I disturbi alimentari come l'anoressia nervosa, bulimia nervosa e binge-eating disorder sono una seria preoccupazione per la salute orale delle donne e una sfida clinica per i professionisti del settore. Ognuno di questi disturbi alimentari presenta con modelli unici di caratteristiche psicologiche, mediche e dentistiche. trattamento odontoiatrico adeguato è basata su aspetti multidisciplinari di queste condizioni. Il team odontoiatrico deve essere consapevole che le persone che soffrono di questi disturbi potrebbero ricadere in precedenti comportamenti alimentari negativi. Il dentista esperto può essere in grado di intercettare queste abitudini attraverso intervalli regolari e di richiamo di un examination.1 approfondita
sia da un punto di vista etico e legale, la conoscenza dei sintomi e segni clinici orali di bulimia è fondamentale, dal momento che la diagnosi precoce e il trattamento sono direttamente correlate alla therapy.2 successo Essere in grado di identificare la bulimia, in via preliminare aiuterà nella tempistica delle procedure di trattamento selezionati. Chirurgia orale, in particolare la chirurgia del terzo molare, può costituire un rischio significativo per il recupero ricaduta patients3 bulimica e quindi non dovrebbe essere una priorità. Un disturbo alimentare è molte cose-mortali, coinvolgente, incontrollabili, e terrificante. La maggior parte delle persone hanno una conoscenza generale di anoressia e bulimia, ma pochi veramente capire la loro complessità.
Bulimia Nervosa è generalmente considerato un disturbo psicologico ed emotivo, che a volte coesiste con altri disturbi psichiatrici, come la depressione o ossessivo compulsivo. Nel 1980, l'American Psychiatric Association ha riconosciuto formalmente la bulimia. Nella sua quarta edizione, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (APA, 1994) elencati i seguenti criteri che un individuo deve soddisfare per essere diagnosticati:
A. episodi ricorrenti di abbuffate, con un episodio caratterizzata da (1) mangiare in un periodo discreto di tempo, di solito meno di due ore, una quantità di cibo che è significativamente più grande rispetto alla maggior parte delle persone mangerebbe in un periodo di tempo simile e sotto simile circostanze; e, (2) un senso di mancanza di controllo sul mangiare durante l'episodio, come ad esempio la sensazione che non si può smettere di mangiare.
B. inappropriate condotte compensatorie ricorrente al fine di prevenire l'aumento di peso, come il vomito autoindotto, abuso di lassativi, diuretici o enteroclismi (tipo spurgo); o, attraverso il digiuno o esercizio fisico eccessivo (tipo nonpurging).
C. Questi comportamenti si verificano almeno due volte alla settimana per almeno tre mesi.
Come gruppo, i pazienti con disturbi alimentari hanno un tasso di carie che è superiore a quello di un gruppo di riferimento simile. Più della metà dei soggetti in un articolo di Ohm et al avevano usura dei denti erosiva che coinvolge la dentina e circa un terzo ha avuto molto bassi tassi di flusso salivare non-stimolata con elevati conteggi di streptococchi mutans e lattobacilli. Erosiva usura dei denti era significativamente correlata al numero di anni di pazienti dentali binge eating.4,5 con disturbi alimentari hanno bisogno di programmi di prevenzione più aggressive creati in consultazione con i professionisti sanitari direttamente coinvolti con il loro cure mediche.6 di supporto in corso
Tutti tranne uno dei tanti casi di disturbi alimentari che sono stati coinvolti nel corso degli ultimi trentasette anni erano di sesso femminile. l'erosione dei denti varia da lieve a estremamente grave. Il caso ha riguardato un approccio multidisciplinare alla terapia.
protesica TRATTAMENTO APPROCCIO
Il paziente presentato come un rinvio nel mese di agosto del 2001, in particolare per il trattamento di suoi denti gravemente eroso. Aveva 30 anni e pesava 110 libbre. Oltre alla bulimia soffriva di asma moderata. Ventolin e Flovent due volte al giorno su base regolare controllati gli episodi asmatici. Il resto della sua storia medico-dentale era insignificante. C'era dubbio, espresso da suo padre, un medico, per quanto riguarda la cessazione delle pratiche bulimici.
come è evidente nelle figure 1-6 non è stato generalizzato erosione di tutta la dentatura. Amalgame nei denti posteriori erano 1-2 mm al di sopra della struttura del dente rimanente. Clinicamente questi amalgami proiettate sopra lo smalto e avevano mantenuto la dimensione verticale di occlusione (VDO).
Il dilemma, come ho visto che era l'assenza di alcuna guida anteriore utilizzabile e la mancanza di spazio per creare restauri con adeguata resistenza e modulo di ritenzione . Anche se il caso potrebbe essere aperto a una nuova VDO, una guida anteriore di protezione non sarebbe possibile.
Il primo passo è stato quello di chiedere un parere ortodontico e posizionare il paziente in un apparecchio ortopedico per testare un VDO più aperta. La prima cera (Fig. 7) ha determinato il VDO di questo apparecchio. Il paziente, tuttavia, non poteva tollerare il nuovo VDO e quindi ho deciso di mantenere l'attuale VDO.
Durante la fase di guarigione della chirurgia anteriore superiore Empress corone in laminato sono stati collocati 43-33 al fine di creare un piano incisale ideale per le anteriori superiori (Fig. 23). La preparazione e temporizzazione è stata facilitata con indici silicone realizzati secondo diagnostico ceratura (figg. 7-12). Nessun messaggio sono stati collocati nello spazio canalare in quanto non vi era sufficiente materiale di base del dente residuo per creare una corretta resistenza e form7 ritenzione (Fig. 13).
ORTODONTICA TRATTAMENTO FASE
L'obiettivo del trattamento ortodontico è stato quello di aprire il morso nella regione anteriore. Poiché il protesista ha voluto mantenere la dimensione verticale di pre-trattamento, si è deciso di aprire il morso attraverso intrusione degli incisivi inferiori, piuttosto che mediante estrusione dei denti posteriori. L'eccesso di profondità della curva di Spee era probabilmente il risultato di oltre eruzione degli incisivi inferiori, come l'erosione dei denti aveva avuto luogo.
attacchi ortodontici sono stati collocati su tutti i denti inferiori e un filo di luce al nichel-titanio è stato posto per iniziare il livellamento Processo. L'arco superiore è stato stabilizzato con un vacu-form fermo. La seconda visita, un filo di acciaio "utilità" arco in acciaio è stato aggiunto sul filo arco principale di fornire una forza intrusiva ai denti anteriori inferiori. I fili sono stati adeguati fino a quando non era di circa 3 mm. di morso apertura tra gli incisivi superiori e inferiori.
Dopo undici mesi di trattamento, le staffe sono stati rimossi e un fermo di filo è stato legati alla linguale dei denti anteriori inferiori. Un vacu-forma di fermo è stato anche posto per stabilizzare ulteriormente la posizione dei denti inferiori (Fig. 15-22).
endodontico e parodontale PROCEDURE
Trattamento endodontico è stato completato il anteriori superiori da cuspide a cuspide a causa di sensibilità. era necessario Crown allungamento:. al fine di creare una ghiera, di resistenza e modulo di ritenzione (senza pareti linguali) e riguarda cosmetici per quanto riguarda la lunghezza dei denti anteriori superiori
La procedura di allungamento di corona è stato completato da un parodontologo sotto neuroleptanalgesia utilizzando diazemuls endovenose 10mgm., fentanil 50mcgm., 0.2mgm glycopyrolate. e propofol come infusione. L'anestesia locale è stato raggiunto con Astracaine 4% 1: 200.000 epinefrina per infiltrazione sopra l'area chirurgica. Uno stent chirurgico, sviluppato dalla cera up originale, è stato utilizzato per la procedura di allungamento della corona (Fig. 22).
GENERAL FASE PRATICA
A causa della possibilità di bulimia ricorrenti, il legame diretto era il trattamento di scelta nel corso di porcellana incollato o totale copertura restauri corona della sua dentatura posteriore.
legame diretto è una procedura non invasiva semplice che ha permesso per
1. Sostituzione dello smalto eroso circonferenziale;
2. L'eliminazione della sensibilità dentinale;
3. Restauro dei denti di forma e funzione corretta;
4. Meno costi, ma provata risultati a lungo termine.
Il paziente si è presentata da me con restauri in amalgama intatte e sono stati lasciati intatti per fornire un punto di riferimento per la dimensione verticale originale di occlusione e l'esatta relazione dei denti posteriori.
Prima di procedere ho discusso della tecnica, vantaggi, svantaggi e limitazioni di legame diretto e suggerito di provare senza anestesia locale. Lei accettò e se il lavoro fosse troppo scomodo, quindi vorrei amministrare il locale. Io abitualmente lavoro utilizzando diga di gomma, ma a causa della breve altezza del dente e lesioni erosive ho scelto di usare cotone isolamento rotolo
Il trattamento inizia con un appuntamento di tre ore incentrata sul ripristino di tutti i denti posteriori sul lato destro. Tra i denti che hanno avuto contatti molto stretti, un Henry Schein Arcona (USA) diamante ago è stato utilizzato per rompere il contatto e consentire una band di matrice da collocare.
A partire con il dente 14, il dente è stato fasciato con un # 7 Unitek Matrix band (California, USA) e ha tenuto in posizione con Premier anatomiche cunei. Etchrite (Pulpdent, USA) è stato posto prima sullo smalto e dentina poi, a sinistra per 15 secondi, sciacquati bene e lasciato bagnato. i-Bond (Heraues Kulzer, Germania) è stata applicata secondo le istruzioni del produttore e curato con lo spettro 800 luce (Caulk Dentsply, Stati Uniti d'America). Matrixx anteriore ibrida (AH) (Discus Dental, USA) Ombra B1 è stata posta con incrementi meno di 2 mm, modellata a forma con gli strumenti d'oro Ausculpt e curato per 10 secondi a 300nm. Una volta che il dente è stato costruito la resina è stata curata su tutte le superfici per 10 secondi a 800nm poi per 40 secondi a 800nm. rifilatura finale, e la lucidatura è stato completato prima della prossima dente è stato ripristinato. Tutti i premolari sono stati fasciato con # 7 bande Unitek e molari con # 12 bande. Rifilatura e finitura frese [7901, 7404, 7906] (SSW, Stati Uniti d'America) sono stati utilizzati per la riduzione lorda e l'immissione semplice anatomia. I dischi XT Soflex (3M /Espe, USA) e strisce di finitura sono stati usati per sagomare il restauro. Astropol (Ivoclar-Vivadent, Liechtenstein) punti di lucidatura e pasta Enamelize (Cosmodent, USA) impartita una elevata brillantezza e lucentezza alle resine. L'occlusione è stata controllata con Accufilm 1 carta articolazione verde (Parkell, USA) e verificata con Shimstock (Almore International, Inc, Germania Ovest) sul lato controlaterale.
Sono stato in grado di ripristinare i denti 14-17 e 44- 47 a questo appuntamento e il paziente è stato visto di nuovo otto giorni più tardi per il restauro dei denti 24-27 e 34-37 (figure 25-28).
il paziente è stato visto nel nostro ufficio per la sua nomina il ridimensionamento di recente in quel momento lei ha dichiarato che tutte le sensibilità aveva deciso, i ripieni sono comodi e lei era molto soddisfatto con l'estetica. È stato osservato che 24,25 e mesio-palatale del 26 aveva de-bonded e sono stati nuovamente restaurata utilizzando la stessa tecnica e materiali.
Gli obiettivi di ristabilire questi denti sono stati compiuti in maniera ultraconservative fino al momento in cui il paziente è pronto a procedere con onlay legante ceramico indiretti o copertura completa corona.
Bruce Glazer pratiche protesi e l'anestesia ed è il consulente protesico per la redazione della salute orale. Peter Gold è un Toronto-based
ortodontista.
Wayne Wolfstadt, addestrato in via endovenosa sedazione cosciente, si esercita a tempo pieno a Toronto fornire odontoiatria generale per la fisica, i pazienti emotivamente e medicalmente compromessi.
Grazie ai seguenti laboratori e gli specialisti coinvolti nella realizzazione di questo caso. Steven Richmond, Gary Glassman, Lionel Lenkinski, Second Nature Laboratorio dentale e LHM laboratorio odontotecnico.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Referenze
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