Pianificazione del trattamento per ogni caso complesso richiede al medico di essere diligente nello svolgere l'esame clinico, al fine di giungere ad una corretta diagnosi. Il progetto che si sviluppa da questo esercizio deve prendere in considerazione fattori al di là della cavità orale, fattori come problemi di salute, tempo e costi. Se queste operazioni vengono eseguite a caso, il successivo trattamento può essere meno che ideale e in ultima analisi può portare a complicazioni a lungo termine e il fallimento. Questa filosofia è particolarmente importante quando si utilizzano impianti dentali nella gestione parzialmente o completamente pazienti edentuli. Documentato successo a lungo termine ha riconosciuto implants1 dentale come una soluzione per i pazienti con i denti mancanti. Quando gli impianti dentali vengono utilizzati in ogni caso parzialmente o completamente edentula, si deve capire i fattori chirurgiche e protesiche che governano il successo di osteointegrazione. Questi includono attente tecniche chirurgiche, attenta selezione sito implantare, e i vari fattori che influenzano i biomeccanici interface.2-4 osso-impianto nonostante la moltitudine di fattori che devono essere considerati nella gestione dei pazienti in trattamento con impianti dentali, alcuni principi di base protesici sono ugualmente importanti e non dovrebbe essere ignorato. Durante il processo diagnostico, a parte la valutazione tessuti duri e molli e l'identificazione degli spazi edentuli, l'esame dovrebbe comprendere anche una dettagliata analisi occlusale. Tale analisi dovrebbe comprendere una valutazione della dimensione verticale occlusale esistente del paziente, lo stato del piano occlusale e il modello dei contatti occlusali durante movimenti di escursione. Se gli impianti dentali sono collocati senza un adeguato iter diagnostico, le loro posizioni e angolazioni possono essere meno che ideale e la protesi risultante potrebbe non essere in grado di fornire il corretto funzionamento, estetica e saranno suscettibili di complicazioni.
Gestione di un caso in cui gli impianti dentali sono stati chirurgicamente posto prima di sviluppare un adeguato iter diagnostico up può essere impegnativo. Un caso clinico è presentato per illustrare le complicazioni e problemi incontrati quando corretta diagnosi e la pianificazione del trattamento era carente. principi protesici di base vengono discusse e poi applicati per fornire una soluzione di trattamento a un dilemma di pianificazione del trattamento.
A 51 anni, di sesso maschile ha presentato alla clinica e la sua denuncia principale era il desiderio di avere un impianto supportata protesi fissa per sostituire i denti mancanti anteriori superiori. In precedenza è stato visto da un altro dentista per l'inserimento chirurgico di impianti dentali ed era inizialmente il trattamento previsto per ricevere una protesi supportata protesi fissa sostituire i denti mancanti nella mascella. La storia della medicina è stato non contributivo. All'esame, risultati clinici hanno rivelato denti mancanti, # 18, 17, 15, 14, 12, 11, 21, 22, 25, 27, 28 nella mascella. Impianti sono stati inseriti nei siti 15, 14, 12, 22 e 25, ma l'impianto nel sito 22 omesso di osteointegrazione (Fig. 1). Il paziente è stato inizialmente il trattamento previsto per accogliere l'impianto sostenuto corone PFM in siti 15, 14 e 25 e una di quattro unità di protesi supportata protesi parziale fissa con protesi come monconi sul sito 12 e 22 (FPD 12-x-x-22). Egli desiderava avere i denti mancanti mandibolari sostituiti in un secondo momento a causa dei costi (Fig. 2). A quel tempo, il paziente era indossare protesi parziali rimovibili mascellari e mandibolari. Ulteriori analisi occlusale ha rivelato un piano occlusale irregolare e supporto posteriore insufficiente (Fig 3-5 & amp;. 7). Parodontale e valutazione radiografica ha rivelato che il paziente aveva moderato a perdita ossea avanzata in tutti i denti rimanenti mascellari (Fig. 6).
OCCLUSALE AEREO
In questo caso particolare, il piano occlusale irregolare è di particolare interesse perché compromette il risultato funzionale ed estetico della protesi definitiva. Secondo la settima edizione del Glossario dei termini ODONTOIATRICO la definizione di piano occlusale è il piano media definita dalle superfici incisali e occlusali del teeth.5 In un caso edentulia totale, è la superficie stabilito dai cerchi in cera occlusale che sono usato come guida nella disposizione dei denti per protesi. Storicamente, ci sono molti punti di riferimento anatomici orali extra che guidano i clinici a ristabilire il piano occlusale, ad esempio, la linea interpupillare e ala-trago (Piano di Camper). punti di riferimento Intra-orali includono il trigono retromolare, la posizione della lingua, e la modiolus muscle.6-8 Un piano occlusale adeguato è essenziale per il risultato estetico e funzionale della protesi. discrepanza lordo del piano occlusale, oltre al sorriso sgradevole, può anche portare a interferenze durante mandibolare excursions.9 occlusale e il piano incisale non sono gli unici fattori che influenzano lo stato funzionale di una protesi supportata da impianti; Tuttavia, essi consentono al clinico per determinare la posizione ideale e l'angolazione di impianti dentali e la necessità di aumento dei tessuti duri e molli. In questo caso, gli impianti dentali sono stati collocati prima della correzione del piano occlusale e sarà evidente poi che il caso non può essere ripristinata con un impianto supportato protesi fissa.
OCCLUSALE VERTICALE DIMENSIONE
dimensione verticale occlusale è un altro concetto protesico che non è stato adeguatamente valutato prima del posizionamento di impianti dentali. Per definizione, è la distanza misurata tra due punti nella mascella e mandibola quando le superfici otturatori sono in contact.10 Ridotto dimensione verticale può portare a caratteristiche facciali indesiderati come approfondimento del solco naso-labiale, restringimento delle labbra, aumento della columnella-philtral l'angolo e un appearance.11 prognathic ci sono molti concetti e tecniche nella letteratura che guidano il clinico nella dimensione verticale occlusale ristabilire. Essi comprendono i concetti fisiologici, come l'uso dello spazio riposo interocclusale, fonetica, l'estetica e l'atto di swallowing.12-16 Altri concetti meccanici comprendono record di pre-estrazione e altri vari measurements.17 viso
corrente scientifica prove non sostengono una tecnica come più superiore rispetto alla other.18 Tuttavia, è generalmente consigliabile utilizzare più di una tecnica per la determinazione di dimensione verticale occlusale e questo rapporto deve essere testato prima della fabbricazione di una protesi definitiva. Una volta che la dimensione verticale occlusale è determinato, il rapporto tra la posizione desiderata dei denti e il tessuto molle e duro può essere una guida nel determinare la posizione ideale e l'angolazione di impianti dentali. In questo caso di studio, gli impianti dentali sono stati collocati prima della dimensione verticale di occlusione è stato corretto.
E 'ormai evidente che il caso presentato ha alcuni grossi problemi. In primo luogo, utilizzando la tastiera retromolare e il canino inferiore esistente come punti di riferimento, il piano occlusale irregolare è evidente. Ripristino degli spazi edentuli esistenti come presentato nel mascellare perpetua solo il problema di un piano occlusale irregolare. Non solo visualizza la protesi definitiva estetica poveri, ma la distribuzione della forza sulle impianti dentali sarà anche sfavorevole. In secondo luogo, la valutazione della dentatura rimanente nella mascella rivela perdita ossea avanzata in aree localizzate, profondità tasca di mobilità 4-6mm e moderata. Questi rimanenti denti, a parte il loro cattivo stato parodontale, impediscono anche il ristabilimento di un piano occlusale ideale.
In base ai precedenti principi protesici, il paziente è stata informata che i restanti denti nella mascella aveva bisogno di essere estratta. Il piano occlusale e dimensione verticale occlusale dovevano essere ristabiliti prima di qualsiasi trattamento definitivo potrebbe essere consegnato. Grazie alla pianificazione improprio il paziente è stato promesso un risultato del trattamento che non era possibile. Questa delusione ha creato un onere aggiuntivo per un esito favorevole.
TRATTAMENTO APPROCCIO
In questo caso, gli obiettivi erano per ristabilire il piano occlusale e dimensione verticale di occlusione e finalmente fornire una protesi che era sia estetica che funzionale. Per correggere il piano occlusale mandibolare, è stato aggiunto dente resina acrilica colorata (PMMA Jet) e sagomato sulle superfici occlusali dei denti protesi sulla mandibola scheletrato. Resina acrilica inserito fino al piano occlusale mandibolare era in linea con il trigono retromolare e la punta del canino. I denti mascellari rimanenti sono stati estratti e un altro impianto è stato posto in loco # 22 e che non in precedenza (Fig. 8). Un interim mascellare protesi totale sostenuta dagli impianti dentali esistenti è stato consegnato. Questa protesi intermedio è stato utilizzato per valutare l'accettazione della nuova dimensione verticale occlusale del paziente nonché una valutazione estetica della sua linea sorriso e il supporto labiale.
A questo punto, è evidente che la possibilità di un impianto supportato protesi fissa non è appropriato. La perdita eccessiva di tessuti duri e molli in relazione alla posizione desiderata dei denti indica che l'aumento osseo avrebbe dovuto essere eseguita prima del posizionamento degli impianti dentali. Il meno di posizioni ideali e angolazioni così come il numero insufficiente di impianti dentali sono ragioni che la piena arco a supporto implantare protesi fissa non sarebbe appropriate.19 L'opzione di trattamento di una tradizionale protesi rimovibile fisso è stato considerato, ma è stato poi trovato ad essere inadeguato . La necessità di una flangia protesi per il supporto del labbro farà una sfida per pulire sotto una protesi rimovibile fisso. Un'opzione di trattamento alternativo di una overdenture supportata da una barra di impianto è stato offerto al paziente, invece.
TRATTAMENTO
Dopo la guarigione, correggendo piano occlusale del paziente e verificare la dimensione verticale di occlusione, una finale impronta è stata effettuata a livello degli impianti. Una tecnica a cucchiaio chiuso è stato utilizzato in preparazione per la fabbricazione di una barra di impianto e dell'overdenture mascellare finale (figg. 9-11).
Uso luce visibile resina protesi cured (Triad Materiale base della protesi) e con tre temporanea monconi non coinvolgente. (NobelBiocare Replace Select temporanea non coinvolgenti Titanio Pilastri), una base di registrazione con un vallo in cera occlusale è stato fabbricato. I monconi provvisori sono stati posizionati strategicamente per aiutare a stabilizzare e mantenere il cerchio in cera occlusale durante la cera provare a fase (Fig. 12).
Con il provvisorio protesi totale mascellare come una guida, il cerchio di cera occlusale è stato sagomato di fornire un adeguato sostegno labbro e una dimensione verticale occlusale adeguato. Poiché il piano occlusale mandibolare stato precedentemente corretto, mascellare vallo in cera occlusale fu regolato a contattare i denti mandibolare (figg. 13-15). La disposizione dei denti è stato provato per verificare l'estetica e la dimensione verticale dell'occlusione nonché di ottenere l'approvazione del paziente. Una matrice di gesso è stata fatta seguendo questo appuntamento di guidare nella procedura di laboratorio di fabbricazione del modello barra di protesi per l'overdenture (Fig. 16).
Quando si progetta la barra di impianto per l'overdenture, la matrice di gesso viene usato per garantire che uno spazio adeguato è previsto tra la resina acrilica e la barra di metallo dell'impianto. Se lo spazio è insufficiente tra la struttura metallica e la resina acrilica, la overdenture potrebbe correre il rischio di frattura, nonché una possibile metallo mostrando attraverso gli strati sottili di acrilico. Il modello di barra di impianto è progettato in modo tale che la superficie ha liscia, lati paralleli con un cono di due gradi. L'overdenture contiene una sovrastruttura di metallo che si adatta intimamente nella barra dell'impianto. Tale configurazione assicura che la protesi non avrà libertà di rotazione in qualsiasi tre piani e ha solo un percorso di inserimento. Di conseguenza, le funzioni protesi molto come una protesi fissa. Il vantaggio di questa protesi è che può essere rimosso per la pulizia sotto la traversa, oltre a fornire supporto labiale attraverso la funzione della flangia. Con il posizionamento non ideale degli impianti dentali, splintaggio degli impianti attraverso il bar offre una distribuzione di stress più favorevole senza compromettere la posizione degli attacchi a sfera teeth.20 orizzontali (sistemi di fissaggio Bredent VKS-SG) vengono aggiunti alla barra dell'impianto di fornire ritenzione ausiliario (Fig. 18). Le custodie di metallo sono saldati al super-struttura metallica (Fig. 17)
L'adattamento passivo della barra impianto è stato verificato e la protesi è stata successivamente trattati (Fig 19 & amp;. 20).. Dopo aver consegnato la barra di impianto e la overdenture, c'era una regolazione minima post-consegna effettuata e il paziente è stato soddisfatto sia del risultato funzionale ed estetico. Ha anche inteso che l'aggiunta di resina acrilica sulle mandibolari denti per protesi parziali servito come soluzione temporanea per correggere il piano occlusale e riconosciuto che la protesi parziale dovrebbe essere sostituita in futuro. Questa soluzione temporanea ha permesso la protesi mascellare per essere fabbricato senza il piano occlusale irregolare dettare il risultato finale caso.
In questo caso la presentazione clinica, una soluzione di trattamento e le sue motivazioni vengono presentati per sottolineare l'importanza di alcuni principi di base protesici che non deve essere trascurato nel trattamento di un caso di impianto. Il posizionamento chirurgico di impianti dentali non dovrebbe avvenire fino a quando sono state fatte un adeguato esame e la diagnosi. In questo caso, per fornire un impianto supportato protesi fissa richiederebbe ulteriore aumento dei tessuti duri e molli così come l'aumento del numero degli impianti coinvolti. Il trattamento aggiuntivo e costo non erano fattibili per questo paziente e di nuovo messo in luce l'importanza della diagnosi e pianificazione del trattamento per evitare delusioni al paziente e di essere in grado di fornire un risultato del trattamento più prevedibile.
Beatrice Leung DDS MPH Cert. Prostho è un collega e un diplomato del Congresso Internazionale di implantologi, un istruttore clinico nel reparto di Protesi presso l'Università di Toronto. La sua pratica di Toronto è limitato a estetica, l'impianto e l'odontoiatria ricostruttiva.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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