ricostruzione arco completo può essere uno sforzo clinica impegnativo. A seguito di un protocollo ordinata, con i risultati finali in mente, in grado di creare risultati funzionali, duraturi ed estetici prevedibili per i nostri pazienti. Un caso è presentato dimostrando i passaggi clinici coinvolti in un arco riabilitazione completa, insieme con l'uso di un apparecchio di registrazione occlusale per annotare un rapporto maxillo-mandibolare desiderata.
arco ricostruzioni complete possono essere impegnativo procedure cliniche. Mentre sempre più i pazienti vivono più a lungo, e mantenere i denti più a lungo, i medici saranno sempre più chiamati a fornire questi tipi di terapie odontoiatriche.
Questi casi possono essere alcuni dei trattamenti più gratificanti che forniamo, o possono diventare fonti di grande stress e frustrazione per tutti gli interessati. Una chiara comprensione dei risultati finali desiderati possono consentire un protocollo ordinata di essere seguito, con conseguente risultati prevedibili, durevoli, funzionali ed estetici in riabilitazioni bocca piena. Incorporando principles2 funzionale ed estetica stabilito il medico può avere un enorme impatto sul benessere fisico e psicologico del patient.3
Il successo di odontoiatria estetica e funzionale dipende dalla comprensione del medico e il tecnico di di naturale morfologia del dente mai indossato , funzione temporo-mandibolare, i muscoli della masticazione, la funzione di un dente e la posizione nel arco, contorni gengivali, e il modo in cui tutti questi elementi interact.3,4 armoniosa funzione -term lunga e affidabilità dipendono da corrette relazioni tra le dentature anteriore e posteriore , il supporto parodontale, della ATM, sistema neuromuscolare del paziente (es centrale l'attività del sistema nervoso può causare bruxismo) e la qualità di assistenza domiciliare, la nutrizione e la salute fisica ed emotiva complessiva orale del paziente.
Valutazione del dente l'usura ed è fattori causali, consente al medico di selezionare i materiali dentali più adatti alle esigenze del singolo paziente.
estetici scelte di materiali devono essere valutati rispetto ai requisiti funzionali al fine di fornire un bene durevole, risultato estetico. I casi riguardanti erosione come la bulimia o acido reflusso diminuire la quantità e la qualità di smalto disponibile per l'adesione, con conseguente povera successo incollaggio lungo termine. corone e ponti preparazioni tradizionali e le tecniche di cementazione convenzionale in grado di ripristinare questi casi prevedibile e con successo. Si dovrebbe cercare di avere le abitudini o condizioni sotto controllo prima del riabilitativo sforzi, e, se necessario, di proteggere i restauri finali con una stecca morso, nei casi di CNS bruxism.5
Una ricostruzione bocca piena non dovrebbe essere un'impresa mistica e difficile, ma piuttosto un metodico, procedura ordinata. L'uso di dischi diagnostici completi e una corretta pianificazione del trattamento in grado di produrre risultati estetici e biologicamente compatibili che può essere mantenuta per molti anni 6 Gli obiettivi funzionali di una ricostruzione bocca piena sono per massimizzare la guida anteriore in escursioni laterali e di protrusione (cioè disclusione posteriore immediato) , e per permettere ai condili dell'ATM per raggiungere la loro posizione fisiologica ideale in relazione centrica come definito da Dawson, Pankey e la guida anteriore corretta others.2 consentirà la creazione di forme corona naturali con maggiore funzionalità ed estetica. guida latero-canina è stata stabilita come altamente benefico. Questo schema occlusale è protettivo non solo di muscolatura masticatoria e articolazioni, ma anche della dentatura. Solo quando disclussion posteriore si ottiene una guida anteriore appropriata può elevare l'attività delle Temporalis ei muscoli masseteri essere ridotto. Non è solo il contatto dei canini che riduce l'attività dei muscoli elevatori, ma l'eliminazione dei contatti posteriori eccentrici e sintomi interferences.7 di sovraccarico biomeccanico del sistema masticatorio comprendono usura dei denti (attrito), la mobilità, la migrazione, la decolorazione o gengivale clefting, abfractions cervicale, frattura, sensibilità alla temperatura, e rigenerante failure.5,8
Attraverso una varietà di mezzi, dentisti fare pieno arco o full odontoiatria bocca si sforzano di stabilire la relazione maxillo-mandibolare si sentono sarà più appropriato per il paziente. Una sfida in vasta trattamento rigenerante è la capacità di comunicare con precisione il rapporto degli archi seguenti preparazione, alla technician.9-11 Questa sfida è aumentata se ci saranno cambiamenti nella dimensione verticale, o quando tutti i denti in una o entrambe le arcate sarà preparato e fermate verticali non sono più presenti. Una volta che un rapporto morso destinato è determinato, tenendo il rapporto maxillo-mandibolare destinato, in particolare durante gli appuntamenti di preparazione diventa molto critica. Questo rapporto è determinato attraverso una anamnesi completa, montata analisi studio cast, e l'esame clinico dettagliato della ATM e di denti. Esistono vari metodi per registrare la dimensione verticale e rapporto interarcata
.
Il metodo semplice e preciso qui descritto ha il vantaggio che il clinico può verificare visivamente il rapporto morso, dopo i segmenti posteriori sono preparati, prima della registrazione del mordere, e la macchina si comporta come una maschera deprogrammatore anteriore o Lucia e aiuta a guidare la mandibola in relazione centrica, utilizzando neuromusculature del paziente e denti anteriori per posizionare il ATM è nella loro più superiori, posizioni mediale come per Dawson e di definizioni di Pankey di relazione centrica ( CR), senza dover eseguire clinico manipolazione bimanuale sulla mandibola. L'utilizzo di questo apparecchio consente al medico di preparare contemporaneamente un intero arco e mantenere la relazione morso previsto durante tutto il processo, con conseguente minore operatore stress.1
SEGNALA CASE HISTORY
Il paziente è un sessantacinque anno di sesso femminile di età, che è stato un paziente di lunga data, in pratica, l'autore. Si presenta regolarmente per la profilassi e la cura rigenerante. Di recente, ha deciso di migliorare esteticamente l'aspetto dei suoi denti, che nelle sue parole erano "giallo, scheggiato, e consumato" (Figg. 1-6). Lei è in buona salute, e prende oltre il contatore FANS per controllare l'artrite mite. Aveva una grave vertigini tra 2000-2003, che ha impedito altro che la profilassi o procedure di restauro di base, a causa di una incapacità di sdraiarsi nella poltrona del dentista, o tollerare gli appuntamenti più dentali. La sua vertigine è migliorata negli ultimi due anni. Ha subito una procedura di sostituzione dell'anca nel 2003, il risultato di uno stile di vita molto attivo che coinvolge tennis e golf.
Il paziente è stato parzialmente edentula sul lato destro mascellare (incompleti # 16, # 17, # 18) per più di quindici anni. Denti # 15, 14, 25 sono stati trattati endodonticamente, e il paziente ha qualche ceramica fusa al corone metalliche presenti nei mascellari e mandibolari archi scritte da suo dentista precedente circa. quindici o venti anni fa. Alcuni di porcellana fusa a corone in metallo presenta evidenti segni di usura e fratture porcellana.
L'esame dei denti rivela generalizzato avanzata dente attrito /erosione. Parodontali, alcune aree mostrano 4 + mm. tasche, e le posteriori dimostrano la perdita ossea moderata. I denti anteriori dimostrano lievi papille smussati e triangoli scuri interprossimale. Ciò è coerente con l'età, la storia e biotipo del paziente. Il rapporto di presenza o l'assenza in quanto si riferisce ai sottostanti livelli di osso crestale della papilla è ben understood.12 La condizione parodontale, mentre non è l'ideale, è stabile, senza segni di rottura in corso (il paziente viene visto ogni quattro mesi per la profilassi e valutazione). Rinvio ad un periodontist per la valutazione è stato offerto, e ha rifiutato, in numerose occasioni.
valutazione di ATM dimostra normali gamme di apertura /chiusura, senza deviazioni di movimento o suoni comuni. I giunti sono senza sintomi sotto carico bi-manuale testing.2 Il paziente non ammette di stringendo e rettifica i denti quando dorme, o è in fase di eventuali episodi di stress. Come pure, si riporta una storia passata di malattia da reflusso gastroesofageo (gastro esofageo refluxdisorder) non si verificano, che è stato implicato come fattore causale nel dente erosione faccette in ceramica sui denti # 13- # 23 sono stati collocati dall'autore nel 1993 e di recente ha cominciato a dimostrare segni di macchie marginali, ed esistenti compositi grande classe III, circa. quindici anni, hanno mostrato segni di carie ricorrenti, usura occlusale e ripartizione marginale sugli aspetti linguale.
Nel 2000, il paziente ha presentato con sintomi di dolore nel suo quadrante in alto a sinistra. denti superiori # 26, # 27, che aveva prima del trattamento endodontico e corone copertura totale aveva sviluppato fratture radicolari e sono stati non ripristinabili.
Tooth # 28, anche coronato e endodonticamente trattati, si era fratturato fuori, lasciando poco coronale struttura. Il paziente è stato informato per quanto riguarda l'estrazione posta sequele, ad esempio perdita di tessuto osseo, pneumatizzazione seno, la migrazione e con i denti, la mobilità, maggiore usura sui denti rimanenti. A causa vertigini del paziente al momento, accesso coronale # 28 di stato sigillato con del composito per evitare perdite e reinfezione, finché restauro completo potrebbe essere intrapresa. Precedenti opzioni di trattamento originariamente discussi con il paziente aveva in dotazione un trattamento ortodontico per correggere affollamento mandibolare e la rotazione di 33 °, seguito da nuovi porcellana /o la sostituzione fuso corone in metallo (PFM di) su più denti abrase e /o ripartite, impianti nella posterior aree edentule mascellari, con una possibile procedura di seno e aumento osseo viene richiesto, e PFM di o tutte le corone di porcellana per i mascellari e mandibolari anteriori (possibilmente faccette in ceramica, come l'occlusione imporrebbe) Dovuto vincoli finanziari, al momento, il paziente ha optato per estrazioni # 26, 27 e ritardare il trattamento completo per una data successiva. Il paziente non era interessato a terapia implantare come opzione di trattamento. Come risultato di un inserimento del tubo intubazione durante la procedura chirurgica per sostituire dell'anca del paziente nel 2003, dente # 22 (precedentemente impiallacciato) è stato fratturato al livello gengivale.
E 'stato restaurato con un cast alberino /core e PFM, dopo il trattamento endodontico.
Dopo numerose consultazioni con il paziente, la decisione è stata presa per ripristinare il suo mascellare con un approccio che utilizza combinazione corone e ponti, e un scheletrato (RPD) con attacchi di precisione.
Anticipando la pensione del marito nei prossimi anni, il paziente ha deciso di riabilitare la sua bocca, mentre la sua attuale situazione finanziaria permesso per esso.
PRE-OPERATORIA E LABORATORIO passi per
record relazione centrica e alla poltrona diagnostico mock-up:
In pazienti con una lunga storia di un centrica relazione /centrica discrepanza occlusione, dimostrando segni di disturbo dell'ATM e /o sovraccarico biomeccanico, l'iniziale record di relazione centrica ottenuto dalla manipolazione bi-manuale potrebbe non essere accurato a causa di lunga data l'infiammazione articolare e muscolare rinforzo per proteggere e /o evitare un'interferenza o disarmonia occlusale. modelli di studio preoperatorie sono state prese (due set), insieme con i record relazione centrica e un trasferimento faccia-bow. morsi di controllo laterali di protrusione e destra e sinistra sono stati ottenuti per programmare il articolatore con le impostazioni corrette condilari. Questi calchi sono stati versati e montati in CR (o una buona approssimazione) su un Denar Combi articolatore semi-regolabili, e un equilibrio di prova è stata effettuata su i calchi. escursioni protrusione e trasversali non sono stati regolati in questo momento perché la guida anteriore non è stato ancora perfezionato. Se le regolazioni-protrusione latero sono realizzati in questo momento, soprattutto se i denti anteriori sono gravemente sciupato, le forme posteriori dei denti definitivi saranno non hanno una anatomia occlusale ben modellato, ed i profili più piatti richiesti in seguito, sarebbero meno efficienti nel funzionamento masticatoria .13
l'analisi dei calchi montati rivelato generalizzato smalto indossare con compensativo super-eruzione del mascellare e mandibolare anteriori. La lunghezza di rapporti larghezza delle centrali mascellari non rientra nei valori 'oro proporzione' necessarie per un'estetica più idealizzate.
Overeruption di # 28 si era verificato, con conseguente minima distanza inter-arch per procedure di restauro nel posteriore sinistro segmento mascellare. Poiché tutti i denti mascellari necessari trattamenti di restauro, è stato deciso di aprire il morso di circa 1.5-2mm nella regione anteriore. Ciò avrebbe il vantaggio di ridurre al minimo la riduzione dei denti sulle linguale dei denti anteriori mascellari e le superfici occlusali dei posteriori, conservando la struttura del dente, esteticamente allungare i denti anteriori mascellari e consentire la coronale accumulo di 28 ° ed è l'occupazione come un RPD moncone. Poiché la dimensione verticale veniva modificata, senza equilibrazione è stata eseguita sul paziente prima della cura definitiva, come spesso avviene in casi completi.
Invece, il paziente sarebbe provisionalized in provvisori per circa. sei settimane, e le eventuali rettifiche apportate ai provvisori, e questi cambiamenti trasferiti ai restauri finali in laboratorio.
La questione delle papille smussati e triangoli scuri nelle regioni anteriori è stato notato per il paziente. Usando una resina composita lato sedia procedura di mock-up, è stato stabilito che i punti di contatto potrebbero essere abbassati gengivale, per diminuire o eliminare i triangoli scuri; tuttavia questo comporterebbe antiestetiche restauri guardando ingombranti. innesto gengivale è stato suggerito al paziente per correggere eventuali problemi dei tessuti molli e per massimizzare il risultato estetico. Il paziente ha rifiutato il trattamento parodontale e compreso il compromesso estetico. Vari disegni sorriso sono stati in anteprima utilizzando una guida sorriso commerciale e prima /dopo i casi di lavoro dell'autore.
sono stati selezionati Una tonalità tentativo e la forma dei denti, e un alginato è stata presa del 'mock up' sui denti.
ceratura diagnostica e la fabbricazione di mORSO dI REGISTRAZIONE APPARECCHIO
I calchi di diagnostica montati, 'mock up' studio impressione e morsi di controllo laterali e di protrusione presi un paio di settimane prima sono stati inviati al laboratorio odontotecnico . Un ceratura diagnostica (Fig. 7) è stato fatto su uno dei modelli mascellari alla nuova dimensione e denti stampo verticale proposto (determinato con l'ingresso del paziente al 'lato sedia mock up' appuntamento), e progettato per fornire protrusiva e disclusione latero-trusive per contribuire a ridurre i danni di tipo bruxing nei futuri restauri, e una guida di matrice fabbricato da un materiale polivinilico, da usare durante la temporizzazione del caso. L'altro modello ha agito come un record di base, e assistito nella fabbricazione dell'apparecchio di registrazione del morso.
Il tecnico fabbricato un sottile stent acrilico rigido per adattarsi in modo sicuro sui denti mandibolari impreparati. Era leggermente indicizzati in modo che tutti i denti mascellari impreparato sarebbero attivati simultaneamente, ma hanno completa libertà di entrata. La distanza dalla CEJ degli incisivi centrali mascellari alla CEJ degli incisivi mandibolari, con l'apparecchio in posto, è stato registrato. Ciò consente al tecnico di conoscere l'iniziale di partenza dimensioni verticali prima della preparazione del dente
OPERATIVA E LABORATORIO passi per
preparazione denti, temporizzazione, operazioni di laboratorio:.
< p> Dopo la somministrazione di anestetico locale, PFM è il # 15, # 14, # 25 sono stati rimossi utilizzando il dispositivo di rimozione corona Metalift. Questo nuovo dispositivo consente la rimozione immediata della maggior parte della corona posteriore e ponti.
Una piccola apertura di accesso occlusale è creato, che permette allo strumento Metalift, come si è attivata, a 'indietro' del gettando via il dente, senza danneggiare la struttura sottostante coronale (figg. 8-10). In molti casi la vecchia corona può essere utilizzato come la corona provvisoria, o la corona può essere rimosso prima del trattamento endodontico o riparare la carie ricorrenti sotto un margine coronale, e l'accesso occlusale può essere sigillato con resina composita e la corona ri- usato. Il sistema Metalift funziona meglio su corone cementate con cementi convenzionali cioè fosfato di zinco e Duralon, ed è meno efficace con la resina più recente cementi ora disponibile.
Dopo la rimozione PFM, ricostruzione di monconi in base alle esigenze sono state completate in precedenza denti, così come dente # 28 con core Incolla (Denmat), e le preparazioni raffinate utilizzando metallo duro e diamantati frese in un manipolo elettrico Kavo. tirocini Margine erano sopragengivale e /o equi-gengivale a seconda della posizione del dente in arcata, e l'altezza necessaria a fini di retention adeguate.
tirocini margine sopragengivale avere i vantaggi di ridurre al minimo l'irritazione dei tessuti gengivali e /o violazioni ampiezza biologica, e sono più facili da registrare nel impressione finale. L'appliance di registrazione del morso, in precedenza fabbricata dalla odontotecnico (Fig. 11), era seduto sopra i denti mandibolari, e la mandibola è stata guidata in relazione centrica, dalla manipolazione bi-manuale e l'apparecchiatura di registrazione del morso stesso in qualità di una giga Lucia, ora che i denti posteriori erano fuori di contatto. Successivamente, un materiale di registrazione del morso (Luxabite Zenith Dental) è stato iniettato, attraverso la punta di miscelazione e dispenser, dal punto di vista vestibolare sopra i segmenti posteriori preparati, e ha permesso di impostare per trenta secondi (figg. 12-14).
< p> I denti anteriori rimanenti sono stati preparati per la copertura completa di PFM. Le faccette in ceramica esistenti e la PFM sulla # 22 sono stati rimossi con una selezione di metallo duro e diamantati frese in un manipolo elettrico Kavo, e la preparazione del dente raffinato, con ricostruzione di monconi, se necessario. L'appliance di registrazione del morso è stato reinserito nella bocca del paziente, e la mandibola accuratamente guidato nella posizione precedentemente registrata. Anche in questo caso, il materiale di registrazione del morso è stato applicato dal punto di vista labiale fino ai denti anteriori preparati, e ha permesso di impostare per trenta secondi (fig 15-19 & amp;. 21).
cavo di retrazione è stato posto, e un'impressione di polivinile è stato ottenuto, e attentamente valutati (Fig. 20).
i denti sono stati secchi e un sottile miscela di Provilink (Ivoclar) è stata applicata ai denti preparati. Utilizzando la guida di polivinile in precedenza fabbricata dalla ceratura diagnostica, Luxatemp (Zenith DMG) è stato iniettato nella guida, facendo attenzione a non incorporare eventuali bolle d'aria, e lo stent è stato completamente inserito nel corso dei denti preparati e ha permesso di impostare per 120 secondi . Dopo polimerizzazione è stata completata, la guida è stato rimosso, con le corone provvisorie in esso. Le corone provvisorie sono stati tagliati e lucidati, e feritoie aperte per consentire procedure di igiene orale e salute generale del tessuto gengivale (Fig. 22-24). I provvisori sono stati cementati con Temp-Bond mescolato con vaselina. L'occlusione è stata controllata, e le istruzioni dato in igiene orale, e il paziente ha respinto. Clorexidina risciacquo (Peridex) è stato dato al paziente, e il risciacquo giornaliero consigliato.
Il laboratorio è stato fornito con tutti i record ottenuti, così come le istruzioni dettagliate per quanto riguarda lo schema occlusale desiderato, colore dentale, forma, struttura, ecc ..., design RPD, e il tipo di attacco di precisione. PFM sono stati selezionati e progettati secondo l'occlusione del paziente e la necessità di occlusale stabile si ferma, la storia di bruxing, storia della malattia da reflusso gastroesofageo, la conservazione dei denti rispetto a tutte le esigenze di riduzione dei sistemi di ceramica, e la facilità di cementazione e ripulire.
A corona d'oro è stato selezionato per # 28, e dei denti # 15 e # 14 dovesse essere steccata insieme per fornire un ulteriore supporto per il fissaggio di precisione. La protesi parziale di precisione è stata a lungo considerata la più alta forma di terapia scheletrato. Esso combina protesi fisse e rimovibili in modo tale da creare l'RPD più estetica possibile. Essa ha anche la reputazione di durare molto più a lungo rispetto ai tradizionali attacchi di precisione RPD's.14 Compass (Ivoclar) sono stati selezionati per le loro esigenze di dimensioni e spazio minimo, e la loro relativa facilità di utilizzo, e precedente esperienza dell'autore con questo system.14,2 ci sono numerosi sistemi di fissaggio buoni disponibili sul mercato.
CASE ISPEZIONE, cementazione di PFM'S, RPD INSERIMENTO
il paziente è stato visto una settimana dopo. Usando una combinazione di manipolazione Bi-manuale e pazienti propria esperienza soggettiva, l'occlusione è stata attentamente valutata e lievi aggiustamenti fatto. Il paziente è stato consigliato di contattare il nostro ufficio se il disturbo è stato sperimentato o si è verificato allentamento dei provvisori. Il paziente è stato visto di nuovo a tre settimane inviare preparazione del dente, e ha riferito che lei era molto confortevole al nuovo dimensione verticale, e mi è piaciuto l'aspetto e la forma e la funzione dei provvisori.
Una nuova serie di impressioni è stata presa di le provvisori, insieme con un nuovo volto-bow e registrare CR, per assistere il laboratorio odontotecnico nella fabbricazione di una tabella di guida anteriore. morsi di controllo laterali di protrusione e destra e sinistra precedentemente ottenuti hanno aiutato a programmare il articolatore con le impostazioni condilari corrette, e come la fonetica e il percorso di chiusura delle labbra erano già stati elaborati nelle provvisori, il laboratorio è stato incaricato di copiare la lunghezza e labiale /linguale contorni nei restauri definitivi.
a cinque settimane il paziente è stato riconfermato. I provvisori sono stati rimossi e le unità di corone e ponti (in uno stato di biscotti bake) sono stati processati in bocca e marginale in forma, ombra, la forma e l'occlusione valutati. legame Temp e vaselina è stato utilizzato per tenere i cappette sui denti, e l'impressione di pick-up alginato è stata presa per registrare la posizione delle cappette per la fabbricazione della RPD (Fig. 25). Il design rimovibile parziale protesi chiamato per gli allegati di precisione sul distale del # 15 e sulla distale del # 25, con una pausa tradizionale e fermaglio sul # 28. A minor Connettore /riposo a 23 # fornirebbe ulteriore anti-rotazione e la stabilità. I provvisori sono stati recemented con Temp legame e vaselina. Due settimane dopo, il paziente è stato osservato per il quadro e cerata istituito per la verifica della forma e l'estetica
.
Dieci giorni dopo il paziente è stato riconfermato. L'anestesia locale è stato somministrato, e le corone provvisorie rimosso. I preparativi sono stati dente rimosso con impasto di pomice e acqua in una tazza di gomma, facendo attenzione a non irritare i tessuti gengivali, e accuratamente sciacquati e asciugati. I tessuti molli sembravano essere in buona salute. Gluma desensibilizzante è stato applicato al dente non trattata endodonticamente prepara con un micro spazzola e aria secca.
I restauri e la RPD sono già state sviluppate sul modello in gesso, e poi nella bocca del paziente, sia a livello individuale e tutti insieme (. figure 26 & amp; 27). Il laboratorio odontotecnico ha lasciato le aperture di accesso che ospitano la parte 'tipo a stantuffo' delle aprire gli allegati, in modo che il grado di ritenzione possibile ulteriormente modificare se necessario (queste aperture di accesso sono stati sigillati con compositi poche settimane dopo). Contatti e precisione marginale sono stati verificati. Corone # 15, 14, 28, e ponte fisso # 23, 24, 25 sono state cementate simultaneamente utilizzando Macchie fosfato di zinco cemento. L'RPD era seduto allo stesso tempo per garantire che tutto era a posto correttamente in relazione agli attacchi di precisione.
A seguito di set di cemento, cemento meticolosa ripulire seguito. Corone ° 13, 12, 11, 21, 22, sono stati prossimo cementato simultaneamente utilizzando Macchie fosfato di zinco cemento. A seguito di set di cemento e ripulire, il paziente è stato istruito in igiene orale e il metodo corretto per l'inserimento e la rimozione del suo RPD.
Il paziente è stato visto la settimana successiva e due settimane più tardi per il follow-up e il monitoraggio della occlusione. Ha riferito grande soddisfazione per l'estetica e l'occlusione.
FINALE DISCUSSIONE
Come è evidente dalle foto post-op, un risultato molto estetico è stato raggiunto (Figg. 28-33). I denti hanno una età naturale e ombra l'aspetto adeguato. Il corridoio buccale è adeguatamente riempito e le linee mediane del viso e mascellari sono coincidenti. Le linee mediane mascellari e mandibolari non coincidono, il che era il caso di pre-operatoria. Proper relazioni cuspide /Fossae sono stati ricreati. escursioni laterali sono canino guidati. Le centrali mascellari sono stati allungati 1,5 millimetri e sono ora correttamente proporzionato e visibile durante il discorso e la luce labbro riposo. Fonetica non siano state alterate o compromessa. Il paziente è entusiasta del risultato, che ha superato di gran lunga le sue aspettative (Fig. 34).
Il mandibolare anteriore dentatura, anche se non estetica, la cui funzione e l'assistenza nella anteriore e latero-disclusione. Dawson sostenitori di iniziare una ricostruzione o riabilitazione con i denti anteriori mandibolari come punto di partenza. Il piano di trattamento completo sviluppato ripristinerà i denti anteriori mandibolari per correggere forma e funzione. Idealmente, il trattamento ortodontico per correggere # saranno eseguite 33 di rotazione e affollamento mandibolare. A quel tempo, PFM # 22 può essere rifatta per adattarsi alla nuova occlusione, se necessario. Questo paziente era ansioso di iniziare il trattamento per ragioni estetiche, pertanto mascellare precedentemente selezionato. Un'attenta pianificazione del trattamento può consentire il dentista di soddisfare più immediate esigenze funzionali ed estetiche del paziente, e ancora eseguire completa necessaria pieno odontoiatria bocca, gradualmente nel corso di un periodo di tempo definito, in modo che le preoccupazioni finanziarie possono anche essere indirizzate.
CONCLUSIONE
Riduzione dello stress, risultati prevedibili, e nei pressi di eliminazione rettifiche sono facilmente ottenibili quando l'attenzione ai dettagli è effettuata dalle registrazioni e la fase di pianificazione del trattamento per la preparazione del dente e del provvisorio, fino al caso di completamento. Il metodo semplificato di trasferimento dei set di morso e la registrazione presentate in questo articolo può essere di aiuto per il clinico, tecnico, e in ultima analisi a beneficio dei nostri pazienti. è stata dimostrata una riabilitazione arco completo che coinvolge corone, un ponte e un scheletrato utilizzando attacchi di precisione, con un conseguente estetica e funzionale risultato per il paziente, e la soddisfazione personale per il clinico
.
Dr. Michael Pollak è Past-Presidente dell'Accademia di Toronto di Odontoiatria. Egli sostiene uno studio dentistico in generale a Markham, Ontario, con un interesse per la cosmetica, odontoiatria restaurativa e protesi. Si è laureato del Misch Implant Institute, The Dawson Center for Advanced Studies, e il programma post-laurea SUNY in odontoiatria estetica. È membro del Congresso Internazionale di implantologi orali (ICOI), e sta attualmente lavorando per raggiungere la comunione presso l'Accademia di Odontoiatria Generale.
Salute Orale accoglie questo articolo originale.
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arch ricostruzione completa può essere uno sforzo clinica impegnativo. A seguito di un protocollo ordinata, con i risultati finali in mente, in grado di creare risultati funzionali, duraturi ed estetici prevedibili per i nostri pazienti. Un caso è presentato dimostrando i passaggi clinici coinvolti in un arco riabilitazione completa, insieme con l'uso di un apparecchio di registrazione occlusale per annotare un relationship.1 maxillo-mandibolare desiderato