Come Gilbert Keith Chesterton ha scritto una volta: "Un uomo non sa cosa sta dicendo fino a che non sa quello che non dice." L'uso del termine "disordini temporomandibolari" (TMD) si inserisce chiaramente questa descrizione. Essendo stato introdotto nella letteratura come mezzo per risolvere un complesso dilemma tassonomica, il termine è stato abusato al punto che ora ha portato a più confusione che chiarezza. Forse è tempo di riconsiderare il valore di mantenimento tale classificazione diagnostica. Nel prendere questa decisione, è importante capire come siamo arrivati alla situazione attuale
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storia del termine "disordini temporomandibolari"
Inizialmente, anche se tutte le condizioni che interessano l'articolazione temporo-mandibolare (ATM) non sono stati pienamente riconosciuti o capito, c'era un concetto di malattia di coinvolgimento e di malattie come l'artrite, anchilosi e dislocazione mandibolare ATM sono stati descritti e trattati. Prima della creazione di istruzione formale in odontoiatria nel 1800, queste condizioni sono state generalmente considerate dai medici. L'interesse di Odontoiatria in questo settore è stato scatenato da un articolo di Prentiss nel 19182, che ha suggerito che "Quando i denti vengono estratti il condilo viene tirato verso l'alto dalla muscolatura potente e la pressione sui risultati menisco in atrofia." Successivamente, le pubblicazioni di Summa, 3 Monson, 4 Wright5 e Goodfriend6 suggerito altre cause per i sintomi che questi pazienti hanno sperimentato come denti mancanti, perse dimensione verticale, e il conseguente spostamento della mandibola. Tuttavia, l'attenzione era ancora sulle malattie del dell'ATM. Tutto questo è cambiato nel 1934, quando il primo di una serie di articoli di otorinolaringoiatra James Costen7 portato non solo in ancora maggiore coinvolgimento dai dentisti nella gestione di disturbi dell'ATM , ma anche cambiato l'intero concetto di diagnosi. In questo articolo, ha descritto una serie di ATM, orecchio e "seno" sintomi il fine è venuto a portare il suo nome (sindrome Costen), che ha attribuito a impingement nervo a causa di un eccesso di chiusura del morso. Anche se alla fine si è stato dimostrato che le sue spiegazioni anatomiche per le cause dei vari sintomi sono errati, 8,9 il suo lavoro aveva ancora un effetto profondo e duraturo sul modo in cui ATM padella e la disfunzione è stato successivamente diagnosticato e trattata. Come risultato della sua influenza, c'è stato un cambiamento drammatico dal concetto di malattia precedente della diagnosi di un concetto di sintomo (sindrome) della diagnosi in cui le condizioni di diversa eziologia sono stati combinati in una sola linea di diagnosi solo perché hanno prodotto segni e sintomi di dolore simile e disfunzione. Inoltre, anche questo ha portato a una filosofia "una diagnosi, un trattamento", il che può spiegare alcune delle ragioni per cui i medici hanno avuto difficoltà a gestire con successo la cura di molti di questi pazienti. Anche se il termine "sindrome Costen" in ultima analisi, è stato abbandonato e nel corso degli anni è stato sostituito da termini come "sindrome di ATM", "sindrome dolorosa-disfunzione ATM", "sindrome dolorosa-disfunzione mandibolare" e "sindrome craniomandibolare , "gli stessi errori di diagnosi e trattamento continuato ad essere realizzato. L'attenzione era ancora sul ATM, l'eziologia ancora era considerato un'alterazione dell'occlusione che ha causato lo spostamento del condilo (spostamento meccanico teoria), 10,11 e il trattamento consisteva principalmente di varie modifiche dell'occlusione (equilibrazione occlusale) , ortodonzia e pieno-bocca ricostruzione) .12,13 Tuttavia, l'evidenza di questi concetti è basata principalmente sulle opinioni di personalità forti e storie di successo aneddotici, piuttosto che sulla scienza, la ricerca attenta e dati clinici imparziali. Come notato da Landa, 14 "Uno degli errori più gravi nella diagnosi di disturbi dell'articolazione temporomandibolare è l'errata interpretazione di alcune posizioni della testa condilo nella fossa glenoidea come prova della patologia." E 'stato non fino al 1950 che Schwartz15,16 ei suoi colleghi della Columbia University hanno dimostrato che i muscoli masticatori contribuivano ad alcune delle dolore e disfunzione osservato nei pazienti con sindrome paindysfunction dell'ATM. Anche se credevano ancora che l'occlusione improprio può essere un fattore che contribuisce, hanno sottolineato che ciò che i pazienti fanno con i loro denti nel reagire allo stress può essere ancora più importante di qualsiasi malocclusione che essi possono avere. Nel 1969, sulla base di indagini miei colleghi e mi hanno condotto presso la University of Illinois ATM e dolore facciale Research center, ho ampliato sui concetti psicofisiologici di Schwartz e colleghi e ha proposto un concetto completamente nuovo teorico di eziologia dei disturbi muscolari. 17 Ho anche sollecitato un cambiamento nella nomenclatura che chiaramente separare i disturbi muscolari dalla patologia dell'ATM intracapsulare, che suggerisce l'uso del termine "miofasciale paindysfunction (MPD) sindrome" per gli ex condizioni. Come frutto di contributi di Schwartz16 e colleghi ed i miei colleghi e me, 17 c'è stata una graduale accettazione da parte di alcuni medici che i pazienti che hanno dolore e disfunzione potrebbe avere un problema comune, un problema muscolare o entrambi. Tuttavia, molti medici hanno continuato a concentrarsi sulla correzione dell'occlusione come il modo per gestire queste condizioni. Riconoscendo la confusione esistente nel settore, nel 1982 Robert H. Griffiths, allora presidente della American Dental Association, AR variava per l'organizzazione della Conferenza del Presidente per l'esame, diagnosi e la gestione dei disordini temporomandibolari con la speranza di "stabilire un razionale , approccio imparziale di questi disturbi "(cit Laskin e colleghi18) Alcune delle raccomandazioni derivanti da questa conferenza erano che l'uso di ampi, etichette diagnostiche non specifici come" disfunzione dell'articolazione temporomandibolare "essere scoraggiato, che il termine ombrello all-inclusive essere "disordini temporomandibolari" e che separava in questa rubrica sarebbe condizioni che hanno coinvolto principalmente i muscoli della masticazione e quelle che hanno riguardato la dell'ATM. Considerando che tale sembrava una soluzione logica a una situazione confusa, una revisione della letteratura da allora indica che non è necessariamente avuto l'effetto desiderato. Purtroppo, molti medici hanno semplicemente sostituito il termine inclusiva "TMD" problema "per" problema dell'ATM "senza cambiare il loro pensiero circa la fonte del problema di ogni paziente, la diagnosi, la sua eziologia o il suo trattamento specifico. Forse ancora più confusa è stato l'uso del termine TMD come un sostantivo singolare nella letteratura, il che rende difficile determinare quali condizioni (o conditons) il "paziente (s) TMD" in realtà aveva e, rendendo quindi impossibile interpretare i risultati logicamente e applicarle clinicamente. lA SITUAZIONE aTTUALE Una rassegna di alcune delle letteratura attuale mostra molti esempi di tale confusione. Ad esempio, l'esame delle 18 questioni di Il Journal of American Dental Association Un altro esempio di una popolazione soggetta mal definita si trova nell'articolo intitolato "estrazione Thirdmolar come fattore di rischio per il disturbo temporo-mandibolare." 25 In questo studio, gli autori hanno esaminato il record di assicurazione dentale di 34.491 soggetti che avevano avuto terzi molari rimossi per le indicazioni che indicano successivo sviluppo di TMD. Gli autori hanno scoperto che 391 pazienti avevano tali richieste e ha concluso che rimozione di terze molare Esempi di problemi simili a identificare con precisione i soggetti studiati possono anche essere trovate in articoli pubblicati in altre riviste. In due rapporti pubblicati in un unico numero della Journal of Pain Orofacial Un articolo in Angolo ortodontista sintomi di TMD non è stato possibile verificare. Tuttavia, non vi era alcuna indicazione di una delle TMD specifici che sono stati in corso di valutazione o il tipo di malocclusione che sono stati presi in considerazione. Mentre malocclusioni potrebbero non essere associati con lo sviluppo di dolore miofasciale o un derangement interna, uno certamente si aspetterebbe di vedere i vari tipi di malocclusioni in persone con disturbi dello sviluppo. per risolvere il problema diagnostico Chiaramente, il modo più semplice per evitare la confusione diagnostica in letteratura è quello di eliminare l'uso del termine "TMD. Anche se una volta potrebbe essere servito uno scopo utile come transizione da etichettatura peggio diagnostica, il suo uso continuato non può più essere difesa alla luce dei numerosi progressi scientifici che sono stati fatti in questo campo. Poiché il termine TMD mescola condizioni che comportano due aree anatomiche distinte, non è logico utilizzare tale termine generico per descrivere questi disturbi quando le condizioni in ciascuna zona ora possono essere diagnosticati con precisione e assegnati nomi specifici (Tabella 1). Si tratta di quadro /nomenclatura dei disordini temporomandibolari, piuttosto che le categorie che ho suggerito qui. CONCLUSIONI Proprio come una volta abbandonato l'uso del termine "sindrome di ATM" perché la nostra maggiore conoscenza circa i pazienti coinvolti ha permesso la diagnosi e il trattamento più accurata, in modo che il tempo è venuto per eliminare TMD dal nostro vocabolario. La tabella 1 fornisce un elenco dei termini diagnostici più comuni che vi suggerisco di essere sostituito per TMD. Quando si segnalano particolarmente importante per i medici a prendere in considerazione per determinare il trattamento appropriato per un paziente Inoltre, per standardizzare in futuro le segnalazioni in letteratura e consentire di determinare le condizioni esatte in fase di studio, vi suggerisco di Asse I la RDC /TMD19 essere riorganizzata nelle principali categorie raccomandate di muscoli e condizioni comuni, e che le sottocategorie essere ampliato per includere le diagnosi mancanti. Propongo inoltre che il titolo sia cambiato in Research Diagnostic Criteria per i disordini del Complesso temporomandibolare. A questo proposito, va notato che l'originale RDC /TMD è attualmente in fase di revisione principale, sulla base di un 5-anno multicentrico studio30 convalida, 31 e che verrà proposta una nuova versione dopo tali dati sono pubblicati. Questa versione dovrebbe contenere alcune nuove categorie diagnostiche nonché alcune variazioni quelle attuali. Tuttavia, non è probabile che questa revisione in grado di soddisfare le obiezioni che ho sollevato in questo articolo, perché gli autori mantengono ancora la diagnostica loro risultati, gli autori hanno bisogno di utilizzare questi termini e definire chiaramente le loro popolazioni di studio di pazienti. Inoltre, editori di riviste bisogno di monitorare con più attenzione che questo è stato fatto prima di accettare un articolo per la pubblicazione. OH Dr. Laskin è un professore e presidente emerito, Dipartimento di Chirurgia orale e maxillofacciale, Facoltà di odontoiatria, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA. salute orale accoglie questo articolo originale. RIFERIMENTI 1. Chesterton GK, Saggio III: circa impenitenza. Citato in: Tripp RT, ed. Il thesaurus internazionale di citazioni. New York: Harper & amp; Riga; 1987. 87 2. Prentiss HJ. Un rapporto preliminare sulla articolazione temporo nell'essere umano. Dent Cosmos 1918; 60 (6):. 505-12 3. Summa R. 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pubblicati dal gennaio 2006 al giugno 2007 ha rivelato sette articoli che trattano di TMD. In quattro di questi articoli, sia i criteri diagnostici per la ricerca Disorders temporomandibolare (RCD /TMD) 19 sono stati utilizzati in modo corretto per indicare la popolazione di pazienti o le condizioni in fase di studio sono state specificate. 20-23 In tre altri articoli, tuttavia, non è stato possibile stabilire con chiarezza quali condizioni è stato essere indagato 24-26 o, di conseguenza, come applicare i risultati. In un articolo intitolato "L'efficacia di un intervento precoce per i pazienti con dolore disturbi legati temporo acuta: Uno studio di outcome di un anno" 24 selezione dei soggetti si è basata sulle risposte palpazione di 20 siti muscolari e potenziali soggetti al domanda: "hai avuto il dolore in faccia, mascella, tempio, di fronte l'orecchio, o nell'orecchio nell'ultimo mese?" sulla base di tali criteri, questo sarebbe ovviamente includere pazienti con entrambi i problemi myogenous e arthrogenous, che potrebbe rispondere in modo diverso a un intervento biopsicosociale; tuttavia, è stata fatta alcuna distinzione.
è un fattore di rischio. Tuttavia, senza cognizione di diagnosi specifici delle condizioni che sono stati inclusi, non è possibile concludere che esiste una relazione di causa ed effetto, perché ci sono disordini temporomandibolari che non potevano essere causati da estrazione di un dente, come artrite degenerativa o un derangement interna in un paziente con una precedenza normale ATM.
27-28 ricercatori hanno studiato meccanismi di adattamento nei pazienti che avevano almeno un RDC /TMD Asse I TMD diagnosi del dolore. 19 Questo studio, i pazienti di conseguenza, avrebbe incluso con un muscolo diagnosi dei problemi, uno spostamento del disco, o artralgia o artrite. Sulla base dei risultati, si dovrebbe assumere che i meccanismi di reazione sarebbe la stessa indipendentemente dalla condizione era la causa del dolore cronico. Anche se questo può essere vero, ma è anche possibile che divide i soggetti nelle tre categorie diagnostiche specifiche avrebbe differenze rivelate.
dal titolo "TMD in relazione alla malocclusione e trattamento ortodontico " 29 è un altro esempio di come utilizzare TMD come una singola entità fa quello che potrebbe essere utili informazioni difficili da interpretare. Lo scopo di questo studio è stato quello di rispondere alla domanda "sono segni e sintomi di TMD legati alla malocclusione o trattamento ortodontico?" Dopo un esame approfondito di 58 articoli, gli autori hanno trovato che le associazioni tra malocclusioni specifici e lo sviluppo di segni significativi e
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< p> Dopo un esame approfondito di 58 articoli, gli autori hanno trovato che le associazioni tra malocclusioni specifici e lo sviluppo di segni e sintomi di TMD significativi, non è stato possibile verificare