E 'con grande interesse che ho letto il caso di presentazione nel numero di dicembre 2006 della salute orale. Essendo un ortodontista pratica, uno dei messaggi che stiamo costantemente cercando di trasmettere ai nostri colleghi dentali generali è il vantaggio di un approccio multidisciplinare alla gestione dei pazienti restauro complesse. E 'apparso in esame iniziale che questo paziente è caduto in quella categoria, e che l'approccio adottato per curare la sua era in linea con la filosofia generale, per la quale mi congratulo con l'autore. Tuttavia, dopo dettagliata ispezione, diversi difetti sia nella pianificazione del trattamento e le porzioni ortodontici del trattamento divennero evidenti, così come nella preparazione /presentazione di questo caso per la pubblicazione.
Trattamento ortodontico
qualità inizia con registrazioni della qualità. La radiografia cefalometrica mostrato in Fig. 6 mostra il paziente con i suoi denti non in occlusione, che sarebbe difetto molte delle misurazioni ottenute dal radiografia. In secondo luogo, i modelli montati illustrate nelle figg. 5 & amp; 7 sembrano essere del segmento buccale destra, mentre le foto occlusali mostrano il contrario; sembra che le foto sono invertiti. In terzo luogo, il testo afferma che il secondo premolare mascellare destro è stato estratto quando era in realtà il primo premolare. In quarto luogo, le configurazioni di diagnostica mostrano spazi interdentali presenti tra i premolari e canini in entrambe le arcate. Questo in sé non sarebbe certamente un obiettivo trattamento universalmente tollerata, ma questa configurazione illustra anche che ci sarà deviazione della linea mediana dentale mascellare verso destra con l'estrazione unilaterale diritto primo premolare. La fotografia facciale pre-trattamento sembra che mostrano la deviazione di tale linea mediana verso destra, e quindi sembrerebbe che un piano di trattamento completo doveva tenerne conto e aveva uno degli obiettivi del trattamento per correggere la deviazione se possibile.
Il concetto di immissione restauri del cast come provvisori per facilitare l'apertura del morso in questo paziente può essere etichettato solo "un lavoro di marca (leggi: fare soldi). progetto" per un paziente di questo tipo, mordere l'apertura può essere facilmente realizzato attraverso il trattamento ortodontico. Pubblica bande anziché allegati aderenti, su alcuni o tutti i molari avrebbero eliminato la preoccupazione per ulteriori fratture che si verificano durante il trattamento ortodontico. E 'molto più "efficiente" (in tutti gli aspetti per il paziente) per completare il trattamento ortodontico, quindi posizionare restauri finali, costruiti per l'occlusione ora idealizzato.
Il piano di trattamento ortodontico è di per sé in cui il difetto più grave nel trattamento si presenta, e dimostra una mancanza di comprensione di ciò che gli obiettivi devono essere compiuta dai ortodonzia. L'autore afferma che la massima ancoraggio mascellare è stato ottenuto attraverso l'utilizzo di un "arco transpalatale con tubi copricapo." Non è chiaro se questo paziente in realtà indossava un copricapo, ma vorrei sostenere che l'ancoraggio massimo non è indicato, né desiderato con questo paziente. Sebbene sia difficile formulare un piano di trattamento dai registri inclusi in questo articolo, sembra che un approccio più ideale sarebbe stato estrarre un premolare dal lato superiore sinistro (probabilmente secondo premolare causa della grande ristorazione preesistente ) e dal lato sinistro mandibolare, nonché la parodontalmente compromesso mascellare destro primo premolare. Ciò avrebbe consentito per la correzione della Classe II giusta relazione canina di classe I, con lo slittamento della ancoraggio, mentre le linee mediane sono stati portati in armonia con se stessi e la linea mediana del viso. Lo schema occlusale finale sarebbe poi hanno avuto un rapporto molare di Classe II con la relazione canina di classe I sulla destra, con una classe I canina e rapporto molare sulla sinistra. Questo piano avrebbe potuto essere realizzato negli stessi due anni che è stato necessario per il trattamento mostrato qui, con un risultato superiore, e senza richiedere al paziente di indossare un copricapo.
Le altre preoccupazioni con il trattamento ortodontico dettagliato qui è che uno spazio significativo è stato lasciato tra premolare canino e secondo mascellare destro dopo l'ortodonzia è stata completata, richiedendo eccessivamente grandi restauri ad essere immessi in questi due denti. Questo si tradurrà in compromesso parodontale a causa dei restauri sovrastanti, che è controindicata, soprattutto in presso il sito dove c'era un dente con una precedente otto millimetri difetto parodontale. Quello spazio avrebbe potuto essere chiuso con l'ortodonzia. La deviazione due più millimetro linea mediana al completamento delle dell'ortodonzia è anche ottimale.
Così, mentre sono d'accordo con l'affermazione dell'autore che "trattamento ortodontico per assistere nel restauro di una dentatura compromessa può essere il trattamento ottimale" è compito del medico di medicina (s) di prevedere che il trattamento ottimale, e di non intraprendere un trattamento non ottimale che poi compromette il risultato finale! Forse consultazione con uno specialista ortodontico prima di intraprendere il trattamento è stato indicato in questo caso.
Dr. P.G. Barer
Vancouver, BC
Philip Barer [[email protected]]