A mio parere, se un impianto non riesce, è responsabilità del medico di informare non solo il paziente del problema, ma per illustrare i problemi che si sono evoluti nel corso di un dato periodo di tempo & mdash; con l'uso di radiografie (mostrando i problemi reali stesse) o con disegno schematico. Questo sembra essere il più facile per il paziente di comprendere o capire, e con la maggior parte dei problemi derivanti dalla difficoltà /mancanza di impianti, la maggior parte dei casi che vengono portati prima sezione sono da mancanza di comunicazione tra il dentista e il paziente . Se qualche forma di comunicazione o dialogo era stato aperto quando il problema è diventato evidente prima, il paziente e il dentista sarebbero reciprocamente più ricettivo alla sequele e più probabilità di essere a bordo con gestione del problema. poi sembra che ci sia un rispetto reciproco per il problema ei pazienti diventano più simpatico con il problema il medico si trova ad affrontare da un punto di vista gestionale.
Ci sono una miriade di ragioni che portano agli impianti fallimento. Anche se la comprensione dell'eziologia, e, in particolare, i fattori che innescano questi eventi sono poco conosciuti, ci sono una serie di ben definito e lsquo; soliti sospetti & rsquo; che può essere esaminato. Ad esempio, la fissazione improprio o non rigido dell'impianto al collocamento; preparazione del sito recettoriale con punte opache che si surriscaldano l'osso (necrosi dell'osso immediatamente adiacente al corpo dell'impianto); contaminazione sul corpo dell'impianto durante l'inserimento (portando ad una infezione); forze biomeccaniche improprie sul corpo dell'impianto durante la funzione (sia da occlusione improprio o orientamento dell'asse improprio durante il posizionamento iniziale & mdash; o un impianto mal posizionato, che richiede una protesi a sbalzo per riempire completamente lo spazio edentulo); e problemi di salute del paziente come il fumo, il diabete, i bifosfonati, lupus o altre malattie autoimmuni. Questi sono solo alcuni di ciò che io considero i possibili fattori causali. Di recente, ho letto di un caso in cui il paziente ha sviluppato quello che oggi è chiamato & lsquo; spontanea osteonecrosi della mascella & rsquo ;. Questo trattamento coinvolti nel quale un collocamento rialzo del seno e protesi sono state condotte nel posteriore secondo mascellare quadrante di una femmina su bifosfonati anni precedenti. Si era completamente guarita e gli impianti sono stati funzionali fino a questo & lsquo; osteonecrosi spontanea & rsquo; si è verificato. Gli impianti e le ossa necrotico richiesta la rimozione. Il paziente ha richiesto l'ospedalizzazione e veniva collocato IV terapia antibiotica fino a quando la condizione è stata neutralizzata e sotto controllo. Questa condizione è molto insolito, ma se un paziente sta prendendo in considerazione la terapia implantare e sta prendendo i bifosfonati, questo è qualcosa che io ora discuterò prima del trattamento comincia
C'è anche un & lsquo;. Raggruppamento & rsquo; delle condizioni cliniche protesi che possono determinare il trattamento che ci si aspetterebbe di essere reso dal dentista di impianto. Ci sono generalmente quattro gruppi o categorie di condizioni di impianto (Misch: Contemporaneo implantologia & mdash; 3rd Edition & ndash; Mosby, 2008) che sono gestiti in quattro modi diversi (a seconda della gravità degli impianti & rsquo; stato clinico e radiografico) (Tabella).
Queste categorie servono solo come una guida e sono destinati a darci qualche indicazione se si considera le opzioni di trattamento. Ad esempio, non tutti gli impianti devono essere rimosse quando hanno più di 7 mm perdita ossea. Ho visto alcuni casi di cui con una quantità eccessiva di perdita di massa ossea che sono stato & lsquo; babysitting & rsquo; per anni. I casi che vengono in mente sono, dove gli impianti sono stati posizionati con il colore della piattaforma, con l'osso, dopo un osso innestato cresta autogeno, e in alcune occasioni, l'innesto si riassorbono o & lsquo; scioglieranno & rsquo ;, lasciando livello clinico originale di osso (livello osseo originale prima dell'innesto). Gli impianti sembrano a & lsquo; stabilizzare & rsquo; in questo originale & lsquo; ospite & rsquo; ossea ma i fili direttamente sotto la piattaforma di diventare sia esposto, o rivestita in tessuti molli e render nessun supporto integrale per l'impianto e /o protesi. In alcuni di questi casi (con appropriata igiene e visite professionali), è possibile mantenere questi impianti in funzione per anni prima che devono essere rimossi (anche se possono inizialmente essere considerati insuccessi con numerosi filettature esposte sopra l'osso) . Il fattore deleterio qui non era sovraccarico occlusale, o di natura batterica, era ciò che ora sappiamo essere considerati & lsquo; una variazione del normale & rsquo; quando i blocchi autogeno sono utilizzati per migliorare il volume osseo in qualsiasi sito particolare (questo doesn & rsquo; t sembra essere il caso quando si usa trapianti o xenotrapianti). Se il paziente ha avuto un innesto osseo autologo, questo è qualcosa che dovrebbe essere discussa con il paziente, e qualcosa che il paziente deve essere informato prima di un intervento chirurgico.
Un impianto che rientra in una delle due categorie # 2 o 3 # (dalla sopra il grafico), a volte può essere trattato chirurgicamente e chimicamente con & lsquo; riduzione Discussione e acido citrico Rinse & rsquo; (40% - PH-1) prima di ri-innesto il difetto peri-impianto. Trenta e più anni fa, attraverso la ricerca di un grande collega Dr. Roland Meffert, abbiamo usato anche la tetraciclina liquido [50 mg /ml & ndash; PH-2] risciacquare per incidere e pulire l'area filo di impianti fallimento. Questo è, ovviamente, dipende dalla quantità di tempo trascorso da quando l'impianto è stato collocato. Se l'impianto è stato collocato entro l'anno, quindi lo considero un fallimento (per qualsiasi ragione) e sarebbe rimuoverlo. Il paziente deve essere tenuto nel ciclo con & lsquo; aspettative & rsquo; e & lsquo; possibili complicazioni & rsquo; & Ndash; non importa che tipo di trattamento che si sta per eseguire. Il paziente deve anche essere consapevoli che in queste nuove circostanze, l'impianto ha bisogno di un po 'di più e lsquo; babysitting & rsquo; e che il risultato finale potrebbe essere la rimozione, indipendentemente dal trattamento eseguito. Se un impianto si sviluppa perimplantiti ed è considerato & lsquo; a rischio & rsquo ;, dobbiamo analizzarlo e tutti i fattori che riteniamo sono stati fattori che contribuiscono in condizioni peggiorarono dell'impianto. Una volta che abbiamo individuato la causa sospetta della perimplantite, allora possiamo applicare il trattamento che affronta la causa sospetta e la decisione di & lsquo; cosa fare rsquo successivo &; dovrebbe diventare abbastanza chiaro.
Trovo che i pazienti sono in genere molto ricettivi quando sono tenuti aggiornati con il progresso (o la sua assenza) della loro condizione dell'impianto. Non tutti gli impianti dentali durerà & lsquo; per sempre & rsquo ;, nello stesso modo in cui protesi d'anca non durano per sempre. Mi piace usare questa analogia prima ancora di iniziare la procedura. Anche se gli impianti dentali hanno un altissimo tasso di successo, i problemi possono sviluppare che devono essere affrontate. E & rsquo; s non avere questi problemi, ma il modo in cui gestire e che dimostrano un alto livello di professionalità e ndash affrontare; e che dovrebbe essere previsto dai pazienti e consegnati da noi come professionals.OH
Dr. Nicolucci è presidente della Società canadese di Implantologia Orale ed è orale Salute & rsquo; s membro del consiglio editoriale per implantologia
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