Figura 1. La distanza e relazione tra forame mentale, anello anteriore, margine di sicurezza e posizione dell'impianto.. in pazienti che sono stati edentula per diversi anni, impianti mandibolari sono posti tra i forami mentale data la quantità sufficiente, così come la qualità di materia ossea in questa regione. I praticanti hanno familiarità con le leggi biomeccaniche cercheranno la distribuzione ottimale degli impianti.
RAPPORTO TRA forame MENTALE E anteriore loopIn letteratura, la lunghezza del loop anteriore e siti di varia, che vanno da 3 mm (Misch CE, Crawford E, 1990) a 6,95 millimetri (Arzouman MJ, Otis L, Kip Levine D nis V, 1993).
Figura 2. impianti posizionati lontano dal forame mentale con alcun loop presenti anteriore.
FIGURA 3. explorer modificato per sondare il forame.
Figura 4. forame mentali e fascio neurovascolare esposti.
Figura 5. Probing il forame.
Figura 6. Marker a 4 mm dalla parete laterale mesiale del forame.
Tuttavia, tutti d'accordo che la presenza e la valutazione fisica del ciclo anterior sono più accurate rispetto alla misurazione radiografica usando sia film periapicali o panorex. (Scansioni Computer-assistita sono considerati più preciso di film.)
Come menzionato in letteratura, e supponendo che i pazienti hanno un ciclo anteriore & lt, 5 mm, il posizionamento degli impianti A ed E dovrebbe essere di 9 mm anteriormente al forame per evitare lesioni ai nervi. In questo caso, l'impianto ha un diametro di 4 mm e il suo centro sarebbe 2 mm dalla zona di sicurezza.
Senza considerare l'anatomia e la posizione dell'ansa anteriore, il centro dell'impianto verrebbe 7 piazzamenti mm dalla forame mentale. Come risultato, la parete distale dell'impianto sarebbe in contatto con il nervo, correndo il rischio di traumi permanente al nervo e del tessuto circostante. C'è anche una maggiore possibilità di formazione di tessuto fibroso intorno agli impianti se a contatto con il alveolare o del nervo incisiva. Il diametro di questi ultimi può variare, alcuni hanno anche le stesse dimensioni del nervo mentale attuale.
FIGURA 7. parete distale di osteotomia a 2 mm dalla parete laterale del forame.
Figura 8. massima distribuzione degli impianti tra i forami.
FIGURA 9. vista radiologico, la massima distribuzione degli impianti tra i forami.
FIGURA 10A. Possibili sbalzo nella regione posteriore (y) = 1.5 A-P distanza (x) senza anello anteriore.
FIGURA 10B. Possibile cantilever in theposterior regione (y) = 1.5 AP assumendo la presenza del ciclo anteriore.
FIGURA 11. cantilever cambierà lo stress sugli impianti.
È difficile misurare con precisione tramite tastatura un ciclo anterior più di 4 mm, senza il rischio di traumi. Questo è il motivo per cui i pazienti con i cicli anteriori del & gt; 4 mm sono stati considerati come aventi una misura ciclo di 5 mm e impianti sono stati inseriti nove millimetri anteriori al forame mentale
La presenza di un ciclo anteriore può avere un chiaro vantaggio.. Più il ciclo è pronunciato, l'ulteriore scende verso la base della mandibola, che lascia osso fino al bordo distale del forame, sopra il nervo. Va notato che il nervo alveolare corre raramente più di 6 mm inferiori al forame (Ritter EF, Moelleken BR, Mathes SJ, et al, 1992). Poiché la cresta mandibolare è più ampia in questo campo, si può sostituire la lunghezza dell'impianto per la larghezza dell'impianto. Quindi, impianti più corti con diametri più ampi possono essere collocate con una prognosi eccellente.
MOTIVAZIONI PER sondare la MENTALE FORAMENProbing il forame mentale per individuare la presenza o l'assenza del ciclo anteriori consente ai medici di ottimizzare la distribuzione impianti nella mandibola per sostenere le forze biomeccaniche . In definitiva, questo aumenterà l'osteointegrazione e la longevità degli impianti.
Questa recensione ha valutato 1.651 pazienti edentuli (3.246) forami di tutte le razze e generi. La lunghezza delle loro fasi di edentulia variava da. & Lt; 1 a 45 anni
La prevalenza del ciclo anteriore era 10,84 per cento. Inoltre, la presenza di un loop unilaterale o bilaterale era 38,79 per cento e 61.21 per cento, rispettivamente.
Diversi altri studi con campioni di dimensioni limitate hanno dimostrato la prevalenza del ciclo anteriore. Rosenquist sezionato 58 inferiori fasci nervosi alveolari per mostrare la prevalenza di un ciclo precedente 1 mm di 43 casi (74 per cento). Un altro studio ha utilizzato il metodo cranio asciutto e ha trovato la prevalenza di un ciclo anteriore & gt;. 2 mm in 92-96 per cento dei campioni (Arouzman MJ Otis L, Kipnis V. 1993)
I medici che non sonda forami attentamente stanno limitando sia la distribuzione ideale della protesi e la longevità del sistema meccanico, mettendo più stress e la fatica sulle diverse componenti
tecnica per sondare la MENTALE FORAME per il loop ANTERIORE:.
1.Scegli una punta noioso e arrotondata di un esploratore (o crearla).
2.Scegliere un esploratore di cui il metallo non è troppo spesso e per consentire cambiare forma, come richiesto.
3.Allentare la capsula del nervo molto delicatamente, senza romperlo.
NB: è importante avere un lembo che renderà possibile per liberare la porzione posteriore dal forame e fare la osteoplastica finale sulla porzione distale della mandibola e hanno creste di tessuto molle che sarà più facile da chiudere.
4.Probe distalmente verso distale del forame restando a contatto con l'osso in ogni momento.
5. Se la sonda segue un canale più lungo di 3 o 4 mm, il nervo sarà probabilmente entrare il forame dal distale & ndash; assenza del ciclo anteriore.
6. Se non viene rilevato canale del nervo, spostare la sonda verso l'aspetto inferiore o apicale del forame. Se c'è un canale, il nervo è venuta dal punto di vista inferiore & ndash; assenza del ciclo anteriore o ciclo misurabile (1-3 mm)
7. Se il canale del nervo è assente, c'è sicuramente un canale anteriore a causa della filiale incisivo del nervo alveolare & ndash.; presenza di un ciclo anteriore (con una lunghezza stimata di 5 mm, come descritto in letteratura).
Di conseguenza, il centro dell'impianto sarà collocato 9 millimetri anterior al forame, riducendo così la distanza AP e quindi , la protesi sbalzo finale. Può essere necessario rivedere i parametri degli aspetti protesici.
8.In casi in cui forami che sono difficili da sonda (emorragia, capsula altamente resistente, la mancanza di collaborazione del paziente, ecc), l'impianto deve essere tenuto con cura, come se un ciclo anterior era presente.
La presenza di un ciclo anteriore su un lato non garantisce la presenza bilateralmente (solo 61.21 cento sono bilaterale). E 'quindi necessario per sondare ogni lato
fattori che influenzano il numero e la distribuzione delle protesi IN MANIBLES completamente edentula:. 1. Tipo di protesi indicato nel piano di trattamento: fisso vs
rimovibile & bull; porcellana contro
acrilico & bull; resiliente o non resiliente
2. Posizione di importanti strutture anatomiche:
a. Inferiore nervo alveolare & ndash; altezza in osso, anteriore ciclo
b. ghiandola sublinguale fossa
c. forami mentale & ndash; posizione nella galleria
3. bordo anteriore della mandibola (altezza osso disponibile)
4. Forma della galleria; quadrato, triangolo o
ovoidale 5. dimensione verticale
6. Chirurgo & rsquo; esperienza s
7. Parafunzione
8. La flessibilità della
mandibolare 9. aspetto patrimoniale
MANDIBOLARE IMPIANTO POSIZIONAMENTO IN PATIENTSWhen completamente edentuli quattro o cinque impianti vengono inseriti come ancore e collegati con una barra sulle aree edentule su entrambi i lati della mandibola, le forze biomeccaniche applicate agli impianti sarà proporzionale alla lunghezza l'estensione o cantilever e l'altezza della protesi finale, così come la distanza antero-posteriore (AP) degli impianti. La barra non è considerato come il cantilever, ma piuttosto come tabella occlusale dei denti, poiché quest'ultimo è il componente del dispositivo protesico non resiliente. Pertanto, l'altezza e la lunghezza della protesi sono fattori determinanti del piano di trattamento finale. La distribuzione degli impianti è anche un fattore chiave nel determinare la lunghezza dell'estensione per minimizzare potenziali danni alla protesi, ossa e sistema meccanico. (Per ulteriori dettagli, vedere Dental Implant protesi, Carl E. Misch.)
Carl Misch & rsquo; s nomenclatura ampiamente accettata (A, B, C, D, E) nella mandibola, così come la distanza AP viene utilizzato per determinare la lunghezza ottimale e adeguata della protesi che porterà il carico funzionale e supportata da parte del midollo rafforzando gli impianti dentali
MISURA:.
& bull; Tracciare una linea orizzontale iniziale dal centro dell'impianto anteriore (s)
& bull.; Tracciare una seconda linea che collega il bordo distale degli impianti posteriori
& bull.; Misurare la distanza verticale tra le due linee (x).
La distanza della barra (y) sarà 1,5 volte (x) per quattro impianti e 2,5 volte (x) per cinque impianti.
Per non elastica protesi, distribuzione impianto deve essere sempre alla massima distanza, in modo che gli impianti distali per quanto possibile posteriori (se posto anterior al forame). Questo effettivamente gestire forze masticatori nell'asse lungo gli impianti e ridurrà la lunghezza dell'estensione.
In questi casi, la presenza di un loop anterior reale diventa importante in quanto l'anello anteriore è assente in circa il 89.16 percento dei casi. I praticanti che erroneamente supporre la presenza di un anello e posizionare gli impianti 9 millimetri anterior al forame mentali perdono a 7,5 mm (1 premolari) in una quattro impianto protesico finale supportato 12,5 mm (maggiore di 1 molare) in cinque-impianto supportata finale protesi.
il protesista che ignora la misura della distanza AP compromette anche l'osteointegrazione degli impianti e la longevità del sistema meccanico, come le forze applicate agli impianti distali e anteriori sarà significativo per l'estensione.
quando esiste parafunzione o forze significative vengono applicati su assi diversi, saranno moltiplicati forze risultanti sugli impianti. Questa pressione, applicato prematuramente o anche successivamente durante il processo di rigenerazione ossea, può causare liquefazione ossea intorno agli impianti.
In conclusione, il beneficio a lungo termine correttamente e con attenzione sondando tutte forami notevolmente superiore assumendo la presenza o l'assenza del ciclo anteriore del canale alveolare inferiore. Inoltre, le tecniche di ispezione non hanno causato danni permanenti al nervo; qualsiasi parestesia temporaneo è stato risolto nel giro di quattro mesi e non può essere attribuito a sondare con certezza. Inoltre, la distribuzione dell'impianto è di fondamentale importanza, consentendo una sporgenza di una dimensione appropriata, riducendo così le sollecitazioni messo sugli impianti e aumentando il mantenimento dei livelli ossei stabili intorno agli impianti durante la masticazione e funzione. OH
Dr. Eric Chatelain è un dentista con 16 anni di esperienza in odontoiatria generale. Nel corso degli ultimi 11 anni, la sua pratica si è concentrata esclusivamente sulla implantologia. Fino ad oggi, ha inserito oltre 12.000 impianti.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.