ABSTRACT
Una vasta gamma di sistemi di post-prefabbricati sono costruiti con materiali diversi e sono offerti con forme diverse. adattamento post-e-core rappresenta un elemento importante per il rendimento biomeccanico del restauro protesico. Il sistema a doppio cono post è stato progettato con lo scopo di fornire vicino canale di adattamento con il minimo rimozione struttura del dente. L'associazione di un materiale in fibra /resina epossidica di quarzo con una forma più anatomica doppio cono fornisce un approccio conservativo ed estetico per il restauro dei denti endodonticamente-trattati.
Il post e il nucleo è una procedura frequente in odontoiatria. Viene utilizzato come base per supportare il restauro coronale costruita su un dente endodonticamente trattati. Tuttavia, è stato suggerito che i fattori clinici e di restauro possono essere associati con i fallimenti della teeth.1 endodonticamente trattati restanti struttura del dente, 2,3 circonferenziale forma dopo ferrule4-7, materiale 8-12 postale e tipo di cemento, 13-18 insieme partecipare ad un delicato equilibrio di restauro
la forma posto ideale dovrebbe abbracciare i seguenti concetti:. una preparazione del canale conservatore per preservare l'integrità dei denti, una forma che è rimanente e resistente a dislocamento, la distribuzione minimo stress alla struttura del dente rimanente e buona Post Design a ravvicinare le pareti del canale.
La letteratura dentale rivela più articoli che descrivono i metodi per migliorare la ritenzione messaggio mediante la combinazione di diverse variabili di forma parallelo o conico con liscio, filettato, scanalato, o scanalato sides.8-12 Oltre al canale incisione, il legame alla dentina e sabbiatura del post sono mezzi efficaci per aumentare i valori di ritenzione. Passive (cementata) messaggi a lati paralleli hanno mostrato una buona tenuta e la concentrazione di stress inferiori attiva (filettata) posts.8,10 Come risultato del post a lati paralleli guadagnato vasta popolarità.
Per la maggior parte, tutti questi ritenzione studi, utilizzando principalmente condizioni di laboratorio, non sono riusciti a valutare la loro performance clinica in vivo, e trascurato un problema importante ed evidente associato con il posizionamento di posta a lati paralleli in un canale rastremato. Il post non è conforme alla forma di un endodonticamente trattati canal.19 La preparazione del canale con strumenti cilindrici può provocare un eccessivo preparazione del terzo apicale di raggiungere alberino adattamento /canale e un vuoto riempito di cemento è creato nel la porzione coronale del canale. Pertanto, in molti casi, richiede rimozione eccessiva della struttura del dente in denti già indebolito. Inoltre, è necessaria una modifica rilevante del canale al fine di adattare le pareti del canale alla forma posta, piuttosto che selezionare un sistema di post che ha una forma e cono più vicino allo spazio lasciato dopo un trattamento canalare convenzionale è completata (Fig. 1). < P> Dato che è la natura del trattamento endodontico odierna per creare un cono graduale aumento, sembra logico che durante il ripristino questi denti, un post rastremata sfruttando l'intero spazio canale disponibile con modifiche minime sarebbe il trattamento di scelta.
Per molti anni, studi in vitro hanno riportato concentrazioni di stress elevato e un effetto di incuneamento associata a messaggi conici con conseguente fratture radicolari. Ancora, le applicazioni in vivo di questi studi possono essere limitati. Weine et al.20 riportato in uno studio retrospettivo su affusolate, messaggi lisce in vigore per 10 anni o più, 9 fallimenti in 138 denti (6,5%) - tre ristoratore, due endodonzia, due parodontale e due fratture radicolari. Essi hanno concluso che quando rastremata messaggi lisce vengono utilizzati correttamente, fratture radicolari sono problemi minimi e ritenzione non si verificano.
Rapporti sul carbonio perni in fibra /resina epossidica rivelato alta strength16-18 fatica e buone performance.21 clinici avanzamento nella tecnologia ha portato a il recente sviluppo di posta quarzo fibra /resina epossidica con proprietà fisiche simili al material.18,22,23 fibra di carbonio
Questo articolo esamina i vantaggi proposti da un perno in fibra di quarzo /resina epossidica con un anatomica doppia forma conica, il DT postale (RTD, St-grve 38120, Francia), in relazione alla sua nuova forma e procedure cliniche
design migliorato:. Il doppio cono Messaggio
Quando gli autori hanno proposto un sistema con un 0,02 cono (Endocomposipost UM: RTD, St-grve 38120, Francia), hanno creduto che questo piccolo cono è stato meno probabilità di avere un impatto negativo sulla conservazione postale e creerebbe una continuazione naturale per il trattamento endodontico.
osservazioni fatte su estratti denti umani endodonticamente trattati che avevano ha ricevuto un post con un 0,02 cono, ha portato a queste conclusioni: 24
1. Il apicale 4 mm post è generalmente ben adattato al canale dopo la terapia endodontica.
2. Il 1/2 porzione coronale del canale è generalmente troppo ampio (dopo la terapia endodontica) per fornire un buon adattamento alberino causando uno spessore eccessivo cemento adesivo. Questo aumento del cono canale a livello coronale è principalmente legata all'anatomia dente iniziale e per l'apertura del cono dell'orifizio causato dalle varie tecniche di preparazione del canale durante la terapia canalare.
Alla luce di questi risultati, si è concluso che un inviare con una conicità minima di 0,02 era troppo stretta per adattarsi alla parte coronale numerosi canali trattati con terapia endodontica.
una valutazione radiografica su denti estratti è stata effettuata per valutare perno endodontico canale radicolare dimensions.25 Questo studio ha incluso 967 denti dalla 11 diverse categorie di denti con trattamenti canalari eseguite da diversi operatori con livelli variabili di competenze cliniche durante corsi di formazione continua dentali al Universit de Montral, utilizzando diverse tecniche di preparazione del canale, tra cui step-back, corona-down e vari sistemi rotatori. < P> la larghezza canale a 5 mm, 10 mm, e al bivio cemento-smalto o di biforcazione per i denti pluriradicolati, è stata misurata buccolingually e mesiodistale utilizzando un sistema di radiografia digitale.
le osservazioni sono state registrate, e le medie, deviazioni standard e valori sono stati calcolati con la misura del perno minima e massima a livello apicale, e la conicità più vicino possibile (tabelle 1 & amp; 2). Da tutte queste misure, un posto ottimale di dimensioni e rastremata è stata suggerita per ogni radice. Sulla base di questi risultati, un nuovo modificazione post era necessaria per realizzare un sistema che si adatta bene a tutto lo spazio canale disposizione dei denti endodonticamente-trattati con una maggiore conicità solo nella parte coronale del canale mantenendo la stessa morfologia apicale (conicità 0.02 ). Ventidue prototipi di doppi messaggi cono sono stati fabbricati da valutare. Dopo uno studio pilota, solo sette di questi posti sono stati trattenuti per essere testato.
Tre-cento-e-quarantasei denti umani estratti sono stati restaurati con sette prototipi pubblicare per valutare postale /adattamento canale. Tutti questi prototipi sono stati lavorati con una doppia conicità lungo l'asse longitudinale del palo. Solo la conicità mezzo del post variata per ottenere un migliore adattamento alle pareti del canale al fine di ridurre l'eccessiva quantità di cemento adesivo debole (rispetto maggiori proprietà meccaniche del perno in fibra di quarzo /resina epossidica) e minimizzare il potenziale contrazione da polimerizzazione.
Tutti i denti monoradicolare estratto con una doppia prototipo di cono posta cementato sono stati radiografico sagittalmente e buccale, e divisi equamente in due gruppi (Fig. 2). Nel primo gruppo, il 50% dei campioni sono stati tagliati vestibolarmente e l'altro 50% sagittale (Fig. 3). Denti in gruppo due sono stati sezionati trasversalmente (Fig. 4).
Tutti i denti estratti con molteplici canali trattati con un prototipo di posta sono stati esaminati con sezioni trasversali solo e sotto la forcazione (Fig. 5).
prototipi postali con piccolo cono centrale (02 e 04) sono stati scartati a causa della loro mancanza di adattamento alle pareti dentinali e l'eccessiva quantità di cemento adesivo all'interfaccia dentina /post. Sulla base di questa indagine, tre post modifiche doppio cono sono stati mantenuti. La dimensione all'apice del post corrisponde a ISO 90, 100 e 120. La porzione apicale (~ 5 mm di lunghezza) dei pali mantiene una conicità 02. Tuttavia, il cono centrale del post è stato modificato e aumentato dal post # 1 a 2 # a # 3. Le dimensioni di questo nuovo sistema DT Messaggio vengono visualizzati in Figura 6.
Queste tre posti con una configurazione doppia conicità migliore adattabilità posta nel 85% dei denti endodonticamente trattati con estratti, e quindi una diminuzione della quantità di cemento adesivo che circonda il palo . Il post consigliato per ciascuna categoria di denti sono riassunti nella Tabella 3.
Il più piccolo post # 1 (90-06), ha un cono mezzo comodo da usare nei canali più piccoli come in premolari, molari e incisivi inferiori. Post # 2 (100-08) ha un cono centrale di 08 e si inserisce correttamente nel incisivi laterali più mascellari, mascellari e mandibolari canini. Post # 3 (120-10) ha il grande cono centrale ed è usato soprattutto nei canali più grandi, come le radici palatali dei molari superiori, canali distali dei molari mandibolari e mascellari centrali e canini.
Nonostante questo tentativo di raccomandare un Post per specifici gruppi di denti, il giudizio clinico detterà la misura del perno più adeguata e la tecnica da utilizzare in ogni situazione di restauro.
sTUDI cLINICI
Uno studio clinico longitudinale è attualmente in corso per valutare le prestazioni a lungo termine del doppio cono posta quarzo fibra /resina epossidica. Gli studenti universitari presso l'Universit de Montral utilizzano il DT post secondo un protocollo stabilito e follow-up.
Tutti i denti restaurati con un DT Share questo progetto ha avuto circa il 30% della struttura coronale rimanente dopo la preparazione del dente. La dimensione del post è scelto per ottenere la massima
post-to-radicolare canale approssimazione e lo spazio cemento adesivo minima tra gennaio 1999 e maggio 2001 per un totale di 157 denti (142 pazienti) sono stati restaurati con 194 DT Messaggio:. 91 denti posteriori (58%) e 66 denti anteriori (42%) (tabelle 4-6).
Come anticipato nella nostra precedente inchiesta in vitro, un numero maggiore di denti posteriori sono stati ripristinati principalmente con l'alberino # 1 (68%) . . Otto messaggi # 3 sono stati utilizzati in molari: tre nel canale palatino dei molari mascellari e cinque nel canale distale dei molari mandibolari
mascellari incisivi centrali hanno ricevuto la più alta percentuale del post più grande # 3 (10 denti - 41,7%) .
I pazienti sono stati invitati a informare il capo di protesi o di endodonzia di qualsiasi tipo di guasto che possono verificato fissi. Un richiamo finale di tutti i pazienti che hanno partecipato a questo progetto avrà luogo dopo un periodo di cinque anni in funzione per ogni dente restaurato con un DT Post. In questa fase iniziale della nostra valutazione, nessun guasto è stato segnalato.
procedura clinica CON IL LOGIPOST QUARZO 2
A 43-year-old man presentato con un endodonticamente-trattati e scolorito denti # 11 (Fig. 7). Questo dente era stato precedentemente restaurata con resina composita mesiale e linguale. Dopo la preparazione del dente iniziale, sufficiente struttura del dente era presente per assicurare una buona ghiera circonferenziale.
1. Strumentazione Canale:
Guttaperca viene rimosso ammorbidendo con un vettore di calore seguita da perforazione con trapano postale universale. Circa il 5 per 6 millimetri di guttaperca è lasciato per preservare il sigillo apicale.
Le frese DT postali vengono applicati in successione su un post-endodontico periapicale radiografia del dente # 11 per indicare la dimensione trapano più adeguata che rimuoverà tutti il restante guttaperca sulle pareti del canale (Fig. 8)
la preparazione del canale viene effettuata mediante l'uso sequenziale di trapani # 1 a # 3:. inizialmente trapano # 1 (90-06) viene utilizzato seguito da trapano # 2 (100-08) e completato con trapano # 3 (120-10). Una radiografia periapicale è preso a questo punto per assicurare la totale rimozione guttaperca dalle pareti del canale.
Il post # 3 è provato nel dente per verificare completa dei posti a sedere (Fig. 9). lunghezza messaggio viene regolata prima della cementazione tagliando l'estensione coronale del post con un disco diamantato (solo strumenti di diamanti).
2. Messaggio cementazione:
Il post viene pulita con un tampone imbevuto di alcool. Per assicurare una corretta bagnatura della superficie, una resina di primer /adesivo è dipinta sul palo, asciugato con un getto d'aria mite e fotopolimerizzato per 15 secondi.
Il canale e che circonda la struttura del dente sono incise per 15 secondi con acido fosforico (H3 PO4 37%) e risciacquato accuratamente. L'eccesso di acqua viene rimossa con assorbimento punti solo, per evitare l'essiccazione dentina. dentina umida è essenziale per una corretta bagnatura con la resina di primer /adesivo.
La dentina è rivestita due volte con fondo in resina /adesivo con un microbrush saturo. resina in eccesso viene rimosso con un punto assorbente asciutta per evitare la rapida presa del cemento. La dentina rivestito viene spruzzato con un getto d'aria per far evaporare i solventi e fotopolimerizzato per 15 secondi.
I componenti (base e catalizzatore) di un cemento autopolimerizzante vengono mescolati insieme e il canale è riempito con una siringa Centrix ed una punta dell'ago Accudose (Centrix Inc., Shelton, CT 06.484-5458, Stati Uniti d'America). Un post # 3 è inserito nel dente e tenuto in posizione per 30 secondi.
vuoti può essere introdotto nel materiale cemento durante placement.26 postali iniettando il cemento con una siringa fornisce un metodo veloce e pulito per riempire il canale e previene l'incorporazione di bolle d'aria nel materiale cementizio.
cementi fotopolimerizzabili sono vietati in quanto la luce non può essere trasmesso attraverso il quarzo perno in fibra /resina epossidica bianca. cementi duale possono essere utilizzati per fissare il palo. Tuttavia, è stato dimostrato che questi cementi hanno diverse potenzialità di polimerizzazione quando fotopolimerizzazione non è optimal.27 Questi risultati suggeriscono che dovremmo essere cauti quando si usa un doppio cemento cura. Il loro potenziale di curare completamente senza luce varia e deve essere verificata prima di cementazione un post.
La build-up di base è fabbricato con una resina composita fotopolimerizzabile seguita dalla preparazione del dente convenzionale con frese diamantate (Fig. 10). Per creare un solido postale e nucleo unità prefabbricate, sufficiente massa di materiale build-up deve essere costruita intorno al palo. Ogni volta che il posto non può sostenere adeguatamente il materiale ricostruzione build-up, vi è un rischio maggiore di lussazione e frattura coesiva del nucleo build-up. Per queste situazioni cliniche, un post più omogeneo, come un post cast e nucleo è preferibile.
Inserisci cementazione, nucleo build-up, impressione e temporizzazione del dente # 11 vengono raggiunti allo stesso appuntamento.
Un IPS- Empress (Ivoclar Vivadent Inc., Schaan, Liechtenstein) corona è cementata in un secondo appuntamento (Fig. 11). La radiografia periapicale conferma buona approssimazione del post alle pareti del canale (Fig. 12).
Vichi et al.28 hanno dimostrato che uno spessore minimo di 2 mm di IPS-imperatrice era necessaria per mascherare e di evitare un cambiamento di colore in vetroceramica quando cementato nel corso di carbonio materiale in fibra di posta. Questo materiale al quarzo fibra /resina epossidica impedisce indesiderabile basso valore aspetto del restauro coronale spesso osservato con i sistemi di post-metallo e fibra di carbonio /resina epossidica messaggi.
DISCUSSIONE
Il restauro di un dente endodonticamente-trattati con un post dovrebbe essere conservativa per diminuire il rischio di frattura del dente. Il post-e-core dovrebbero anche fornire un buon ancoraggio per il restauro finale e non dovrebbero interferire con le sue qualità estetiche finali.
La grande varietà di tecniche di restauro, materiali e forme offrono una vasta gamma di possibilità clinici. Due studi in vitro hanno indicato i siti meno favorevoli di frattura con il cast posts.14,15 Tuttavia, entrambi gli studi hanno riportato proprietà di resistenza inferiori e valori frattura soglia inferiore con il perno in fibra /resina epossidica di carbonio. Questi risultati suggeriscono che è necessaria una maggiore quantità di ghiera per mantenere l'integrità della fibra postale e ci ha portato a utilizzare la posta quarzo cono doppio quando il 30% della struttura del dente è rimasto dopo la preparazione del dente. Cormier et al. ha dimostrato che i diversi sistemi in fibra di pubblicare erano facilmente recuperabili dopo il fallimento, mentre gettano post-e-core, ossido di zirconio e lega di titanio messaggi erano non retrievable.22
Il medico deve inoltre determinare se utilizzare un sistema di post rastremato doppio che ben si adatta alle pareti del canale nella maggior parte delle situazioni cliniche, o utilizzare un post lati paralleli e modificare la forma attuale del canale di adattare la posta o riempire lo spazio rimanente con il cemento. Il post doppio cono imita da vicino la forma post-endodontico di un canale radicolare e lascia uno spessore sottile e uniforme di cemento all'interfaccia palo /canale. Questa migliore adattabilità del post promuove le proprietà meccaniche della fibra di quarzo /resina epossidica materiale posto invece del debole cemento composito.
Il post bianco cono doppio fabbricato con fibre quarzo e resina epossidica permette di ricostruire la struttura dente mancante con adesivo tecnologia senza ostruire l'estetica dei sistemi di restauro in ceramica integrale.
Osservazioni sui denti endodonticamente trattati con estratti hanno dimostrato buon adattamento postale /canale. All'inizio follow-up clinico è incoraggiante. Nella misura in cui in vitro e l'inizio del follow-up clinico sono promettenti con questo doppio sistema di fibra /post epossidica cono quarzo, studio clinico a lungo termine è ancora necessaria per valutare il comportamento di questo post e la prognosi di restauro di denti con una vasta coronale distruzione. OH
Dr. Boudrias è professore, Universit de Montral, Facult de mdecine dentaire, capo della sezione fissa Protesi. Dr. Salam Sakkal è professore associato, Universit de Montral Facult de mdecine dentaire, capo della sezione di Endodonzia. Dr. Yuliana Petrova ha uno studio privato a Montral.
Salute Orale accoglie questo articolo originale. riferimenti completa disponibile su richiesta.
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