Risciacqui orale per parodontale Salute: Simplified

consentendo ai pazienti di raggiungere la salute parodontale ottimale è un obiettivo fondamentale del fornitore di igiene orale. La malattia parodontale è un processo multifattoriale complesso con una eziologia batterica e una progressione infiammatoria. Gran parte della malattia periodontale è il risultato della risposta dell'ospite provocando il collasso delle strutture circostanti. I batteri patogeni iniziano la risposta infiammatoria, mentre l'infiammazione cronica supporta questi batteri attraverso la produzione dei prodotti di degradazione dei tessuti che usano come fonte di cibo. effettiva eliminazione degli agenti patogeni parodontali in grado di risolvere l'infiammazione. Allo stesso tempo limitare la risposta infiammatoria host può eliminare gli agenti patogeni parodontali dalla tasca a causa di un approvvigionamento alimentare patogeno-friendly diminuito. Questo è un processo ciclico. Una volta iniziata, la risposta dell'ospite deve essere arrestato o ci sarà una spirale verso il basso continuo
.

La linea temporale ciclico della malattia parodontale inizia con la colonizzazione batterica, la formazione di biofilm, l'attaccamento, l'infiammazione e risposta dell'ospite. Terapie per fermare la cascata sono efficaci a diverse fasi del processo. Essi possono essere anti-adesivo, antisettica e /o anti-infiammatoria. risciacqui orali sono meno invasivo di tutte queste terapie. Si tratta di un metodo efficace di intervento proattivo per contribuire a spezzare il microbiologica e cascata infiammatoria che spesso progredisce a malattia parodontale. Feed Perché RISCACQUI orale? Risciacqui orali forniscono agenti chemioterapici che compensano le difficoltà di accesso difficili da raggiungere-aree, scarsa destrezza manuale, e la mancanza di rispetto al normale removal.1 placca meccanica Inoltre, solo il 20 per cento del cavo orale è la struttura del dente. La saliva, della lingua e della mucosa possono servire come serbatoi di batteri periopathogenic che vengono abitualmente mancati da meccanico orale risciacquo igiene tools.2 bocca è preferito dal pubblico a causa della sua facilità d'uso e effect.3 risciacqui orali respiro rinfrescare sono efficaci sulla tre meccanismi di controllare l'infiammazione parodontale, come anti-adesivo, agenti antisettici e anti-infiammatori (Tabella 1).

TABELLA 1. Categorie di risciacqui orali.

il concetto originale nell'eziologia della malattia parodontale è stata la " non specifico
" ipotesi di placca: tutto placca è dannoso per la salute parodontale ed è importante per limitare la quantità di placca. La vista attualmente detenuta è il " specifica targa
" ipotesi: specie microbiche specifiche creano un ambiente parodontale tossica tra altrimenti innocuo bacteria.4

formazione di placca dentale progredisce come segue:

1. Pellicle & mdash; quando la pulizia dei contatti dente saliva, si è rapidamente coperto da pellicola (glicoproteine ​​e polisaccaridi). Questa superficie migliora il fissaggio dei microrganismi al dente, e se lasciati indisturbati consente la formazione della placca dentale matura

2. & ensp;.. Colonizzatori iniziali sono per lo più non periopathogenic gram zucchero metabolizzare batteri positivi

3. I colonizzatori fine sono proteine ​​che metabolizzano anaerobi ( P gingivalis, T forsythensis, T denticola
). Essi sono stati implicati in parodontale malattia e il respiro malodor.5

4. L'interruzione del biofilm spesso attraverso vari approcci per l'igiene orale mantiene il biofilm nella sua fase iniziale con i batteri non periopathogenic (dal momento che i colonizzatori appaiono sempre nella stessa sequenza) .6

5. & ensp; dentale placca biofilm inizia sopragengivale. Se non è adeguatamente controllato, a questo punto, si procede nel solco.

anti-adesivo e antisettiche risciacqui orali fermano l'attaccamento e la maturazione del biofilm patogeno che può progredire a malattia parodontale
agenti anti-Adhesive Delmopinol cloridrato
un recente approccio chemioterapico per il controllo della placca è un agente che inibisce la formazione della placca mentre ha scarso effetto sui batteri o il saldo di batteri sani nella cavità orale.

Delmopinol cloridrato in PerioShield (Sunstar solo USA, non in Canada al momento) è un tensioattivo con basso potency.7 antimicrobico interferisce con la formazione di biofilm matrice impedendo la sintesi di glucano polisaccaride
, la sostanza che tiene insieme e biofilm attaccato alle superfici orali. L'adesione della placca primaria batteri che formano è ridotta e la massa biofilm emergente è adherent.8 liberamente La placca può essere facilmente rimosso dal paziente (Fig. 1).

Figura 1. Delmopinol cloridrato interferisce con la matrice del biofilm formazione. La massa biofilm diventa vagamente aderente e facilmente rimosso dal paziente. Per gentile concessione di Sunstar
.

Delmopinol cloridrato (0,2 per cento) sciacquare la bocca (Fig. 2) ha dimostrato un'efficacia statisticamente significativa per la riduzione della placca e gingivitis.9 Vi è una certa la colorazione, ma inferiore con clorexidina ed è più facile da rimuovere. Delmopinol cloridrato è indicato per l'uso quotidiano a lungo termine dal momento che ha pochi effetti collaterali e mantiene l'equilibrio dell'ecosistema orale.

Figura 2. PerioShield (Sunstar solo USA, non in Canada al momento attuale), un cloridrato Delmopinol (0,2 per cento) collutorio.

aNTISETTICO RINSESOral antisettici lavoro provocando la morte cellulare, inibendo la riproduzione, o inibire il metabolismo di microorganisms.10 Essi sono formulati per penetrare la matrice targa per accedere ai patogeni.

efficace collutorio antisettico deve have11:..

1. & ensp; non tossicità per i tessuti orali ed effetti collaterali minimi

2. & ensp; efficacia contro gli agenti patogeni specifici
< p> 3. & all'ENSP;. biodisponibilità adeguato di principi attivi

4. & all'ENSP;. stabilità

5. & ensp; substantivity & mdash; capacità di legarsi alle superfici di tessuto e rilasciato lentamente per effetto terapeutico continua ed essere resistenti alla diluizione dalla saliva

6. & all'ENSP;. la capacità di mantenere l'equilibrio ecologico & mdash;. non proliferazione di microrganismi o resistenza batterica

Tre categorie di ingredienti antisettici predominano nel mercato risciacquo orale :. oli essenziali, clorexidina e cloruro di cetilpiridinio
combinazione fissa di oli essenziali (EO)

gli oli essenziali sono ottenuti dalla distillazione a vapore delle porzioni oleose odorifere della materia vegetale. Essi possono essere derivati ​​da fiori, foglie, cortecce, legni, radici, rizomi, frutti e semi. A causa delle proprietà battericide di oli essenziali, sono alternative sempre più popolari per i prodotti chimici di sintesi

Listerine (Johnson & amp; Johnson)., Una combinazione fissa di quattro oli essenziali (timolo, mentolo, eucaliptolo e salicilato di metile) , è stato in uso clinico dalla fine del 19 ° secolo (Fig. 3). Ha la più lunga storia clinica degli agenti antisettici e minimale effects.12 avversi riportati

Figura 3. Listerine (Johnson & amp; Johnson) è una combinazione fissa di quattro oli essenziali (timolo, mentolo, eucaliptolo e salicilato di metile ). E 'disponibile in alcool o alcool formulazioni liberi

A 30 secondo risciacquo penetra biofilm e fornisce un significativo effetto antimicrobico sui batteri incorporati tra cui periopathogens.13

Meccanismo d'azione:. 1. & ENSP; alterazione morfologica alla superficie delle cellule, dopo un'esposizione di 30 secondi porta alla morte cellulare per periopathogens specifici come a actinomycetemcomitans
.14

2. & all'ENSP;. denatura la proteina

3. & ENSP;. Altera batterica attività enzimatica

4. & ensp; Estratti endotossine batteriche da patogeni gram-negativi

5. & all'ENSP;. Influisce tasso di crescita dei primi batteri formando la placca così come interrompere il formazione di biofilm.15

EO ha anche effetti anti-infiammatori: 16

1. & ensp; inibisce la formazione di prostaglandine

2. & ensp; distrugge i radicali liberi generati dai neutrofili. nell'infiammazione

a differenza di clorexidina e cloruro di cetilpiridinio, EO ha un cambiamento elettrica neutra, che riduce gli effetti collaterali indesiderati in modo che:.

1. & ENSP; non interagire con ioni si trovano in dentifrici e collutori per diminuire efficacy.17

2. & ENSP, non è inibito da proteine ​​nel siero del sangue che possono inattivare agents.18 antimicrobico

3. & ENSP; non precipitare cromogeni alimentari che portare a dente staining.19

Tuttavia, EO non ha sostantività. L'effetto si arresta quando il risciacquo viene rimosso. Dal momento che la sua azione è rapida, questo potrebbe non essere clinicamente significativo.

EO ha dimostrato di penetrare efficacemente il biofilm per uccidere i batteri, paragonabile all'azione di chlorhexidine.20

studi revisione sistematica su EO con o senza alcool non ha mostrato alcuna differenza significativa in termini di efficacia. L'alcool ha contribuito senza aggiunta di value.21 Listerine terapeutica è ora disponibile in formulazioni a base non-alcool.
clorexidina (CHX)
clorexidina gluconato è stato sia un disinfettante medico e chirurgico dal 1950. È stato usato nella cavità orale dal 1970..

CHX si lega tramite adsorbimento su superfici in bocca così come la pellicola e saliva raggiungere alte sostantività. E 'sia batteriostatica e battericida, in funzione della concentrazione

Meccanismo d'azione (Fig. 4):.

Figura 4. La molecola CHX carica positiva prima si associa alla superficie della cellula batterica carica negativa e poi alla membrana cellulare interna che porta alla rottura, perdita del contenuto delle celle, e morte cellulare batterica.

l'(cationico) molecola CHX carica positiva si lega fortemente al (anionica) superficie cellulare caricata negativamente batterica, alterando l'integrità della parete cellulare. CHX si lega alla membrana cellulare interna con conseguente aumento della permeabilità e danno cellulare, rottura della membrana cellulare, fuoriuscita del contenuto della cella ed eventuale cellula batterica death.22

CHX ha una carica positiva doppia ed è quindi estremamente interattiva con anioni. Questo aiuta efficacia, ma produce anche effetti collaterali sfavorevoli:

1. & ensp; Precipitazione di cromogeni dietetici carica negativa di cibo e bevande (come il tè) causando staining.23

2. & ENSP, il suo l'efficacia può essere compromessa da detergenti cationici (lauril solfato di sodio) e ioni fluoruro anionici si trovano in toothpaste.17 ci deve essere una finestra di 30 minuti tra l'utilizzo di dentifricio e risciacquare con CHX

3. & all'ENSP;. Sapore alterazioni e nausea .

4. & all'ENSP;. avanzato tartaro sopragengivale formation.24

per le ragioni di cui sopra, risciacqui CHX sono prescritti per la terapia di breve durata solo per controllare attacchi acuti o gravi di malattia parodontale

CHX ha un ampio effetto spettro contro i batteri gram-positivi e gram-negativi (tra cui molti periopathogens), alcuni funghi e lieviti (tra cui Candida) e alcuni virus (tra cui l'HIV). Non sono stati riportati resistenza batterica con l'utilizzo a lungo termine. 0,2 per cento CHX risciacquo in precedenza era popolare in Europa. formulazioni meno concentrato (0,12-0,1 per cento) sono stati messi a disposizione per ridurre gli effetti collaterali, pur mantenendo l'efficacia. La maggior parte delle formulazioni popolari in Canada sono 0,12 per cento.

Legandosi direttamente alla superficie del dente, CHX occupa i siti che potrebbero essere utilizzati da pellicola e batteri, inibendo così presto CHX biofilm formation.25 ha dimostrato di penetrare il biofilm e uccidere pathogens.13 incorporato stretto legame con strutture orali permette di essere rilasciato lentamente in bocca e sostenuto fino a 12 ore che portano alla alta substantivity.26 risciacqui CHX sono spesso utilizzati come controllo di riferimento e nuovi prodotti vengono misurati in base ad esso. E 'considerato il .22 altri agenti chemioterapici "oro-standard" possono mostrare sia un effetto puramente immediato o la persistenza limitata. CHX & rsquo; s la persistenza è alla base della sua efficacia

CHX è particolarmente appropriato per le popolazioni specifiche cui l'igiene orale è compromessa, come gli anziani, fisicamente limitato e mentali.. L'uso a lungo termine può essere opportuno in questi instances.22 Formulazione senza alcool ha dimostrato di essere il più clinicamente efficace nel controllare la placca e l'infiammazione ginigival come base di alcool product.27 GUM PAROEX, clorexidina gluconato 0,12 per cento (SUNSTAR Canada), è ora disponibile in una formulazione senza alcool (Fig. 5).

Figura 5. GUM PAROEX (clorexidina gluconato 0,12 per cento) (SUNSTAR Canada) è disponibile senza alcool.
cetilpiridinio cloruro (CPC)
cetilico cloruro di piridinio è un cationico, agente tensioattivo con battericida e attività batteriostatica contro batteri patogeni e lieviti. Mentre è battericida ad entrambe batteri Gram positivi e Gram negativi, è più efficace contro il primo. CPC ha un significativo effetto inibitorio sulla placca e gengivali inflammation.28

Meccanismo d'azione (Fig. 6):

Figura 6. Il CPC carica positiva si lega alla superficie batterica a causare la rottura di funzione batterica membrana cellulare, fuoriuscita di materiale citoplasmatico e morte cellulare batterica. Ristampato con il permesso: The Journal of Contemporary Dental Practice, vol. 6, n. 1; 2005
.

La molecola CPC cationico si lega ai denti e le pareti delle cellule batteriche. Binding interferisce con colonizzazione batterica sulla superficie del dente. CPC è efficace contro i primi colonizzatori della placca dentale immaturo, riducendo la formazione di biofilm maturi. Il legame con la superficie batterica causa rottura della funzione della membrana cellulare dei batteri, fuoriuscita di materiale citoplasmatico, e crollo dell'equilibrio intracellulare che porta alla morte del microorganism.29

La formulazione di ingredienti veicolo, conservanti, stabilizzanti, i colori, ecc possono avere un impatto sulla biodisponibilità di CPC. Il veicolo unico trovato a Crest Pro Salute (Procter & amp; Gamble) (Fig. 7) ha dimostrato di aumentare il prodotto & rsquo; s biodisponibilità rispetto ad altre bocca contenente CPC rinses.30 Questo prodotto offre CPC 0,07 per cento in un alto biodisponibile , formulazione senza alcol. Diversi studi hanno dimostrato che questo prodotto per fornire significativi antiplacca e antigingivitis benefits.31,32

Figura 7. Il veicolo unico trovato a Crest Pro Salute (Procter & amp; Gamble) ha dimostrato di aumentare il prodotto & rsquo; s biodisponibilità se confrontato con altri CPC bocca contenente risciacqua. Questo prodotto offre CPC 0,07 per cento in una formulazione ad alta biodisponibilità, senza alcool

Gli effetti collaterali sono dovuti alla sua struttura cationica:

1. & ensp; colorazione ha un'eziologia alimentare simile a CHX. ma è meno severe.33

2. & ensp; CPC può interagire negativamente con altri ioni in dentifrici e risciacqui (come CHX)

CPC si lega fortemente alla struttura del dente e biofilm dandogli. buona substantivity, anche se non così buono come CHX.17
efficacia di antisettico Risciacqui
in una sistematica CHX letteratura review34, CPC e EO erano tutti determinati ad avere antiplacca benefico e antigingivitis effetti se usato a lungo termine insieme agli strumenti meccanici di igiene orale. CHX avuto i risultati più costanti. CHX ha dimostrato di essere più efficace di EO nella riduzione della placca ma è paragonabile anti-gengivite properties.35
ANTINFIAMMATORIA PRO-HEALING RINSESIn parodonto sano, la risposta innata cerca di eliminare i corpi estranei ed è protettiva contro i danni o infection.36 parodontali malattia risultati dal corpo & rsquo; s incapacità di spegnere la sua risposta infiammatoria alle infezioni. Il risultato è cronica disadattivi inflammation.37

Questo produce un ambiente che trasuda una ricca fonte di nutrienti come proteine ​​ospite degradati che sono specificamente ciò che i batteri patogeni bisogno per la sopravvivenza e la crescita. batteri patogeni continuano a sfruttare questo cambiamento ambientale, portando a più batteri, più infiammazione, il riassorbimento osseo e uno spazio perfetto nicchia (più profonde tasche parodontali) dove tutto può continuare undisturbed.38

In infiammazione cronica irrisolto (Fig. 8 ):

1. & ENSP, cellulari e molecolari delle risposte alle sfide batteriche coinvolgono costante adeguamento e feedback.39 normativi

2. & ENSP; neutrofili e di altre cellule secernono citochine (mediatori cellulari che gli usi del corpo per la comunicazione)

3. & all'ENSP;. le citochine promuovono il rilascio di MMP & mdash; metalloproteinasi della matrice (enzimi proteolitici coinvolti nella normale rimodellamento osseo, tra cui collagenasi) .40

4. & ensp; distruzione dei tessuti è non unidirezionale, costantemente regolata Host & ndash; interactions.39 batterica

5. & ensp; la distruzione dell'osso alveolare è il risultato del disaccoppiamento dei processi normalmente forzata del riassorbimento osseo e formation.39

6. & ensp; prostaglandina produzione gioca un ruolo nel riassorbimento dell'osso alveolare

Figura 8. The Chronic disadattivi INFIAMMATORIE tessuti RESPONSEPeriodontal: placca matura, rottura del legamento parodontale, ulcerazioni del rivestimento epiteliale, la migrazione apicale del patogeno. batteri quali P. gingivalis, ed il riassorbimento osseo. livello cellulare: un aumento del numero di neutrofili, macrofagi, ecc livello biochimico: è aumentato citochine proinfiammatorie regolano il rilascio di MMP (coinvolti nel riassorbimento osseo e la degradazione del collagene). frammenti di collagene forniscono nutrimento per i batteri patogeni. La produzione di prostaglandine, che è coinvolto nel riassorbimento osseo.

La risposta dell'ospite inadeguato è il principale fattore che contribuisce per la malattia parodontale disadattamento cronico. Una risposta dell'ospite carente avvia la condizione cronica e una risposta troppo vigorosa porta a ulteriori tessuto breakdown.41

emergenti dati suggeriscono che gli agenti patogeni parodontali che sono presenti in numeri bassi usano l'infiammazione per fornire un ambiente per favorire la loro crescita. Controllo di infiammazione può realmente restituire la composizione di un biofilm patologica ad uno sano. L'implicazione è che il biofilm patologica è un risultato di infiammazione parodontale, oltre a essere la causa dell'infiammazione parodontale. E 'lo scenario dell'uovo e della gallina proverbiale.
Risciacqui

​​anti-infiammatori tentativo di rompere questo ciclo patologico. Sono nuovi arrivati ​​sulla scena risciacquo orale. Sono commercializzati in due categorie principali di ingredienti: antiossidanti e vegetali (oli essenziali). Vi è una certa sovrapposizione, ma sarà discusso separatamente per chiarezza.
anti-ossidanti
Un radicale libero è un atomo o gruppo di atomi altamente reattivi che hanno uno o più elettroni spaiati. Essi sono formati come intermedi durante normali reazioni biochimiche. Quando sono generati in eccesso o non controllate, radicali possono danneggiare le cellule. Radicali di più preoccupazione nei sistemi biologici sono derivati ​​da ossigeno e sono noti come specie reattive dell'ossigeno (ROS). ROS sono generati dai neutrofili in difesa ospite per uccidere gli agenti patogeni d'invasione, aumentando così il livello di ROS durante l'infiammazione. Gli antiossidanti neutralizzano i radicali liberi dannosi che producono stati di malattia

Non è promettente nuova ricerca sulla applicazione topica di antiossidanti sul tessuto orale per promuovere gengivale healing.42 produttori dentali come PerioSciences (https:. //www.periosciences .com), hanno incorporato antiossidanti in dentifrici, collutori /colluttori, pastiglie, gel, spray orale, rinfrescanti, e di altri prodotti dentali per il controllo delle gengive e malattie parodontali (fig.9). Ci sono potenzialità effects43 clinica utile, ma a causa della natura intrinseca instabilità di antiossidanti, la semplice aggiunta di un antiossidante di una preparazione orale non possono produrre un efficace agent.42

FIGURA 9. AO Pro Sciacquare da PerioSciences contiene antiossidanti con potenziali effetti clinici benefici.

I pazienti con malattia parodontale hanno un livello ridotto di gengiva e siero antioxidants.44 non è ancora chiaro se il livello più basso di antiossidanti contribuisce alla causa della parodontite o se il livello di antiossidanti è ridotto a seguito di una maggiore azione nel neutralizzare libero radicals.45

Gli studi in vitro hanno dimostrato anti-ossidanti per avere un effetto benefico sulla migrazione dei fibroblasti e la proliferazione durante la guarigione della gengiva o fibroblasti repair.46 parodontali sono fondamentali nella processo di guarigione. La loro deposizione di collagene ripristina la forza dei tessuti, l'integrità e la structure.47
Botanicals (oli essenziali)
Sfruttando le proprietà antimicrobiche di materia vegetale non è nuova. Listerine, una combinazione fissa di oli essenziali, è stato in uso clinico per più di cento e cinquanta anni. Tuttavia, il concetto di utilizzare le proprietà di vegetali anti-infiammatori e guarigione (non solo l'antimicrobico) viene ora esaminata in nuove risciacqui orali. Il risciacquo anti-infiammatorio ideale è quella che si rivolge citochine pro-infiammatorie e gli enzimi coinvolti nella infiammazione orale e tessuti destruction.48

PeriActive risciacquo botanico (http://izunpharma.com/) (Fig. 10) ha stato formulato con tre estratti botanici a rapporti specifici che sono antimicrobica, antinfiammatoria, e promuovere la riparazione dei tessuti. Il concetto è quello di aiutare a modulare la risposta infiammatoria host e rompere il ciclo infiammazione. Le proprietà anti-infiammatorie e la riparazione dei tessuti degli estratti botanici sono stati dimostrati in diversi saggi biologici durante lo sviluppo del prodotto. I test biologici hanno mostrato l'inibizione delle citochine infiammatorie e dei loro prodotti distruttivo dei tessuti (prostaglandine, MMP); tessuti prodotti di guarigione sono stati aumentati.

FIGURA 10. PeriActive risciacquo botanico è stato formulato con tre estratti botanici a rapporti specifici che sono antimicrobica, antinfiammatoria, e promuovere la riparazione dei tessuti.

I tre erbe sono:

1. & ensp; Centella asiatica (Centella), che ha dimostrato di aumentare il collagene efficace ed è utilizzato in ferita healing.49

2. & ensp; Sambucus nigra, che inibisce proprietà pro-infiammatorie di due patogeni parodontali ( P gingivalis
e A actinomycetemcomitans
) .50

3. & ensp; Echinichia purpurea, che ha antivirale, antibatterico e anti- citotossico effects.51

il risciacquo botanico ha dimostrato la capacità di ridurre gengivale inflammation.52 uno studio sulla gestione dopo l'infiammazione chirurgica intorno agli impianti trovato il risciacquo clinicamente equivalente a 0,12 per cento CHX nel controllo della placca, ma più efficace di CHX in riducendo l'infiammazione nei siti implantari e aree di incision.53 chirurgico
xilitolo
xilitolo è un agente anti-carie ben studiate. Recentemente, è stato dimostrato anche agire come un agente anti-infiammatorio, diminuendo la produzione di citochine infiammatorie in infections.54 parodontale Questi trovare riportare alla luce il potenziale uso di xilitolo in parodontale e anti-carie Risciacqui. X-PUR OptiRinse (Science orale) è un NaF anti-carie risciacquo contenente il 10 per cento xilitolo (Fig. 11).

FIGURA 11. risciacqua che contengono xilitolo può funzionare per promuovere una maggiore salute di entrambi i tessuti duri e molli . X-PUR OptiRinse (Science orale) è un NaF anti-carie sciacquare contenente il 10 per cento xilitolo.
CONCLUSIONThere sono molti strumenti disponibili, sia meccaniche che chemioterapici, per mantenere la salute parodontale. risciacquo orale è un modo minimamente invasivo il paziente, per controllare in modo proattivo il ciclo infiammatorio complesso. Il fornitore di assistenza orale deve capire il ciclo patogeno, le esigenze del paziente e le specifiche dei risciacqui orali. Con questa conoscenza, il medico è in grado di consigliare il paziente sul mantenimento di una buona salute parodontale per tutta la vita. OH

Dr. Fay Goldstep è stato un oratore di spicco al Seminario Serie ADA e ha tenuto conferenze presso l'American Dental Association, Yankee, American Academy of Cosmetic Dentistry, Accademia di Odontoiatria Generale, e le Conferenze Grande Mela dentali. Ha tenuto conferenze a livello nazionale ed internazionale sulla proattiva /Minimal intervento Odontoiatria, Laser tessuti molli, elettronico rilevamento delle carie, guarigione Odontoiatria e Innovazioni nella Igiene. Ha servito sulle facoltà di insegnamento dei programmi post-laurea in odontoiatria estetica a SUNY Buffalo, University of Florida, University of Minnesota e University of Missouri-Kansas City. Lei è un Fellow della American College of dentisti, Accademia Internazionale di Estetica Dentale-facciali, Società Americana di Estetica Dentale e l'Accademia di Odontoiatria International. Lei è stato indicato come uno dei leader nella formazione continua per Odontoiatria Oggi dal 2002. Si siede sul comitato di redazione della salute orale (guarigione /odontoiatria preventiva). Dr. Goldstep è un consulente per una serie di società dentale, e mantiene una pratica privata a Markham, Canada, e può essere raggiunto a [email protected].

salute orale accoglie questo Articolo originale

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