Come dentisti, ci dovrebbero essere dotati di la capacità diagnostica di differenziare diversi tipi di dolore. In linea di massima, possiamo classificare il dolore come dentoalveolare, muscolo-scheletrico e neurogenic.2 Molti dei sintomi di ogni categoria e quelle tra le categorie possono sovrapporsi, rendendo difficile la diagnosi. Un approccio sistematico a tutti i casi vi aiuterà nella corretta diagnosi e triage dei nostri pazienti affetti da dolore. Con triage, intendo la decisione clinica per il trattamento di uno o consultare. E se il rinvio è indicato, quindi A chi ci riferiamo? E 'importante riconoscere che correttamente la diagnosi di un paziente & rsquo; s dolore prende tempo & bull; & ensp, Storia della malattia attuale:? & ensp; quando hanno sintomi iniziano & ensp; Posizione di il dolore & ensp;? È il dolore quotidiano o episodica? È il dolore peggiora nel corso del tempo? Che ora del giorno sono i sintomi presenti & ensp (ad esempio, peggio la mattina o lo fa peggiorare nel corso della giornata??), Qual è la natura del dolore? dolore sordo, tagliente, pressione, pulsatile, elettrico, bruciore, ecc & ensp; Esiste un "trigger" per il dolore? Per esempio: il tatto, la temperatura, mordere, posturali, alcuni cibi (piccanti o acidi), ecc & all'ENSP, Qual è l'intensità del dolore su una scala analogica visiva (VAS)? 0 è nessun dolore, 10 è il peggior dolore immaginabile & ensp; Ciò che rende il dolore meglio? Peggio & ensp;? Hai visto nessun altro per il dolore? Questo è importante per eventuale consultazione e la comunicazione & all'ENSP; Lei soffre di mal di testa? Frequenza? Durata? Luogo? Trigger? I sintomi associati? Trattamenti & ensp; Tutto il resto il paziente desidera segnalare & bull; & ensp; extraorale esame:? & ensp; facciale gonfiore /asimmetria & ENSP; linfonodale palpazione & ensp; lesioni cutanee & ensp; dell'ATM esame: la tenerezza alla palpazione, rumori (crepitio o facendo clic) & ensp; Muscle esame: la tenerezza alla palpazione, tesa bande o il dolore di riferimento nel massetere, temporale, sternocleidomastoideo, o pterigoideo interno (palpato anche l'esame intraorale) & bull; & ensp; intraorale esame: & ensp; massima senza dolore & ensp; massima senza assistenza & ensp; massima assistito & ensp; R /L movimento laterale & ensp; mucosa (normale, ulcerate, gonfie, infiammate, bianco, ecc .) & ensp; gengiva (normale, da incasso, gonfio, presenza di drenaggio del tratto del seno, ecc) & all'ENSP; lingua /pavimento della bocca (normale, ulcerate, lesioni rosso /bianco, ecc) & ensp; Denti (usura, decadimento, restauri, igiene, fratture, ecc) & ensp; profondità della sonda & all'ENSP, percussione, mordere, test termici zone colpite & bull; & ensp; esame radiografico: Bite & shy; ala, selezionato periapicale, panoramico, CBCT, la RM come indicato. Siate sempre consapevoli di Alara, ma non esitate a ottenere tutto ciò che radiografia può essere richiesto per arrivare ad una corretta diagnosis3 Armati con le informazioni di cui sopra , si dovrebbe essere in grado di diagnosticare le condizioni di dolore più orofacciali. Va sottolineato che le seguenti categorie non sono complete, ma che comprendono la maggior parte delle condizioni che comunemente Mentre stiamo eseguendo i nostri esami, dovremmo capire la differenza tra i segni e sintomi: I sintomi Quali sono la prova personale di una malattia che un paziente riporterà (ad esempio, "mi fa male quando mangio"). Segni Quali sono evidenze oggettive di malattia che siamo in grado di valutare (ad es gengivale gonfiore con secrezione purulenta come un segno di infezione). Dopo il dolore dentoalveolare, il dolore muscolo-scheletrico è il fenomeno più comune di dolore vedremo. Come per le altre condizioni, dobbiamo diventare comodo identificare queste condizioni, anche se aren & rsquo; t confortevole trattarli. E mentre vari trattamenti di TMD & rsquo; s può essere controversa, la maggior parte d'accordo che conservatori, i trattamenti reversibili devono essere eseguiti prima e unica se non riescono dovrebbero essere considerati più aggressivi, trattamenti irreversibili La diagnosi di molte di queste condizioni è un processo di esclusione. Tutte le altre fonti di dolore dovrebbero prima essere indagati e solo quando hanno dimostrato di non essere la fonte di un paziente & rsquo; s capo denuncia, dovremmo prendere in considerazione il dolore neurogena. Inoltre, alcune di queste condizioni possono avere comorbidità (per esempio nevralgia post-erpetica) o una storia di trauma (ad esempio iatrogenic11 o altro), che incoraggia ancora una volta una storia completa durante l'intervista TERMINI: CBCT = Cone Beam Computed Tomography; MRI = risonanza magnetica; ALARA = livello più basso ragionevolmente ottenibile; TMD = disordine temporomandibolare; OFPOM = Orofacial Dolore /Medicina Orale Provider; OMFS = Oral & amp; Maxillo-facciale Chirurgo; MD = Medico; RA = artrite reumatoide; MS = sclerosi multipla; TTH = Tensione tipo tensivo; TAC = trigemino Autonomic Cephalgias. OH Dr. Tom Shackleton è un dentista generale a Calgary, AB con una pratica limitata a Endodonzia. Attualmente sta lavorando ad un 3 anni Master & rsquo; laurea in Orofacial Pain & amp; Medicina Orale attraverso la University of Southern California. Dr. Shackelton può essere raggiunto a [email protected]~~number=plural o www.drshackleton.com. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI : 1. Pain de Rossi SS Orofacial: un primer. Dent Clin North Am. 2013 Jul; 57 (3): 383-92. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.001. Epub 2013 giugno 4. 2. Hapak L, Gordon A, D Locker, Shandling M, D Mock, Tenenbaum HC. La differenziazione tra musculoligamentous, dentoalveolare, e il dolore cranio-facciale a base neurologica con una diagnosi questionnaire.J Orofac dolore. 1994 Caduta; 8 (4):. 357-68 3. Hunter A, immagini Kalathingal S. diagnostica per disordini temporomandibolari e il dolore orofacciale. Dent Clin North Am. 2013 Jul; 57 (3): 405-18. doi: 10.1016 /j.cden.2013.04.008. Epub 2013 giugno 5. 4. Canavan D. Dental prospettive sulla origine neuropatico. J Ir Dent Assoc. Primavera 2005; 51 (1):. 33, 35-7 5. Pradeep AR, Agarwal E, Naik SB, Bajaj P, Kalra N. 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INTRODUCTIONDentists vedere i pazienti per il dolore quasi ogni giorno. Li vediamo in entrambe le condizioni di dolore transitorio e dolore cronico conditions.1 La nostra responsabilità è quello di diagnosticare (se possibile) e prescrivere un ciclo di trattamento (se del caso). Molti pazienti possiamo trattare noi stessi, ma ci sono momenti in cui dobbiamo riconoscere i nostri limiti e impiegare un approccio multidisciplinare. Per capire quello che sappiamo e quello che don & rsquo; t
isn & rsquo;. Ta segno di debolezza, ma il semplice riconoscimento che nessuno di noi può fare tutto
. Con l'esperienza, tutti potranno diventare più abile, ma ci sono alcuni passaggi che è necessario seguire sempre
INTERVISTA & amp.; ESAME & bull; & ensp; anamnesi approfondita, compresi gli aggiornamenti di tutti i amp medico &; dentale condizioni, ricoveri, farmaci e allergie. Famiglia e specialisti, i medici dovrebbero essere registrate nella cartella clinica del paziente
apertura (cioè li hanno aperti finché non si sentono dolore)
apertura (che può causare dolore)
apertura (con molto una leggera pressione
)
vedere nelle nostre pratiche giorno per giorno. Si prega di notare che la diagnosi è un'arte basata sulla scienza e se non siete sicuri di una diagnosi, consultazione o il rinvio ad un determinato specialista è indicato.
Dentoalveolare PAINThe malattia più comune che vediamo è pain.4 dentoalveolare Come dentisti, dovremmo essere assolutamente competente in la diagnosi di malattia
dentoalveolare. Questo non significa che dobbiamo essere assolutamente competente in trattamento
di tutte queste malattie & ndash; che non è pratico o possibile. Ma dovremmo essere in grado di capire il dolore di origine dentoalveolare e triage in modo appropriato.
Pazienti MUSCOLOSCHELETRICO PAINMany presenterà con il dolore che non ha un'eziologia dentale apparente. Ciò sottolinea la necessità di un colloquio approfondito. Spesso possiamo cominciare a mettere insieme gli indizi e iniziare a lavorare verso una diagnosi basata esclusivamente su l'intervista. Va notato, tuttavia, che il colloquio non sostituisce un intraorale esame approfondito extraorale //radiografico, ma fornisce un punto di partenza off per l'indagine. Inoltre, molti pazienti vogliono essere ascoltati, in modo che il colloquio dovrebbe essere vista come un'opportunità per stabilire un rapporto reciprocamente fiducia.
neurogena PAINDepending sulla demografia della nostra popolazione di pazienti,. il dolore neurogena può essere più o meno comune in una pratica contro un altro. Per esempio, in una pratica che si compone di pazienti medicalmente complesse o anziani, queste condizioni saranno probabilmente visti con maggiore frequenza che in pratica costituito da sani individui più giovani. Detto questo, si dovrebbe essere sempre vigile nel valutare il dolore e prendere in considerazione tutte le probabile
causa prima di arrivare alla diagnosi definitiva
. ALTRE FONTI DI DOLORE disturbi autoimmuni, 16 neoplasie, 17 causes18 sistemica (ad esempio RA, MS, disturbi psicogeni, neuropatia diabetica, neuropatia da HIV, Bechet & rsquo; s) sono stati tutti associati con il dolore oro-facciale. E 'importante riconoscere che quando qualcuno si presenta con dolore di origine non identificabile, consultazione o il rinvio ai colleghi è sempre nei nostri pazienti & rsquo; migliore interesse. Inoltre, headaches9 (TTH, emicrania, TAC & rsquo; s) spesso accompagnano il dolore oro-facciale e questi possono o non possono essere correlate alla loro condizione di dolore oro-facciale. Ottenere una storia mal di testa come parte del vostro colloquio e suggerendo rinvio se non gestiscono loro mal di testa è parte della cura responsabile.
CONCLUSIONAs dentisti, viviamo in un universo dente centrato. Che & rsquo; s naturale & ndash; la maggior parte di ciò che vediamo e trattare si compone di smalto, dentina e polpa. Quando la diagnosi, è consigliabile concentrarsi prima sulla persona attaccato al dente prima di immergersi in bocca. Raccolta di informazioni (intervista, esami EO /IO, radiografie) può richiedere alcuni minuti o potrebbe richiedere diverse visite. Un approccio globale graduale consentirà a voi correttamente diagnosticare e pazienti triage efficace. Sia i risultati triage di trattamento in nostro ufficio o rinvio ad un collega appropriata dipenderà dalla nostra esperienza e la formazione, ma in ultima analisi, è la fornitura della più alta qualità delle cure per i nostri pazienti è ciò che conta.