Resurrezione di denti trattati endodonticamente ha sempre coinvolto un post, nucleo, e crown.1 L'uso di un post di metallo fuso e il nucleo è stata la procedura standard insegnato nel curriculum di quasi tutte le scuole dentali. Con l'avvento dei messaggi prefabbricati threaded e sistemi di pubblicare a lati paralleli, l'uso del post fusione in situazioni cliniche è diminishing.2
La grande richiesta per i materiali estetici e gli avanzamenti in corso nella tecnologia dei materiali privo di metallo hanno consentito noi il lusso di incorporare questi progressi in posti endodontici. Il post connessione metallica deve offrire un modulo a flessione simile a quello della dentina, proprietà adesive e vantaggi estetici (Figg.1 e amp;. 2). Il post legato e il nucleo ha contribuito sia per il cast e il declino del sistema metallico prefabbricato in popolarità. Uno dei punti deboli di un palo di metallo endodontico è la frequenza di fractures3 radice e la decementazione del post, 4 che continua a verificarsi a un tasso clinica inaccettabile.
L'aspetto oscuro della CEJ e la prescence dei tessuti molli scuro inestetico apicale per endodonticamente siti trattati è stato attribuito anche all'uso di perni metallici. L'uso di perno fuso e nuclei è spesso sia in termini di tempo per il dentista e costoso per il patient.5
Numerosi studi hanno confermato che un post collocato in un dente trattato endodonticamente non rafforza il dente ma è usato come mezzo per mantenere un nucleo o foundation.6,7 questo nucleo, a sua volta, prevede la conservazione adeguata per il restauro finale.
lo scopo di questo articolo è quello di rivedere i criteri per ripristinare un dente trattato endodonticamente. Uno sguardo ai sistemi di post-libere vario metallo e un esempio clinico segue.
considerazioni cliniche
Il contenuto di umidità della dentina coronale e la radice dei denti trattati endodonticamente è istologicamente diverso da quello teeth.8 vitali E ' resta da vedere se queste differenze contribuisce al dente brittleness.9
qualche polemica esiste da se la terapia endodontica stessa causa il dente a diventare più fragili. E 'possibile che la rimozione struttura del dente attiva endodontico preparato preparato accesso e post indebolisce e compromette la resistenza del dente rendendolo più suscettibile a fracture.10 La quantità di residuo struttura dentale e come viene trattata colpisce direttamente le sue proprietà meccaniche e integrità strutturale .11
il livello della forza occlusale posto su denti trattati endodonticamente durante la funzione è spesso non rilevato causa di una diminuzione della risposta propriocettiva. Questo fattore è particolarmente significativo nei settori posteriori dove sono ingrandite le forze della masticazione e interdigitation cuspidale, esponendoli alla maggiore possibilità di fracture.12
Le quantità relative di riduzione del dente in una preparazione completa corona, sia anteriore e posteriore, comporta ulteriori aspetti rispetto ai denti vitali. La maggior parte della dentina rimanente utilizzato per mantenere la corona può essere minimo quando la presenza della cavità di accesso ed eventuali restauri esistenti sono considerati.
È prudente visualizzare la possibilità di una frattura completa della corona alla base del dente che si verificano se una corona dentina conservanti o preparato impiallacciatura non incorpora un design margine che minimizza la rimozione di dentina prezioso supporto.
analisi preliminare delle radiografie periapicali è obbligatoria nel restauro di denti trattati endodonticamente. La lunghezza della radice e la forma, la quantità di struttura del dente perso, lo stato parodontale, e la qualità del trattamento endodontico contribuiscono al successo o il fallimento del risultato finale.
posizionamento del perno deve essere il più a lungo possibile per la distribuzione dello stress e migliore ritenzione lungo la dentina. Tuttavia, la posizione del perno nel radice svolge un ruolo importante nel risultato lungo termine.
Posizionamento di posti nella curva della radice o in sottili radici mesio-distale può causare fratture. Il posizionamento di lunghi messaggi in radici brevi può comportare la rottura del sigillo canale radicolare apicale. Il posizionamento di lunghi messaggi in radici parodontalmente compromessa e privo di supporto osseo adeguato provoca la concentrazione di forze sul dente da mettere a fuoco al vertice del post. Ciò può provocare frattura radicolare ed eventuale dente loss.13
Per evitare incuneamento della porta durante la funzione occlusale, metà della sua lunghezza deve essere posto in una radice circondato da osso alveolare crestale. Ciò è previsto che la natura della morfologia radice e la qualità del riempimento canalare è stata valutata.
Uno degli obiettivi del trattamento canalare è compilare tridimensionalmente, nella misura apicale del sistema canalare. Per raggiungere questo obiettivo, 4 a 5 mm del canale della radice materiale di riempimento devono essere conservati nella porzione apicale. Qualsiasi inferiore a tale importo può predisporre il sigillo apicale di fuoriuscita dai canali accessori, uscite sui canali non rilevati, o riassorbimento apicale.
Se non c'è lunghezza sufficiente per una tenuta percha apicale gutta 4 mm ritrattamento del canale può essere giustificata. Se i criteri di adeguata lunghezza radice di sigillo apicale o ritenzione post non è soddisfatta, il medico può prendere in considerazione un trattamento alternatives.14
Non è più necessario attendere per lunghi periodi di tempo in seguito al trattamento canalare per ripristinare il dente . L'intervallo di tempo tra il trattamento finale e posizionamento post dovrebbe essere minimizzato per evitare microperdite e il potenziale di failure.15 endodontico La frattura della struttura del dente che potrebbero rendere il unrestorable dente è una possibilità concreta.
Una sana complesso attacco gengivale consiste 2,5 a 3,0 mm tra il bordo del restauro e la cresta ossea. Questa misura è chiamato adeguata struttura dentale width.16,17 biologica coronale alle zone marginali è necessario al fine di ripristinare il dente.
L'importanza dell'effetto ferrula è stato ben documentato nel literature.18,19 A ghiera è un collare che circonda il metallo o porcellana corona, che agisce come una banda di rinforzo intorno alle pareti parallele della dentina coronale estende dal margine di preparazione. Un minimo di 1,5 mm di struttura dentale coronale dovrebbe essere presente apicale al posto per resistere dinamicamente carico e ridurre la concentrazione di sollecitazioni all'incrocio palo e il nucleo.
Mancanza di struttura del dente disponibile può causare perdite nello spazio post. L'assenza di un puntale nella regione anteriore accoppiato con un nucleo a basso modulo resina composita mette il dente a rischio quando sottoposto a forze di taglio elevate, le forze di bruxismo o serramento.
evidenza clinica sembra indicare che l'angolo di incidenza di forze occlusali applicate a un dente può essere più influente rispetto alla quantità di forza stessa. Heavy forze occlusali parallelamente all'asse lungo del dente è meno dannoso di più leggero più inclini forces.20 Questo spiega perché sempre si verificano errori in denti anteriori restaurati con ancoraggio intraradicular rispetto al teeth.21 posteriore trattati endodonticamente
aree posteriori del arcata dentale sono soggetti a forte usura occlusale e richiedono la copertura delle cuspidi per una maggiore results.6 lungo termine, tuttavia, la chiusura della apertura di accesso endodontico con un restauro in composito è spesso tutto ciò che è necessario per ripristinare i denti anteriori intatti; una copertura completa non è richiesta: ulteriore miglioramento estetico può essere raggiunto facilmente con sbiancamento dei denti o di un rivestimento di porcellana laminato conservatore
lunghezza messaggio deve essere il più a lungo possibile, pur mantenendo un sigillo apicale.. Studi hanno dimostrato che più il post è, maggiore è la probabilità di ritenzione all'interno del canale. È sicuro dire che la lunghezza del montante estendentesi nella radice deve essere uguale alla lunghezza del crown.22
dimensione Post non deve superare un terzo del diametro della radice. Incrementi di diametro dell'alberino non aumentano ritenzione del perno nella radice, come l'aumento della rimozione della struttura del dente per accogliere un post grande è generalmente accompagnata da un aumento proporzionale sollecitazioni poste sulla radice. Uno spessore di 1 mm dentina assiale misurata dal lato interno della parete del canale alla superficie esterna della boccola sembra essere il minimo standard accettato.
Aumentando lo spessore della dentina assiale oltre 1 mm non aumenta la resistenza del restauro dente, ma con spessore assiale dentina la probabilità di fallimento a causa di inviare dislocazione era superiore a quella di fracture.23 radice
diretto composito di plastica /Fiber post e core
Negli ultimi dieci anni, diversi metodi di rinforzo in fibra diretta di sono stati utilizzati anterior denti trattati endodonticamente. Uno di questi coinvolti con un post di plastica trasparente (Luminex, Dentato Stati Uniti d'America, NY) resinato in un canale con doppia resina indurita cement.24 La teoria era che il posto sarebbe trasmettere luce dall'unità di polimerizzazione luce verso il basso il post, polimerizzazione in tal modo il cement25 resina (Fig. 3).
un altro metodo popolare comporta la cementazione resina di fibre di polietilene tessute (Ribbond, Seattle, WA) condensati saldamente nello spazio canale con un plugger endodontico. Due strisce separate di fibre sono piegate e adesivamente in un canale. L'eccesso espulsione dallo spazio canale è utilizzato per costruire un core.26 composito
Ancora un altro materiale in fibra è stata utilizzata per soddisfare i requisiti di denti trattati endodonticamente. Questo materiale è costituito da silicato di E-fibra di vetro ceramica (Glasspan, Exton, PA) tessuta in tubo diverso sizes.27 I tubi sono tagliati alla lunghezza desiderata, piegati sopra, piena di fluido in resina doppio curato e introdotto nel canale radicolare. composito ibrido è usato per costruire un nucleo su cui il restauro finale sarà sit.28
prefabbricato Zirconia messaggi
L'ossido di zirconio tutti i messaggi in ceramica attraggono chi preferisce un post più rigido e tuttavia vorrebbero i vantaggi estetici che un posta bianco ha da offrire. Due dei posti, sia di forma conica, che si adattano in questa categoria sono la Cerapost (Brasseler, Savannah, GA) e il CosmoPost (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY). CosmoPost ha una caratteristica aggiuntiva di essere utilizzato da solo nella tecnica postale e nucleo accumulo preformato oppure può essere fusa con una speciale grezzo IPS Empress Cosmo per creare un unico pezzo pressofuso alberino ceramico e il nucleo (Fig. 4).
Sia messaggi cementazione adesiva con un cemento composito a doppia polimerizzazione e dentina agent.29 Questi posti possono essere difficili da rimuovere se ritrattamento è necessario a causa della loro composizione ceramica densa. Mentre le proprietà ottiche sono attraenti, questi posti hanno un modulo di elasticità (~ 170 Gpa), che è più vicino all'acciaio (~ 210 Gpa) di dentina (~ 20 GPa).
prefabbricato Lab Processed fibra messaggi
un messaggio indiretto e il nucleo costruito con la fibra rinforzata, luce - attivati materiale Targis-Vectris (Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) rientra in questa categoria. Le fibre unidirezionali Vectris longitudinali dimostrano ad alta resistenza alla trazione e modulo a trazione, mentre la matrice presenta durevolezza. Chimicamente legato, questi componenti risultano in un materiale con proprietà funzionali ed estetiche migliorate.
Una impressione polivinilsilossano del dente trattato endodonticamente con un passivo parallelo alberino analogico lato viene inviato al laboratorio per la post fabbricazione. Al appuntamento del sedile, il post silanizzato e Core è cementazione adesiva con un processore dual-cura cemento composito e dentina agent.30
pre-fabbricate diretti in fibra messaggi
Diversi fibra sistemi di pubblicare rientrano in questa categoria e la loro importanza e popolarità nella comunità dentale ha increased31 (Fig. 5). I perni in fibra di carbonio sono stati introdotti sul mercato nel 1990 e ha mostrato molto promettente. I loro punti di forza sono un modulo più basso di elasticità (~ 120 Gpa) di pali in acciaio (~ 210 AAP) e una elevata resistenza alla fatica. Sono anche facilmente rimossi tramite ritrattamento endodontico.
Gli svantaggi di questi messaggi sono la mancanza di radiopacità e scarsa adesione al core resina composita. Il modulo di elasticità è ancora significativamente superiore a quello della dentina (~ 20 Gpa). Mentre il colore limita anche le aspettative estetiche, pali rivestiti come il Aestheti-Post (Bisco, Schaumberg, IL) offrire un alternative.32 ragionevole
Messaggi realizzati in fibre di vetro o fibre di quarzo incorporato in una matrice di resina risolve diversi della fibra di carbonio di posta carenze (Fig. 5).
Il vantaggio principale è un modulo di elasticità (~ 40 Gpa) che è più vicino a quello della dentina (~ 20 Gpa). La loro forza legame migliorato per una vasta gamma di cementi di resina presenta il clinico con la possibilità di una migliore prevedibilità ristoratore. Possono essere conica come il Luscent Anchor (Dentato, Stati Uniti d'America, New York) o parallela come il sistema di post FibreKor (Jeneric Pentron, Wallingford, CT) e Parapost fibra bianca (Coltene /Whaledent, Mahwah, NJ) del sistema.
Oltre a vantaggio di un design affusolato, con conseguente minore rimozione struttura del dente in preparazione postale, natura traslucida del Luscent Anchor permette di trasmettere la luce nel canale radicolare. Questa funzione migliora la polimerizzazione luce del duplice cura cemento composito resina utilizzata per ospitare it.33
Il post FiberKor e post Parapost fibra bianca sia incorporare bordi seghettati nelle taglie più grandi, che aiutano a ritenzione di posta. La fibra bianca Parapost dispone anche di una testa anti-rotazione rotonda con doppi sottosquadri per ridurre lo stress e migliorare il mantenimento del nucleo composito.
CASE PRESENTAZIONE
A 32-year-old donna ha presentato con un 20-year-old corona PFM sul dente # 11 (Fig. 6). L'esame clinico e radiografico ha rivelato che il dente ha avuto terapia endodontica di successo e un post in oro breve cast e nucleo esistito. Il paziente ha richiesto la sostituzione della sua corona sulla # 11 con un restauro che sarebbe durevole e ancora massimizzare l'estetica.
Per raggiungere questo obiettivo, il posizionamento di un perno in fibra rinforzata e un all corona in ceramica è stato pianificato. Una consultazione ortodontica ed estetico è stato suggerito come parte del suo piano di trattamento a lungo termine con il tempo è stato un fattore. Il paziente ha acconsentito al piano e il trattamento è stato avviato.
Dopo l'anestesia, # 11 è stato isolato con una diga di gomma. La corona difettoso PFM ed il vecchio post fusione dell'oro e il nucleo sono stati rimossi (Fig. 7). Guttaperca è stato rimosso con una profondità segnata trapano, avendo cura di mantenere un 4 millimetri sigillo apicale (Fig. 8). In questo caso, il colore rosso posta Parapost fibra bianca è stato scelto e ha cercato dentro per forma (Fig. 9).
Il post è stato accorciato alla lunghezza appropriata, si asciugò con l'alcol, e silano è stato applicato. Il canale è stato condizionato con il Parapost Cemento sé incisione, innesco di auto polimerizzazione ed adesivo (Fig. 10). L'adesivo in eccesso è stato rimosso con un mini-pennello e della carta punti (Fig. 11).
Dopo evaporazione del solvente dal canale con un caldo asciugatrice dente d'aria, (Fig. 12), il Parapost sé cemento indurimento è stato mixato e riempita nello spazio canale con una siringa Centrix (Fig. 13). Cemento è stato applicato anche per il post e immediatamente seduti (Fig. 14). Dopo aver impostato, un nucleo composto di A3 ceromero ibrido (Teric Ceram, Ivoclar-Vivadent, Amherst, NY) è stato costruito sul montante (Fig 15 & amp;. 16).
Dopo la rimozione della diga di gomma e laser gengivali recontouring, la preparazione del dente finito era pronto per la presa impressione. La tonalità di preparazione (Fig. 17) e colore del dente (Fig. 18) è stata registrata e una corona provvisoria Luxatemp da un polivinilsilossano impressione pre-op è stato fabbricato (Fig. 19).
Il paziente è tornato in una settimana per l'adesivo cementazione di sua corona IPS Empress. Il risultato finale dimostra un miglioramento dell'estetica sue nonché un migliore equilibrio tra gli incisivi CENTAL (Fig. 20).
CONCLUSIONI
E 'importante notare che segue sani principi e rispettando protocolli clinici aumenta il successo di questi nuovi sistemi postali e di base. I temi della restante struttura del dente e una ghiera sono di primaria importanza per la longevità di questi materiali. Con tutti i nuovi materiali si deve procedere con cautela ed essere alla ricerca di valutazioni cliniche e di laboratorio all'orizzonte letteraria. OH
Dr. Edward Lowe è un istruttore clinico e co-direttore del Pacifico estetica Continuum (P.A.C ~ live) presso la University of the Pacific, San Francisco, CA. Ha tenuto conferenze a livello internazionale su tutti gli aspetti di odontoiatria estetica e ha pubblicato articoli nella maggior parte delle principali riviste dentali. Egli sostiene uno studio privato dedicato alla funzionale odontoiatria restaurativa estetica a Vancouver, BC.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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