Figura 1. presentazione iniziale del paziente con sloggiato # 16 inviati, core e corona. FIGURA 2. Radiografia del dente # 16 al momento della presentazione iniziale. Figura 5. sezionamento delle radici del dente # 16 Figura 6. Interseptal ossa rivelano nel vuoto presa post-estrazione Figura 7. osteotomia viene creato in osso interseptal. Figura 8. progressivo allargamento osteotomia. Figura 12. il posizionamento finale che mostra il parallelismo e la profondità dell'impianto. Figura 16. strato F2-xenotrapianto posto più vestibolare. Figura 17. Attivato F1 fibrina membrana "infilzato" alla fine del pilastro di guarigione. FIGURA 19. tessuti molli approssimato e suturato con 4,0 cromo intestino sutura.
RELAZIONE CASE
Storia e
presentazione iniziale:
a 58-year-old donna sana presentazione presso l'ufficio con sloggiato # 16 inviati, core e corona. Al momento la valutazione radiografica, è stato osservato che # 16 erano stati precedentemente trattati con canalare radice mesiale chirurgia apicale. Dopo l'esame, si è stabilito che # 16 era non ripristinabile per prevedibilità a lungo termine
Diagnosi e
Piano di Trattamento
:. Tooth # 16 è risultato essere al di là di recupero, e una decisione è stata presa, sulla base delle prove fornite, per estrarre il dente. Come è stato indicato in precedenza, il trattamento implantare convenzionale era possibile, ma il posizionamento dell'impianto molare immediato è stato preferito a causa delle sue enormi benefici. Prendendo in considerazione l'impatto complessivo sul paziente era un forte fattore di procedere con questo trattamento preferenziale. In questo caso, è stato consigliato il seguente piano di trattamento: 1
& bull; Estrazione del dente # 16; seguito da
& bull; il posizionamento dell'impianto immediata; con
& bull; Un innesto osseo particolato nonché PRGF
Questo piano di trattamento potrebbe ridurre in modo significativo i tempi di trattamento, il numero di procedure chirurgiche necessarie, il disagio causato al paziente & rsquo; s cavità orale e il costo complessivo per il paziente. Va notato che il caso è stato completato entro tre mesi, rispetto ai casi in cui potrebbe essere utilizzato il piano di trattamento convenzionale che richiederebbero tempo di trattamento fino a ed oltre un anno.
chirurgica e
procedura di restauro : posizionamento dell'impianto molare immediato è stato determinato per essere il migliore approccio clinico per risolvere questo caso. Per ottenere il PRGF che verrebbe utilizzato per upregulate processi osteoinduttive, un kit salasso è stato utilizzato per un prelievo di sangue. Una volta che il sangue autologo è stato prelevato dal paziente, è stato posto in una centrifuga da filare. La provetta risultante rivelato tre strati separati di sangue, di cui la superiore era plasma sanguigno. Il plasma autologo è stato ulteriormente suddiviso in tre frazioni: F1 (ricco di fibrina), F2 (fibrina-poveri), F3 (fattore di crescita ricchi). Le tre frazioni risultanti di plasma sono stati ciascun delicatamente pipettati dal tubo campione e in singoli contenitori di vetro sterilizzati, da separare e preparare le frazioni all'uso. Particolare cura è stata presa per non includere il leucociti contenenti buffy coat quando si estraggono F3 trova proprio sopra.
FIGURA 3. kit salasso standard utilizzato per prelievo del sangue.
FIGURA 4. centrifuga utilizzata per girare e il sangue separata in frazioni.
La procedura ha avuto inizio con sezionamento le radici del dente # 16..; questa tecnica ha permesso la minor disagio dell'osso alveolare che ospita le radici. Una volta dente # 16 è stato complicato rimosso, una presa di vuoto è rimasto rivelando perdita di massa ossea significativa e grandi carenze ossee su entrambi i lati vestibolari e palatali. Un osteotomia è stato creato nel midollo interseptal esposto, e di conseguenza è stato ampliato per prepararsi per il posizionamento dell'impianto. Una volta che l'espansione ossea interseptal è stata completata, il pavimento del seno è stato apicale condensato con un osteotomo per impedire l'invasione del seno per l'impianto. Il sito chirurgico è stato poi ritenuto innescato per il posizionamento dell'impianto.
Un BioHorizons Tapered LaserLok interno 5,8 da 10,5 millimetri di impianto (TLR5810) è stato preparato per il posizionamento attraverso bioactivation della sua superficie con il ricco strato ottenuto in precedenza il fattore di crescita F3. L'impianto è stato posto e una coppia finale è stato testato per essere maggiore di 40 Ncm. Mineross (BioHorizons) allogenico osso liofilizzato cortico-spongioso (FDBA) è stato anche inserito nel ricco strato fattore di crescita F3 ed impiegato per riempire le lacune ossee in tutto il impianto posizionato. Bio-oss (Geistlich) è stato successivamente aggiunto allo strato F2 plasma e attivato con cloruro di calcio per formare un xenotrapianto mineralizzato in un vettore biologicamente attiva. Questo xenotrapianto risultante è stato collocato e compreso il buccale strato più dell'innesto osseo; questo stimolato rigenerazione ossea evitando molli invasione tissutale. 1
Successivamente, lo strato ricco di fibrina F1 è stato attivato con cloruro di calcio per formare una membrana plasmatica F1. La vite di guarigione è stato poi fissato per l'impianto con la membrana plasmatica F1 posizionato sopra la parte superiore, completando il "sigillo presa." Come è stato detto in precedenza, lo strato ricco di fibrina F1 favorisce la guarigione delle ferite e il reclutamento di fattori di coagulazione necessari. componenti del plasma F1 anche incoraggiano scorrimento epiteliale sopra la parte superiore della membrana, con conseguente forte crescita dei tessuti molli e un eccellente profilo di impianto emergenza senza molli invasione dei tessuti del trapianto composito. Il tessuto è stato poi approssimato e suturato con un intestino di sutura 4.0 cromato. fattori di crescita F3 sono stati poi iniettati nel sito chirurgico per promuovere sostanziale osteointegrazione. Standard regimi antibiotici e analgesici sono stati poi prescritti per il paziente.
FIGURA 9. apicale del seno piano di essere condensato con osteotomo
. FIGURA 10. Bioattivazione di superficie dell'impianto con un ricco strato di fattore di crescita F3.
FIGURA 11. valore di coppia finale di impianto testato per essere maggiore di 40Ncm.
FIGURA 13. BioHorizons Tapered LaserLok interno Implant 5,8 millimetri x 10,5 millimetri con grandi carenze ossee sul buccale e palatale lati.
FIGURA 14. FDBA posto per riempire lacune ossee.
Figura 15. Attivato porzione plasma F2 con xenotrapianto mineralizzata incorporato
valutazione post-operatoria e risultato
:. radiografia è stata presa subito dopo l'intervento chirurgico e ha mostrato il posizionamento di successo dell'impianto. Il paziente è stato riesaminato 10 giorni dopo l'intervento; punti di sutura sono stati rimossi e il sito chirurgico ha mostrato auspicabile la guarigione dei tessuti molli e preliminare scorrimento epiteliale sopra il socket è stato registrato come bene. Tre mesi dopo l'intervento, eccellente formazione collare dei tessuti molli è stato notato dopo la rimozione del pilastro di guarigione. Completa la maturazione dei tessuti molli è stato registrato, e l'impianto è stato coppia testato per essere maggiore di 40 Ncm, indicando una forte osteointegrazione. Va notato che dopo soli tre mesi, significativa integrazione ossea e maturazione dei tessuti molli era presente, e il caso era in grado di procedere. A questo punto, l'impressione è stata scattata con polivinilsilossano materiale (PVS) ed è stato inviato al laboratorio per l'elaborazione. Una settimana post impressione, la corona di impianto finale è stato inserito e sono stati raggiunti risultati desiderabili. Inoltre, in un anno di follow-up appuntamento, i risultati erano stati mantenuti e l'impianto era in modo ottimale e con successo osteointegrati.
FIGURA 18. pilastro di guarigione fissata per impiantare con F1 membrana a posto, completando "presa sigillo".
Figura 20. fattori di crescita F3 per essere iniettati nel sito chirurgico.
Figura 21. Radiografia preso immediatamente post-operatorio.
Figura 22. La guarigione della ferita chirurgica 10 giorni dopo l'intervento
. Figura 23. La guarigione della ferita chirurgica tre mesi dopo l'intervento. Nota eccellente formazione collare dei tessuti molli.
FIGURA 24. posizionamento corona finale
. DISCUSSIONAs di cui sopra, questo caso è stato positivamente influenzato dall'uso di PRGF. I fattori di crescita raccolte dal sangue autologo del paziente attivano i meccanismi che consentono di posizionamento immediato dell'impianto molare di essere una valida opzione di trattamento nei casi con una vasta perdita di massa ossea. Sulla base di effetti accuratamente esaminati di fattori di crescita specifici ei loro upregulation dei processi già presenti, è ora possibile posizionare gli impianti immediatamente post-estrazione in tali casi. Il risultato desiderabile chiave nella gestione dei fattori di crescita aumenta la formazione di tessuto osseo; come protocollo prescritto si basa sull'attivazione di osteoblastica e osteoclastica, il risultato è osteogenesi e de novo formazione ossea. In questo modo per il piano di trattamento per essere snellito, come osteogenesi è stimolata immediatamente post-collocamento. Come menzionato in precedenza, ciò elimina la necessità di un periodo di guarigione tra il trapianto di trapianto osseo e posizionamento dell'impianto. Naturalmente, questo sarebbe nel migliore interesse del paziente, come costi e tempi di trattamento possono entrambi essere ridotto senza aumentare la morbilità o di rischio. Questo protocollo di trattamento può essere eseguito con sicurezza, come i processi promossi già iniziata durante il periodo di guarigione post-intervento. Sulla base di questo, il trattamento proposto è molto più prevedibile in pratica rispetto al metodo RH-BMP menzionato prima che si basa sulla guida cellule staminali mesenchimali indifferenziate in specifiche linee cellulari. Sebbene RH-BMP promuove la formazione ossea ad un livello superiore rispetto PRGF, PRGF produce risultati clinici superiori e più coerenti.
Il caso descritto in questo articolo è un esempio di uno dei molti casi che sono stati risolti usando questo piano di trattamento . Il posizionamento di un impianto immediatamente dopo l'estrazione non è una procedura romanzo, ma essere in grado di farlo con grande recessione ossea è molto promettente. Questa procedura può essere visto come un miglioramento distinguibile sul trattamento convenzionale in quanto offre diversi vantaggi tangibili senza trasportano inconvenienti in confronto. Esponendo il sito chirurgico a maggiori quantità di IGF, VEGF, citochine e fibrina insieme alla natura osteoinduttivo del allograft particolato, è possibile per avviare fatturato tessuto osseo che è necessario per rendere il successo in casi come questi. IGF stimola la formazione degli elementi costitutivi di tessuto osseo in forma di collagene, 20,21 mentre proliferazione VEGF causa cellule endoteliali con conseguente formazione di capillari in osteoblasti. 22,23 Questi due processi sono parte integrante la sopravvivenza del tessuto osseo e la rigenerazione, e sono entrambi attivati quando PRGF viene somministrato. Prima del posizionamento finale, l'impianto è anche rivestito con PRGF di bioactivate sua superficie; 9 è ipotizzato che questo ha un effetto positivo sulla osteointegrazione dell'impianto. Anche se l'impatto esclusivo di questa particolare fase non può essere isolata, valori di coppia finale presi tre e sei mesi post-collocamento dimostrano osteointegrazione chiara e solida dell'impianto.
Questo ha accelerato il piano di trattamento dovrebbe essere abbastanza semplice per i più esperti specialisti di impianti di master e strumento. Sebbene alcuni aspetti della metodologia possono essere sconosciuto, è logico e sistematico protocollo di trattamento da seguire. Le prestazioni sono di ampia portata e impatto sia il medico e il paziente. I risultati hanno dimostrato che questo è il protocollo di trattamento sostituzione dei denti più superiore, rispetto alle tradizionali tecniche di posizionamento degli impianti e altri trattamenti a base di fattori di crescita. Una di queste tecniche romanzo è stato bollato il "platino standard" di assistenza; il punto cruciale di questo protocollo di trattamento è la raccolta e l'innesto autogeno aspirato midollare come alternativa ai siti autoinnesto convenzionali. 39 autogena aspirato midollare fornisce una grande varietà di cellule staminali adulte e fattori di crescita coinvolti nella osteogenesi. 39 Si può essere raccolto con il minimo morbilità da una delle tre aree:. cresta iliaca anteriore, posteriore e ileo sterno 39 Anche se eccitante, questo protocollo di trattamento non è stato sufficientemente esaminato, ma non sembrano essere eccitante. Ulteriore esame sarebbe necessario determinare la reale efficacia di questa procedura così come conseguenza clinico rispetto all'uso di PRGF.
CONCLUSIONOverall, questo caso è stato un successo sia dal punto di vista clinico e paziente. Da un medico & rsquo; s prospettiva, l'uso di PRGF upregulated osteogenesi e promosso la rigenerazione ossea robusta in una presa di corrente con estese carenze ossee. Questo ha permesso per l'impianto deve essere immediatamente posto con la consapevolezza prevedibile che ci sarebbero fatturato sufficiente tessuto osseo ad un ulteriore impianto di ancoraggio. Alle tre, sei e 12 mesi appuntamenti post-operatorie, l'impianto è stato esaminato e coppia testato per rivelare la guarigione desiderabile e osteointegrazione. Per quanto riguarda il paziente, il tempo di guarigione per questo caso è stato sostanzialmente ridotto a tre mesi, sia con costo e il numero di procedure necessarie per completare il caso è ridotto. Il risultato finale è stato un impianto esteticamente gradevole e ben integrato con un sito chirurgico completamente guarita senza complicazioni. L'uso di PRGF insieme eterologo particolato prodotto evidenti vantaggi rispetto al trattamento convenzionale.
Obiettivo di minimizzare l'impatto tale procedura avrebbe su un paziente è il vero nocciolo della presente proposta di protocollo di trattamento. Avere un approccio centrato sul paziente è importante in odontoiatria clinica, ed essere in grado di riconoscere la possibilità di fornire i più alti standard assoluto di assistenza ai pazienti è fondamentale per essere un medico di successo. Come è stato discusso in questo articolo, ci sono altre opzioni di trattamento disponibili per sostituire un dente con una prognosi disperata. L'uso di RH-BMP per stimolare la differenziazione degli osteoblasti da cellule staminali mesenchimali è altamente tecnica sensibile e quindi possono dare risultati non coerenti in un ambiente clinico. In secondo luogo, l'introduzione di osso autologo di midollo aspirato nel sito chirurgico offre un viale emozionante alla ricerca, ma ha bisogno di essere più ampiamente studiati per determinare la sua efficacia nella pratica. In generale, l'uso di PRGF con un alloinnesto particolato produce i risultati più coerenti e desiderabili richiedendo un livello più ragionevole di competenza. Il simbolo chiave che questo protocollo di trattamento può essere eseguito con sicurezza risiede nella sua attivazione dei processi già si verificano, a causa delle proprietà osteoconduttiva, osteoinduttive e osteogeniche dei diversi innesti ossei utilizzati in tutta la procedura. Il futuro è luminoso in questo campo di ricerca, ed è sulla buona strada per la rigenerazione assoluta dei denti. Fino a quando la rigenerazione del dente completo viene a buon fine, questo protocollo di trattamento prevede la migliore opportunità per il successo quando immediatamente mettendo un impianto nei casi con notevole regressione delle ossa. OH
Dr. Raj Chopra è un laureato 2000 della Scuola di Medicina Schulich & amp; Odontoiatria presso l'Università Occidentale. È membro del Congresso Internazionale di implantologi orali e attualmente mantiene una pratica privata a Mississauga, Ontario. Dr. Chopra può essere raggiunta al numero (905) 270-0007 o [email protected].
Abid Jaffer è un laureato 2012 del programma di Bachelor of Health Sciences alla McMaster University. Attualmente è studente presso la Facoltà di Medicina Schulich & amp; Odontoiatria presso Western University a London, Ontario ed è parte della classe DDS del 2017. Mr Jaffer può essere raggiunto a [email protected].
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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