La creazione di risultati coerenti con odontoiatria estetica è certamente l'obiettivo finale che ogni praticante vuole raggiungere. Tuttavia, il raggiungimento di questo risultato e la soddisfazione del paziente può essere sfuggente, a volte. Perché odontoiatria estetica è di natura artistica, c'è molto soggettività nella fabbricazione l'aspetto estetico finale. Nel fornire protesi cosmetiche indiretti e servizi protesici come la porcellana e resina faccette, corone, ecc, c'è molto da prendere in considerazione prima di consegnare il prodotto finale al paziente (Fig. 1).
Quello che il clinico può considerare come estetica può non coincidere con quello che il punto di vista del paziente, come estetica. Agli occhi del paziente, il successo incoerente può offuscare gli aspetti positivi di odontoiatria estetica. In definitiva, rifacimento restauri cosmetici può portare alla fiducia abbassata dal paziente, sprecato tempo dal clinico, e rifa inutili dal laboratorio. Per essere costantemente successo con ogni paziente estetica dentale, è importante che il dentista ha uno strumento che, ad eliminare la natura soggettiva dell'estetica. La chiave del successo in linea con odontoiatria estetica sono i restauri estetici di transizione.
Ci sono molti elementi da considerare nella realizzazione correttamente odontoiatria estetica. Dalla fase diagnostica, per la fabbricazione dei restauri cosmetici, per l'adesione finale dei restauri, ci sono molti dettagli nel restauro dei denti esteticamente. Sebbene ogni passo è importante, la fase transitoria estetica è un passo che è essenziale per creare un risultato prevedibile. È interessante notare che questo passo è uno dei più sottoutilizzata nel trattamento clinico. Molte volte la fase di ricostruzione provvisoria è considerato un lavoro di routine per la maggior parte degli studi dentistici, e quindi delegate ad ausiliari dentali che non possono essere adeguatamente formati. Senza un'adeguata considerazione di questa fase, ottenendo risultati estetici ottimali è come cercare di girare un bersaglio nel buio.
In utilizzando i metodi tradizionali del passato, l'aspetto estetico dei nuovi restauri sono basava esclusivamente sulla artistica del tecnico di laboratorio nella creazione di restauri estetici. A meno che non ci sia un tecnico in ufficio, lavorando con il dentista, questo approccio aleatorio offre molto poco di orientamento e lascia un enorme quantità di indovinare-lavoro da parte del tecnico. Qual è la lunghezza ideale e la larghezza degli incisivi centrali come tale proporzione facciale ottimale e l'equilibrio del viso possono essere raggiunti? Quali contorni e trame sono appropriate per questo paziente? Dove dovrebbero i bordi incisali essere posizionati in modo tale che il smileline si completano perfettamente le labbra e le caratteristiche del viso del paziente? Queste sono alcune delle stesse domande i tecnici di laboratorio devono porsi come lavorano in ogni caso estetica dentale.
Il risultato di congetture può portare a regolazione clinico aggressivo dei restauri di porcellana a tal punto che gran parte dello smalto superficiale e caratterizzazioni estetiche dovrebbero essere volontariamente rimosso. Il risultato di questo metodo aleatorio è un risultato compromesso sia estetico che funzionale.
Storicamente, sono stati effettuati provvisori a coprire solo la preparazione denti al fine di mantenere la dentatura disposta sicuro dal cavo orale. L'esposizione della dentina può portare alla decomposizione indesiderata della dentatura, la sensibilità dei denti e disagio generale. In passato, acrilici provvisori fornito un mezzo per coprire i denti con poca attenzione sulle implicazioni estetiche. La definizione del termine "provvisorio" è quella che "è previsto un bisogno temporaneo." Nel fornire efficaci odontoiatria estetica, lo scopo dei provvisori dovrebbe andare oltre la necessità di fornire solo una copertura temporanea per i denti. Così, più appropriatamente, questa fase del trattamento deve essere visto come transitoria e non solo provvisorio. Nella creazione di una protesi di transizione, gli ideali di estetica, la salute e la funzione possono essere efficacemente risolti prima di fabbricare i restauri finali (Figg. 2-6). Una volta che questa fase del trattamento è attuato e non solo visto come un cambiamento nella semantica, sarà raggiunto un nuovo livello per il clinico.
IL FATTORE UMANO
Nel mondo dell'arte c'è tanto la soggettività di come uno vede la qualità del lavoro. Quale potrebbe essere venerato come un capolavoro da parte di alcuni, può sembrare meno sano di mente da altri. Allo stesso modo, "l'estetica" in odontoiatria estetica è anche molto soggettiva nella sua valutazione. Escludendo i pazienti che stanno avendo odontoiatria estetica fatto proprio per ripristinare un paio di denti in bocca; il profilo della persona che cerca valorizzazione estetica di solito è uno che è molto meticolosa loro aspetto. La loro preoccupazione per la creazione del "look giusto" per se stessi pone molta richiesta sulla determinazione della lunghezza corretta, la larghezza, la forma e il colore della aspetto estetico finale.
Inoltre, il tipo di paziente che investe in genere in odontoiatria estetica è uno che vuole rimanere in controllo del proprio destino quando si tratta di loro aspetto e /o di salute. Così, il paziente enhancement è probabilmente una persona che può essere considerato un perfezionista. Per queste ragioni, è importante per attuare la procedura di restauro transitorio estetica per soddisfare il paziente più esigenti e per creare un risultato cosmetico dentale finale prevedibile.
ESTHETIC PROTOCOLLO
Nel creare estetica transitorio restauri, il professionista deve prendere il tempo per studiare prima le esigenze estetiche del paziente. Una corretta diagnosi estetica e le registrazioni di diagnosi dovrebbero essere prese prima di iniziare qualsiasi caso cosmetico. Facebow montato modelli diagnostici, ritratta e unretracted fotografie dentali e corretta registrazione del morso sono necessarie prima di iniziare la valutazione estetica dentale. Una volta fatto, uno studio completo del viso del paziente e il sorriso deve essere completato.
Ci sono molti fattori che il medico ha bisogno di prendere in considerazione quando si sviluppa il nuovo aspetto del viso per il paziente. Capire che ogni persona è unica nella loro forma del viso, la personalità, occupazione, sesso, ecc, l'idea di sorriso progettazione dovrebbe essere ampliato per includere lo studio dei volti al fine di creare attrattiva del viso in generale e il ringiovanimento del viso (Fig 7 & amp.; 8). Il raggiungimento di "Sintesi viso" dovrebbe essere l'obiettivo finale del clinico. Sintesi facciale è la capacità di creare equilibrio ed armonia del viso utilizzando restauri cosmetici che sono idealmente dimensioni, colore, texture e sagomato per migliorare in modo univoco le caratteristiche del viso del paziente. Il dentista deve prendere il tempo per studiare tutti i record di diagnostica al fine di creare un immaginario mentale del look finale prima di iniziare il lavoro di miglioramento.
Con la comprensione di come devono essere dimensionati i restauri estetici finali per soddisfare la corretta facciale equilibrio e proporzione, il clinico saranno ora in grado di ricostruire l'odontoiatria estetica del modello diagnostico montato. Sul modello di pietra, preparazioni dei denti può essere fatto per simulare la quantità di struttura dentale doveva essere rimosso. Questo esercizio aiuta l'operatore a comprendere, 1) quanto la rimozione dente è effettivamente necessario prima della nomina preparazione, 2) se qualsiasi intervento chirurgico gengivale può essere necessaria prima di estetica /trattamento rigenerante e l'ampiezza delle variazioni gengivali per creare 3) se può essere necessario le proporzioni corrette estetici, ed eventuali specialisti per essere utilizzato prima del trattamento di restauro estetico finale. Ciò contribuirà a correttamente piano di trattamento del caso e fornire un trattamento controllato per il paziente.
In esecuzione di una ceratura diagnostica, vengono creati i nuovi contorni estetici. Tenendo presente le esigenze del viso e del sorriso, la cera-up dovrebbe riflettere il miglioramento proposto in base alle esigenze del viso del singolo paziente. Questa estetica ceratura diventa il nuovo modello per tutti gli specialisti coinvolti e tecnici di laboratorio. Questo dispositivo di comunicazione è un enorme strumento non solo per il trattamento, ma anche per comunicare il piano di trattamento per il paziente (Fig. 9). In aggiunta a questo ceratura diagnostica, utilizzando un sistema di imaging dentale cosmetico e /o estetica mock-up sulla dentatura del paziente utilizzando resina composita può essere fatto per trasmettere tuoi risultati finali potenziali per il paziente (figg. 10-15) . Una volta che il paziente accetta l'estetica mock-up, l'impressione può essere presa prima della rimozione ed essere utilizzato come modello per la procedura di restauro di transizione estetica.
Attraverso la fase diagnostica, le preoccupazioni iniziali del trattamento cosmetico possono essere trasportati con il paziente. Le modifiche sulla ceratura diagnostica, l'estetica mock-up e /o l'immagine estetica dentale del paziente può essere fatto per ridurre il divario estetica tra il medico e il paziente. Al fine di mantenere il trattamento andare avanti, è imperativo che il paziente sia dato un certo controllo sull'aspetto estetico del trattamento in questo momento. Anche se il medico è lì per consigliare il paziente, come per la salute e funzionali necessità del caso generale, il paziente deve essere consentito di partecipare al processo decisionale su come vorrebbero guardare alla fine.
MATERIALE dI SELEZIONE
per molti anni, la polvere /acrilici liquidi sono stati il pilastro per ricostruzione provvisoria personalizzato. Sebbene resine acriliche fatto un restauro accettabile a breve termine, ci sono stati molti aspetti negativi di questi materiali. La notevole quantità di ritiro con l'instabilità del colore e un forte, odore sgradevole di acrilico lasciato un sacco di spazio per ulteriori miglioramenti. Con l'emergere dei materiali compositi provvisori, nel 1982, è stato raggiunto un nuovo livello di ricostruzione provvisoria. I materiali compositi a base di fornire una protesi provvisoria colore-stabile, odore-meno con molto basso ritiro. Molte generazioni dopo, il materiale composito a base viene fornito in un auto (chimica) -cure (ad es Luxatemp Plus - DMG Zenith, Integrità - Dentsply Caulk, Perfect Temp - Discus Dental, Protemp Garant - ESPE, etc.) e fotopolimerizzare /dual cure (ad es Luxatemp Solar - DMG Zenith, RSVP - Cosmedent, Iso-Temp - 3M, ecc.) che dà un enorme numero di scelte per il clinico
TRANSITORIA PROCEDURA ESTETICA
Prima per iniziare la procedura diretta tecnica del provvisorio, è importante rendersi conto che se il medico utilizza il modello di pre-trattamento per rendere i restauri di transizione, il progetto per estetica corretta, la fonetica e la funzione sarà molto difficile da raggiungere. Pertanto, è importante che i restauri transitorie essere fabbricati dalla ceratura diagnostica. E 'attraverso il modello di ceratura diagnostica che la maggior parte dei problemi estetici /ristoratore tutto il paziente è stato elaborato. È importante sottolineare che non tutti i problemi estetici saranno elaborati finché la procedura protesica transitorio estetica è completa.
In fase di preparazione del dente di trattamento, un 0,020 chiaro stent matrice dalla ceratura diagnostica dovrebbe essere usato come una guida. Per creare questo chiaro stent a matrice, il modello di cera viene duplicato in pietra tale che la precisione della ceratura diagnostica non è perduto. Usando questo chiaro stent, la giusta quantità di preparazione del dente può essere realizzato con quantità minima di rimozione dei denti (Fig 16 & amp;. 17).
Dopo la finalizzazione tutti i preparativi del dente, transitionals estetici possono essere effettuate utilizzando lo stesso 0.020 chiara matrice. In questa fase, è importante bloccare i sottosquadri gravi utilizzando cera utilità o di qualsiasi altro materiale flessibile che consenta la rimozione non vincolante del materiale temporanea resina dopo la configurazione iniziale. Inoltre, è indispensabile per lubrificare le preparazioni denti e circostante tessuto gengivale per evitare l'incollaggio del materiale temporanea resina per la resina accumuli e /o restauri a base di resine che possono essere state fatte sulla dentatura. Un lubrificante al silicone come Masque (Bosworth) funziona tremendamente bene per questa situazione.
Utilizzando un materiale provvisorio in resina come Luxatemp più (DMG Zenith), relativamente privo di bolle provvisorio può essere raggiunto (Fig. 18). Con la pistola auto-mix, il materiale provvisorio è mescolato e preparata nel chiara matrice stent. Conoscere il tempo di lavoro del materiale provvisorio della resina, il materiale riempito stent matrice viene posto in bocca sui denti preparati. A causa del tempo di lavoro limitato, è imperativo che lo stent è completamente inserito tale contatto intimo dello stent matrice per le fermate verticali (denti preparati o di tessuti molli) sono raggiunti. Poiché il materiale provvisorio resina non è flessibile come metilmetacrilato, è importante che la squadra clinica sia consapevole del tempo di lavoro del materiale provvisorio resina.
Appena il tempo di lavoro iniziale è completa, i restauri provvisori dovrebbero essere uniformemente rimosso off denti preparati immediatamente. Se non viene rimosso in modo uniforme, il provvisorio sarà distorta e /o strappati. Dopo la rimozione di successo delle provvisori, dovrebbe essere consentito di impostare completamente senza disturbo (Fig. 19).
Dopo il tempo di presa del materiale provvisorio resina è completata, viene accuratamente rimosso dalla matrice di stent. Utilizzando una fresa diamantata ad alta velocità (Brasseler 6856), l'eccesso lordo di resina viene rimosso in prossimità dei margini (Fig. 20). Poi un singolo disco diamantato unilaterale (Brasseler 919P220) viene utilizzato per aprire spazi strombatura, correttamente modellare i contorni estetici e creare consistenza anatomica (Fig. 21). Con attenzione i restauri estetici transitorie sono collocati indietro sui denti preparati e controllati per il corretto adattamento marginale. In questo momento la raffinatezza e emarginazione può essere fatto utilizzando frese in metallo composito resina (Brasseler OSIF023 - calcio; H50A010 - carburo scanalate). contorni dei margini, contorni prossimali e contorni estetici dovrebbero essere progettati per promuovere la salute dei tessuti e creare un progetto per l'estetica del caso finale (Fig. 22). (Nota:. Una bella caratteristica del sistema Luxatemp è che ci sia un fluido di resina fotopolimerizzabile (Luxaflow - DMG Zenith) che possono essere utilizzati per riempire istantaneamente in qualsiasi porosità o vuoti che possono esistere compositi fluidi Tuttavia, altra luce curate (Permaflow - Ultradent, Flow-E - Jeneric Pentron, Tetric Flow -. Ivoclar Vivadent, ecc) può essere utilizzato per ottenere lo stesso scopo
per avvicinarsi alle esigenze estetiche del caso, è importante prendere questo tempo per modellare adeguatamente e contorno le transitionals estetici in modo che la sintesi del viso può essere raggiunto (Fig. 23). Anche se il paziente può ancora essere residuale anestetizzato, contorni prima di raggiungere buona parte del viso e l'equilibrio può essere fatto. Prima di sedere i restauri di transizione, tinte e opachi (ad es Tetric colori - Ivoclar Vivadent, creativo Colore - Cosmedent, Kolor + Plus /Opaker - Kerr, etc.) possono essere utilizzati per migliorare il valore estetico Dopo aver sigillato i preparativi denti con un sigillante dentinale (Superseal -. Best Buy Discount rifornimento dentale ) i transitionals estetici sono temporaneamente cementati sui denti con un cemento provvisorio (es TempBond NE - Kerr, neo-Temp - Teledyne /Waterpik, Duralon -.. ESPE, ecc)
Dal momento che il modello iniziale per il nuovo sorriso era già stato raggiunto tramite la ceratura diagnostica, sono necessari in questo momento solo piccoli aggiustamenti . Il paziente deve essere consentito di indossare i restauri estetici di transizione per alcuni giorni in modo che essi saranno in grado di criticare l'estetica del loro nuovo sorriso. Ricordate, la bellezza è negli occhi di chi guarda; Pertanto, questa fase è una delle chiavi per finalizzare l'estetica del caso. Rinunciando certo controllo dei estetica del caso, il paziente si sente un senso di rassicurazione. Con recontouring l'estetica dei restauri di transizione al desiderio del paziente, la soggettività e congetture viene rimosso in modo che i restauri estetici indiretti finali possono essere realizzati dall'artista in ceramica con fiducia (Fig. 24).
Mantenere la salute e funzionali richieste in mente, il medico e il paziente devono lavorare come partner nella scolpire il caso estetica finale in grado di soddisfare la felicità di tutti (Figg. 25-29).
CONCLUSIONE
la creazione di odontoiatria estetica può essere un'esperienza estremamente gratificante se fatto correttamente o può essere un'esperienza molto infelice se fatto in modo errato. Nel riconoscere le insidie di trattamento, è molto importante che i protocolli Istituto estetiche clinico per soddisfare le esigenze del paziente. Anche se la procedura di restauro di transizione estetica può essere interpretato come tempo per molti praticanti, si crea la situazione win-win-win per il medico, il paziente e il ceramista, riducendo il numero di remake di casi cosmetici dentali. La comprensione e l'attuazione l'uso della procedura di restauro di transizione estetico in grado di eliminare gran parte della soggettività di odontoiatria estetica e, in definitiva portare a coerente success.OH
Dr. Wynn Okuda è un membro accreditato della American Academy of Cosmetic Dentistry, e Fellow del Collegio Internazionale dei dentisti. Egli è il co-fondatore del Pan Pacific Dental Institute. Egli è anche Vice Presidente Nazionale della American Academy of Cosmetic Dentistry. Ha uno studio privato a cosmetici, impianto e odontoiatria restaurativa a Honolulu, Hawaii.
L'autore esprime il suo apprezzamento sincero per la bella arte ceramica di Mr. Danny Materdomini di da Vinci dentali Studios di West Hills, CA
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