Gli impianti dentali sono il metodo preferito per sostituire i denti mancanti nella maggior parte dei casi. Essi offrono elevata prevedibilità, che è sostenuto da molti studi a lungo termine. Molto spesso il dibattito sulla sostituzione dei denti inizia quando i pazienti imparano che saranno perdendo uno o più denti. Quello che spesso don & rsquo; t si rendono conto è che la procedura di estrazione diventa una parte essenziale di un trattamento che porta a posizionamento dell'impianto e conseguente con la consegna della protesi definitiva. Se l'estrazione non viene eseguita in modo carful e pianificata, spesso in combinazione con & ldquo; preservazione della cresta manovre & rdquo; il sito ricevente dell'impianto sarà carente di ridurre le possibilità di successo e conseguente difficoltà chirurgiche. Incorporando l'estrazione di un dente come parte integrante della chirurgia implantare offre l'opportunità di esito più prevedibile e migliorata. E 'stato ben documentato che la cresta segue un modello prevedibile di riassorbimento dopo l'estrazione di un dente. Il centro della cresta si sposta verso il linguale /palatale (Lam, 1960,1 Atwood, 1973,2 Cawood e Howell, 19883), come il sottile osso buccale riassorbe. L'entità della perdita di massa ossea è stata stimata in 40-60 per cento durante i primi 3 anni successivi la perdita dei denti. Poi continua a diminuire di 0,25-0,5 per cento all'anno (Ashman e Rosenlicht, 19934). La causa per la cresta riassorbimento è pensato per essere collegato al mancato afflusso di sangue secondaria alla perdita del legamento parodontale con la sua ricca vascolarizzazione e il suo ruolo di mantenimento del dente di supporto alveoli. Inoltre, amiotrofia può anche contribuire alla perdita di volume del alveoli. Le infezioni, fratture radicolari preesistenti ed estrazioni traumatiche possono essere fattori che contribuiscono aggiuntivi.
Quando i pazienti si presentano per il trattamento implantare con una cresta edentula esistente, ci seguono un'analisi sistematica della cresta. L'obiettivo primario è quello di determinare se il volume osseo esistente è sufficiente per il posizionamento dell'impianto in posizione protesica favorevole. Se la cresta si rivela carente, allora abbiamo in programma per una procedura di aumento cresta (s). L'obiettivo secondario è quello di valutare il tessuto molle nel sito ricevente implantare, in particolare nella zona estetica. Potremmo dover pianificare una procedura molli aumento dei tessuti e, per poter soddisfare le aspettative estetiche per caso.
Noi preferiamo integrare l'estrazione del dente nel continuum di chirurgia implantare per evitare la necessità per procedura di aumento del risultato di una sfavorevole post-estrazione alveolari cresta. Elian et. al. 20075 ha proposto un sistema di classificazione semplificata per prese di estrazione (Fig.1). Tipo I si riferisce ad una situazione in cui non c'è osso o tessuto molle perdita attorno al dente. Tipo II comporta la perdita ossea buccale, ma senza perdita di tessuto molle. Tipo III coinvolge sia i tessuti molli e la perdita di osso sul buccale.
Tipo I estrazione siti dove i tessuti morbidi e duri sono intatte si prestano ad estrazione simultanea e inserimento immediato degli impianti. Si potrebbe avvertire l'operatore che tale protocollo è tecnica sensibile, che spesso richiedono & ldquo; cieco & rdquo; preparazione del sito. Quindi il margine di errore è minore. Pertanto il trattamento messa in scena in siti di estrazione di tipo I è spesso preferito dai professionisti come più & ldquo; controllato & rdquo; e più prevedibile. tecniche di conservazione Ridge (erroneamente chiamati a volte & ldquo; tecniche di conservazione presa & rdquo;) coinvolgono innesto osseo in preparazione per il posizionamento dell'impianto in ritardo. Il razionale per l'innesto osseo è stata a lungo documentato (Lekovic, 19986, Iasella, 20037), ed è quello di preservare il volume osseo per il corretto posizionamento dell'impianto, nonché per il sostegno dei tessuti molli (Figg. 2-5, Fig. 6-15, Fig. 23-32).
Tipo II siti di estrazione sono compromessi abitazioni ossea a causa della perdita della placca vestibolare dell'osso. L'osso buccale è in genere molto sottile rendendo così più inclini a riassorbimento secondaria ad infezioni o afflusso di sangue compromessa. Un esempio potrebbe essere una che si estende frattura verticale bucco-linguale. Clinicamente, tipo II scenario presenterà con profonda profondità di sondaggio sul sito metà buccali, avvisando il medico che la piastra buccale di osso è stata compromessa. Tipo II siti di estrazione sono meglio gestiti con un approccio graduale. Innesto osseo tali siti di estrazione richiede l'uso di una membrana per contenere il materiale di innesto osseo, oltre a fornire una barriera per l'esclusione di crescita dei tessuti molli al sito innestato. Tipo II siti di estrazione sono ancora più favorevole di innesto di un sito di estrazione guarito, dal momento che la procedura di innesto avviene all'interno del contenitore alveolare parzialmente conservato. Gli aspetti mesiale e distale del aiuto presa di estrazione contengono l'innesto oltre a fornire pareti ossee per le cellule osteogeniche. Tipo II siti di estrazione sono caratterizzati anche da busta tessuto molle intatto. Questo è di enorme importanza dal momento che il successo di qualsiasi procedura di innesto osseo dipende dalla nostra capacità di manipolare il tessuto molle, al fine di ottenere e mantenere la chiusura primaria senza tensioni sul sito innestato. Molte procedure esistono, che vanno dalla promozione lembo di chiusura primaria, o l'uso di membrane specializzate non riassorbibili PTFE (politetrafluoroetilene) che rimangono esposte materiale di innesto. membrane in PTFE in tali applicazioni devono essere rimossi da 3 a 4 settimane dopo l'estrazione. Una volta rimosso, il nuovo gengiva cheratinizzata è presente sotto la membrana e il trapianto osseo (Fig. 6-15, Fig. 16-22).
Tipo III siti di estrazione sono le più complesse da trattare, e sarà sempre richiedono un approccio graduale con l'osso e l'aumento dei tessuti molli. Spesso è vantaggioso scena la procedura di innesto estrazione e osso. In attesa di 6-8 settimane dopo l'estrazione permetterebbe ai tessuti molli di guarire il sito di estrazione. Il tessuto molle supplementare facilita lembo di chiusura sopra l'innesto osseo al secondo intervento chirurgico (Figg. 23-32, dente 26). Ulteriori riempimento dei tessuti molli può avvenire contemporaneamente al trapianto osseo, al momento del posizionamento dell'impianto, o durante entrambe le procedure. È ovvio che la gestione di tipo III siti di estrazione è lungo e richiede aumento osseo secondario sia come una procedura separata o simultaneamente con l'inserimento dell'impianto.
Indipendentemente dalla situazione clinica, le basi ossee e dei tessuti molli per impianti dentali dovrebbero essere valutata prima della rimozione dei denti. strategia di gestione dovrebbe essere discussa con il paziente prima del trattamento inizia in aggiunta alle discussioni riguardanti aspettative realistiche dal trattamento. Ogni passo durante il trattamento dovrebbe essere considerato come parte di un continuum. Quando più operatori sono coinvolti nel trattamento di un paziente, ogni deve essere informato per quanto riguarda le decisioni di trattamento, nonché i progressi del trattamento. Il riassorbimento della cresta residua inizia una volta che il dente viene estratto, ed è nel migliore interesse dei nostri pazienti che abbiamo una strategia di gestione in atto al fine di facilitare impianto dentale therapy.OH
Dr. Shelemay mantiene una pratica privata a Ottawa limitato a parodontologia e chirurgia implantare. Dr. Shelemay è Fellow del Royal College dei dentisti del Canada in Parodontologia. Ha conseguito il DDS presso l'Università di Toronto nel 1996, e successivamente ha completato uno stage di un anno presso il Monte Sinai Hosptial. Dr. Shelemy completato la sua laurea e specializzazione della formazione Master in Parodontologia presso l'Università di Toronto nel 2002. Dr. Shelemay può essere raggiunto a [email protected]. salute orale si compiace di questa originale articolo 1. Lam RV. modifiche contorno del processo alveolare seguente estrazioni. J Prosth Dent. 1960; 10:. 25 & ndash; 32 2. Atwood DA. Riduzione di creste residue nel paziente parzialmente edentula. Dent Clin North Am. 1973; 17:. 747 & ndash; 754 3. Cawood JI, Howell RA. Una classificazione delle ganasce edentuli. Int J Oral Surg Maxillofac. 1988; 17:. 232 & ndash; 236 4. Ashman A, la conservazione Rosenlicht J. Ridge: affrontare un problema importante in odontoiatria. Dent oggi. 1993; 12:. 80 & ndash; 84 5. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. Una classificazione presa e tecnica di riparazione semplificata. Pract Proced Aesthet Dent. 2007; 19 (2): 99-104 6.. Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, Weinlaender M, Kenney EB, Dimitrijevic B, Nedic M. conservazione dell'osso alveolare in alveoli post-estrattivi che utilizzano membrane bioassorbibili. J Periodontol. 1998; 68 (6): 563-70 7.. Iasella J, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Drisko C, Aziz AB, Scheetz JP. conservazione Ridge con allograft liofilizzato e membrana di collagene rispetto all'estrazione solo per lo sviluppo del sito implantare: Uno studio istologico negli esseri umani. J Periodontol. 2003; 74: 990-999. Katranji A, K Misch, Hom-Lay W. corticale ossea Spessore in dentato e edentuli cadaveri umani. J Periodontol. 2007; 78: 874-878
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