I pazienti con una mandibola edentula gravemente riassorbita spesso soffrono di problemi con la protesi inferiore. Questi problemi includono: ritenzione insufficiente della protesi inferiore, l'intolleranza al carico dalla mucosa, dolori, difficoltà di mangiare e di parola, perdita di sostegno dei tessuti molli, e l'aspetto del viso alterato. Questi problemi sono una sfida per il protesista e chirurgo. Gli impianti dentali hanno dimostrato di fornire una base affidabile per protesi fisse e mobili. Questo ha portato ad un drastico cambiamento nei concetti di trattamento per la gestione del gravemente riassorbita edentula mandible.1
Spesso nelle mandibole gravemente riassorbimento c'è altezza dell'osso insufficiente per il posizionamento di impianti convenzionali di forma root senza vasta innesto osseo. Un gravemente riassorbita (classe V) mandibola è stato ricostruito con successo con un trapianto osseo autogeno sul bordo inferiore della mandibola e un piatto rete di titanio. Dopo il posizionamento di impianti endossei nella mandibola, il paziente è stato riabilitato con una overdenture per ripristinare function.2 masticatoria I risultati di uno spettacolo esame di follow-up di 10 anni che non rigidi connettori telescopiche con due impianti per la stabilizzazione interforaminali overdenture sembrano essere un modalità di trattamento efficiente ed efficace a lungo termine in mandibole edentule gravemente riassorbimento. In particolare nel trattamento geriatrica paziente questo concetto può fornire vantaggi in termini di maneggevolezza, pulizia e lungo termine satisfaction.3
Un'alternativa innesto è l'uso di impianti dentali mini ma questa tecnica non impiega un lembo per il posizionamento e di conseguenza la vera dimensione della larghezza osso non può essere affrontata. La questione della grave perdita di larghezza e la riabilitazione di questi pazienti non ottiene la stessa attenzione come la perdita di altezza. La perdita di altezza è più prevelant nella mandibola mentre nella mascella, la perdita ossea è generalmente più in larghezza.
Un approccio che utilizza impianti inclinati e Procera Implant Bar in combinazione con impianti posizionati nella regione sinfisi è descritto. Questo approccio è sostenuto in situazioni in cui vi è una notevole perdita di larghezza di tessuto osseo, chirurgia convenzionale e protesi è voluta e per diminuire il tempo complessivo di trattamento.
CASE PRESENTAZIONE
Il paziente era a 59-Yearbook vecchia femmina che era stato edentulo per 13 anni. Ha presentato con larghezza mandibolare gravemente riassorbita che introrally solo misurata a 3mm tra cui i tessuti molli dal 35 a 45 zona e sarebbe descritto come coltello da taglio. Questo livello di osso sottile esteso almeno 10 millimetri apicale. L'osso nella regione midsymphyseal è stata misurata intraorale essere di almeno 6 millimetri di larghezza compresa spessore dei tessuti molli.
Il panorex dimostrato 14 millimetri di altezza ossea, ma questa altezza dell'osso era determinato a essere insufficiente per osteoplastica e il posizionamento di impianti convenzionali a causa della grave perdita di larghezza ossea. Le opzioni di trattamento presentate inclusi: mini impianti dentali, innesti di blocchi per aumentare la larghezza di osso o l'uso di impianti inclinati e un bar steccata. Dopo una discussione delle opzioni di trattamento il paziente eletto ad avere convenzionali impianti forma radice collocati in posizioni inclinate e poi splintate da una barra Procera impianto.
Il paziente non aveva controindicazioni mediche per la chirurgia. Lei è stato fornito con anestesia locale tramite inferiori blocchi nervosi dentali e mentali utilizzando Marcaine e sedato con Halcion (triazolam 0,5 mg) un'ora prima di un intervento chirurgico. Messaggio operativamente è stata data amoxicillina 500 mg tre volte al giorno per una settimana e 600 mg di ibuprofene tre volte al giorno per tre giorni, se necessario per il dolore.
Su tutto spessore lembo di riflessione (Fig. 2) Larghezza l'osso era 1 - 2mm e nella zona sinfisi 3MM largo. sottosquadri Gravi sono stati notati sulla buccale e linguale.
In figura 3 due 3.5 trapani impianti sono mostrati in atto a dimostrare l'angolazione ottenuto con il posizionamento dell'impianto midsymphyseal previsto.
Nobel Tapered Select impianti sono stati collocato secondo il protocollo del produttore serie a non superiore a 45Ncm. Un protocollo chirurgico standard è seguita per posizionare i due impianti anteriori con una mascherina chirurgica di titanio utilizzato nella ALL in 4 tecnica per garantire non maggiore di una divergenza 30 gradi nel all'angolazione degli impianti relativi al piano occlusale. Due impianti Nobel Select Tapered TiUnite 3,5 millimetri di larghezza e 16 mm di lunghezza sono stati utilizzati. L'impianto nella regione 33 è stato inclinato verso linguale ed il 43 verso il buccale (Fig. 4.).
Come c'era sufficiente larghezza ossea aumento è stato eseguito con osso autologo dai siti di osteotomia e BioOss disossati un mix 50:50 (Fig. 5).
un approccio un palco con pilastri di guarigione è stato utilizzato e il paziente è stato permesso di guarire per un periodo di tre mesi precedenti procedure protesiche che iniziano. Vedere la Fig. 6 per la guarigione finale dei tessuti molli.
Le impressioni sono quindi prese delle posizioni degli impianti. Un approccio cassetto aperto viene utilizzato a causa delle angolazioni di impianto (Fig. 7).
Materiale da impronta
Polivinilsilossano viene utilizzato per catturare i post impressione. L'impressione ha i messaggi impronta inseriti in esso con analoghi collegati. Un modello tessuto molle viene versato per trasferire le altezze di tessuto e contorni dalla bocca. Un cerchio di cera stabilizzato agli impianti viene utilizzato per stabilire dimensione verticale. I denti sono aggiunti al vallo in cera per una prova per valutare per estetica e fonetica. Una volta che i rapporti denti corretti sono stabiliti un indice è fatta del modello. Una barra Duralay è fatto e poi posto su una fresatrice. Dopo la fresatura il sorteggio corretto, la barra viene acquisito e processato per un bar Procera. Una volta che la barra è tornato dalla Svezia si completa la lucidatura finale e finitura. La protesi viene elaborato e quindi gli allegati siano risanati alla protesi (Fig 8 & amp;. 9).
consegna finale della barra si completa con la rimozione dei monconi di guarigione e di lavaggio dei fori di accesso dell'impianto con clorexidina. Il bar è in forma e quindi la misura viene confermata con raggi-x. Una volta che i posti a sedere è confermato le viti TiUnite sono serrati a 35 Ncm. La protesi viene consegnato e gli eventuali adeguamenti che sono necessari sono fatti.
Il paziente è dotato di un comodo, estetica, facilità di manutenzione overdenture che ha una migliore capacità di trasportare il carico e aumenta la funzione rispetto ad un impianto convenzionale di due overdenture (Fig. 10).
RISULTATI E DISCUSSIONE
in questa applicazione clinica del tutto dal 4 tecnica con un titanio guida chirurgica viene utilizzata per posizionare due impianti anteriori inclinati non superiore a 30 gradi e nella zona sinfisi mentale piuttosto che impianti posizionati convenzionalmente verso l'alto e verso il basso e anteriore al forame mentale. L'uso di impianti inclinati o angolati ha mostrato una buona dieci anni results.4-6 Questo viene fatto per evitare vasta innesto osseo. In un articolo di Stellingsma e coll.7 loro studio clinico prospettico è stato quello di confrontare i risultati clinici e radiografici di tre modalità di trattamento implantare in combinazione con una overdenture in pazienti con mandibole estremamente riassorbimento. Le tre strategie di trattamento utilizzati erano un impianto transmandibular, l'aumento della mandibola con un innesto osseo autologo seguita da posizionamento di quattro impianti endossei, e il posizionamento di soli quattro impianti endossei.
Durante il periodo di valutazione significativamente più impianti erano perso nell'impianto transmandibular ei gruppi di potenziamento rispetto al gruppo con solo impianti endossei. Questo suggerisce l'uso di innesto autologo e la sua conseguente perdita di più impianti può essere evitato mettendo gli impianti della sinfisi solo senza vasta ricostruzione con innesti prima di posizionamento dell'impianto.
ricostruttiva, chirurgia pre-protesica è cambiata da chirurgia scopo di fornire un supporto ossea e mucosa sufficiente per una protesi convenzionale in chirurgia finalizzata a fornire un volume osseo sufficiente consentendo impianti da collocare nelle posizioni più ottimali dal punto di vista protesico. Le procedure relative alla edentula mandibleand trattamento implantare gravemente riassorbito include l'impianto transmandibular, (breve) impianti endossei, e le procedure ricostruttive, come distrazione osteogenesi, l'aumento della cresta mandibolare con osso autologo e sostituti ossei seguita dal posizionamento di implants.1
Nel loro presentazione caso Kao e coll.8 descrivere una mandibola ricostruita con una osteotomia anteriore e interposizione panino iliaca innesto osseo presso l'area sinfisi, subperiosteally con idrossiapatite chip ossa iliache mista bilaterale al posteriore cresta atrofica e vestibuloplasty con una spaccatura thicknes innesto di pelle. Nove mesi dopo l'innesto cinque impianti sono stati collocati e dopo 3 mesi, il secondo intervento chirurgico fase. La ricostruzione protesica finale è stato un impianto supportato overdenture con una barra fresata. Si propone l'uso della tecnica sinfisi evita l'uso di queste procedure innesto e linea di tempo prolungato per il trattamento.
In uno studio retrospettivo quinquennio la utilizzazione di corti impianti endossei e un'overdenture nella mandibola estremamente riassorbimento, a causa della relativa semplicità e bassa morbilità di questa strategia di trattamento, è un trattamento giustificato option.9 un altro studio retrospettivo seguito il risultato del trattamento a lungo termine di pazienti con mandibole edentule fortemente riassorbimento subire posizionamento dell'impianto orale con breve (6-7mm) Brnemark implants.10 il risultato dello studio ha mostrato che il posizionamento di impianti Brnemark brevi senza l'uso di osso procedure di ricostruzione fortemente atrofica mandibole edentule innesto è una procedura di trattamento altamente prevedibile nel metodo inclinato e sinfisi come descritto in questo documento l'uso di impianti corti possono essere evitati. In questo caso 16mm impianti sono stati utilizzati al contrario di 6-7mm impianti nello studio.
In una paper11 titanio configurato in rete con un materiale xenogenica è stato utilizzato per l'aumento della maglia verticale. La maglia è stato rimosso dopo nove mesi e poi sono stati collocati gli impianti. La linea temporale risultante ricostruzione protesica finale può essere fino a 12 mesi. Sempre con la tecnica sinfisi la linea del tempo è ridotto a un convenzionale periodo di guarigione di tre mesi.
In un gruppo di 10 pazienti edentuli soffrono di ritenzione insufficiente delle loro protesi mandibolare correlate a una mandibola gravemente riassorbito, il segmento anteriore era aumentata come procedura chirurgica preimpianto usando l'nonvoluminous dispositivo Groningen distrazione (GDD) .12 In tutti i pazienti che il segmento anteriore distratto dal corpo mandibolare era sufficientemente allargata per consentire l'inserimento di impianti endossei con una lunghezza di almeno 12 mm. Un impianto è stato perso durante la fase di guarigione, ma è stato sostituito con successo da allora in poi. Implant overdenture a nuovo, sono state realizzate tre mesi dopo l'impianto. Sempre nello scenario utilizzando l'approccio sinfisi la linea del tempo per il trattamento è significativamente diminuita da uno a tre mesi. Inoltre il crinale molto sottile di 2 mm preclude l'uso di tecniche di distrazione.
Batenberg13 et al ha concluso in una revisione della letteratura di edentulous che i pazienti con una mandibola gravemente riassorbita spesso problemi con le loro protesi. Sono stati proposti concetti trattamento comprendente due a quattro impianti per il supporto di un overdenture. Lo scopo di questo studio è stato quello di sviluppare un concetto di trattamento per overdenture mandibolari supportate da impianti endossei sulla base di una revisione della letteratura. Si propone che due impianti che sostengono una mandibolare overdenture (costruzione bar) sono sufficienti per la maggior parte delle applicazioni. Quattro impianti sono stati indicati in circostanze che comportino un mascella edentula, uno stretto arco mandibolare, estrema riassorbimento della (altezza ossea maggiore di 12mm) della mandibola, e dolore mandibolare e dolore. L'approccio sinfisi permette il trattamento della mandibola estremamente riassorbito con 2 vs 4 impianti. Il vantaggio è meno costi e chirurgia per il paziente.
In questo caso clinico BioOss osso è stato miscelato con osso autologo dai siti osteotomia ed utilizzato per l'aumento della larghezza sinfisi. Hising et al14 in uno studio di ricostruzione del gravemente riassorbito creste cresta alveolare con impianti dentali con un minerale ossea bovina per l'aumento di essere una modalità di trattamento praticabile
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In conclusione, l'uso del metodo della sinfisi con impianti inclinati e la barra di protesi Procera permette di tecniche chirurgiche convenzionali con impianti più lunghi angolati e con la diffusione degli impianti un bar più grande può essere fabbricato. I vantaggi sono che il paziente evita estese procedure di innesto osseo, le tecniche di protesi regolari possono essere utilizzate e linee di tempo convenzionali per la guarigione può essere seguito.
Dr. Alan Kwong Hing è aggiuntiva professore, Divisione di Parodontologia, Schulich Scuola di Medicina e Odontoiatria, University of Western Ontario e Private Practice, Toronto, ON.
Keith Mackenzie, DD, è una pratica denturist a Peterborough, ON.
Rick Daneluzzi è il proprietario di Bioesthetic Lab si trova a Woodbridge, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale .
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