SOMMARIO: riabilitazione implantare della mascella gravemente atrofica presenta una sfida chirurgica e protesica a anche il medico più esperto. L'approccio "graft-less" con l'utilizzo di impianti zigomatici sta guadagnando l'accettazione. Lo scopo di questa serie di casi è quello di presentare i protocolli di successo impiegati nella nostra clinica di Toronto per la gestione di grave atrofia mascellare utilizzando un approccio graft-meno.
restauro INTRODUCTIONImplant di denti mancanti è diventata luogo comune in Nord America e in il mondo sviluppato. Standard (alveolare) posizionamento dell'impianto e restauro sono ora una parte della maggior parte delle specialità dentali e alcuni programmi generali di formazione dentale. Il trattamento della maggior parte dei casi implantari è ora considerato routine. Tuttavia, la presenza di atrofia della cresta alveolare spesso richiede l'aumento dei tessuti duri e /o morbido, che può ridurre caso accettazione e complicare la gestione. Riabilitazione della mascella gravemente atrofica completamente edentula può presentare una sfida significativa per uniformare il medico più esperto. Lo scopo di questa serie di casi è quello di presentare i protocolli di successo impiegati nella nostra clinica di Toronto per la gestione di grave atrofia mascellare utilizzando un approccio "graft-less".
Non si può negare la necessità di protocolli audio nella gestione questa popolazione di pazienti. Mentre l'incidenza di completa edentulia è in declino [Slade et al., 2014], questo fardello medico rimane significativo. Nel 2010, la prevalenza di edentulia USA è stato proiettato a 12,2 milioni e il futuro proiettato prevalenza di edentulia per la popolazione degli Stati Uniti entro il 2050 è 8,6 milioni di adulti [Slade et al., 2014].
Quelli con edentulia sono e dovrebbero essere amputati considerati. Il amputato dentale possiede un unico problema: perdita continua e progressiva dell'anatomia dovuta al processo di riassorbimento cresta residua (RRR). Questo cambiamento catabolico in alveoli che si verifica a seguito di perdita dei denti è stata ben descritta e classificati (Nakamato, 1968; Atwood, 1971; Lekholm & amp; Zarb, 1985; Cawood e Howell, 1988; Farina et al, 2011.). modifiche osseo associati con RRR sono più significative entro i primi tre a sei mesi, (Atwood, 1963;. Schropp et al, 2003; Farina e Trombelli, 2011). Purtroppo, RRR continua indefinitamente. Questi cambiamenti dimensionali sembrano essere dipende dal numero di estrinseca (fumo, numero di denti rimossi) e intrinseca (posizione in bocca, individuale) fattori (Saldanha et al, 2006;. Farina e Trombelli, 2011; Pramstraller et al, 2011. ; Pietrokovski, 1975;.. Schropp et al, 2003). I sistemi di classificazione più utilizzato per l'atrofia alveolare sono quelli di Lekholm & amp; Zarb (1985) e Cawood & amp; Howell (1988). Nella nostra clinica, abbiamo classificare gli individui con valutazione clinica e radiografica e stratificare i pazienti in base a questi ultimi insieme alle "zone del mascellare superiore" sistema di classificazione (Bedrossian, 2011.; Fig 2) (Fig. 1).
FIGURA 1 . Classificazione di residuo Ridge (da Cawood & amp; Howell, 1988): Classe I: dentate. Classe II: immediatamente dopo l'estrazione. Classe III: modulo di cresta rotondo, adeguata in altezza e larghezza. Classe IV: modulo di cresta a coltello, adeguata in altezza e in larghezza inadeguata. Classe V: modulo cresta piatta, inadeguata in altezza e larghezza. Classe VI: depresso modulo cresta, con qualche perdita basilare evidente
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FIGURA 2.Classification di volumi ossei nel mascella (adattato da Bedrossian, 2011): Red linee indicano seno pavimento /parete anteriore e /parete laterale pavimento nasale. Zona 1: intercanina Regione. Zona 2: premolare Regione. Zona 3:. Molare Regione
fissi riabilitazione implantare-supportata del mascellare deve tener conto protesico e considerazioni chirurgiche. In questo tipo di soluzione, il sostegno, la stabilità, e la ritenzione della protesi è fornita esclusivamente dai dispositivi implantari. Quando impianti vengono inseriti subito dopo estrazione dentale e all'inizio della fase di riassorbimento, la necessità di innesto può essere ridotto, se non eliminato. Classicamente, edentulia di lunga data del mascellare superiore è stata associata con la necessità di riabilitazione in scena che coinvolge vasta innesto autologo e il posizionamento di otto o più impianti. Più di recente la prevedibilità a lungo termine è stato mostrato con un minimo di quattro dispositivi di impianto occasione del ripristino del mascellare completamente edentulo con una protesi fissa (Maló et al., 2011). Nel progettare il posizionamento dell'impianto, è di particolare importanza per garantire il posizionamento apparecchio permette di controllo e gestione (riduzione, ma non necessariamente eliminazione) delle forze radiali protesici (Krekmanov et al., 2000). Posteriore atrofia alveolare con pneumatizzazione del seno mascellare spesso limita la capacità di diffondere il posizionamento dell'impianto posteriormente. opzioni proposte per il posizionamento dell'impianto in presenza di mascellare atrofia alveolare includono l'uso di impianti corti e /o stretti, la ricostruzione (Clayman, 2006 (Maló et al 2015).;. Chiapasco et al, 2007;. De Santis et al, 2012; Pieri et al, 2012) o di un approccio graft-meno utilizzanti inclinato impianti alveolari o di collocamento specializzato /basilare osso impianto, come zigomatica (Brånemark et al, 2004;.. Malo et al, 2014;. Maló et al, 2015) o pterygoid (Graves, 1994;. Balshi et al, 2013;. Curi et al, 2015) gli impianti. Invece di ricostruire riassorbita osso alveolare, ancora impianti zigomatica e pterigoideo in osso craniofacciale locale. Questo approccio graft-less procede per sostituire anaplastically il composito (dentale, tessuti duri e molli) difetti. Ad oggi, non vi è alcuna prova diretta randomizzato per valutare le opzioni disponibili. Tuttavia, nel valutare la letteratura singolarmente, impianti zigomatici hanno un livello di prevedibilità nel breve e lungo termine, paragonabile a quella della ricostruzione in scena con posizionamento standard ritardato (alveolare) dell'impianto. Se si tiene conto dei vantaggi di funzione immediata e tornare alla estetica, comfort, riduzione della morbilità e costi ridotti, il posizionamento dell'impianto zigomatico è l'approccio preferito per questi autori a fronte di volumi ossei inadeguati per il posizionamento dell'impianto alveolare nei singoli completamente edentuli.
L'iter del paziente include una storia medica completa, la valutazione clinica di valutazione (intra ed extra-orale), e radiografici. La radiografia di scelta è la ortopantomografia (OPG), che serve come immagine di screening. Quando il grado di atrofia orizzontale è in questione, o quando è previsto il posizionamento dell'impianto zigomatico, un CT a fascio conico (CBCT) è considerato obbligatorio. Per gli individui che richiedono il posizionamento dell'impianto zigomatico, la valutazione e la selezione dei seni per la patologia è fondamentale. Qualsiasi indicazione di patologia del seno (sulla storia, clinicamente o radiograficamente) deve avviare un rinvio ad un otorinolaringoiatria - & amp; Collo chirurgo e la gestione del complesso osteomeatal deve essere completato prima di procedere con il posizionamento dell'impianto zigomatico.
La corretta gestione di grave atrofia mascellare richiede un team altamente qualificato con una comunicazione aperta e uno stretto rapporto di lavoro. Il nostro team è composto da un chirurgo orale e maxillo-facciale, otorinolaringoiatra dentista ristoratore e tecnico di laboratorio. Rispetto alle protesi alveolari, l'abilità chirurgica coinvolti nel posizionamento degli impianti zigomatici richiede un alto livello di comprensione dell'anatomia locale e formazione chirurgica specializzata. Mentre i rischi con il posizionamento dell'impianto zigomatico sono rari, si dovrebbe sviluppare può trasportare significativo conseguenze per il paziente. I rischi descritti possono verificarsi durante l'intervento (chirurgico disavventura nell'orbita o fossa infratemporale, sanguinamento, lacerazioni labiali, scarsa stabilità primaria, frattura zigomatica), e dopo l'intervento (ematoma, parestesia, dolore e sensibilità alla palpazione, sinusite, deiscenza /esposizione filo, oral- fistola antrale, fallimento dell'impianto, zigomatico-cutanea fistola, frattura zigomatica impianto (Aparicio et al., 2012).
Nella nostra clinica, i soggetti con volume osseo insufficiente per il posizionamento dell'impianto di serie sono gestiti utilizzando uno dei tre graft- meno tecniche: 1)) la tecnica di impianto inclinato ( "All-on-4" ®; 2) il cumulo di due o quattro impianti alveolari anteriori con un unico posizionamento dell'impianto zigomatico e /o pterigoideo nella regione posteriore; o 3) quattro impianti zigomatici da solo ( "Quad Zygoma"). Qui di seguito descriviamo il trattamento di tre pazienti che hanno subito il posizionamento dell'impianto zigomatico nella nostra clinica
Caso # 1:. Il posizionamento di un impianto zigomatico unilaterale, oltre a alveolare e gli impianti pterigoidei per sostituire un terminale dentitionA 67-Yearbook vecchia femmina non fumatori presentata alla ricerca di opzioni per ripristinare il suo mascellare e mandibolare archi. La storia medica era significativa per l'ipotiroidismo, l'artrite reumatoide e la depressione. farmaci giornaliero incluso Synthroid, Wellbutrin così come integratori vitaminici (vitamina D, calcio e magnesio). L'esame clinico e radiografico ha confermato una dentatura terminale con moderata a grave perdita ossea orizzontale generalizzata (Fig. 3 e 4). Il alveoli mascellari restante visualizzata atrofia orizzontale e verticale avanzata. radiografie più dettagliate con CBCT (Fig 5 e 6.) ha confermato l'atrofia avanzato con Cawood & amp; Howell classe VI al posteriore e Cawood & amp; Classe Howell III al mascellare anteriore. Il seno mascellare visualizzata pneumatizzazione bilaterale e significativa estensione anteriore. C'era zona inadeguata 2 e 3 osso per il posizionamento dell'impianto standard. Il complesso osteomeatal apparso libera (Fig. 7) e, con l'eccezione di ispessimento della mucosa (Fig. 5), nessun altra patologia significativa sinusale stato osservato. Il paziente è stato presentato con le opzioni di trattamento e ha scelto di procedere con un mascellare protesi supportate e protesi fissa mandibolare. Il paziente è stato dato una prescrizione pre-operatoria per l'amoxicillina 500mg (ogni 8 ore per 8 giorni, a partire dal 1 giorno prima dell'intervento), clorexidina risciacquo orale (0,12%, BID, sciacquare per 60 sec., NPO per ½ ora dopo) e naproxene (ogni 12 ore 250mg per cinque giorni, con inizio due ore prima dell'intervento). Sotto IV sedazione e anestesia locale, sono stati estratti tutti i denti mascellari e mandibolari rimanenti. Quattro impianti standard (Nobel Biocare®, NobelSpeedy ™, piattaforma regolare) sono stati collocati nella mandibola seguendo la tecnica di impianto ad angolo (All-on-4 ®). Nella mascella due impianti standard sono stati subito posizionati nella regione anteriore (Nobel Biocare®, NobelSpeedy ™, Regular Platform) e la piastra sinistra pterigoidea (Nobel Biocare®, NobelActive ™, Regular Platform). Nella mascella destra è stato collocato un impianto zigomatico (Nobel Biocare®, Brånemark System® Zygoma, TiUnite superficie ™). Tutti gli impianti hanno raggiunto un torque di inserimento iniziale di oltre il 35 Ncm. monconi Multi-unit (Nobel Biocare®) sono stati selezionati e posizionati e serrati alle raccomandazioni del produttore. Una transizione protesi pieno arco completamente in acrilico composto da 12 denti è stato immediatamente fissato sulle spalle e gli impianti sono stati immediatamente caricato con una protesi fissa. La protesi di transizione è stata mantenuta per tutta la durata della fase di guarigione (sei mesi). Una dieta morbida modificato è stato consigliato durante questo periodo. ISQ (Osstell) misure sono state prese al momento del posizionamento e al follow-up. Dopo sei mesi, l'integrazione è stata confermata clinicamente, radiograficamente, e con ISQ. La protesi profilo acrilico finale titanio rinforzato è stato fabbricato e inserito (Figg. 8 e 9). Continua follow-up si verifica a intervalli di sei mesi
FIGURA 3. preoperatoria fotografia clinica:. Retratto vista frontale
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FIGURA 4. preoperatoria ortopantomografia (OPG):. avanzato generalizzata perdita di massa ossea e parodontale pneumatizzazione seno mascellare con l'estensione anteriore signficant visualizzata
FIGURA 5. CT preoperatoria cone-beam (CBCT) - coronale vista: vista coronale a livello del molare Frist. Freccia blu identifica minmal ispessimento della mucosa
FIGURA 6. preoperatoria CT a fascio conico (CBCT) - tangenziale Vista:. guarda la tangenziale a livello della incisivo centrale-laterale
FIGURA 7. preoperatoria CT a fascio conico (CBCT) - coronale Vista Osteomeatal Complex:.. complesso osteomeatal brevetto ha rilevato con le frecce blu
FIGURA 8. postoperatoria ortopantomografia (OPG): Preso al momento della consegna della protesi definitiva. Nota titanum barra fresata all'interno della protesi
FIGURA 9. Finale Protesi:.. Vista frontale ad alta sorriso
Caso # 2: Posizionamento del 4 zigomatico Impianti ( "Quad-Zygoma" ) in un paziente con edentulismA femminile completa mascellare 64 anni, non fumatori presentato cerca di cure per il suo edentulous mascellare con l'aspettativa per una protesi fissa. L'arco mandibolare è stato precedentemente restaurata con una protesi parziale rimovibile. La sua storia medica è stata significativa per il diabete controllato (tipo II), l'ipertensione, la sindrome dell'intestino irritabile, artrosi, dolore cronico e depressione. farmaci giornaliere includono Pantoprazolo, Decetel, Domperidone, ossicodone, Ramipril, Ezetrol, Metformina, Trazadone, Celebrex, lattulosio e Cymbalta. Clinica e radiografica (OPG e CBCT) la valutazione ha rivelato avanzata atrofia mascellare acquisito con bilaterale pneumatizzazione seno mascellare (Fig. 10, 11 e 12). Classificazione per questo paziente era (Cawood & amp; Howell VI) nella anteriore e (Cawood & amp; Howell V) nella mascella posteriore con la zona inadeguata 1, 2, o 3 osso (Bedrossian, 2011) per il posizionamento dell'impianto alveolare. La cresta residua mascellare anteriore aveva sviluppato iperplasia idiopatica a causa della sindrome di combinazione. Il complesso osteomeatal era brevetti e nessun altra patologia in ordine a sinusale è stato notato. Il paziente è stato dato una prescrizione pre-operatoria per l'amoxicillina 500mg (ogni 8 ore per otto giorni, a partire un giorno prima dell'intervento) e clorexidina risciacquo orale (0,12%, BID, sciacquare per 60 sec., NPO per ½ ora dopo). Il trattamento chirurgico si è svolta sotto profonda sedazione endovenosa con la somministrazione di anestesia locale. A causa della mancanza di volume osseo mascellare anteriore, sono stati collocati quattro impianti zigomatici (Nobel Biocare®, Brånemark System® Zygoma, TiUnite superficie ™). posizionamento dell'impianto ha seguito la ZAGA (Aparicio, 2011) tecnica (Fig. 13). In questo caso particolare, ricco di piastrine di fibrina (PRF) è stato posto sulle filettature esposte (Boora et al., 2015) (Fig. 14). La posizione dell'incisione consentito per un design lembo che mantiene un bracciale labiale della mucosa cheratinizzata (figg. 13 e 15). chiusura dei tessuti primario è stato raggiunto con 3-0 cromico sutura intestinale. Tutti gli impianti ottenuto un torque di inserimento iniziale di più di 45 Ncm. Infissi sono stati dotati di Multi-unit Abutment zigomatici (Nobel Biocare®). Un OPG è stata presa una volta che il paziente era stabile (Fig. 16) per garantire la piena posti a sedere dei monconi multi-unit zigomatico. Un transitorio protesi completa arco completamente in acrilico costituito da 12 denti è stato immediatamente fissato sugli abutments (Figg. 17 e 18) e gli impianti sono stati inseriti nel carico immediato con una protesi fissa. Una dieta morbida è stato consigliato durante il periodo di guarigione. A due settimane, il paziente ritornò per il follow-up in cui sono stati valutati i tessuti e la protesi e una T-scan (Tekscan, Inc.) è stato utilizzato per equilibrazione occlusale (Fig. 19). Una complicazione tessuti molli della deiscenza della linea di sutura è stato osservato in due settimane rivalutazione. Questo è stato risolto con la sutura re-approssimazione. Non sono ulteriori complicazioni si sono verificati fino ad oggi
FIGURA 10. preoperatorie Worms-Eye View:.. Atrofia avanzata dimostra la posizione della papilla incisiva sulla superficie labiale del cresta residua
Figura 11. preoperatoria ortopantomografia (OPG): volume osseo insufficiente nelle zone 1, 2 & amp; 3.
FIGURA 12. preoperatoria CT a fascio conico (CBCT) -Coronal vista: Sezione è al livello del primo molare. Avanzata atrofia alveolare è nota (Cawood & amp; Howell VI). Non vi è alcuna patologia del seno celebre
FIGURA 13. Foto intraoperatoria:. Il posizionamento di apparecchi per impianti zigomatici visualizzati. Il tessuto palatale è stato riposizionato. Si noti che i monconi multi-unit zigomatici e cilindri temporanei sono stati collocati
FIGURA 14. Applicazione di fibrina ricco di piastrine (PRF):. Fotografia intraoperatoria visualizzazione uso di piastrine ricco di fibrina (PRF) per sovrapporre esposto le discussioni impianto zigomatico. Si notino le visibili monconi multi-unit zigomatici
FIGURA 15. Il posizionamento di "Caps Comfort":. Fotografia intraoperatoria visualizzazione buccale polsino cheratinizzato di tessuto. tappi comfort (Nobel Biocare®) sono presenti sui monconi multi-unit zigomatici (Nobel Biocare®, non visibile in questa vista)
Figura 16. postoperatorio ortopantomografia (OPG):. Quattro impianti zigomatici mascellari ( "Quad Zygoma") collocato
FIGURA 17. occlusale Superficie delle fisso di transizione protesica:. la vite fori di accesso sono in posizione ideale (sul palato della tavola occlusale). Nota: il secondo molare è stato rimosso prima della consegna
FIGURA 18. Intaglio Superficie delle Protesi di transizione Fixed:. Alta superficie del tessuto polacco ha osservato.
FIGURA 19. T-scan (Tekscan, Inc.):. equilibrio occlusale a due settimane dall'intervento
Caso # 3: Il posizionamento di quattro impianti zigomatici per sostituire in mancanza prosthesisA femminile supportata da impianti mascellari pieno arco di 63 anni, non fumatori presentato con un ritardo fallimento di un arco di protesi completa utilizzando la tecnica di impianto ad angolo (All-on-4 ®). La storia medica è stata significativa per ipotiroidismo, linfedema, e ADHD. I farmaci inclusi Tiroxina e Adderall. La valutazione clinica ha rivelato tre falliti impianti mascellari. L'analisi radiografica (OPG e CBCT) ha confermato una gravemente atrofica mascellare anteriore e posteriore cresta (Cawood & amp; Howell classe IV anteriore e classe VI posteriore) con osso insufficiente nelle zone 1, 2 e 3 (Bedrossian, 2011) per il posizionamento dell'impianto alveolare (Figs . 20 e 21). Gli impianti falliti avevano causato significativa distruzione degli alveoli rimanente nel premaxilla (Fig. 21). patologia possibile è stato osservato nel seno mascellare destro (Fig. 22). Il complesso osteomeatal apparso senza ostacoli. La consultazione con un otorinolaringoiatra è stato organizzato prima dell'intervento ed è stato indicato nessun trattamento preparatorio. Il paziente è stato dato una prescrizione pre-operatoria per Clavulin 500mg (ogni 8 ore per 8 giorni, a partire un giorno prima dell'intervento) e clorexidina risciacquo orale (0,12%, BID, sciacquare per 60 sec., NPO per mezz'ora dopo). Il trattamento chirurgico si è svolta sotto profonda sedazione endovenosa con la somministrazione di anestesia locale. I tre impianti mascellari esistenti sono stati rimossi e quattro impianti zigomatici (Nobel Biocare®, Brånemark System® Zygoma, TiUnite superficie ™) sono stati collocati in seguito alla ZAGA (Aparicio, 2011) tecnica (Figura 23). progettazione lembo e la sutura sono stati fatti presso l'aspetto labiale per preservare mucosa cheratinizzata. Tutti gli impianti hanno raggiunto un torque di inserimento iniziale di oltre il 35 Ncm e sono stati dotati di Multi-unit Abutment zigomatici (Nobel Biocare®). Un transitorio protesi completa arco completamente in acrilico costituito da 12 denti è stato immediatamente fissato su questi impianti per il paziente da indossare durante la fase di guarigione. Una dieta morbida modificato è stato consigliato durante il periodo di guarigione di sei mesi. La valutazione a tre mesi mostra un eccellente adattamento dei tessuti molli (Fig. 23)
FIGURA 20. preoperatoria ortopantomografia (OPG):.. Tardo fallimento della protesi fissa mascellare
FIGURA 21. preoperatoria CT Cone-beam: sagittale: freccia blu indica difetto alveolare da impianto fallito precedente
FIGURA 22. preoperatoria CT a fascio conico (CBCT):. coronale vista mostra opacizzazione del diritto seno mascellare (freccia blu) che indica l'ispessimento della mucosa o sinusite. Il complesso osteomeatal sembra brevetto
FIGURA 23. postoperatorio ortopantomografia (OPG):. Quattro impianti zigomatici mostrato
Figura 24. 3-Month postoperatoria Fotografia:. Posizione dell'impianto favorevole e dei tessuti molli. Nota mantenimento del tessuto cheratinizzato sull'aspetto labiale /buccale del moncone multiunit. . Lieve irritazione nel secondo quadrante anteriore era dovuto a occlusione cibo
In conclusione, ad oggi, siamo riusciti 42 pazienti con un totale di 80 impianti zigomatici. Le nostre esperienze sono state favorevoli. Ancora più importante i nostri pazienti riferiscono un alto livello di soddisfazione. i tassi di successo protesici sono al 100 per cento. Le complicazioni incontrate includono:. Deiscenza (4%), antrale orale fistola (2,5%), sinusite (2,5%) e fallimento dell'impianto (1,3%) L'uso di impianti zigomatici per la riabilitazione di edentulia mascellare completa e parziale è una modalità di trattamento prevedibile con minima morbilità. L'esecuzione, tuttavia, richiede un team multidisciplinare e un elevato livello di chirurgica e protesica expertise.OH
Dr. Peter Gioulos è una scheda certificata Oral & amp; Maxillo-facciale chirurgo pratica in due cliniche di prove private: Crescent Chirurgia Orale (Richmond Hill, Aurora & amp; Toronto, www.crescentoralsurgery.com) e Chrysalis Dental Centre (Toronto, www.ChrysalisCanada.com). Egli mantiene un appuntamento ospedale Rouge Valley Health System-Centenario del sito. Mentre egli pratica l'intero ambito della sua specialità, la sua attenzione clinica è l'inserimento dell'impianto immediato e il restauro e il posizionamento dell'impianto zigomatico. RIFERIMENTI:.. 1 . Aparicio C. Una classificazione proposto per il paziente impianto zigomatico basata sull'approccio zigomo anatomia guidata (ZAGA): una sezione trasversale survey.Eur J Oral Implantol. 2011; 4 (3): 269-75 2.. Aparicio C, González-Martin O, Manresa C, Ouazzani.Complications. In: Aparicio C, editore. Zigomatici impianti: l'approccio Anatomia-guidata. Regno Unito: Quintessence; 2012. p.244-250. 3. 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Dr. Allan Vescan è una scheda certificata Otorinolaringoiatria - testa e del collo chirurgo con esperienza sottospecialità in Rhinology e Chirurgia della base cranica. Pratica presso il Mount Sinai Hospital, Università di rete Salute - Toronto Sito occidentale e Centric Salute - Don Mills Surgical Center. Ha conseguito il dottorato in medicina (MD) nel 2001 presso l'Università di Western Ontario, seguita dal completamento del suo programma di residenza Otorinolaringoiatria nel 2006 presso l'Università di Toronto. Ha ricevuto la sua Oncologica della base cranica Fellowship presso l'Università di Pittsburgh nel 2007. Ha inoltre conseguito un Master of Science presso l'Istituto di Medicina, Università di Toronto.
Dr. Steven Bongard conseguito la laurea DDS presso l'Università di Toronto Facoltà di Odontoiatria nel 1986. Egli è il fondatore e capo clinica di Chrysalis Centri dentali a Toronto in Canada (www.ChrysalisCanada.com) e Centri Smiles Unite a Londra, Regno Unito (www.unitedsmilecentres. co.uk) che sono entrambi impianto solo strutture focalizzati su "stesso giorno" soluzioni implantari. Dr. Bongard ha una vasta esperienza nel posizionamento degli impianti, le procedure di innesto osseo, così come la componente protesica del restauro implantare. Ha pubblicato e tenuto conferenze a livello nazionale e internazionale sul posizionamento dell'impianto, All-on-4 ®, "guidato" chirurgia implantare, dente singolo, e soluzioni implantari alternative. Clinicamente, la sua recente attenzione si è concentrata sullo sviluppo di soluzioni implantari innovative per il trattamento prevedibile il giorno stesso del paziente gravemente atrofica edentulous
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