, simulando un canale vicino-ended. I risultati di questi studi era debridement incompleta della parte apicale delle pareti canalari con l'uso di una consegna siringa a pressione positiva technique.18-21 scansione Micro-CT ed esami istologici condotti da Tay et al. hanno anche confermato la presenza di apicale lock.21 vapore Infatti, gli studi condotti senza garantire un canale vicino a tempo indeterminato non può essere considerato come conclusivo sull'efficacia di irriganti e dell'irrigante system.22-24 Il blocco di vapore apicale potrebbe anche spiegare perché in una serie di studi ricercatori sono stati in grado di dimostrare un terzo apicale pulita in sigillato root-canals.20,25-27
in un articolo pubblicato nel 1983, Chow stabilito che l'irrigazione a pressione positiva tradizionale ha avuto praticamente alcun effetto apicale per l'orifizio dell'ago irrigazione in un ambiente chiuso canalare system.28 scambio e detriti spostamento dei fluidi erano minime. Altrettanto importante per i suoi risultati primari, Chow stabilito un paradigma infallibile per l'irrigazione endodontica: "Per la soluzione sia meccanicamente efficace nel rimuovere tutte le particelle, deve: (a) raggiunge l'apice; (B) creare una corrente (forza); e (c) portano le particelle via ".28 Il vapour lock apicale e considerazione per il paziente e rsquo; s sicurezza hanno sempre impedito la pulizia del apicale 3 mm. E 'di fondamentale importanza per determinare quale sistema di irrigazione sarà l'irrigazione in modo efficace il terzo apicale, così come istmi e canali laterali, 29 e farlo in modo sicuro che impedisce l'estrusione di irrigante.
Precauzioni per la sicurezza e l'irrigazione è molto AccidentIt importante notare che mentre ipoclorito di sodio ha proprietà uniche che soddisfano la maggior parte dei requisiti per una dell'irrigante radice-canale, mostra anche la tossicità dei tessuti che possono provocare danni al tessuto adiacente, compresi i danni ai nervi dovrebbero verificarsi incidenti NaOCl durante l'irrigazione canalare. Inoltre, Salzgeber ha riferito nel 1970 che l'estrusione apicale di un irrigante endodontico di routine si è verificato in vivo
.30
Anche se un incidente devastante endodontico NaOCl è raro, 31 gli effetti citotossici di ipoclorito di sodio in tessuto vitale sono ben stabiliti .32 Le sequele associato di ipoclorito di sodio estrusione sono stati segnalati per includere ostruzioni pericolose per la vita delle vie aeree, 33 deturpazione del volto che richiede molteplici interventi chirurgici correttivi, 34 parestesia permanente con perdita del controllo dei muscoli facciali, 35 dente loss36 e pain.49 post-operatorio
il meccanismo di azione per l'ipotesi di un incidente irrigazione è che coinvolge l'infusione endovenosa di estruso NaOCl nella vena facciale tramite sinusoidi venosi non comprimibili all'interno bone37 spongioso. (Fig. 2)

Figura 2. In alto a sinistra cuspide da Mehra. (46) effetti edematosi ed emorragici di incidenti NaOCl pubblicati sono emifacciale. Anche se bilaterale ecchimosi circumorbital non è raro, questo caso dimostra chiaramente una connessione vascolare attraverso le vene superficiali nasali (freccia) tra i due complessi venosi circumorbital sinistro e destro che suggeriscono che il NaOCl seguì la connessione venosa attraverso il ponte del naso. (Riprodotto con il permesso di Elsevier)
Questo non implica che ipoclorito di sodio può o dovrebbe essere escluso come irrigante endodontico; infatti, il suo uso è essenziale per ottenere un adeguato debridement chimico. Ciò che questo implica è che deve essere consegnato in modo sicuro.
L'enigma che il clinico deve affrontare è quello di sicuro ed efficace fornire i irriganti al capolinea apicale, rompere la serratura di vapore apicale e consentire lo scambio costante di idrolisi irrigante e quindi continuo il tessuto della polpa dal NaOCl senza il rischio di estrusione apicale
il EndoVac & trade.; Sistema: apicale negativa PressureThe EndoVac & trade; sistema è stato sviluppato in modo sicuro e prevedibile fornire irriganti fino all'estremità apicale consentendo così una migliore penetrazione della soluzione di irrigazione nel Anatomia intrinseca e morfologia del sistema canalare; quali istmi, inter-canale e le comunicazioni intra-canale, curvature e canali di forma ovale. Tutte queste irregolarità anatomiche fanno disinfezione del canale radicolare sistemi a pressione estremamente challenging.29 apicali negative per l'irrigazione hanno la capacità di aspirazione, il disegno in tal modo e consegnando il irrigante passivamente alla apex.3 Il EndoVac & trade; sistema offre l'irrigante scelta passivamente alla apex29,38 e positivamente affronta il problema della penetrazione irrigazione passato l'apice nel tessuto periapicale, che possono comportare un trattamento complications.37,39,40
Il EndoVac & trade; sistema di irrigazione a pressione negativa apicale ha tre componenti attivi: il Maestro di consegna Tip (MDT), la cannula macro e micro cannula. (Fig. 3) La MDT ospita una siringa di irrigante, che si esprime attraverso un ago calibro 20. C'è anche una cappa aspirante plastica attaccato intorno all'ago calibro 20 che è collegato per cancellare tubi di plastica, che inserisce in un adattatore multiporta e poi viene inserito nel suction.17 alto volume Come tale, la MDT può contemporaneamente fornire e evacuare eventuali eccesso irrigante che possono scorrere sopra dalla camera polpa. La cannula macro viene utilizzata per disegnare irrigante per mezzo di aspirazione dalla camera ai segmenti coronale e medie del canale, mentre irrigante viene contemporaneamente consegnato alla camera di polpa rivolta verso una parete assiale e mai verso un orifizio del canale. La macro cannula o micro cannula è collegata tramite un tubo di plastica trasparente per aspirazione ad alta velocità del riunito mediante l'adattatore multiporta. La macro cannula di plastica ha un diametro esterno di dimensioni ISO 0,55 millimetri e un diametro interno di dimensioni ISO di 0,35 mm. È fatto di plastica traslucida blu, ha una conicità 0,02 ed è pensato esclusivamente monouso del paziente. E 'collegato aderente a un manipolo di alluminio autoclavabile ed è utilizzato in un movimento becchettare su e giù, mentre irrigante viene contemporaneamente consegnato passivamente camera pulpare nella maniera di cui sopra. E 'utilizzato per rimuovere i detriti e il tessuto lordo lasciato alle spalle durante la strumentazione. Il micro cannula (Fig. 4) contiene 12 fori microscopici ed è in grado di evacuare i detriti di pieno funzionamento length.41 Le dimensioni 0,32 millimetri diametro esterno di acciaio inossidabile micro cannula conico nullo ha quattro gruppi di tre tagliato al laser, lateralmente posizionate compensato fori adiacenti alla sua estremità chiusa, 100 & micro; di diametro e distanziate 100 & micro; a parte. Questi fori agiscono come filtri per evitare l'intasamento del lume interno del micro cannula, che ha un diametro interno di dimensioni ISO 0,20 millimetri. Il micro cannula è collegata a un pezzo a dito di alluminio autoclavabile e viene utilizzata per l'irrigazione della parte apicale del canale quando è posizionato a lunghezza di lavoro. Il micro cannula ha una estremità chiusa e dovrebbe essere presa alla lunghezza di lavoro completo per aspirare irriganti e detriti. Il micro cannula può essere usato in canali che vengono ingrandite con i file endodontici di dimensione ISO .35 mm con 0,04 cono o superiore. Una preparazione non rastremata può anche essere considerato; In questa situazione il produttore raccomanda un allargamento della radice-canale a 40 /0.02.

FIGUR 3. Il Master di consegna Tip (MDT) ospita diversi formati di siringhe riempite con irrigante, la cannula macro è collegato al manipolo di alluminio autoclavabile e micro cannula è collegata a un pezzo di dito di alluminio autoclavabile. La cannula macro, micro cannule e la MDT sono collegati tramite tubi di plastica trasparente. I tubi sono collegati al di aspirazione volume della poltrona tramite il Multi-Port adattatore.

Figura 4. microcannula. Le dimensioni ISO 0,32 millimetri di diametro esterno in acciaio inossidabile micro cannula di cono a zero ha quattro gruppi di tre tagliato al laser, i fori laterali posizionati compensati adiacenti alla sua estremità chiusa, 100 micron di diametro e distanziati 100 micron a parte. (Per gentile concessione Dr. John G Schoeffel)
durante l'irrigazione, la MDT fornisce irrigante alla camera di polpa rivolta verso una parete della camera e sifoni l'eccesso irrigante per evitare overflow. Sia la cannula macro e micro cannula esercitano pressione negativa che tira irrigante fresco dalla camera, lungo il canale alla punta della cannula, attraverso i fori sua punta e quindi nella cannula s 'lumen, poi attraverso l'aspirazione tramite tubi di plastica trasparente. Un flusso costante di irrigante fresca viene così trasportato depressione (aspirazione) alla lunghezza di lavoro, consentendo la reazione di idrolisi a verificarsi continuamente.
Metodo di useIrrigation inizia durante la strumentazione rotante. La MDT fornisce irrigante fresco per l'apertura di accesso quando ogni strumento viene modificato nel manipolo. Utilizzando la MDT è facoltativo durante l'accesso e le fasi strumentazione di trattamento di canali radicolari. Un normale Monoject siringa può essere utilizzata per ricostituire il irrigante nella camera pulpare durante la strumentazione. Questo rimuove i residui di strumentazione e gli scambi irrigante in profondità all'interno della camera di pasta sotto forma di file successive si avvicinano e poi finalmente a lunghezza di lavoro. Quando si utilizza la MDT, orientare sempre il flusso irrigante contro una parete della camera. Non dirigere mai il flusso di irrigante verso un canale & rsquo; s orifizio come la pressione di espressione dell'irrigante ha il potenziale di causare un incidente di irrigazione in canali rettilinei e larghe anche quando l'ago non è collocato direttamente nella orifizio o canale
seguito completo. strumentazione, la cannula macro viene utilizzata in ogni canale per 30 secondi in un breve su e giù becchettare movimento più vicino possibile alla lunghezza di lavoro. Continuare a fornire abbondante NaOCl con la MDT, mentre la cannula macro si muove su e giù il canale. Osservare la cannula macro per il flusso continuo e assicurarsi che non diventa bloccato da detriti. Se esso, quindi rimuovere il tubo di plastica dal manico di alluminio, posizionare una siringa di acqua strettamente alla fine ed esprimere l'acqua attraverso il manico e macro cannula per rimuovere il blocco. Ciò viene fatto con attenzione sopra il lavandino e non sul paziente. Questa fase può essere eseguita anche con dovrebbe diventare bloccato micro cannula. L'uso della cannula macro nel protocollo irrigazione finale rimuovere i detriti lordo e tessuti lasciati durante la strumentazione. Se un collegamento è fatto e questo passaggio non viene completato per i 30 secondi in ogni canale, allora il micro cannula utilizzata nella fase successiva può diventare bloccato e rallentare il processo di irrigazione.
Il passo successivo prevede tre cicli Micro. Essi sono chiamati microcicli perché il micro cannula viene ora utilizzato a piena lunghezza di lavoro per rimuovere i detriti dal lume del canale e le aree dell'istmo. Utilizzare un righello per posizionare il tappo di gomma che viene immesso sul micro cannula o segnare il micro cannula con un pennarello indelebile. Delicatamente guidare il micro cannula per tutta la lunghezza di lavoro tenendo il pezzo dito. Il pezzo dito viene poi rilasciato e il tubo è stabilizzata. Il NaOCl è aggiunta con il MDT alla camera pulpare per 10 secondi. (Fig. 5) Dopo 10 secondi, il flusso irrigante è fermato per un paio di secondi per consentire le bolle di gas si formano per idrolisi vengono eliminati dal canale. La & shy; ipoclorito di sodio viene aggiunto per altri 10 secondi dopo che il flusso irrigante viene arrestato di nuovo per consentire le bolle di gas per essere eliminati dal canale. Il NaOCl viene quindi aggiunta una terza ed ultima volta per altri 10 secondi, ma alla fine di questo periodo di tempo, il micro cannula viene rimossa dal pezzo a dito come MDT continua a fornire NaOCl alla camera pulpare da non consentire la sua la rimozione dal canale solo di essere trattata. In questo modo il canale da riscuotere (imbevuto) con fresco NaOCl per 60 secondi. Il primo ciclo Micro consente al componente organica del smear layer da rimuovere in aggiunta a qualsiasi multa detriti lasciati alle spalle durante la strumentazione. Il secondo ciclo di Micro usando EDTA rimuove la componente inorganica del smear layer. Il micro cannula viene di nuovo delicatamente portato alla completa lunghezza di lavoro. EDTA viene aggiunto per 10 secondi, e poi la micro cannula viene rimosso permettendo il canale da riscuotere per 60 secondi. Come detto, questo sarà rimuovere il componente inorganica dello smear layer ed esporre i tubuli dentinali in preparazione del terzo ciclo Micro. Il ciclo Terzo Micro è lo stesso del primo ciclo Micro, due purghe e una carica per 60 secondi. Ora che lo smear layer è stato rimosso dalle pareti canalari dai primi due cicli Micro, questo terzo ciclo Micro consentirà l'NaOCl per immettere i tubuli dentinali mediante osmosi e sciogliere il tessuto rimanente e microbiota.18 Non c'è modo migliore per asciugare i root-canali poi per guidare delicatamente la micro cannula per tutta la lunghezza di lavoro solo per un momento. Questo è seguito da uno o due punti di carta. Il canale (s) è /sono ora pronti per l'otturazione. La figura 6 è un diagramma di flusso illustrante il protocollo irrigazione finale utilizzando il EndoVac & commercio; sistema. Vale la pena notare che se il clinico preferisce usare irriganti alternativi per la rimozione dello smear layer, il controllo microbico e /o debridement allora la microcanula può essere utilizzato per questo scopo.

Figura 5. Una volta che il micro cannula viene messo a piena lunghezza di lavoro, il medico può lasciarlo al suo posto dopo la stabilizzazione del tubo di plastica e procedere con la consegna irrigante tramite la MDT. Il medico può mettere una leggera curva sulla microcannula se won & rsquo; t rimanere nel canale da solo. (Per gentile concessione Kerr Endodonzia (SybronEndo) Orange, California.)

Figura 6. Schema di flusso che mostra il protocollo di irrigazione finale utilizzando EndoVac & trade; . Sistema
ConclusionThe EndoVac & trade; sistema di irrigazione endodontica funziona su pressione negativa apicale. dispositivi a pressione negativa apicali come il EndoVac & trade; hanno dimostrato di consentire irriganti di raggiungere in modo sicuro un terzo apicale in quantità voluminose, aiutare superare vapour lock apicale (intrappolamento dell'aria al apicale un terzo), consentono la reazione continua di idrolisi a verificarsi e rimuovere il tessuto e batteri durante la radice sistema -Canal, il tutto senza il rischio di estrusione in periapicale tissues.42-45 OH

Dr. Gary Glassman è il consulente endodonzia su Oral Health & rsquo; s bordo editoial. Egli sostiene uno studio privato, Specialisti Endodonzia, a Toronto, Ontario. Può essere raggiunto a [email protected].

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