Nella sua meta-analisi dell'efficacia clinica di restauri diretti di classe II, Heintze afferma che, & ldquo; più di cinquecento milioni di restauri dentali diretta sono collocate ogni anno in tutto il mondo & rdquo; e & ldquo; in circa il 55 per cento dei casi, vengono utilizzate resine composite o compomeri & rdquo.; Nel valutare gli studi clinici in letteratura, ha trovato che & ldquo; restauri con ibridi e microriempiti compositi che sono stati collocati con le tecniche dello smalto di incisione e la diga di gomma hanno mostrato le migliori prestazioni complessive, con restauri in resina non avere attacco o di self-etching adesivi che dimostrano significative carenze e più breve longevità & rdquo;. 1 la ricerca dentale per il tasso di guasto medio annuo per la Classe I e II restauri in composito va 1-3 per cento, 2,3 mentre altre recensioni posizionare il tasso di fallimento mediana dopo 10 anni di circa l'otto per cento quando compomeri sono excluded.1 Questo tasso di fallimento è stata in gran parte attribuita alla carie secondaria dovuta alla caratteristica intrinseca del composito shrinkage.4 resina polimerizzazione Questo errore si verifica in particolare in alta restauri C-factor in cui la formazione di uno spazio è indotta a causa del fallimento del collante legame, 5,6 o per lo sviluppo di micro-crack appena fuori dal cavo-superficie margins.7,8
per contribuire a mitigare gli effetti del ritiro composito, molte tecniche di inserimento per la classe i e di classe II resina composita restauri sono stati suggeriti. Variazioni che utilizzano posto composito & shy; ment in piccole 2 mm increments9 includono stratificazione orizzontale, 10 il posizionamento ad angolo o stratificazione obliqua, 11-13 la tecnica ritiro gengivale diretto, chiamato anche la tecnica di tre siti, 14 o individuo cuspide accumulo up.15 Tuttavia, l'uso di queste tecniche di inserimento incrementali per ridurre da polimerizzazione è stata contestata, e in uno studio di Versluis et al. ha dimostrato che nessuna riduzione dello stress o migliorato integrità marginale è evidente tra i piccoli incrementi e alla rinfusa di riempimento techniques.16 Di particolare rilievo in questo studio è il fatto che obliquo stratificazione in incrementi mostrato concentrazione di tensione superiore a quella di una tecnica di riempimento incrementale gingivo-occlusale orizzontale .
la riduzione dello stress con l'uso di una resina composita a bassa viscosità fluido è stato documentato ed attribuito alla bassa modulus.17-19 elastica il composito fluido, quando usato come rivestimento, è pensato per avere la capacità di deformarsi, riducendo così lo stress polimerizzazione una diminuzione della sua deflection.20 cuspidale Quando si valuta rivestimento con un composito fluido sull'adattamento interna dei restauri in composito con adesivi tutti-in-one, Yahag trovato formazione di vuoti in composito adesivo interfaccia -dentin dalla dentina attraverso lo strato adesivo ogni all-in-one adesivo system.21 percolazione o acqua movimento causando degrado adesivo, è stato dimostrato da Tay quando adesivi semplificate non sono coperti da una resina idrofoba layer.22 può essere che l'aggiunta di un fluido a bassa viscosità resina idrofoba sopra l'adesivo dentinale utilizzato, può svolgere un ruolo nel ridurre questo & ldquo; acqua albero & rdquo; effetto. In un ambiente clinico in vivo, quando si utilizzano più adesivi passo, anche questa tecnica rivestimento in grado di dimostrare incoerente results.23
La disparità tra la clinica in vitro risultati di molti di questi studi (se si considerano gli effetti di polimerizzazione contrazione, tecnica di inserimento e fodera flowable), può essere attribuita alla e spiegato da: il tipo di dente che viene ripristinato (premolare, molare, bovini, umana), la posizione in arcata, il tipo (dimensione delle particelle e la struttura della resina ) e colore composito utilizzato, il tipo e la reattività di fotoiniziatore presente nel composito, la dimensione della cavità preparata in larghezza, profondità e volume, il tipo di adesivo utilizzato, in vivo contro in-vitro caratteristiche dentina, tipo e densità di energia luminosa utilizzata, e dalla consapevolezza che non esiste una metodologia standard di test
.
Se si guarda a studi retrospettivi, è importante ricordare che i materiali e le tecniche si sono evolute dal momento che i restauri in questi studi sono stati collocati . Per affrontare l'immancabile sfida clinica di polimerizzazione contrazione, i nuovi sistemi di resine composite sono stati recentemente sviluppati. Un nuovo composito a bassa contrazione con una matrice di resina Silorane contenenti ossirano e silossani è stato recentemente introdotto sul mercato che ha una contrazione di polimerizzazione di meno dell'uno per cento (Filtek Silorane restauro per posteriori, 3M /Espe St. Paul MN) .24 Ci sono molti studi in corso di valutazione i materiali compositi a base di resine di riempimento di massa fluida di recente introduzione come Venere Bulk fill (Heraeus Kulzer Gmbh, Hanau, Germania) e SureFil SDR (Dentsply /Caulk, York, PA), che sono raccomandati per il riempimento di massa per accelerare la processo di riparazione e anche per essere utilizzato come fodere della classe I e di classe II restorations.25-27 nella valutazione SureFil SDR, un prodotto sostitutivo dentina che contiene una resina che è stata modificata con l'aggiunta di un modulatore di polimerizzazione che riduce la contrazione di polimerizzazione, questi studi dimostrano: una ridotta stress da contrazione sulla polimerizzazione, valori di ritiro inferiori rispetto compositi silorano, una riduzione della deflessione cuspidale, e forza di adesione soddisfacente a prescindere dalla tecnica di riempimento e la profondità della cavità. Questi materiali compositi di riempimento di massa hanno una buona profondità di polimerizzazione a causa di iniziatori più potenti e una traslucenza più alto, il che significa che clinicamente, una sovrapposizione composto è necessario per una buona results.28 estetico ma Ilie e De Biasi hanno sollevato preoccupazioni circa le proprietà fisiche tali come microdurezza rispetto ad altri sistemi di resine composite, 29,30 con questi sistemi essere più soggetti a usura. Come pure, Miller ha sollevato preoccupazioni che SureFil SDR potrebbe non essere resistente abbastanza per contacts.31
Fortunatamente per i medici, una zona dove non c'è controversia attuale, è il fatto che i risultati negativi di parodontali infiammazione, 32 loss33 ossa e carie, 34 creato a causa di contacts34 aperta quando di classe II resine composite sono posti, è stato risolto. La sfida e la difficoltà di creare stretti contacts35 inter-prossimale e proprio profilo anatomico, è stato eliminato da progressi nella matrice e sistemi ad anello di separazione. È ora possibile creare contatti più stretti intra-orale di quelli esistenti prima della restoration.36
E 'sempre stato evidente che, durante il serraggio un fermo Tofflemire con una fascia circonferenziale matrice metallica, anche quando la banda è sagomato anatomicamente, la band tende ad appiattirsi interprossimale a causa di tensionamento, e un contatto aperto è quasi sempre l'unica outcome.37 possibile Pertanto, quando possibile, dovrebbe essere utilizzata una matrice sezionale, che facilita la creazione di contatto. Così, se opportunamente sagomato occluso-gengivale, una matrice in sezione inserirà il contatto nella sua normale posizione anatomica piuttosto che la migrazione del contatto occlusale, che si traduce in un ridge.38 marginale indebolito E 'stato dimostrato che un anello di separazione ha una maggiore influenza sulla tenuta del nuovo contatto interprossimale, rispetto alla consistenza fisica o della portata sulla material.36
i tre sistemi a matrice che sono emersi come leader di mercato per il ripristino di classe II restauri sono Garrison Composi-Tight 3D sezionale Matrix System, il sistema Matrix Triodent sezionale, e il sistema di matrici sezionali Palodent Inoltre
la matrice del sistema Composi-Tight. (Garrison /Re Clinical & shy; la ricerca dentale) si è evoluta dall'originale Composi-Tight Silver Plus G- Anelli che sono fatti da acciaio inossidabile circolare incassato in plastica, 39 e ora dispongono di un anatomica volto più morbido silicone. L'anello penetra livello interdentale bene per adattare la banda della matrice, riducendo al minimo il flash prossimale dando una buona separazione. Il contorno gengivale è a forma di U per adattarsi senza sforzo su un cuneo gengivale. Recenti miglioramenti nel sistema di anelli includono una migliore copertura over-muffa dell'acciaio inossidabile, l'introduzione del 3D trasparente anello viso morbido (Fig. 1) che può essere utilizzato con evidenti bande matrice celluloide (Composi-Tight bande 3D trasparente Matrix) per la penetrazione della luce interprossimali laterale e migliorato, e la recente introduzione del ring 3DXR Composi-Tight, che è stato progettato per afferrare la infra-rigonfiamento meglio, resistendo così scivolare fuori, soprattutto nel breve denti (Fig. 2). Una recente aggiunta alla scelta matrice è l'aggiunta di bande lisce, che sono rivestiti per facilitare la rimozione a causa del fatto che essi non attaccano il legante (Fig. 3). Il sistema Composi-Tight funziona bene quando la casella estensione prossimale è minima, ma quando la preparazione è ampia, questo sistema tende a comprimere la banda della matrice, rientro per creare scarsa forma anatomica. cicli termici ripetuti quando autoclave in acciaio inox in grado di creare fatica del metallo e fragilità
Il Triodent V3 anello Matrix System (Triodent /Re Clinical & shy; la ricerca dentale). e il sistema componibile Matrix Palodent più (Dentsply /Caulk, Milford DE) sono simili in quanto hanno un anello che è fabbricato da elastico nichel titanio memoria. E 'stato introdotto in due misure; una per applicazioni premolari e l'altro per molari (Fig. 4). L'intaglio a V nei denti di plastica permette il posizionamento sul cuneo e da qui il nome della linea di prodotti, mentre la forma interprossimale dei denti non è in grado rientra in preparati strombatura ampie grazie al loro design arrotondato. Dal momento che i denti non vanno come profonda interprossimale, ci possono essere più lampo ai margini prossimali quando un & ldquo; packable & rdquo; tipo composito è collocato. Le bande di matrice hanno un design occlusale feritoia anatomica, che si inserisce nella scheda occlusale & rsquo; s perforazioni e le piccole perforazioni poste lateralmente sulle ali della matrice. Le bande matrice hanno una buona contorno occluso-gengivale e sono facilmente posizionati e rimossi con l'accompagnamento pin-pinzette che si inserisce nella scheda occlusale che ha una piccola perforazione e le piccole perforazioni posizionate lateralmente sulle ali matrice. Il sistema a matrice è stato recentemente ampliato con la nuova matrice rivestita Curve Super con un disegno gengivale profonda che ospita classe II profonda restauri, ha una curvatura più, e presenta una superficie antiaderente (Fig. 5). Il nuovo V4 ClearMetal Matrix System (Clinica Dental Research) incorpora tre grandi cambiamenti. Gli anelli sono nuove punte trasparenti, consentendo una cura-through opzione (Fig. 6). Un nuovo ClearMetal Matrix è stato introdotto con & ldquo; micro-finestre & rdquo; per consentire il passaggio della luce. Questo disegno mantiene la rigidità di una matrice metallica, ma aggiunge la trasparenza (Fig. 7). La matrice ClearMetal è anche antiaderente come è rivestito con PTFE. Il cuneo di plastica è stato aggiornato, con il cuneo V4 avere un design segmentato adattare bene la matrice, e meglio resiste & ldquo; marcia indietro & rdquo; come alcuni cunei di plastica hanno la tendenza a fare (Fig. 8)
I vantaggi del sistema V4 includono:.
& bull; Due misure degli anelli per dare forza di separazione coerente per premolari e molari;
& bull; titanio Nichel che resiste fatica del metallo meglio di acciaio inossidabile;
& bull; Un design punta anello che non facilmente & ldquo; rientrano in & rdquo; la preparazione quando la casella prossimale, teso più che ideale;
& bull; Un nuovo design punta di plastica dell'anello trasparente per facilitare interprossimali stagionatura;
& bull; Una nuova matrice ClearMetal con micro-finestre che consentono la penetrazione della luce;
& bull; disegni Matrix che danno una migliore forma anatomica occluso-gengivale e bucco-linguale;
& bull; disegni Matrix che facilitano scatole prossimali profondi
Matrici che sono più facili da inserire e rimuovere a causa dei fori che permettono la pinzetta pin da gestire e afferrare la matrice
PRESENTAZIONI caso clinico:. Una paziente ha presentato alla clinica dentale con un difettoso restauro in amalgama DO (Fig. 9). Dopo la selezione del colore, anestesia e precisa applicazione diga per minimizzare la contaminazione di umidità (Fig. 10), l'amalgama e tutte le carie sono stati rimossi con conseguente più larga estensione casella linguale ideale (Fig. 11). Il antiaderente ClearMetal Matrix con micro-finestre è stata inserita utilizzando le pin-pinzette (Fig. 12) con la curvatura bucco-linguale e occluso-gengivale evidente nella figura 13. Il cuneo V4 trasparente è stato collocato con una pinzetta perno dalla feritoia più ampia per adattare la matrice al margine gengivale (Fig. 14), con l'anello V4 applicato sopra il cuneo gengivale adattando la matrice e la creazione di separazione. L'angolazione dell'anello V4 consente di impilare nel ripristino restauri MOD e per migliorare la posizione della lampada polimerizzatrice vicino alla superficie occlusale della struttura del dente (Fig. 15). Si noti che il margine gengivale è completamente chiusa e anche in un preparato ad un'ampia feritoia linguale, il V4 non distorce il contorno della banda della matrice (Fig. 16). I margini di smalto sono stati incisi per primo posizionandolo acido fosforico Ultra-Etch (Ultradent) per cinque secondi e poi la preparazione della cavità è stato inciso per altri dieci secondi (Fig. 17). La preparazione della cavità è stata accuratamente sciacquati per 15 secondi e leggermente asciugato (Fig. 18). Applicazione del G5 per tutti gli usi Desensitizer (Clinico & rsquo; s Choice) alla dentina coagulato le proteine plasmatiche nei tubuli, decontaminato la preparazione (antimicrobico) e rafforzato il collagene da cross-linking (Fig. 19). L'eccesso è stato rimosso con aria secca e di aspirazione, lasciando la superficie umida senza ristagni. Il MPa Maximum Performance adesivo (Clinico & rsquo; s Choice) è stata generosamente applicata, e si evapora il solvente con una siringa aria secca per 10 secondi (Fig. 20). MPA è stato completamente polimerizzato con una vasta Valo LED curare luce (Ultradent) spettro messo a 90 gradi rispetto alla superficie per 10 secondi (Fig. 21). DeMark radiopaco rivestimento fluido (Cosmedent) viene preso in giro in un sottile strato sopra la dentina e sul pavimento gengivale della preparazione (Fig. 22). Questo ha creato un strato idrofobo secondaria, mentre strettamente adattare il composito al margine gengivale e, così, l'introduzione a & ldquo;. Sollecitazione strato assorbente & rdquo; Il DeMark è stata curata per 10 secondi con il Valo. Renamel Nano A2 (Cosmedent) è stato gradualmente inserito nel preparazione della cavità con lo strato gengivale polimerizzato per 20 secondi e gli strati successivi per 10 secondi ciascuno (Fig. 23). Dopo la rimozione del V4 e ClearMetal Matrix le feritoie occlusali e interprossimali sono stati completamente formati con finitura minimo richiesto occlusale (Fig. 24). La fotografia laterale Figura 25 mostra Flash minimale con una corretta profilo anatomico immediatamente dopo la rimozione della matrice. La lucidatrice primaria D-Fine Double Diamond (Clinico & rsquo; s Choice) è stato utilizzato con una leggera pressione per la pre-lucidatura del restauro (Fig. 26), seguita da un D-Fine Double Diamond alta lucentezza lucidatore, che ha una lucidatura delle particelle più fine diamante (Fig. 27). La figura 28 mostra una vista occlusale del restauro finale.
Con la separazione di nuova concezione e armamentario matrice che è disponibile, è ora possibile per il clinico di creare prevedibile Classe stretto e anatomica II restorations.OH
Dr. Leendert (Len) Boksman è un periodo consulente di parte pagata ai Clinica Dental Research. Dr. Brad Carson non ha informativa. Dr. Gildo Coelho Santos Jr. ha ricevuto materiali di supporto da Clinica Dental Research. Dr. Leendert (Len) Boksman è un ex professore associato ordinario di Odontoiatria presso la Scuola Schulich di Medicina e Odontoiatria a Londra, Ontario.He ha recentemente ritirato dalla pratica privata, e scrive ampiamente e insegna nazionale e internazionale su temi legati alla ricostituente. Attualmente consulta part-time per diversi produttori tra cui dentale Clinica Dental Research e clinico & rsquo; s Choice. Lui è un professore clinico a contratto presso la University of Technology, Facoltà di Scienze della salute orale dentale Facoltà in Giamaica, dove dona il suo tempo. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI: 1. Heintze SD, Rouson V. efficacia clinica di classe diretti restauri II & ndash; un'analisi Meta. 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