1,2 gestione dei traumi dentali grave in un paziente con una malattia ematologica grave, immunosoppressione o difetti cardiaci congeniti cianotico può richiedere un rinvio ad un ospedale terziario o altro considerations.4,5 gestione
esame clinico : medici di emergenza esaminati XY ed hanno trovato normali segni neurologici e senza segni di fratture cervicali. Aveva gonfiore della mano destra e subito una frattura del metacarpo 4 °. Aveva abrasioni della pelle sulle braccia e il labbro superiore. Egli era in grado di chiudere la bocca a causa di interferenze in occlusione, ma non ha avuto alcun deviazioni in apertura. Non c'era la tenerezza o gonfiore alla palpazione degli zigomi, mandibola, giunti temporo-mandibolari o il naso.
Nella gestione del trauma dentale, il paziente deve essere valutato per altre lesioni mediche. La gestione dentale sarà secondario alla gestione medica di shock, lesioni neurologiche, distress respiratorio e lesioni al collo. 2,6 Una storia di perdita di coscienza, vomito, visione offuscata o mal di testa può indicare una commozione cerebrale che richiede la valutazione medica e di gestione. Il paziente deve essere esaminato per la possibilità di altre lesioni, tra cui le fratture degli arti e aspiration.2 Un esame extra-orale dovrebbe includere delicata palpazione ossa facciali e una valutazione per asimmetrie, gonfiore, ecchimosi, lacerazioni o abrasioni, e la restrizione o deviazione su apertura. Frattura delle ossa facciali può richiedere valutazione da parte di un chirurgo orale e maxillo-facciale. L'incapacità di chiudere o una deviazione in chiusura può essere un'indicazione di mascellare o mandibolare fratture o lesioni ad uno o entrambi i joints.2 temporo-mandibolare
esame intraorale di XY ha rivelato lesioni multiple ai tessuti dento-alveolare e gengivale . Denti 11, 21 e 22 erano estruso e processo alveolare palatino intorno ai denti estrusi era fratturato e spostata in una posizione palatale. Al momento della lesione XY sia in terapia apparecchio ortodontico fisso pieno e il filo ortodontico aveva deformato con l'estrusione di denti 11-22. Dente 12 era avulso. I tessuti molli gengivali sono stati strappati, ma è stata osservata alcuna degloving dei tessuti. La presa del dente avulso era brevetto senza il collasso o communition del supporto dell'osso alveolare. Due dei denti estrusi avevano fratture dello smalto semplici (Figure 1 & Amp;. 2).
Figura 1. Presentazione del XY seguito di un incidente skateboard. XY ha sostenuto le seguenti lesioni; avulsione del dente 12, estrusione di denti 11-22, molli la lacerazione del tessuto della gengiva 12-22, e palatale frattura dell'osso alveolare intorno 11-22.
Figura 2. dente Recuperato 12 prima del trattamento e reimpianto. Il dente non è stato immediatamente reimpiantato in fase di incidente con il tempo extraorale superiore a 90 minuti.
Medici gestione trauma dento-alveolare dovrebbe intraprendere un esame approfondito e completo di tutti i tessuti molli e duri. Lacerazioni devono essere esaminati per la necessità di riparare /tessuti approssimative e la presenza di corpi estranei tra la ghiaia, sporcizia, vetro e frammenti dei denti dispersi /mancano teeth.2,7 tessuti molli Degloved possono essere difficili da approssimare o richiedere l'irrigazione e debridement, che può richiedere un rinvio per la gestione. La forma della cresta alveolare dovrebbe essere esaminato alla ricerca di espansione dei tessuti suggestivi di intrusione o rottura o spostamento del vertice al di là del buccale plate.2,7 valutazione alveolare dei tessuti duri dovrebbe includere la posizione dei denti, fratture dei denti, di mobilità , la presenza di eventuali fratture ossee o blocco osseo per laterale lussazione injuries.1,4,5
Radiografia: intraorali radiografie periapicali sono state prese per valutare la presenza di fratture, la posizione dei denti estrusi, per confermare la diagnosi e valutare prese. Una radiografia panoramica è ritenuto necessario, in quanto non vi erano sospetti di fratture mandibolari o facciali diversi da una frattura dell'osso alveolare palatino del mascellare superiore. Radiografia rivelato avulsione del dente 12 con una presa intatto, estrusione e lo spostamento dei denti 11-22. Non sono state osservate fratture delle radici (Fig. 3).
FIGURA 3. periapicali radiografie della regione mascellare anteriore prese da angolazioni diverse per valutare per fratture, la posizione dei denti estrusi, per confermare la diagnosi e valutare prese.
3 bis. 3B.
3C.
radiografia dovrebbe essere intrapreso per aiutare nella diagnosi e nella gestione rispetto al principio ALARA (livello più basso ragionevolmente ottenibile) .8 Le radiografie devono essere ordinati in base al pregiudizio subito o sospetta. Per i pazienti con i denti "mancanti" o denti fratturati in cui i denti o frammenti non possono essere recuperati la possibilità di intrusione, frammenti presentata in lacerazioni dei tessuti molli e l'aspirazione di denti avulsi dovrebbero essere considerati e valutati. Ulteriori analisi con la radiografia può essere giustificato per individuare il dente /frammento mancante o eliminare la possibilità di aspirazione. 4,5,7,8
Diagnosi: XY è stata diagnosticata:.
1) avulsione del dente 12 con il tempo di asciugatura extra-orale prolungata Pagina 2) Estrusione di denti 11-22
3. ) morbido lacerazione del tessuto della gengiva 12-22.
4) palatale frattura dell'osso alveolare intorno 11-22
. la prognosi, la gestione e gli esiti di traumi dentali dipendono le diagnosi. Una volta che le diagnosi sono fatte il medico può discutere la gestione a breve e lungo termine, la prognosi delle ferite riportate, la necessità di un intervento immediato o di monitoraggio (o nessun intervento) e la necessità di terapia endodontica. Un dente che ha subito una frattura della corona semplice di smalto e dentina con sublussazione mite avrà una gestione più semplice e migliore prognosi rispetto a un dente che è stato completamente intruso, gravemente estruso o avulso ritardata replantation.4-6,9-13
ferite riportate in traumi dentali possono essere singolare, ma raramente non coinvolgere diversi altri tessuti dei tessuti molli o duri del cavo orale o del viso. lesioni da avulsione sono accompagnati costantemente da lesioni concomitanti, tra cui molteplici traumi dente, lacerazioni dei tessuti molli, fratture alveolari, fratture scheletriche, e la testa e traumi al collo come si è visto per questo case.6
Gestione: XY è stato trattato per le sue altre lesioni di emergenza personale tra cui abrasioni della pelle e 4 ° metacarpo frattura nella mano destra. A causa della entità del danno e il paziente & rsquo; s trattamento odontoiatrico ansia è stata eseguita in sedazione IV con ketamina e midazolam somministrato e monitorato da medici di emergenza e infermieri. L'anestesia locale è stata ottenuta con il due per cento lidocaina con 1: 100.000 epinefrina (Lignospan Standard & reg ;, Henry Schein Dental, Cambridge, ON, Canada). Il filo ortodontico e staffe scisse sono stati rimossi. La decisione è stata presa a ripiantare dente 12 e accettare il fatto che a causa della anchilosi reimpianto ritardo sarebbe il risultato. Prima di reimpianto dei tessuti del legamento parodontale sono stati rimossi con pomice e garza. La polpa è stato estirpato, irrigato con ipoclorito di sodio 5,25 per cento, secchi, vestiti con i non-regolazione idrossido di calcio (Pulpdent & reg; pasta, Pulpdent, Waterman, MA, USA) e la cavità di accesso è stato restaurato con resina composita. La presa è stata irrigata con soluzione salina e dente 12 è stato trapiantato. Il fratturato l'osso palatino alveolare è stata ridotta manualmente; denti 11-22 riposizionato e fissato con un 0.016 rotonda filo di acciaio inossidabile utilizzando le restanti staffe o fluido resina composita per la ritenzione. I tessuti molli gengivali sono stati approssimati e suturati con 3,0 pianura intestinale suture assorbibili (Ethicon, Johnson & amp; Johnson, Stati Uniti). (Fig. 4)
Figura 4. fotografia post-operatoria dopo reimpianto del dente 12, il riposizionamento dei denti 11-22, splintaggio dei denti traumatizzati, riduzione della frattura delle ossa e la riparazione dei tessuti molli del palato.
il dentista ha la responsabilità di diagnosticare e valutare traumi dentali, di informare sia il paziente che il genitore della prognosi e dei risultati di trauma e la sua gestione, compresa la decisione di riposizionare, ripiantare o sostituire il dente. 14,15 Nonostante l'onere finanziario e il trattamento della gestione immediata ea lungo termine del trauma dentale del ritorno alla normalità è di primaria importanza sia per il paziente e parent.15
ci sono molte risorse per assistere il medico nella gestione del trauma dentale tra cui l'Associazione Internazionale delle linee guida Dental traumatologia, specialisti dentali e medici locali, e il sito web Dental Guida Trauma (www.dentaltraumaguide.org). Dove dentale gestione, medico o comportamentale di un paziente con traumi dentali complesso è oltre il dentista & rsquo; s abilità, la capacità o la portata rinvio ad un clinico adeguato, mediche o dentistiche è reso necessario
minori lesioni traumi dentali con il bene, risultati prevedibili tali. come fratture corona semplice, o lesioni sublussazione può essere differito o ritardati per alcuni giorni, in particolare quando il genitore e il paziente sono emotivamente addebitati dopo l'incidente. Ritardo nella gestione di lesioni gravi come traumi dei tessuti molli, corpi estranei e gravi lesioni traumi dentali in modo tempestivo può portare a scarsi risultati estetici, dentali e di crescita per la mancata patient.3,7,11,16 per affrontare lesioni dei tessuti molli può provocare la recessione, l'infezione e l'estetica poveri, mentre il riposizionamento ritardata di un dente spostato può essere ostacolata dallo sviluppo di un coagulo di sangue nella presa o anchilosi ritardata reimpianto. 6,10
In questo caso il paziente XY è stato valutato e trattato per le ferite medico prima che le sue lesioni dentali. Come il dente avulso 12 aveva un tempo extraorale maggiore di cinque minuti (quasi 90 minuti prima visita odontoiatrica) era considerato un reimpianto in ritardo. In un crescente, bambino in età prepuberale con un incisivo con lo sviluppo delle radici immatura la prognosi a lungo termine della ritardata replantation è molto povera. Il consenso informato sulle conseguenze di reimpianto e anchilosi avrebbe bisogno di essere trasmesso prima del reimpianto. 6,10,12,14,16 Come XY aveva già subito la maggior parte della sua crescita puberale e si era avulso un dente con sviluppo radicale matura l'impatto di riassorbimento di sostituzione è stato ridotto. La polpa del dente 12 è stato estirpato prima del reimpianto per mitigare i rischi di sviluppo di riassorbimento radicolare infiammatorio, una sequela responsabile per la sopravvivenza fallito di ritardo nella crescita replantation patients.6,10,12,17
Il dolore e il comportamento di managementManagement lussazione e lesioni estrusione comporta la fornitura di anestesia e sollievo dal dolore. Questo caso ha richiesto l'uso di sedazione endovenosa in combinazione con anestesia locale a causa del paziente rsquo; s ansia. La scelta del metodo per la gestione del comportamento e del dolore dipende dal bambino & rsquo; s temperamento, stadio di sviluppo, l'esperienza, l'entità del danno e del trattamento richiesto. trauma esteso che richiede un trattamento prolungato o coinvolti possono essere un ponte troppo lontano anche per il bambino più stoico a sopportare e sedazione dovrebbe essere considered.18
Conclusione: traumi dentali complesso può sembrare intimidatorio non solo per il paziente e genitore, ma anche il dentista ignaro. Un approccio approfondito e sistematico per la valutazione dei traumi dentali garantisce adeguata e la gestione ottimale, e un ritorno a & lsquo; normalità & rsquo; per tutte le parti. Flores MT. lesioni traumatiche in dentizione primaria. Dent traumatologia. 2002; 18 (6): 287-298
Dr. Kelly Oliver, è un super-compagno di clinica in odontoiatria pediatrica presso il Dipartimento di Odontoiatria presso l'Hospital for Sick Children di Toronto. Si è formata come un dentista pediatrico in Australia ed è stato in prima linea nei dipartimenti di emergenza in Australia poi Canada dal 2008.
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