Prima di iniziare il trattamento, un professionista prudente cerca di stabilire la chiarezza della diagnosi e del risultato del trattamento previsto. Occasionalmente, la presentazione clinica non è chiara e un grado di incertezza presiede sia per la diagnosi e il grado di successo del trattamento previsto. In questo caso clinico, la presentazione clinica non ha dato una diagnosi definitiva richiede un intervento chirurgico esplorativo per determinare la causa di una infezione localizzata e per tentare di affrontare il problema.
A 22-year-old donna sana è stato di cui l'autore con una storia di episodi ricorrenti di minore gonfiore sull'aspetto mesio-vestibolare del dente 22 nel corso degli ultimi tre anni. Non c'era storia di trauma. Dente 22 testato vitale, profondità di sondaggio erano normali e il dente non era sensibile alle percussioni. Un piccolo fistola drenante è stato notato in buccale tra il 21 e 22 in corrispondenza della zona in cui il paziente ha riferito avente ricorrenti gonfiori minori (Fig. 1). Il dente sembrava avere una cuspide extra sul suo aspetto mesio-palatale (Fig. 2). Esame extra-orale ha rivelato una linea ad alta sorriso. Non c'erano altri risultati clinici di rilevanza
Una radiografia periapicale rivelato due risultati notevoli nella coronale della radice & mdash.; perdita ossea mesiale e un insolito anatomia della radice convessa (Fig. 3). La fistola drenante è stata tracciata con punto guttaperca all'area del sito della perdita ossea. Un cono-beam CT (CBCT) scansione è stato ordinato per aiutare con la diagnosi. Interpretazione delle immagini CBCT ha suggerito due importanti caratteristiche & mdash; la presenza di materiale del dente aggiuntivo sulla superficie radicolare apicale mesio-linguale alla cuspide supplementare, l'assenza di tessuto pulpare all'interno della cuspide supplementare e nel apicale materiale principale ad esso (Fig. 4). Il materiale radice aggiuntivo è stato interpretato per essere un accessorio "in miniatura-root" sdraiato a destra contro il tronco radice principale o un tronco radice forme insolite con due scanalature palatali profonde creare l'apparenza di un accessorio "in miniatura-radice". La CBCT non era grado di distinguere tra questi due possibili diagnosi.
una diagnosi di lavoro di un difetto parodontale secondaria ad un insolito anatomia radice dello sviluppo (scanalature radice palatina o un accessorio del palato "in miniatura-root") è stato fatto. Dal punto di vista diagnostico, l'incapacità di sondare difetto nonostante la sua chiara posizione superficiale è risultato essere imbarazzante.
un intervento chirurgico esplorativo è stato progettato per sbrigliare il difetto osseo e di valutare clinicamente la natura della radice inusuale anatomia mesio-palatale. piano di trattamento provvisorio era quello di appianare la superficie della radice mesio-palatale per evitare una nuova infezione e per eseguire una procedura guidata rigenerazione dei tessuti per affrontare il difetto parodontale. Il paziente è stato informato dei vari scenari, tra cui la possibilità di una futura necessità di terapia endodontica e il consenso informato è stato ottenuto. Il paziente & rsquo; s linea ad alta sorriso è stato considerato con attenzione nella pianificazione della procedura chirurgica. Un approccio palatina al sito chirurgico è stato scelto per ridurre al minimo l'impatto sui livelli post-chirurgica dei margini buccali e gengivali (vale a dire, per ridurre al minimo il rischio di retrazione gengivale buccale). Se al momento dell'ingresso il difetto sono risultati essere inaccessibile da un approccio del palato, una contingenza per sollevare un lembo vestibolare è stato anche fatto.
Il paziente è stato anestetizzato in un modo di routine. È interessante notare che, anche dopo l'anestetico locale ha avuto effetto il difetto sulla superficie mesiale potrebbe non essere sondato in utilizzando alto del solito forza tastatura. La mancanza di tastatura è importante in considerazione del fatto che il 50 percento delle scanalature palatali estendono più di 5 mm oltre la CEJ (Kogan, 1986). Palatale lembo a tutto spessore, senza scarto, è stata elevata lasciando intatto il grosso del interprossimale papille. Dopo il sollevamento del lembo, la cuspide accessorio è stato osservato avere scanalature esecuzione sul suo mesiale e distali (Fig. 5). La cuspide accessorio mesio-palatale è stato rimosso con un trapano chirurgico ad alta velocità per rivelare il difetto osseo interprossimale. Non è stata osservata l'esposizione della polpa. Una volta che la cuspide in più è stato rimosso, è emerso che la struttura cuspide continuato apicale come una radice accessorio sdraiato a destra da vicino alla radice principale. La radice accessorio era molto stretta di diametro (circa 1-2mm) ed è stato facilmente rimossa con l'uso di un ascensore (Fig. 6). L'area difetto parodontale è stata sbrigliata e la superficie del dente mesio-linguale leggermente modificato per ottenere una superficie liscia senza uno scarico (Fig. 7). L'area difetto osseo è stato innestato con un innesto di osso di sostituzione (trapianto) e chiusura con patta primario è stato raggiunto. Particolare attenzione è stata focalizzata su un'attenta chiusura senza tensioni (Fig. 8). Il paziente tollerato bene la procedura e il decorso post-operatorio è stato irrilevante. Nessuna perdita di altezza del tessuto papillare si è verificato e non la sensibilità è stata riportata dal paziente ai post-chirurgica appuntamenti di follow-up. Il paziente è stato visto su base regolare in quanto l'intervento chirurgico e non ha avuto recidive dei sintomi di presentazione. La profondità di sondaggio intorno dente 22 è rimasto entro i limiti normali e senza infiammazione. L'autore continuerà a monitorare il paziente su base regolare. OH
Riconoscimenti
: L'autore desidera ringraziare Drs. Grazia Petrikowski e Peter Birek per prezioso contributo durante la preparazione di questo manoscritto
David Chvartszaid è un Assis & shy;. Professore tant presso l'Università di Toronto. Egli sostiene uno studio privato a Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
