La sostituzione dei denti persi da radici dei denti artificiali (impianti) in combinazione con corone dentali artificiali è diventata parte dell'odontoiatria mainstream e ora è considerato come una procedura di routine con risultati prevedibili. Negli ultimi 30 anni, il numero di impianti posizionati nelle fauci costantemente aumentato promuovere lo sviluppo di nuovi materiali e tecniche in base all'esperienza clinica collettiva e più alte aspettative dei nostri pazienti. Oggi il tasso di sopravvivenza di oltre il 95% sono di routine achieved.1-4 Tuttavia, con il numero di impianti inseriti e professionisti che li pongono, stiamo assistendo ad una serie di complicazioni di preoccupazione. Solo di recente ha fatto la comunità scientifica prestare maggiore attenzione alle malattie peri-implantari. Nel 2000, solo 26 articoli sotto la parola di & ldquo; perimplantiti & rdquo; sono stati identificati dalla ricerca con PubMed. Questo numero è salito a 192 nel 2012, suggerendo un maggior interesse nel campo. La maggior parte degli studi identificati la manutenzione di impianto circostanti tessuti molli come un importante factor.5,6 preventiva Simile alla carie dentali, gengiviti e malattie parodontali, l'obiettivo primario di preservare la salute peri-impianto è la rimozione regolare e sistematica della placca batterica /biofilm. Inoltre, i dati hanno dimostrato che le infezioni perimplantari sono spesso responsabili di cedimenti tardivi. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo è una parte importante di monitoraggio di routine degli impianti. Viene fatta una distinzione tra il & ldquo; mucosite peri-implantari & rdquo; e & ldquo; perimplantiti & rdquo; .7 La prima si riferisce ad una infiammazione completamente reversibile dei tessuti molli peri-implantari. progressivo accumulo di placca e infiammazione submarginale sostenuto porta alla perdita di massa ossea progressiva intorno all'impianto e si riferisce a come perimplantite. Lo sviluppo di perimplantiti non lo fa inevitabilmente porta al fallimento dell'impianto.
eziologia della perimplantare INFECTIONSIt sembra che i principali fattori causali di malattie perimplantari sono le infezioni batteriche, sovraccarico biomeccanico o una combinazione di entrambi. Le placche che formano batteri o loro costituenti sono la causa di infezioni batteriche. L'infezione può provenire da fonti extra-orali (passaggio da contatti o per l'ambiente) o più spesso deriva dalle tasche parodontali, la saliva, superficie della lingua, tonsille o mucosa.8 orale I restanti denti e la loro condizione parodontale esistente deve essere considerata come la più importante fonte di batteri patogeni in microflora peri-implantari. E 'molto probabile che gli individui a rischio di parodontite cronica sono a più alto rischio di perimplantite. Quindi, la malattia parodontale e scarsa igiene orale preesistente messo chiaramente i pazienti a più alto rischio di malattia peri-implantare. Una combinazione di fumo attivo e scarsa igiene orale è emerso come il fattore più importante per peri-implantare loss.8 osso
prevalenza di perimplantare INFECTIONSOnly pochi studi forniscono dati sulla prevalenza delle malattie peri-implantari. Due importanti studi hanno dimostrato l'insorgenza di mucosite prei-impianto nel 80 per cento dei soggetti e nel 50 per cento dei siti implantari. Perimplantiti è stato identificato nel 28 per cento dei soggetti e nel 12 per cento di impianto sites.7 L'alta prevalenza sottolinea dentisti & rsquo; dovere di prendere le dovute precauzioni per ridurre i fattori di rischio sapere prima del trattamento implantare ed educare il paziente circa i possibili rischi di infezioni impianti peri-.
DIAGOSISSimilar alle malattie parodontali, i trattamenti di successo delle malattie perimplantari sono meno laborioso e prevedibile nelle fasi iniziali. Quindi precoce ed accurata diagnosi è di importance.9 diagnosi precoce di irreversibile perimplantiti si realizza per mezzo di regolari e di lungo periodo di follow-up e la creazione di grafici. Peri-implantare infiammazione dei tessuti molli (mucosite) è un'indicazione di igiene insufficiente. Questa è caratterizzata da una combinazione di rossore, cambiamenti edematosa, sanguinamento con dolce sondaggio e leggermente aumentato sondare depth.9 In questa fase non vi è alcun aumento significativo profondità di sondaggio o perdita di attacco peri-implantare. Con l'infiammazione progressiva si verifica una perdita di attacco e perdita ossea radiograficamente rilevabile. I sintomi clinici, come l'aumento della profondità di sondaggio (rispetto al basale), sanguinamento al sondaggio dolce, scarico pus dalle tasche e il dolore infossati spesso sordo può essere considerato come sintomi allarmanti di peri-implantitis.9,10 La valutazione radiologica di peri- livelli di osso impianto è un importante strumento diagnostico per rilevare una perdita di massa ossea peri-impianto e la sua progressione confrontando i film seriali. L'analisi microbiologica dei microflora submarginal prima e dopo la terapia antibiotica potrebbe aiutare a valutare il punto di successo o la fine di varie modalità di trattamento.
Sono stati proposti TRATTAMENTO delle opzioni di trattamento peri-implantare DISEASEVarious, valutati e valutati per l'efficacia in letteratura specialità. Finora nessuna modalità universalmente accettata è emerso. Quindi, ogni caso deve essere valutato singolarmente. La terapia non chirurgica mostra risultati promettenti nelle prime stati di un'infiammazione, in particolare la pulizia meccanica del sito infetto, in combinazione con la bocca antimicrobico risciacqui (ad esempio clorexidina) .11,12 per le fasi successive della infiammazione con perdita ossea progressiva, la non terapia chirurgica si è rivelato inefficace. La terapia chirurgica è stata affrontata in vari studies.13 Purtroppo, fino ad oggi, questi studi non hanno nel design e potenza e non è riuscito a darci delle indicazioni di trattamento chiare. Chiaramente l'esposizione della superficie dell'impianto è una conseguenza indesiderata della malattia peri-implantari. La decontaminazione di questa superficie placca attrarre è un obiettivo centrale del trattamento. E 'chiaro che la mancanza di metodi efficaci per la decontaminazione delle superfici, spesso tridimensionali è fondamentale per creare le condizioni per riattacco dei tessuti molli o rigenerazione ossea peri-implantare (agenti chimici, per via topica applicate antibiotici, abrasivi aria e laser sono stati tutti stanchi). Recentemente una serie di spazzole rotanti sono stati sviluppati per aumentare l'efficacia degli sforzi di debridement delle superfici degli impianti a vista (TiBrush Strauman & reg; PeriBrush & trade; Tigran Technologies AB; i-Brush, Hubermed; Rotobrush-Salvin). La loro efficacia è ancora da dimostrare. Inoltre non è sapere se l'uso di antibiotici somministrati per via sistemica hanno un effetto positivo ed essenziale sul risultato del trattamento. La durata del & ldquo; ri-osteointegrazione & rdquo; è stato ampiamente discusso come bene e dovrebbe essere differenziato dalla rigenerazione di osso protesi intorno integrate peri-implantari perduti. Finora non ci sono prove a sostegno & ldquo; reosseointegration & rdquo; . Come risultato trattamento vitale
letteratura CONCLUSIONSRecent ha dimostrato che le malattie perimplantari non sono solo un & ldquo; fenomeno moderno & rdquo; ma un aspetto che è stato ignorato a causa della relativa & ldquo; cecità & rdquo; creato dalla novità e alta prevedibilità di impianti dentali. Anche se la nostra conoscenza della eziologia delle malattie perimplantari e le modalità di trattamento può essere meglio caratterizzata da & ldquo; lavori in corso & rdquo; sappiamo molto di più sui fattori di rischio predisponenti. Pertanto è fondamentale che i dentisti e igienisti si concentrano sulla riduzione dei fattori di rischio noti prima del posizionamento degli impianti e sono consapevoli dei primi indicatori di un'infiammazione in corso. acume diagnostico porterà ad un intervento precoce tanto preferito. Ciò che è ancora poco chiaro è la velocità di progressione e le determinanti delle malattie peri-implantari. Tale conoscenza può rivelarsi cruciale nel dirci quando iniziare il trattamento ea quale livello di complessità.
L'educazione e l'istruzione dei pazienti nella manutenzione degli impianti e assistenza domiciliare quotidiana sono di fondamentale importanza per un treatment.14 implantare di successo
I ricercatori così come l'industria manifatturiera dell'impianto spesso reagiscono primo a risultati promettenti con nuovi materiali, nuovi impianti e pilastro designs.15 campo delle malattie perimplantari è diventata un centro di ricerca. La nostra comprensione della eziologia e le relazioni tra i diversi tessuti peri-implantari è in grado di migliorare nel prossimo futuro. Anche se la nostra comprensione delle malattie peri-impianto sta migliorando ma rimane ancora una sfida considerevole per la nostra quotidiana practice.OH
1. Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale, Ospedale Universitario Erlangen, Erlangen, Germania 2. Dipartimento di Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università di Toronto, ON. Canada salute orale accoglie questo articolo originale . Riferimenti: 1. Del Fabbro M, S Corbella, Weinstein T, V Ceresoli, Taschieri S. tassi di sopravvivenza dell'impianto dopo l'aumento del seno mascellare osteotomo-mediata: una revisione sistematica. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Maggio; 14 Suppl 1:. E159-68 2. Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, Benic GI, Gallucci GO, Chronopoulos V. impianto e Prosthodontic tassi di sopravvivenza con impianto fisso completa Protesi dentali nella mandibola edentula dopo almeno 5 anni: una revisione sistematica. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Jan 11. 3. Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, M Zwahlen, Zembic A. Una revisione sistematica dei tassi di sopravvivenza e la complicazione di protesi supportate da impianti fissi dentali (FDP) dopo un periodo di osservazione medio di almeno 5 anni. Clin impianti orali Res. 2012 Ottobre; 23 Suppl. 6: 22-38 4. Sailer I, Mühlemann S, M Zwahlen, Hammerle CH, Schneider D. cementato e ricostruzioni implantari avvitati: una revisione sistematica dei tassi di sopravvivenza e di complicazione. Clin impianti orali Res. 2012 Ottobre; 23 Suppl. 6: 163-201 5. Sanz M, Chapple IL, Gruppo di lavoro 4 del VEWoP. La ricerca clinica sulle malattie perimplantari: consensus report del gruppo di lavoro 4. J Clin Periodontol. 2012 Feb; 39 Suppl. 12: 202-6 6. Tomasi C, Derks J. La ricerca clinica di perimplantari malattie & mdash; qualità delle relazioni, definizioni e metodi di casi di studio di incidenza, prevalenza e fattori di rischio di malattie peri-implantari. J Clin Periodontol. 2012 Feb; 39 Suppl. 12: 207-23 7. Zitzmann NU, Berglundh T. Definizione e prevalenza delle malattie peri-implantari. J Clin Periodontol. 2008 Sep; 35 (8 Suppl):. 286-91 8. Heitz-Mayfield LJ. malattie peri-implantare: indicatori di diagnosi e di rischio. J Clin Periodontol. 2008 Sep; 35 (8 Suppl):. 292-304 9. Heitz-Mayfield LJ. Diagnosi e gestione delle malattie peri-implantari. Aust Dent J. 2008 Giugno; 53 Suppl 1:. S43-8 10. Kao RT, Curtis DA, Murray PA. La diagnosi e la gestione della malattia peri-impianto. J California Dent Assoc. 1997 Dec; 25 (12):. 872-80 11. Christie P, Claffey N, Renvert S. L'uso di 0,2% clorexidina in assenza di un regime meccanica strutturato di igiene orale dopo il trattamento non chirurgico della parodontite. J Clin Periodontol. 1998 Jan; 25 (1):. 15-23 12. Renvert S, Roos-Jansaker AM, trattamento Claffey N. non chirurgico della mucosite perimplantari e perimplantiti: una revisione della letteratura. J Clin Periodontol. 2008 Sep; 35 (8 Suppl):. 305-15 13. Claffey N, Clarke E, Polyzois io, Renvert S. Il trattamento chirurgico di perimplantiti. J Clin Periodontol. 2008 Sep; 35 (8 Suppl):. 316-32 14. Murray CM, Cavaliere ET, Russell AA, Tawse-Smith A, Leichter JW. malattia peri-implantare: conoscenze attuali e la direzione futura. N Z Dent J. 2013 Giugno; 109 (2): 55-62 15.. Schmitt CM, Nogueira-Filho G, Tenenbaum HC, Lai JY, Brito C, Doring H, et al. Prestazioni di impianti di collegamento pilastro conico (cono Morse): una revisione sistematica. J Biomed Mater Res A. 2013 Mar 27.