Messa in scena Implant per Ideal Estetica

Pianificazione del trattamento per restauri su impianti altamente estetiche può essere una sfida difficile anche per il chirurgo di impianto più esperto e dentista ristoratore. Questo articolo tenterà di evidenziare molte delle considerazioni pianificazione del trattamento e le condizioni necessarie per creare restauri impianti altamente estetiche.

Tra i requisiti più importanti in odontoiatria estetica è la presenza e la forma delle papille interdentali. In un recente articolo del europea ufficiale di Protesi e Odontoiatria
1, assenza di papille interdentali ( "triangoli neri") è stato valutato, come il terzo problema estetico più disprezzato dietro carie anteriori solo visibili e anteriore visibile nero margini corona. Per capire come papille ottenere la loro forma e volume, abbiamo bisogno di rivedere il concetto di ampiezza biologica (BW) descritta da Gargiulo, Wentz e Orban2 e successivamente perfezionato da Vacek3 e Choquet4 (Fig.1) .5

il BW è il termine utilizzato per descrivere la somma delle altezze attaccamento tessuto connettivo (circa 1,0 mm) e l'altezza attacco epiteliale (circa 1,0 mm) attorno ad un dente naturale (medie 2,04 mm). Il terzo componente non fa parte del BW ma relativamente all'altezza del tessuto è il solco gengivale. A misure solco sani di circa 1,0 millimetri midfacial e 2,0-3,0 mm interprossimale. La somma del BW e solco determina l'altezza del tessuto sopra della cresta ossea (osso). Questo medie 3.0 mm mid-facciale e 4,5 - 5,0 mm interprossimale, ma possono variare da individuo a individuo e da dente a dente

L'extra 1.5 -. 2,0 millimetri di altezza tessuto interprossimale è dovuto al fattore di contatto interprossimale e è un risultato diretto di compressione del tessuto interprossimale tra denti adiacenti che di fatto 'stringe' da 1,5 a 2,0 mm di altezza tessuto oltre l'altezza midfacial, dando origine al criterio di papille 5,0 millimetri come riferimento da Salama /Garber6, Tarnow7 e Choquet4. E 'questa altezza del tessuto interdentale di 4,5 di 5,0 mm sopra la cresta ossea che ci riferiamo a come le papille interdentali. Recentemente Hae-Sung Cho8 et al recensione gli effetti della radice sull'esistenza di papilla interdentale e ha scoperto che la vicinanza radice ha un effetto diretto sulla presenza di papilla.

Manipolazione questo tessuto interdentale con il restauro è la strategia dietro sviluppo papille e manutenzione. In poche parole, la maggiore il interprossimale dente /restauro contorno più smalto e indicò la papilla sarà, e più sottile è la interprossimale dente /restauro contorno, più apicale e smussato la papilla si be9. Se la papilla è non-epitelizzata durante la guarigione, il contorno è troppo pieno (Fig. 2). Se la papilla è sano, ma smussata durante la guarigione, il contorno è troppo sottile (Fig 3.). Il profilo ideale interprossimale pone il margine gengivale libero nella posizione desiderata e produce una papilla appuntita che è l'infiammazione free10 (Figure 4, 5 & amp;. 6).

Quando le condizioni dei tessuti duri e molli ideali esistono papilla sarà spontaneamente svilupparsi senza intervento (figg. 7-12).

Esiste un limite però, la quantità di tessuto che può essere supportato tra due denti adiacenti, (o due impianti, due elementi intermedi o qualsiasi loro combinazione) .4 Secondo Salama /Garber la quantità massima di altezza tessuto che può essere aumentata tra due impianti adiacenti è solo 3,5 mm.2 dove viene questo numero magico provengono e perché è inferiore ai 5,0 mm citati intorno ai denti naturali? La risposta si trova nella posizione BW intorno a un impianto rispetto ad un dente naturale. Nel caso di un dente naturale BW è sovra-crestale ma intorno impianta è sub-crestale
.

Poiché il BW è di circa 2,0 millimetri sub-crestale su un impianto, l'altezza del tessuto risultante sarà anche 2.0 mm apicale rispetto a quella di un naturale dove il BW è sovra-crestale. Questo spiega l'altezza massima papille 3,5 millimetri intorno agli impianti adiacenti e un 4.5 -. Altezza papille 5,0 millimetri intorno ai denti naturali adiacenti

Questo è significativo dal momento che il tessuto sia duro e morbido tende a riassorbire subito dopo extractions.10-13 Senza un'attenta pianificazione e il controllo per questo riassorbimento durante le fasi di guarigione, papille sarà smussare con conseguente la temuta 'triangoli neri. La situazione è aggravata quando la gestione della guarigione intorno più estrazioni adiacenti.

Questa informazione è essenziale quando si cerca di creare restauri estetici prevedibile quando ci sono più denti adiacenti mancanti. Garber e Salama confrontato la quantità di tessuto molle che può essere aumentata sopra la scatola ossea tra i denti, elementi intermedi, impianti e ogni combinazione thereof.6 I loro risultati hanno dimostrato che era possibile per aumentare il tessuto 6,5 mm intorno ad un dente adiacente ad un elemento intermedio, 5,5 mm intorno a un impianto adiacente ad un elemento intermedio, 6,0 millimetri intorno a due elementi intermedi adiacenti, 4,5 mm intorno ad un dente adiacente ad un impianto, 5.0 mm attorno a due denti adiacenti, ma solo 3,5 mm circa i due impianti adiacenti (a causa della natura sub-crestale del BW attorno agli impianti, come discusso in precedenza).

Sapendo che siamo in grado di supportare 5,5 mm tra un impianto e una forma elemento intermedio e solo 3,5 mm tra due impianti adiacenti, ne consegue che siamo in grado di creare una migliore forma papilla (e altezza) e l'estetica di conseguenza migliori intorno un impianto adiacente ad un elemento intermedio di quanto possiamo circa due impianti adiacenti. In realtà, come regola generale, non posizionare gli impianti fianco a fianco, se si può evitare

Si consideri il seguente caso:. 14Saad A et al trattamento non chirurgico della papilla interdentale associata a impianti multipli mascellari. Journal Prosth, 2005; 93: 212-215. Il paziente aveva ricevuto due impianti adiacenti nella posizione # 22 e # 23. Com'era prevedibile il risultato finale è stato un fallimento estetico. Altezza tessuto massima tra due impianti è di soli 3,5 mm. Risultato è stato prevedibilmente un paziente failure.The estetica aveva ricevuto due impianti adiacenti nella posizione # 22 e # 23. Com'era prevedibile il risultato finale è stato un fallimento estetico. Perché? In primo luogo, l'osso interdentale richiede apporto di sangue e impianti adiacenti compromesso supply.13 sangue In secondo luogo, il BW; quella quantità minima di tessuto molle (verticale e orizzontale) la cui funzione principale è quella di isolare l'osso sottostante sia, dall'ambiente esterno è sub-crestale intorno agli impianti, riducendo l'altezza massima della papilla. Bone sarà perso in entrambe le dimensioni fino a quando questo criterio è met.11,12,13,15,16 L'autore ha riconosciuto questo e sepolto l'impianto # 22 per creare un elemento intermedio invece e permettere dei tessuti molli per granulare nel sito come mezzo di BW valorizzazione (maggiore isolamento) intorno all'impianto esposto rimanente.

il risultato finale è stato un netto miglioramento rispetto alla result.A iniziale scelta migliore quando ci si confronta denti mancanti adiacenti nella zona estetica è quello di alternare tra impianto e intermedio. L'altezza massima del tessuto ecco potenzialmente 5,5 mm simile adiacente teeth4 naturali (figg. 18, 19, 20-25).

Quando è necessario estrarre un dente nella zona estetica, posizionamento dell'impianto immediato e ritardato esistono opzioni di posizionamento dell'impianto. posizionamento dell'impianto immediata prevede più breve tempo di trattamento e una migliore accettazione del paziente (un intervento chirurgico rispetto a due) ma i rischi sono significativi e comprendono un aumento del rischio di perforazione, perdita di tessuto osseo, o il fallimento di osteointegrazione e la perdita di impianto. Tuttavia, quando esistono le condizioni ideali, può essere più desiderabile e più prevedibile per posizionare immediatamente impianti dopo extraction.16, 19,20,21,22,23,24. esistono le condizioni ideali quando i tessuti molli e tessuti duri, (sia labiale e palatina), sono presenti dopo l'estrazione. Gli impianti devono essere posizionati leggermente palatale; protesi in una posizione più labiale sono più inclini a riassorbire la plate.17 labiale Idealmente 2,0 mm labiale ossea è necessario per evitare recession.17 Inoltre, quando la stabilità primaria dell'impianto è possibile (50 Ncm), e quando il restauro può essere mantenuto fuori della funzione l'impianto deve essere immediatamente essere ripristinato con provvisorio. Il restauro provvisorio immediato dovrebbe essere avvitate e non rimosso per sei weeks.18

Il prossimo caso dimostra i passi compiuti nel trattamento di una mancanza di diritto incisivo centrale superiore con un impianto immediato e provvisorio immediato. Tutte le opzioni sono state discusse con il paziente prima del trattamento. (Si noti la risposta di estrazione dopo 12 mesi dell'osso attorno all'impianto).

Il prossimo caso dimostra l'estrazione di # 52 e 62, l'impianto immediato e ritardato provisional.Patient è stata rinviata per le protesi per sostituire mancante # 12 e 22 (figg. 37, 38). I margini di corone preesistenti rivelato lunghezze corona clinica brevi antiestetiche, (figg. 40, 41). Pre-op rapporti lunghezza-larghezza erano quasi 1: 1 invece di un più desiderabile 1.6: rapporto 1.0. Con una corretta pianificazione del trattamento, si è convenuto che le procedure corona allungamento simultanee con il posizionamento dell'impianto sarebbe ottenere un risultato finale più estetica, (Fig. 42, 43).

L'ultimo caso dimostrerà come applicare i concetti di cui sopra per ripristinare un paziente torna al suo stato originale dopo la xerostomia e carie devastato il suo anteriore naturale corona restorations.Patient presentato per la parte anteriore sinistra sciolto incisivo centrale. L'esame ha rivelato farmaco-indotta Xerostomia, da moderata a grave della carie nei denti # 13, 12, 11 e 21 (Fig. 44, 45). opzione di trattamento incluso tentativi di salvare i denti con terapia canalare, le procedure di allungamento della corona e nuovi restauri di base postale e corona. Questa opzione comporterebbe sia procedure eruzione forzata ortodontiche o mutilazione estetica dei tessuti gengivali liberi. La prognosi sarebbe ancora portare alto rischio di carie futuri, (xerostomia) e creare l'estetica poveri o violazioni BW permanenti e dei margini della corona antiestetiche infiammate.

L'opzione 2 comporterebbe estrazione del # 13, 12, 11 e 21 e la disposizione delle solo due impianti. L'uso di quattro impianti creerebbe gravi complicazioni estetiche, tra cui scarsa forma papille, potenziale di perdita di massa ossea e significativa difficoltà del provvisorio. Inoltre sarebbe quasi il doppio del costo per il paziente! Sapendo che siamo in grado di supportare più tessuto intorno un impianto adiacente ad un elemento intermedio abbiamo proposto quanto segue. Estrarre # 13, e 21 con impianti immediatamente a quelli sites.Use # 12 e 11 come pilastri per metallo rinforzato a sbalzo provvisoria (Fig. 46 e 47). Dopo aver lasciato sei mesi per la guarigione, la transizione provvisorio dal dente supportato da impiantare supportati, estrarre # 21 e la presa di innesto con biomateriale non riassorbibile (Bio Oss) e sviluppare forma ovale per la futura elemento intermedio (Figure 48, 49 & amp;. 50-56) . Si è deciso di ritardare l'estrazione di 12 ° per due mesi per consentire la guarigione dei tessuti molli e il ripristino di afflusso di sangue a regione e ridurre al minimo il rischio di collasso dei tessuti durante la guarigione delle prese adiacenti. Tooth # 12 è stato estratto due mesi più tardi e innestato con biomateriali non riassorbibile (Bio Oss, Fig. 57).

Dopo due mesi supplementari di guarigione, il provvisorio è stato rimosso e le impressioni preso per il restauro finale. (Lab di lavoro fino, il restauro finale e inserto illustrato di seguito) .Oh

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Dr. Dr. Domenico Belcastro; BSc, Biochimica dell'Università di Toronto, 1982. DDS Università di Toronto, 1986. Master Dipartimento di Chirurgia orale e maxillofacciale Implant a Lille University Medical School, Francia 2010. Associato Clinica Direttore dell'Università di Toronto Mini Residency Odontoiatria per generico. Istruttore clinica presso l'Università di Toronto Dipartimento di Odontoiatria Ricostruttiva 2012 - 2014. fatto parte del Comitato del programma RCDSO PLP. Egli è un alunno della Pankey Institute (Key Biscayne FL.) E autore di numerosi articoli scientifici. Dr. Belcastro ha tenuto conferenze in Canada, negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Egli è un membro in regola con le numerose accademie e associazioni e mantiene una pratica privata a Toronto, Canada.

salute orale accoglie questo articolo originale.

Riferimenti: 1. Classifica dei pazienti di interdentali "Black Triangoli" contro altri problemi estetici comuni dell'UE J Prosth e Resto Dent dicembre 20092. Gargiulo, Wentz, Orban, J. parodontale 1961; 32: 261-267. Dimensioni e relazioni di giunzione dento-gengivale in uomo.3. Vacek J.S. et al, Journal Intl di Protesi e Odontoiatria, vol. 14, # 2, 19944. Choquet V, et al J. Perio. 2001; 72: 1.364-71,5. Biologica Larghezza IJDA 2, (4) Ottobre - Dicembre 2010: 3386. Salama /Garber et al, pratici Parodontologia odontoiatria estetica 1998: 10: 1131-11.417. Tarnow, D. P., et al J Clin Perio 1992: Dec 63 (12): 995-60) .8. Hae-Sung Cho et al J Perio. Ottobre 2006; 77: 1651-1657,9. Kois JC Periodontology 2000 1996; 11: 29-38. Il ristoratore-parodontale interfaccia: Biologic parameters.10. Chen et al 2009 J Perio e Botticelli J Clin Perio. 31 ottobre 2004 (10): 820-8,11. Schroppe et al J Perio Riposo 200312. Canula e Maeda Int J Oral maxillofacciale impianti. 2013 Jan-Feb; 28 (1): 143-7,13. De Rouck JOMI 2008 23: 897-90.414. Saad A et al Journal Prosth, 2005; 93: 212-21.515. Evans CD e Chan ST Clin impianti orali Res. 2008 Jan; 19 (1): 73-80. E Pub 2007 ottobre 2216. Glauser R et al 2004, JOMI17. Sennerby et al 1988 J Clin Perio18. Wennstrom 2005 J Clin Perio19. Botticelli et al 2004 J Clin Periodontol. 2008 Clin Implants20 orale. Sanz et al Clin impianti orali Res. 201221. Van der saldature 200822. Paoloantonini J Surg craniofacciale. 2013 Luglio; 24 (3): 841-423. Van Brakel Clin Oral Impl 201124. Tarnow et al: Comp CE Dent. 2012 Jul-Aug; 33 (7): 524-32, 534 zona doppia concetto terapeutico di gestire il posizionamento dell'impianto immediato e provvisorio in alveoli post-estrattivi anteriori
biologica Larghezza IJDA 2, (4) ottobre-dicembre 2010:. 338

2. non epitelizzata papilla, contorno troppo pieno
3. papilla Messaggio ortodontico è sano, ma troppo sottile contorno con conseguente papilla attenuato e 'triangolo nero

Fig .: 4, 5 e 6. profilo interdentale Ideale pone il margine gengivale libero nella posizione desiderata e produce una papilla appuntita che è l'infiammazione libera il trasferimento
6.

7. a seconda fase rientro chirurgico
8. Un mese con provvisorio
9. Nove mesi con provvisorio.
10. protesi definitiva.
11. restauro finale a quattro mesi.
12. restauro finale a 16 mesi.
13. attaccamento Supra-crestale inizia a cresta e si muove incisale sul dente naturale. allegato sub-crestale inizia a cresta e si muove intorno apicale dell'impianto.
14. impianti adiacenti
15. tenta di chiudere feritoia gengivale con acrilico rosa
16. L'impianto nel sito # 22 fu sepolto per consentire il tessuto granulare sopra. Pontic ora supporterà più tessuto intorno all'impianto.
17. Risultato finale con elemento intermedio-impianto.
18. I restauri si alternano tra impianto e dente naturale.
19.
20. Pre-op paziente si è fratturato lasciato dell'incisivo centrale e cuspide sinistra.
21. posizionamento dell'impianto in # 21 siti e la corona allungamento a 23 #.
22. immediata di due unità provvisoria.
23. provvisorio a due settimane. Il rimodellamento della papilla.
24. provvisorio a due mesi.
25. provvisorio a 6 mesi. riempimento completo della feritoia gengivale tra impianto e intermedio.
26. Root frattura # 11.
27. Shell per provvisorio dalla pre-op impressione
28. estrazione atraumatica con presa intatto.
29. impianto & amp immediata; posto temporaneo.
30.
31. provvisorio all'inserimento immediato
32. provvisorio a 2 settimane di guarigione.
32. provvisorio a 6 mesi di guarigione.
33.
34. Subito dopo il restauro finale.
34.
35. restauro finale a sei mesi. Nota completo riempimento della feritoia con la papilla.
36. Pre-op con # 62 presenti.
37. Pre-op con # 52
38. Pre-op con # 62 presenti.
39. Immediato # 22 impianto.
40. & amp; 41. impianti immediati e procedure di allungamento di corona. del provvisorio ritardata.
42. & amp; 43. restauri finali. Per gentile concessione del Dr. Rory Hunter.
43.
44. & amp; 45. carie Pre-op # 13, 12, 11 e 21.
46. & amp; 47. posizionamento dell'impianto immediato.
48., 49. & amp; 50. Transizione dal dente supportato per l'impianto supportata provvisorio, estrazione del # 11 e la presa di innesto con biomateriale non riassorbibile.
51. Estrazione di # 12 e la presa innestato con biomateriale non riassorbibile.
52. Implant supportato provvisorio.

53. impianti immediati Guarito # 13 e 21.
54. atraumatica estrazione della # 11.
55. # 21 presa con piatti labiali e palatali intatti.
56. innestata presa # 11 con biomateriale non riassorbibile.
57. Estrazione # 12, 4 mesi dopo l'estrazione # 11.
58. Completamente innestato presa # 12.
59. L'innesto # 12 socket.
60. Completamente innestato presa # 12.
61. Modifica del provvisorio dal dente supportato per l'impianto supportata.
62. granulato presa # 12 e 11.
63. impressione finale con resina fluida per catturare e mantenere siti ponte ovoidale.
64.
65. protesi definitiva, vista linguale.
66. protesi definitiva, vista labiale.
67. Prova a dei pilastri e la vista della forma a ponte ovoidale.
68. Prova a protesi definitiva # 13-11, vista labiale
69. Vista del primo piano della protesi definitiva, l'inserimento immediato.