Se si sa che cosa cercare quando si valuta la vostra impressione, è possibile prevedere la forma e la funzione del restauro definitivo
Lo scopo di questo lavoro. è quello discus la differenza tra una impressione qualità e l'impressione "clinicamente accettabile".
il tecnico di laboratorio, il materiale da impronta, il tipo di cassetto quadranti o la tecnica, chi o cosa è responsabile per lo spreco infinito ora conosciuta come la regolazione laterale sedia o rifare?
ci sono molti articoli e pubblicazioni che si occupano di comunicazione del colore e un discreto numero che si occupano di impianto e odontoiatria estetica. Tuttavia tutte queste informazioni, la comunicazione e la realizzazione del restauro estetica perfetta è inutile senza l'impressione di qualità accurata.
E 'un peccato che "l'odontoiatria di qualità" è stato sostituito con la frase "clinicamente accettabile." Chiedetevi questo, che tipo di odontoiatria professi?
Sì, la maggior parte dei medici si prendono il tempo per preparare adeguatamente un dente per un restauro indiretto. La maggior parte degli agenti emostatici qualità uso, come un gel ferrico solfato (ViscoStat, Ultradent Products) o un gel solfato di alluminio (Tissue Goo, medici Choice) per garantire una profonda emostasi e controllo dei fluidi sulculare. Alcuni prendono un ulteriore passo avanti per sgrassare e disinfettare la preparazione con un disinfettante clorexidina (Consepsis Scrub, Ultradent Products Inc.) oppure userà l'acido mite del 10% EDTA (Dettaglio, medici Choice) per diminuire la tensione superficiale e rimuovere i detriti organici residui.
L'uso di prodotti quali Dettaglio (medici Choice) dovrebbe diventare una pratica comune in ogni procedura impressione PVS. 10% EDTA rimuove i residui quali i solfuri di agenti emostatici, 1 proteine da guanti di lattice e la contaminazione del cemento di provvisori, tutti sono noti per inibire l'insieme dei PVS impressione materials.2 Quando le incoerenze giacciono, è comprensione cosa cercare quando si valuta l'impronta finale. I medici di routine cercano un ben visibile margine di 360 gradi che è privo di bolle, vuoti o tira prima di chiamare il laboratorio, ma è sufficiente?
L'impressione è lo strumento più importante che un tecnico deve riprodurre un funzionale e il restauro naturalmente estetica. Anche se è di vitale importanza per avere un margine di ben visibile ci sono altri fattori fondamentali nella forma, la funzione e l'inserimento del restauro finale
Le indicazioni cliniche di impressioni compromessi includono:.
1. Coerentemente dover regolare contatti occlusali pesanti
.
2. Coerentemente dover regolare i contatti interprossimali stretti
.
3. Coerentemente con i contatti aperti.
4. Il requisito di diversi strati di lacca spaziatrice sulla lavorazione die.3
5. La necessità di applicare un foglio distanziatore per opporsi arco per evitare aggiustamenti occlusali
Quello che abbiamo bisogno di cercare al momento di valutare l'impressione
-.? E 'l'intera preparazione coperto in corpo di luce (fig . 1)
-? Putty è esatto 75m *
-. corpo pesante è preciso a 50m *
-. Luce materiale del corpo /lavaggio ha una precisione di 20 m * .
Avere l'idraulica pesanti di vostro materiale Putty o Heavy PVS corpo spostato il corpo di luce di distanza dal sito di preparazione (Fig. 2)? Se è così, si sta compromettendo la forma complessiva e ritenzione del restauro definitivo.
Perché? I tecnici si applicano 50 micron di distanziale dado per stampi di lavoro per lasciare spazio per i materiali cementazione che sono progettati per lavorare in strati molto sottili. Se il modello /riproduzione die è stata fatta da e falsa impressione il risultato è uno spazio troppo spesso con conseguente frattura del cemento causando debonding.
C'è una perfetta miscela tra il corpo pesante e leggero corpo materiale /lavaggio?
si sta utilizzando una tecnica in due fasi? Queste tecniche hanno un potenziale difetto che può provocare sia occlusale, e le regolazioni di contatto interprossimali:
A sollevata o aperta cucitura separa il corpo pesante e leggera materiale lavare il corpo (Fig. 3) indica che quando l'impressione è stata ribasata e riposizionata, che non è stato inserito completamente. Questa linea di giunzione è un chiaro segno che gli aggiustamenti occlusali saranno necessari.
La delaminazione del corpo di luce indica la fusione insufficiente tra i due materiali di viscosità. Due tecniche passo richiedono l'isolamento della preparazione e denti adiacenti con un involucro o foglio per impedire saliva contamination.4 contaminazione da sangue o fluido solco impedirà le due viscosità aderiscano l'uno all'altro (fig. 4).
< p> Se il corpo pesante non è stato correttamente sollevato e scaricato prima di ribasatura con il materiale di lavaggio il risultato è una distorsione laterale e l'espansione dell'impronta. L'espansione delle pareti bucco-linguale si tradurrà in tensione mesiodistale nei materiali da impronta che possono provocare contatti interprossimali stretti che impediscono una corretta dei posti a sedere e che richiedono aggiustamenti alla poltrona.
C'è bruciare del porta impronte, sono visibili le pareti laterali ?
Narrow plastica vassoi doppio arco spesso non consentono una adeguata quantità di materiale da impronta di catturare con precisione i dettagli senza interferire sul tessuto.
si può vedere il vassoio attraverso il materiale impressione? Ciò può indicare un vassoio stretto che conduce a distorsioni da pressione stringere causando distorsione dovuta alla flessione ed estensione (Fig. 5).
Le pareti laterali alte di vassoi di plastica tendono ad espandersi lateralmente sotto carico e rimbalzo al momento della rimozione. Questa distorsione rimbalzo elastico è una delle cause per corone aderenti e rettifiche di contatto interprossimali
Materiale da impronta può separare dal vassoio al momento della rimozione della pietra stampo che può portare a distorsioni della antagonista (Fig. 6).
pietra possibile bloccare vassoio intorno esposto e penetrare attraverso maglia rendendo rimuovere difficile senza causare danni al modello o la distorsione all'impressione, questo elimina la possibilità di un secondo versare o controllare il modello (Fig. 7).
l'intero vassoio dovrebbe essere compreso nella rigida di supporto materiale del corpo pesante (Fig. 8).
c'è bruciare del vassoio maglia? È la maglia visibile attraverso il materiale d'impronta (Fig. 9)?
a. Indica troppa pressione morso, creando così una distorsione di compressione con conseguente contatti interprossimali stretti causati dalla intrusione e /o ribaltamento della dentatura adiacente.
b. Potrebbe causare l'impressione di strappare al momento della rimozione dal modello creare un modello opposto imprecisa distorta.
c. Elimina la possibilità di versare un duplicato esatto o controllare il modello.
Si sta utilizzando un filo di retrazione?
Molti medici oggi cavo di congedo retrazione nel solco e raccoglierlo con il loro materiale d'impronta (fig . 10). Questo viene fatto con le migliori intenzioni e l'assunzione che renderà più facile per il tecnico per leggere i margini. Tuttavia, questa tecnica può creare sfide significative
La maggior parte dei fili di retrazione oggi sul mercato sono realizzati in cotone che significa:.
Se lasciato bagnato quando il modello stampo maestro viene versato non lo farà set completamente e in grado di creare un margine con una pasta come consistenza.
Se lasciato a secco quando il modello stampo maestro si versa, assorbirà l'acqua dalla roccia stampo creando un margine con un gesso fragili come superficie.
in caso di contaminazione con un agente emostatico, si potrebbe evitare l'insieme di materiali PVS tutti insieme
la rimozione del filo di retrazione, se redatto con l'impressione:.
il cavo dovrebbe essere tagliato fuori dal clinico con un bisturi per ridurre il rischio di strappare l'impressione al margine.
Se non vengono rimossi prima di versare il cavo legherà alla pietra stampo e strappare l'impressione rimozione dal modello, eliminando così la possibilità per il laboratorio di versare un duplicato esatto o controllare il modello.
2 ° generazione PVS materiali da impronta
l'aggiunta di tensioattivi
al fine di creare un più user friendly PVS materiale da impronta, la maggior parte dei produttori hanno aggiunto tensioattivi alla loro formulazione, nel tentativo di renderli più idrofila. Per raggiungere questo ci doveva essere un compromesso. materiali PVS seconda generazione sono basati sulla tecnologia polimero lineare che non consente l'integrazione chimica del tensioattivo, riducendo così il tasso di conversione chimica da 100% a circa il 94%. Il compromesso è una riduzione 25-60% in lacrima strength5 seconda chimica singolo prodotto. Se avete mai lasciato materiale d'impronta nel solco sulla rimozione del impressione a conoscenza di questo fatto. Questa riduzione di resistenza allo strappo è realizzato anche in laboratorio quando strappando l'impressione dopo l'estrazione dalla verifica modello master. Questo elimina la possibilità di versare un duplicato esatto o controllare il modello.
Heavy Idraulica
Un'altra caratteristica comunemente associato con un materiale di 2a generazione è la sua dipendenza da idraulico pesanti per spingere e adattare il corpo di luce /lavare materiali al margine. Questo ha un evidente svantaggio. La pressione idraulica che forza il materiale per catturare un margine pulita sposterà il lavaggio lontano dal resto della superficie del dente preparato. Il risultato si potrà osservare è il margine a un colore (corpo di luce), ma il resto della preparazione viene catturato in un colore diverso (corpo pesante)?
E 'un fatto che il corpo /materiali lavaggio chiaro sono accurate a 20 um, Putty per 75m e corpo pesante a 50 m. Anche se questo è considerato clinicamente accettabile, è necessario ricordare corone e ponti cementi sono stati progettati per funzionare al meglio in strati sottili e lo spessore variabile dal materiale da impronta corpo pesante può creare stress eccessivo per il cemento che porta alla possibile frattura o delaminazione.
Fluid viscosità
per la maggior parte dei materiali PVS parte 2a generazione legherà gli uni agli altri a prescindere dalla viscosità, ma avete mai notato una cucitura tra il materiale del corpo e lavare pesante? Avete mai suggerito che il tecnico applicare un foglio di distanziatore per l'arcata opposta (Fig. 11), perché ci si trova regolando costantemente occlusione. Questo non è colpa del medico né è colpa del tecnico, ma un difetto insito nei materiali 2 ° generazione. Nel tentativo di aumentare la rigidità del materiale del corpo pesante quando insieme, i produttori hanno aggiunto una notevole quantità di filler che non scorre così facilmente e crea un eccesso di pressione idraulica che sposta il corpo di luce o lavare materiali.
< p> 3 ° generazione PVS materiali da impronta
L'aggiunta di tensioattivi.
materiali di terza generazione sono basati sulla tecnologia Resin ramificata. Questa chimica è altamente reattivo fornendo tempo intra set orale veloce indipendenti che utilizzano tensioattivi innestate che sono uniformemente distribuiti in tutto per aumentare le prestazioni idrofila e assicurare un /tasso di conversione stabile al 100% di guarigione, che resiste strappo o strappo clinicamente nonché in laboratorio. Il idrofila si innesta alla resina ramificato che crea un calore attivato reazione chimica per creare un tempo impostato più breve intra orale aumentando la compliance del paziente e riducendo i tempi sedia prezioso. Questa chimica permette di lavoro indipendente e impostare i tempi, piuttosto che dover aggiungere i due per determinare il tempo set finale.
Passive Idraulica
materiali terza generazione di eccezionalmente bene a causa della base di resina catturare l'esatto dettaglio l'intera preparazione con la luce pressione morso passivo senza più spostare il materiale di lavaggio, un fatto quotidiano associati ai materiali di seconda generazione. Questo impedisce lo spostamento del corpo di luce provenienti da tutto il preparato per garantire un più accurato restauro raccordo.
Fluid viscosità
materiali di terza generazione, come Affinity (medici Choice) hanno più viscosità specifici tecnica. Ciascuna delle quali presenta le stesse caratteristiche del liquido che fornisce una perfetta miscela tra corpo pesante o Inflex - l'unico materiale da impronta alta Durometro progettato specificamente per le impressioni a doppio arco, la scelta del medico. Oltre all'interfaccia senza soluzione di continuità, questi materiali non si sfalda né si basano su idraulica pesanti che soppianterà materiali lavare via dalla preparazione, che potrebbe compromettere la vestibilità del restauro finale.
Vassoi
Doppio arco quadrante impressione
Nel tentativo di ridurre la quantità di tempo alla poltrona e costi dei materiali necessari per corone e ponti impressioni, produce hanno introdotto il vassoio doppio arco impressione. Ci sono due tipi di vassoi quadrante disponibili, vassoi di plastica come il vassoio tripla (Premier Dental) ei morti vaschette in alluminio morbidi come il Quad vassoio Extreme (medici Choice) entrambi i quali presentano diverse proprietà e gradi di successo. Sebbene la maggior parte dei laboratori preferiscono piene impressioni arco per la funzione di gruppo e una occlusione centrica stabile vassoi doppio arco può funzionare particolarmente bene se usato properly.6 Sono ideali per uno a tre restauri di unità, ma richiederebbe sia una tappa anteriore e posteriore con un morso separata registrazione al fine di garantire una corretta articolazione in occlusione centrica.
non ci dovrebbero essere polemica su quale tipo vassoio fornirà un'impressione più precisa. Il vantaggio per il vassoio di plastica è che si tratta di costo effettivo per cassetto, ma non se si considera la maggiore probabilità di aggiustamenti alla poltrona o rifacimenti. La sfida con vassoi di plastica è che la plastica è elastico e ha una memoria. Quando si utilizza un vassoio di plastica arco doppia con alte pareti laterali (Fig. 12) rendersi conto che il materiale impressione quando sotto carico pesante costringerà fianchi portaimpronta flettere laterally7 ea causa della natura elastica cercherà di ritorno elastico dopo la rimozione, che può serrare un'impressione creare contatti interprossimali stretti. Distorsione relativi a vassoi di plastica non è visibile ma è evidente durante l'inserimento del restauro.
Il vassoio di alluminio impressione morbido ancora morto rigido può essere personalizzato per qualsiasi forma, se necessario, per ospitare dentatura mal-allineati in qualsiasi forma ad arco e può essere regolato per evitare l'urto di un predominante tori mandibolare linguale. La flessibilità del vassoio di alluminio può distorcere sotto carico pure ma il metallo morbido morti rimarrà distorta quindi non sarà della coppia, rimbalzo o distorcere l'impressione al momento della rimozione
.
clinicamente dimostrato materiali da impronta
materiali da impronta 3a generazione
- Exhibit maggiore resistenza allo strappo
-. resina chimica a base consentendo una perfetta miscela tra materiali corpo /lavaggio pesanti e leggeri
-. Avere un 100 tasso di conversione% per una maggiore resistenza e stabilità
-.. tensioattivi innestate sono distribuiti uniformemente in tutto il materiale
vaschette di alluminio morbido morti
-. non avere una memoria
- può essere personalizzato come poltrona necessario
-.. sono sufficientemente ampi per impedire bruciare attraverso
-. pareti laterali minime per prevenire la distorsione laterale
- alta durezza inflessibile corpo pesante per aggiungere stabilità al vassoio /impressioni fattori
successo per un doppio arco impressione di qualità:..
- emostasi completa e fluido solco devono essere controllati
- Cord deve essere rimosso prima impressione, anche con la tecnica a doppia corda per garantire contaminanti da agenti emostatici non impediscano l'insieme dei materiali da impronta
-.. la preparazione deve essere accuratamente pulito per rimuovere emostatico o lattice residuo
- Margini devono essere visibili e chiaramente definiti
-.. Impression deve essere completamente privo di tira, vuoti, bolle o lacrime
- fusione completa o perfetta combinazione di materiali leggeri e pesanti del corpo.
-. Tray è racchiusa in una alta durezza materiale inflessibile corpo pesante
- vassoio non devono essere visibili attraverso materiale d'impronta (bruciare)
-. mesh non deve essere visibile attraverso il materiale da impronta
-.. Luce materiale del corpo /lavaggio deve coprire completamente tutte le superfici di preparazione
vassoi arco doppio, come Quad vassoi Xtreme, (medici Choice) o triple vassoi (Premier ) sono stati sviluppati per catturare sia archi di lavoro e opposte nel materiale mentre allo stesso tempo fornire una registrazione del morso. Utilizzando un tipo di quadrante, a doppio arco impressione ha dimostrato di essere una più accurata registrazione del morso che l'uso di entrambi i modelli arco a tutto sesto mandibolari e mascellari, quando la tecnica corretta è used.6
La sfida clinica sta comunicando passiva morso pressione al paziente e nel tempo di lavorazione del materiale da impronta. Per evitare bruciare o l'esposizione del portaimpronta maglia il paziente non deve stringere, ma piuttosto chiudere passivamente nel cassetto impressione. I medici dovrebbero, per ogni caso forniscono un rigido, inflessibile e accurata registrazione del morso separato come Quick Bite (medici Choice), che ha un tempo veloce intra insieme orale di 45 secondi.
registrazioni cera del morso sono problematiche a causa della flessibilità e la facilità di distorsione causata dalla sia la movimentazione e la temperatura e non devono essere utilizzati per lavorare o morire modelli. materiali di registrazione PVS morso non devono essere utilizzati per articolare un modello /die di lavoro con un antagonista alginato prodotta a causa della mancata corrispondenza accuracy.9
TIP CLINICA: impedire al paziente di mordere attraverso il materiale d'impronta ed esponendo la divisione maglia: mentre il paziente è addentando l'impressione, le mani del medico dovrebbe essere sulle guance del paziente. Non appena il Massetere inizia a flettere, il paziente deve essere istruito per arrestare e tenere quella posizione.
Ulteriori considerazioni
Anche se il doppio arco impressione ha sicuramente i suoi vantaggi è necessario anche essere consapevoli di i suoi limiti. Molti laboratori utilizzano articolatori di plastica usa e getta quadrante (Fig. 13) che come sappiamo sarà flettere sotto pressione a causa delle proprietà elastiche. Queste proprietà elastiche possono rappresentare una sfida significativa per il ripristino del dente terminale nel arco
.
Se un anteriore e posteriore di arresto non sono presenti nel l'impressione /modello che potrebbe potenzialmente causare un dondolo o un effetto a sbalzo durante la regolazione della occlusione che porta ad aprire contacts.8 occlusale Quando si ripristina il dente terminale dell'arco (Fig. 14), si raccomanda di utilizzare un articolatore metallico rigido per prevenire la flessione comunemente associati con articolatori usa e getta di plastica.
2 vs. 3 materiale di registrazione del morso generazione
terza generazione materiali di registrazione del morso, come Quick Bite (medici Choice) sono materiali in resina riempita con l'elevata durezza necessaria per un'articolazione precisa ancora altamente resistente alla rottura.
secondo materiali di registrazione del morso generazione sono molto pieni di silice (sabbia) che è estremamente fragile e si sbriciola o si rompe con poco sforzo.
l'aggiunta di aromi e /o profumi
con l'eccezione di alginato /materiali da impronta idrocolloidi, la condizione ideale per prendere un'impronta è un campo asciutto e pulito privo di sangue, saliva o fluido sulculare. Quante volte hai inseguito questi contaminanti in tutto il solco con la punta impressione solo per incontrare una bolla, nulla o impressione contaminati? Avendo a riprendere impressioni o peggio dover rifare un restauro è costoso e inutile.
Materiali da impronta
PVS non hanno il cattivo gusto comunemente associati con polyesthers. In realtà non hanno un sapore di loro a tutti! L'introduzione di un sapore o il profumo non aumenta l'accettazione paziente, ma piuttosto stimola le ghiandole salivari, che è una controindicazione per ottenere un'impressione accurata.
materiali dentali sono in continua evoluzione per creare prodotti più accurate user friendly che ci consentono la capacità di fornire una migliore odontoiatria per i nostri pazienti.
la prova ha dimostrato che gli ultimi materiali da impronta 3 ° generazione, quando combinato con un alluminio morti vassoi quadrante morbide offrono le impressioni più affidabili, coerenti e precise e mordono registrazione disponibile oggi .
Gregg Tousignant, CDT, Certified odontotecnico dal 1994 dal Consiglio nazionale per la certificazione negli Stati Uniti. Ha lavorato per 12 anni come odontotecnico, è stato certificato come istruttore per Heraeus Kulzer dove ha fornito una serie di mani su programmi per compositi indiretti e sistemi di iniezioni protesi.
Gregg attualmente fornisce lezioni e le mani sui corsi sia per il generale dentista /cosmetici nonché scuole dentali e per l'igiene in tutto il Canada. Argomenti del corso includono sbiancamento dei denti, rilevazione dell'impronta, provvisori, diretto impiallacciatura del cambiamento di colore tra cui l'invisibile restauro di classe IV e la parte posteriore Composite Sensibilità punizione di prima.
Egli è attualmente in servizio come responsabile supporto tecnico per clinica Dental Research in cui fornisce il supporto tecnico e le mani sui corsi coerenti con la Società filosofia, insegnare meglio odontoiatria.
foto per gentile concessione di Dr. Robert Cowie, il dottor Len Boksman.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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* Micron accuratezza della viscosità è il risultato di test /riproduzione ANSI ADA e riproduzione linea