struttura del dente naturale presenta caratteristiche diverse, come l'opacità, traslucenza, fluorescenza e opalescenza. Queste variazioni sono dovute alla mancanza di uniformità nella quantità di smalto e dentina da cervicale a incisale (Fig. 1). Il colore e l'opacità del dente provengono da dentin6, lo smalto essendo per lo più trasparente e colorless.14 opacità è più evidente nel terzo cervicale, perché la dentina è più spessa, mentre lo smalto è più sottile in quella zona. Inversamente, traslucenza è spesso più importante nel terzo incisale, dove dentina è sottile o assente e smalto è spessa, che può anche creare effetti come la percezione di lobi dentinali, un elevato livello di trasparenza e, talvolta, un effetto alone al bordo incisivo. Se sono presenti sui denti adiacenti, questi effetti devono essere riprodotti nel restauro in composito.
Figura 1. Le variazioni di opacità ed effetti spesso osservati dalla cervicale alla porzione incisale di un dente.
< p> Queste caratteristiche ottiche variano da pazienti per i pazienti e dipendono anche dal grado di usura incisale. Anche se i denti naturali sono spesso policromi, alcuni pazienti presenti denti che sono prevalentemente monocromatici. In questi casi, un singolo restauro tonalità utilizzando un'opacità media o una tonalità corpo è appropriato. Tuttavia, alcuni pazienti, soprattutto i giovani pazienti, 4 hanno denti policromi con traslucenza ed effetto alone sul bordo incisale. In questi casi, restauri policromi utilizzando strati di diverse tonalità e opacità contribuiranno a fondere il restauro nella struttura del dente naturale e renderlo imperceptible.16
I materiali compositi differiscono tra i produttori in molti aspetti, quali la composizione della matrice, la dimensione e la morfologia delle loro particelle di riempitivo, nonché il loro contenuto di riempitivo. Queste variazioni nella composizione influenzano le loro proprietà di manipolazione, le loro proprietà fisiche e ottiche, le sfumature e la loro lucidabilità. compositi più recenti hanno generalmente piccole particelle con proprietà migliorate facilitando la creazione di restorations.15 altamente estetica Inoltre, la maggior parte dei produttori di offrire una vasta gamma di opacità per un dato colore per imitare la struttura del dente naturale e di creare dentina e smalto effetti (Fig. 2). Pertanto, dentina deve essere sostituito con un materiale di alta opacità, più saturi di colore e smalto con un materiale più traslucido. Tuttavia, compositi e smalto solito non hanno la stessa translucency4 e un materiale più traslucido nel restauro è spesso richiesto. Lo spessore dei diversi colori e opacità è importante perché se lo strato di smalto è troppo spesso, il valore del restauro sarà bassa e portare ad un aspetto grigio. Al contrario, se lo strato di dentina è troppo spesso, il restauro appare troppo opaco.
Figura 2. compositi sono disponibili in diverse tonalità e opacità per riprodurre la struttura del dente naturale. Qui è illustrato un composito nanofill (vale a dire, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA).
SHADE SELECTIONOne notevole sfida per i restauri anteriori è scelta del colore. Generalmente le tonalità compositi sono basati sulla la scala colori classica Vita (Vident, Brea, CA, USA). Tuttavia, questa guida tonalità non è fatta di composito e il suo uso può portare ad un restauro che non è esattamente come l'ombra previsto. Per superare questo problema, si consiglia di fabbricare un guide14 ombra personalizzato utilizzando il composito utilizzato in ufficio (Fig. 3). E 'anche importante valutare il dente mentre è completamente idratata con la scheda ombra nella stessa posizione bucco-linguale del dente valutata per evitare disallineamenti in riflessione della luce. In generale, la tonalità di smalto corretto è quello ottenuto direttamente dalla scala colori e la tonalità dentina è una tonalità darker.10
figure 3a-E. Realizzazione di una guida colore personalizzato. Un'impressione di una scheda colore esistente (vale a dire, Vita Classica, Vident) è realizzato con un materiale stucco. Composito è posto e adattata nello stampo e fissato ad un bastone. Il composito viene quindi polimerizzato e lucidato.
Figura 3a.
FIGURA 3B. FIGURA 3C.
FIGURA 3D. FIGURA 3E.
Per confermare la scelta del colore, un po 'di ombra composito simile allo smalto può essere immesso in un dente unetched con nessun adesivo sul bordo incisale. Questo composito mock-up deve coprire parzialmente l'aspetto del viso del dente rispettando lo spessore di restauro necessario per evitare di avere ombra mancata corrispondenza se il composto è troppo sottile o troppo spessa. E 'vantaggioso avere composito mock-up più lungo del dente per vedere l'effetto quando non vi è alcuna struttura del dente dietro (Fig. 4). Il composito mock-up deve essere polimerizzato in quanto la sua ombra potrebbe cambiare su polymerization2 e poi idratati prima della valutazione.
Figura 4. composito applicato ad un dente unetched senza adesivo (Composite mock-up) per confermare la scelta del colore.
TRATTAMENTO pIANIFICAZIONE, ceratura diagnostica e linguale STUCCO MATRIXWhen pianificazione di un restauro di classe IV, una ceratura diagnostica è utile per determinare i contorni anatomici e la simmetria ideale. Permette anche per la fabbricazione di una matrice linguale stucco, (Fig. 5a-e) essenziale controllare ogni spessore dello strato composito quando si utilizzano più colori e opacità. Tuttavia, una ceratura diagnostica non è essenziale per generare una matrice linguale mastice, poiché può anche essere ottenuto direttamente intraorale con un silossano polivinile dopo aver piazzato un composito mock-up per la forma desiderata.
FIGURA 5A. contorni anatomici ideali e simmetria sono stati determinati con una ceratura diagnostica.
FIGURA 5B. matrice linguale stucco fabbricato con polivinilsilossano.
FIGURA matrice 5C.Lingual stucco che copre la superficie linguale e il bordo incisale. PREPARAZIONE DESIGNAlthough la preparazione di una classe IV è generalmente limitata a frattura, smussi aiutano a mascherare la transizione tra il composito e il dente structure17 e contribuire a migliorare la ritenzione e sigillo marginale. Inoltre, per un margine composito dente impercettibili, si suggerisce di creare un lungo smusso irregolare (2-3 mm) sulla superficie del viso, partendo giunzione dentina-smalto e diminuendo di spessore verso l'cervicale. Un disco contouring composito (ad esempio, un disco Sof-Lex, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) può anche essere usato per fare un margine invisibile e per arrotondare tutti gli angoli acuti per un blend17 meglio composito (Figg. 6-8) . La smussatura linguale è di solito limitata a 1 mm (45).
Figura 6. Classe IV vista preoperatoria. Figura 7. restauro in composito precedente rimosso.
FIGURA 8. smusso lungo irregolare (2-3 mm) sulla superficie del viso e gli angoli arrotondati. COMPOSITE LAYERINGFor il restauro descritto in questo caso clinico, la procedura di adesivo è stata effettuata utilizzando un sistema etch totale (cioè, OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, USA) con i denti adiacenti protetti da incisione con nastro di teflon. Un composito nanofill (vale a dire, Filtek Supreme Ultra, 3M ESPE, St-Paul, MN, USA) è stato quindi selezionato. La matrice linguale è stata posta sui denti e composito è stato adattato alla matrice e alla struttura del dente in strato sottile (circa 0,3 mm) per creare un shell.5,17 linguale Questo strato può essere uno smalto, traslucido o anche un maggiore ombra opacità a seconda degli effetti desiderati l'operatore vuole creare sul bordo incisale. Nel caso presentato, una tonalità traslucida (cioè, ambra traslucido (AT)) è stato utilizzato per ottenere elevata traslucenza come è stato osservato sulla inalterato incisivo centrale controlaterale. smalto interprossimale (vale a dire, WE) è stato posto e adattati alla shell linguale (Fig. 9). Dentina (cioè, B1D) è stato poi applicato leggermente nel smusso viso per nascondere la linea di frattura e scolpito all'anatomia desiderata con lobi sviluppo (Fig. 10). Lo spessore dello strato di dentina è cruciale a questo punto e dovrebbe essere valutato dal bordo incisale prima della sua polimerizzazione per garantire che uno spessore strato di smalto su almeno 1 mm sopra.
FIGURA 9. shell linguale (ambra traslucido) e interprossimale dello smalto (WE) posto.
FIGURA 10. strato di dentina (B1D) un po 'che copre lo smusso del viso per mascherare la linea di frattura e scolpito per l'anatomia desiderata.
al fine di consentire lobi dentinali visualizzare attraverso lo strato di smalto, composito traslucido (cioè, sereno traslucido (CT)) è stata applicata tra i lobi dentinali e tra la dentina e lo smalto interprossimale (Fig. 11). Alcuni effetti possono essere aggiunti, se desiderato utilizzando tinte come il Kolor più (Kerr, Orange, CA, USA) sul bordo incisale per accentuare l'effetto alone e /o con parsimonia sulla superficie composita per creare macchie hypocalcification diffuse. In questo caso, tinta bianca è stata posta sul bordo incisale in uno strato sottile di accentuare l'effetto alone. È importante utilizzare queste tinte all'interno della stratificazione, perché se usato in superficie, non resisteranno all'usura e si degradano rapidly.10
FIGURA 11. L'aggiunta di chiara composito trasparente tra i lobi dentinali e tra la dentina e lo smalto interprossimale
.
lo strato di smalto finale (vale a dire, WE) è stato poi messo in un incremento e con attenzione adattato per replicare angoli di linea corretta, l'anatomia e la simmetria. Una grande attenzione ai dettagli in questa fase sarà ridurre in modo significativo le procedure di finitura eccessivi e il tempo associato con questi (Fig. 12).
FIGURE12. strato finale di smalto (WE).
finitura e lucidatura Fatta eccezione per la regolazione occlusale, la finitura e la lucidatura sono passaggi finali e cruciali per ottimizzare i risultati estetici e la longevità dei restauri. Questi passaggi sono importanti per stabilire anatomiche e fisiologiche contorni adeguati, nonché struttura di superficie e lucentezza simile allo smalto naturale. Rifinitura e lucidatura anche contribuire a mantenere una buona salute orale, riducendo al minimo l'infiammazione gengivale e la carie ricorrenti dalla riduzione di adesione della placca e macchie nei surfaces.1,8,12,19 ruvida Tuttavia, l'eccessiva finitura e lucidatura possono influenzare adattamento marginale del restauro , 3,9,11,13,18,19 che spesso clinicamente appare come una linea bianca al margine. Questa linea bianca è creduto per essere causato dalla rottura adesiva probabilmente a causa di calore, pressione e la direzione di strumenti rotanti, che dovrebbe essere diretto dal composito alla struttura del dente ogni volta possible.11
Nel caso illustrato, il primo finitura passo era quello di stabilire la lunghezza, la posizione bucco-linguale del bordo incisale e le feritoie incisale con un disco di rifinitura grossolana (Sof-Lex XT, 3M ESPE) in base al piano naturale del bordo incisale. Poi, feritoie gengivali ed eccessi gengivali sono stati eliminati utilizzando una finitura fresa fiamma diamante e una lama di bisturi # 12. eccessi linguale sono stati rimossi con un uovo a forma di diamante fresa.
Per aiutare a visualizzare le linee interprossimali angoli e verificare la loro simmetria, queste linee sono state segnate con una matita e modificata utilizzando un disco di finitura (Fig. 13). superfici interprossimali sono state rifinite con strisce di diamanti (es. VisionFlex (Brasseler, Savannah, GA, USA) e lucidato con strisce di plastica (ad es. Epitex, GC l'America Alsip, IL, USA).
FIGURA 13. Posizione e modifica degli angoli di linea interprossimali.
Quando contorni adeguati sono stati stabiliti, i solchi (Fig. 14) e la superficie di struttura sono stati realizzati con una fresa diamantata fine (8862.31.014, Brasseler) su un manipolo a bassa velocità. la struttura di superficie migliora la vitalità e l'aspetto naturale del restauro.
Figura 14. solco dello sviluppo sono stati segnati con una matita e sagomato con una fresa di finitura diamantata.
Infine, per ottenere una superficie lucida, le procedure di lucidatura erano eseguita utilizzando una sequenza di gommini, a partire da un gommino grossolano (ad esempio, Jiffy Cup, Ultradent, South Jordan, UT, USA) e seguita da un sistema di lucidatura a due fasi (ad esempio, HiLuster Inoltre, Kerr). a lucidatura diamante incollare (vale a dire, Porcelize 3 micron, Cosmedent, Chicago, iL, USA) su un disco di feltro di lucidatura (Flexibuff mini, Cosmedent) è stato utilizzato per la brillantezza finale (Figg. 15 & amp; 16).
FIGURE15A. & Amp; B: vista facciale finale del risultato operativo immediato dopo la lucidatura
FIGURA 15A.. FIGURA 15B.
Figura 16: vista incisale del restauro finito
Figura 17. vista viso di sei mesi risultato post-operatorio
CONCLUSIONComposite restauri permettono di.. conservazione della struttura del dente sano nel rispetto elevate pazienti estetici & rsquo; aspettative. La maggior parte dei compositi dentali offrono una vasta gamma di colori e opacità per ripristinare i denti anteriori. La chiave del successo è quello di pianificare con cura il restauro e di riprodurre i dettagli ottici e le caratteristiche osservabili sui denti adiacenti. Con una corretta tecnica di stratificazione utilizzando più colori e opacità, è possibile avere prevedibilmente restauri senza saldatura che sono in armonia con i denti adiacenti. OH
Laurie St-Pierre, DMD, MS, assistente professore del Dipartimento di Odontoiatria Operativa, Laval University, Quebec City, QC, Canada. Oral Salute accoglie questo articolo originale. REFERENCES1. Baratieri L. N., Monteiro S.J., Caldeira de Andrada M. A., Cardoso L. C, Ritter A. V. Estetica: restauri adesivi diretti sui denti anteriori fratturati. . 1998. 2. Barutcigil C, Harorli OT, Yildiz M, Ozcan E, Arslan H, Bayindir F. Le differenze di colore dei materiali da restauro estetici diretti dopo l'impostazione e rispetto ad una scala colori. J Am Dent Assoc. 2011; 142:. 658-65 3. Cenci MS, Venturini D, Pereira-Cenci T, Piva E, Demarco FF. L'effetto delle tecniche di lucidatura e tempo sulle caratteristiche di superficie e capacità di restauri in composito di resina dopo la conservazione di un anno di tenuta. Oper Dent. 2008; 33:. 169-76 4. Dietschi D. stratificazione concetti in restauri anteriori in composito. J Adhes Dent. 2001; 3:. 71-80 5. Fahl N, Jr. Un approccio policromatica composito stratificazione per la risoluzione di un complesso di classe IV impiallacciato /diretta combinazione /diastema: Parte II. Pract Proced Aesthet Dent. 2007; 19:. 17-22 6. Felippe LA, Monteiro S, Jr, De Andrada CA, Di Cerqueira dC, Ritter AV. strategie cliniche per il successo nel restauri in composito proximoincisal. Parte I: il colore comprensione e la selezione composito. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:. 336-47 7. Ferracane JL. Resina composita & mdash; all'avanguardia. Dent Mater. 2011; 27:. 29-38 8. Jefferies SR. L'arte e la scienza di finitura abrasivi e lucidatura in odontoiatria restaurativa. Dent Clin North Am. 1998; 42:. 613-27 9. Lopes GC, Franke M, Maia HP. Effetto del tempo e tecniche di finitura sulla capacità di tenuta marginale dei due materiali da restauro compositi. J Prosthet Dent. 2002; 88:. 32-6 10. Magne P, Holz J. stratificazione dei restauri in composito: la replica di sistematica e duratura di estetica naturale. Pract Parodontologia Aesthet Dent. 1996; 8: 61,8; quiz 70. 11. Maresca C, Pimenta LA, Heymann HO, Ziemiecki TL, Ritter AV. Effetto di finitura strumentazione sull'integrità marginale di restauri in composito a base di resine. J Esthet Restor Dent. 2010; 22:. 104-12 12. Powers JM, Craig RG, Sakaguchi RL. Craig & rsquo; s Restorative materiali dentali. 2a ed. St. Louis, Mo.; London: Elsevier Mosby; 2006:. 632 13. St-Pierre L, Bergeron C, Qian F, et al. Effetto della lucidatura direzione sull'adattamento marginale di restauri in resina composita. J Esthet Restor Dent. 2013; 25:. 125-38 14. Terry DA, Geller W, Tric O, Anderson MJ, Tourville M, forma Kobashigawa A. anatomica definisce il colore: la funzione, la forma e l'estetica. Pract Proced Aesthet Dent. 2002; 14: 59,67; quiz 68. 15. Terry DA. applicazioni dirette di un sistema di resina nanocompositi: Part 1 l'evoluzione dei materiali compositi contemporanei. Pract Proced Aesthet Dent. 2004; 16:. 417-22 16. Vargas M. tecniche cliniche: monocromatiche vs stratificazione policromatica: Come selezionare la tecnica appropriata. ADA Review professionale del prodotto. 2011; 6:. 16-18 17. Vargas M. conservatore valorizzazione estetica della dentatura anteriore utilizzando un protocollo prevedibile resina diretta. Pract Proced Aesthet Dent. 2006; 18:. 501-7 18. Yalcin F, Korkmaz Y, Baseren M. L'effetto di due differenti tecniche di lucidatura su microinfiltrazioni di nuovi materiali compositi nei restauri di classe V. J Contemp Dent Pract. 2006; 7:. 18-25 19. Yap AU, Ang HQ, Chong KC. Influenza del tempo di finitura sulla capacità di tenuta marginale dei sistemi compositi di legame di nuova generazione. J Rehabil orale. 1998; 25: 871-6
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