La rimozione dei terzi molari (denti del giudizio) rimane una delle procedure più comuni e le indicazioni per il rinvio a chirurghi maxillo-facciale. Mentre la chirurgia è generalmente considerato di routine e può anche essere classificato come un tipico "rito di passaggio durante la crescita" nel senso più ampio della cultura comune, lo fa rimanere a cuore un intervento chirurgico, e il concetto di rimozione profilattica non è senza un grado di polemiche. Nella sempre crescente tendenza del pensiero conservatore in materia di necessità di procedure mediche e chirurgiche, è prudente di rivalutare lo stato attuale delle conoscenze in materia di terzi molari e le potenziali indicazioni per la rimozione e le conseguenze di entrambi in ritardo la rimozione o lo sviluppo della patologia associata a impattato denti del giudizio.
di recente, un estratto clinico pubblicato in "Ontario dentista" ha suggerito che ci fosse "... nessuna prova affidabile per sostenere la rimozione dei denti del giudizio asintomatici negli adulti" In realtà, l'astratto clinica comodamente curato la dichiarazione originale dall'articolo rivisto, che in realtà si afferma: "Questa recensione giunge alla conclusione che non vi è nessuna prova affidabile per sostenere o confutare Questo non è un problema nuovo. Per diversi anni fa, ci sono stati due dissenzienti linee guida pubblicate per quanto riguarda la gestione dei terzi molari impattati. Il UKbased Servizio Sanitario Nazionale e la "National Institute for Clinical Excellence" (NICE) ha pubblicato linee guida nel 2000, citando una "mancanza di prove per la rimozione profilattica dei denti del giudizio asintomatica". 3 La difficoltà di applicazione di queste linee guida universalmente è che essi sono basati su la premessa di un programma finanziato a livello nazionale in cui la rimozione dei terzi molari impattati è tipicamente ospedale-based, con il conseguente aumento dei costi connessi con l'uso ospedaliero e sala operatoria. al contrario, l'American Association of Oral e maxillofacciale chirurghi (AAOMS) ha condotto una serie di studi longitudinali per quasi 30 anni, dal momento che i 1979 National Institutes for Health conferenza (NIH) per la rimozione dei terzi molari. Lo studio NIH non è riuscito a dimostrare un consenso definitivo per quanto riguarda le indicazioni definitive per la rimozione profilattica dei denti del giudizio. Se le linee guida NIH hanno fatto raggiungere un accordo è stato tre criteri ben definiti per la rimozione dei terzi molari (riquadro 1). Essa ha anche sottolineato la necessità di studi longitudinali per valutare le indicazioni e limitazioni per raccomandare la rimozione profilattica dei denti asintomatici. 4 Il culmine di quasi 30 anni di ricerca è stata una serie di articoli pubblicati in maniera continua e coronata dal Libro 2007 AAOMS bianco sul terzo molare dei dati, che è una revisione sistematica di oltre 200 pubblicazioni scientifiche in merito a una serie di questioni riguardanti terzi molari e le potenziali indicazioni a favore e contro la loro rimozione. 5 L'intento di questo articolo è quello di rivedere i dati della carta AAOMS 2007 Bianco e indicazioni cliniche generali riguardo la chirurgia del terzo molare. La capacità di valutare oggettivamente le indicazioni per un intervento chirurgico, caso per caso e di applicare sani e razionali principi clinici per pianificare l'intervento chirurgico, si spera tradurrà in una minimizzazione della morbilità associata con i denti del giudizio. il Libro bianco AAOMS valutato distinte aree come la salute parodontale, e gli effetti della chirurgia dente del giudizio sulle strutture parodontali, la genesi e lo sviluppo dei denti del giudizio, e modelli predittivi rispetto a modelli di eruzione, i problemi legati all'età e considerazioni ortodontici e protesici associati dente del giudizio. Infine, sono state esplorate considerazioni chirurgiche specifiche per quanto riguarda la valutazione pre-operatoria e gli aspetti tecnici della chirurgia. Ecco alcuni dei punti principali del Libro bianco definizione del problema:.? Che cosa è un dente del giudizio asintomatica A che punto e con quali criteri, facciamo a stabilire un dente del giudizio, impattato o in altro modo, di essere considerati asintomatica? Ci sarà probabilmente una differenza significativa tra la percezione di un dente del giudizio come asintomatica, ei risultati clinici che possono essere oggettivamente misurabili. Storicamente, le linee guida di consenso NIH hanno servito come punto di riferimento per determinare se un dente è stato asintomatica da un punto di vista clinico. percezione del paziente tende ad essere più soggettiva e tende a ruotare più attorno a questioni come il dolore, gonfiore, sanguinamento e la percezione di questioni come il futuro movimento dei denti percepito. Per queste ragioni, l'origine del rinvio per la rimozione dei denti del giudizio può spesso essere paziente-iniziati. E 'questo un approccio giustificato? La sfida è quella di andare oltre una valutazione soggettiva, e guardare a ciò che i segni di patologia in corso o imminente obiettivo può essere valutato, e le implicazioni che questi segni potrebbero puntare verso. Il cambiamento di paradigma nel guardare verso una gestione preventiva - l'idea che è meglio per intercettare e prevenire potenziali problemi che semplicemente reagire e affrontare le conseguenze - sicuramente gioca nel ruolo di rimozione profilattica dei denti del giudizio impattato 6 <. br> genesi della Sapienza denti Eruzione dei terzi molari si verifica in genere in adolescenza successivi fino ai primi anni '20, anche se è stato dimostrato che il movimento in ritardo può verificarsi al di là la terza decade di vita. 7 Timing dell'eruzione varia ampiamente. Eruzione può essere visto fin da 13-14 anni di età, e in genere segue lo sviluppo delle radici. Al contrario, è possibile anche per la formazione delle radici in ritardo a verificarsi, e il risultato in incompleto sviluppo dei denti del giudizio o in ritardo eruzione. Il terzo molare è in genere l'ultimo di sviluppare in arcata. sviluppo tipico del terzo germe dente molare inizia intorno all'età di 8-9 anni, con aspetto radiografico distale ai secondi molari. La corona è in genere visibile da 14 anni di età e formazione delle radici è generalmente considerato quasi completa all'età di 20-21. 8 La capacità di prevedere con un grado di precisione il potenziale per eruzione del terzo molare permetterebbe modello molto più controllato per determinare la necessità di rimozione. Un certo numero di tecniche radiografiche per valutare il potenziale di occlusione dei terzi molari esistere, tutte le variabili di misura relative allo spazio attuale e futura probabile eruzione. 9-11 Nonostante queste tecniche varie, resta un margine di incertezza per quanto riguarda la possibilità di prevedere definitiva completa eruzione dei terzi molari. i concetti più ampiamente accettato che possono determinare eruzione includono angolazione del dente, relativo grado di formazione delle radici al momento della valutazione, relativa profondità di impatto, lo spazio disponibile per eruzione (tipicamente considerato come lo spazio dalla faccia anteriore della ascendente ramo al distale del secondo molare) e la dimensione del terzo molare impatto (Fig. 1). La capacità di scoppiare non necessariamente garantire la salute dei denti del giudizio. Oltre allo spazio per l'eruzione, ci deve essere sufficiente spazio e di accesso per il paziente per assicurare un'adeguata igiene. La mancata su questo punto può provocare una patologia non solo intorno ai denti del giudizio, ma anche le strutture adiacenti. 12-13 Uno dei punti critici che emergono da studi a lungo termine è il fatto che i denti del giudizio non continuano ad eruttare e muoversi oltre la metà del terzo decennio di vita. 7 pensiero convenzionale è che la saggezza denti "crescere finché non si è di 25 o giù di lì", che ha il potenziale per influenzare la gestione di denti inclusi in adulti più anziani . Oltre al potenziale continuo movimento dei denti, è stato suggerito che i cambiamenti patologici associati con i denti del giudizio tende ad aumentare con l'età, e la chirurgia è più difficile e recupero tende a prolungarsi in pazienti anziani. 14 -17 le preoccupazioni parodontale rimozione terzo molare l'impatto della presenza, rimozione e cambiamenti patologici connessi con i denti del giudizio sulla salute parodontale dei pazienti è un lungo problema in piedi, e la prova della possibile associazione della malattia parodontale e salute sistemica emergente rende questo un problema potenzialmente più urgente comprendere. Un 1988 conferenza NIH "Rimozione dei terzi molari" focalizzata sul potenziale di sequele patologiche associate a terzi molari impatto. Studi precedenti hanno valutato l'incidenza di riassorbimento radicolare dei secondi molari adiacenti da terzi molari impatto, e una prevalenza relativamente elevata (24,2%) è stato rilevato con una correlazione positiva per l'età avanzata. 18 negli sviluppi più recenti, una serie di prove a lungo termine concentrandosi su rischi per la salute sistemici ha trovato che una maggiore profondità di sondaggio parodontale (& gt; 5 mm) sono tipicamente associati con la presenza dei terzi molari visibili 19-20. in effetti, uno dei risultati più significativo nella letteratura recente da uno studio del 2007 in cui è stato trovato intorno pazienti con terzi molari asintomatici 21 (una associazione con la malattia parodontale progressiva sulla non-terzo denti molari Fig. 2). Misure come la profondità della tasca e sanguinamento sono stati trovati per aumentare il giro prima e la seconda molari nel corso di un periodo di 4 anni, 22 che porta al suggerimento che "asintomatici" denti del giudizio possono, in determinate circostanze, essere potenzialmente classificato come un rischio per la salute cronico , data l'associazione della malattia parodontale con problemi di salute sistemica. 23-26 vi è inoltre la questione se la semplice presenza di terzi molari, asintomatici o altrimenti sarà definitivamente tradurrà in periodontite, o influenza il rischio di denti adiacenti in via di sviluppo parodontite. La difficoltà è che, storicamente, molti studi hanno escluso terzi molari da risultati, sulla base del fatto che la riproducibilità delle misurazioni all'interno di studi è limitato dal continuo sviluppo dei terzi molari. Queste ipotesi hanno dimostrato di mancare vero validità, e ci sono in corso studi per valutare la prevalenza e la gravità della periodontite come risultato della presenza di denti del giudizio. 5,27-28 Oltre alla presenza di malattia parodontale, numerosi studi hanno anche esaminato l'impatto della rimozione dei terzi molari sullo stato parodontale dei secondi molari adiacenti. La stragrande maggioranza di questi studi si concentrano sui terzi molari mandibolari, e sono in genere valutate sulla base dei livelli di attacco, profondità tasca e livelli ossei sui secondi molari. 22 Mentre la maggior parte degli studi tendono a concordare che c'è un potenziale per i risultati negativi a lungo termine in termini di maggiore spinta e perdita di attacco dopo l'intervento chirurgico, è stato chiaramente sottolineato che la rimozione precoce (& lt; /25 anni di età), post-operatorio igiene e la placca di controllo, e la mancanza di malattia parodontale preesistente prima della chirurgia sono stati gli elementi più critici nella minimizzando la probabilità di esiti avversi post-chirurgica. 21,29-30 la tecnica chirurgica può essere un predittore di post- disagio chirurgici e gonfiore, ma non sembrano essere una differenza significativa nel approccio chirurgico (cioè disegno lembo) per determinare il potenziale di problemi parodontali postoperatorie. 31-32 In un aspetto correlato, l'uso di tessuti guidato tecniche rigenerative (GTR) e il posizionamento di polvere ossea demineralizzata (DBP), non ha dimostrato di provocare in generale miglioramento dei risultati nei casi di routine, anche se può beneficiare certo casi ad alto rischio (significativo preesistente patologia parodontale /spinta, il controllo della placca poveri e l'età avanzata). 33-35 Questo non dovrebbe essere presa come un'indicazione di applicare queste tecniche su una base di routine. Ci sono prove attualmente in corso per determinare in quali condizioni ci potrebbe essere un beneficio dimostrato dalle tecniche rigenerative aggiuntiva a ridurre al minimo il rischio parodontale a lungo termine da un intervento chirurgico terzo molare. microflora intorno Secondo e terzo molare infiammazione intorno terzi molari (pericoronite) (Fig. 3) è stato a lungo coinvolto con anaerobica multipla e batteri anaerobi facoltativi. La flora associata a pericoronite è molto ampia, con oltre 440 organismi implicati in vari documenti. 36-37 La più importante di questi sono i anaerobici e facoltativi anaerobi, che hanno il potenziale per progredire in situazioni di pericolo di vita, con la progressione in infezioni spazio profondo. trattamento aggressivo, compresa l'eventuale rimozione del dente è curativo per maggior parte delle infezioni, ma la sequele associata con infezioni gravi può essere grande (Figg 4 e amp;. 5). Inoltre, sulla flora associati pericoronite ha anche implicata in periodontite refrattario, 38 e lo sviluppo di una maggiore svuotamento nel tempo nei soggetti anziani con denti del giudizio "asintomatica" è stata correlata con la presenza di mediatori infiammatori. Questo potrebbe preannunciare l'insorgenza della malattia parodontale progressiva oltre la terza regione molare. In effetti, diversi studi hanno dimostrato la presenza di marker infiammatori (prostaglandina E2, interleuchine) nelle tasche dei denti del giudizio asintomatici, 39-40 e non vi è stata correlazione precoce di effetti sistemici presentano sotto forma di esiti ostetrici avversi nei pazienti con altrimenti asintomatiche terzi molari non distribuiti. 26 Insieme con la ricerca verso gli effetti della malattia parodontale e salute sistemica, i dati emergenti possono servire a puntare verso una logica di intervento precoce nella rimozione dei denti del giudizio asintomatici prima di marcatori di malattia che appaiono. carie esperienza intorno terzi molari è anche progressiva. Come indicato in precedenza, anche se i denti possono sfociare in occlusione, c'è ancora spazio spesso insufficiente per consentire un'adeguata igiene meccanica, e il risultato è un aumento del rischio di sviluppo di carie intorno terzi molari. 12 In un recente studio che ha coinvolto pazienti con scoppiato terzi molari seguiti per un periodo di tre anni, i pazienti di età superiore a 25 anni di età hanno mostrato una maggiore incidenza di carie rispetto ai pazienti più giovani. 60,61 infatti, uno studio di carie correlato esperienza nella terzi molari con i non-terzo denti molari, e ha suggerito che fino al 40% dei terzi molari si svilupperà la carie, entro la fine del terzo decennio. 61 il potenziale rischio per la carie in combinazione con una diminuzione di accesso per l'igiene rappresenta un rischio a lungo termine per diffusione di denti adiacenti, e probabilmente contribuisce alla progressione della malattia parodontale. 60 Effetti di Age relative al terzo molare risultati generali che i sintomi come il dolore , gonfiore e inclusioni di cibo sono stati i risultati più comunemente citati riportati dai pazienti 41. Frequenza e gravità dei sintomi aumentano con l'età. Come previsto, dolore e gonfiore rappresenta l'indicazione più comune per la ricerca di trattamento. Ulteriori parametri come la progressione nella malattia parodontale, carie e rischi post-operatorie, come i suddetti difetti parodontali, rischi chirurgici come danni ai nervi, la comunicazione 42 oro-antrale, 43 fratture 44 e prolungata recoverywere tutti associati con l'avanzare dell'età al momento della rimozione dei denti del giudizio. 14,15 Un problema che porta a ripetere è quella di sviluppi patologici intorno mantenuto denti inclusi. Ritardato sviluppo della cisti, tumori odontogeni e altre lesioni possono svilupparsi nel tempo, e può, in caso di trasformazione cistica avvenire senza cambiamenti radiografici significativi o segni. 55-57 Un recente studio ha suggerito fino al 34% dei follicoli asintomatici display cambia metaplastiche coerenti con la trasformazione cistica, 57 e la percentuale potrebbe rivelarsi anche maggiore, come gli studi sono in corso. 55 questo suggerisce la necessità per la rimozione dente del giudizio in anticipo? Ci sono stati numerosi studi di valutazione dell'efficacia di rimozione anticipata o germectomia, che è definito come la rimozione del dente saggezza con meno di un terzo formazione delle radici, e spiccata legamento periodontale ancora presenti 45-47. Mentre i risultati sembrano suggerire tassi di complicazione più bassi, e un meno prolungato recupero post-operatorio, c'è ancora dati sufficienti a lungo termine da studi clinici randomizzati per giustificare questo come una filosofia generale. Certamente dal punto di vista tecnico, l'intervento molto precoce può essere un po 'clinicamente difficile e può comportare rischi per i denti adiacenti ancora in sviluppo. La decisione finale di raccomandare germectomia rimane una decisione caso per caso da parte del team di assistenza sanitaria. ortodontico e considerazioni protesiche legati alla terzi molari Il riferimento per la rimozione dei denti del giudizio per "prevenire i denti da spostare dopo le mie bretelle" è ancora comunemente visto. Ha letteratura supporta questa affermazione? Ci sono studi sia a favore e contro il caso per quanto riguarda terzi molari e affollamento, ma il grado di impatto e il significato dei risultati possono essere limitati. Nonostante diversi studi e la valutazione di diversi parametri, non è ancora possibile isolare la presenza di denti del giudizio da solo come unica causa nello sviluppo di affollamento ritardo incisivo. affollamento dentale è generalmente accettato di essere multi-fattoriale, e non rimane alcun modo definitivo per prevedere, prevenire e spiegare completamente affollamento dentale. Il più prudente al momento è quello di spiegare ai pazienti (e genitori!) Che, mentre denti del giudizio (influenzato o altro) possono svolgere un ruolo nel affollamento dentale -è dal possibile significativo non è possibile prevedere con precisione quali pazienti sono più a rischio di ritardo affollamento 48-51. la necessità per la rimozione dei denti inclusi, in linea di chirurgia ortognatica proposto è ben documentato, e in genere si verifica almeno 6 mesi prima del movimento ortognatica pianificato. La logica è che lo spazio a disposizione è necessaria per il posizionamento delle viti di fissaggio, e la presenza di denti del giudizio (o la rimozione al momento della chirurgia ortognatica) può causare osso meno disponibili per un'adeguata fissazione rigida. Oltre alla necessità di uno spazio adeguato per le viti di fissaggio, presenza di denti inclusi può influenzare negativamente l'osteotomia, determinando un potenziale per un risultato meno che ideale dal movimento ortognatica. A volte, profondamente impattati mascellari terzi molari possono essere lasciati sul posto, e rimossi durante l'osteotomia LeFort io. Il caso per la rimozione dei terzi molari impattati che interferiscono con il corretto sviluppo o eruzione del secondo molare è anche ben documentato, e può portare alla rimozione presto prima che inizi la formazione delle radici. 6 Molto più controverso è il ruolo di rimuovere secondi molari e permettendo terzi molari a eruttare in luogo come un mezzo per facilitare problemi affollamento precoce. L'incapacità di prevedere con precisione l'eruzione dei denti saggezza significa che c'è un grado di rischio che il paziente può ancora richiedere l'eventuale rimozione dei terzi molari, ed essere lasciato senza denti molari posteriori in tenera età. rimozione profilattica dei denti del giudizio asintomatici sotto protesi fisse o rimovibili è stata una raccomandazione comune. La difficoltà è che non si limita dati randomizzati per sostenere o confutare questa posizione. 6 casi Molti studi dimostrano la possibilità di patologia associata con "i denti sotto la protesi," ma qual è la reale incidenza? quello che si sa è che i denti del giudizio possono continuare a muoversi e cambiare posizione dopo la terza decade di vita, 10 e che il differimento di un intervento chirurgico per più tardi nella vita porta ad un aumento del rischio di complicanze associate alla rimozione dei denti. < sup> 41,52 Il potenziale per patologia associata con i denti la saggezza è ben documentato, ma non tutti i denti inclusi svilupperanno patologia, 53 ed è difficile prevedere quali saranno. 54 Una percentuale di denti del giudizio sarà oggetto di trasformazione cistica nel tempo (Fig 6 & amp;. 7), e in effetti è stato dimostrato che si verifichi in assenza di Ulteriori considerazioni Ulteriori sviluppi nella modalità di imaging radiografici, come la disponibilità di CT a fascio conico (CBCT) non ha dimostrato un impatto significativo sulla morbilità associata con la rimozione dei terzi molari, soprattutto per quanto riguarda i danni nervo alveolare inferiore (IAN). Da un lato, è stato suggerito che per i denti del giudizio asintomatici in individui più anziani, il rischio di IAN trauma è zero se la chirurgia non è tentato. 5 D'altra parte, chiara dimostrazione di intrappolamento del nervo e /o una significativa vicinanza potrebbe incoraggiare l'uso di tecniche chirurgiche alternative come la rimozione parziale del dente del giudizio (coronectomy). Inoltre, la conoscenza del rapporto della IAN canale rispetto alla posizione del dente può aiutare a pianificare l'approccio chirurgico per ridurre al minimo il rischio di danni alle strutture adiacenti. 58 Ulteriori studi sono necessari per dimostrare l'efficacia della CBCT come una modalità efficace per la gestione dei denti del giudizio (Fig. 8). rischi per la salute sistemici associati alla gestione di denti inclusi anche sopportare vicino valutazione. Da tempo è stato riconosciuto che la gestione intercettivo dei terzi molari e denti aggiuntivi sono indicati quando certi casi medici sono presenti. Pre-operatorio pazienti sottoposti a trapianto cardiaco e organo sono spesso indicati per la rimozione dei denti discutibili. Alla luce di riemergendo prove intorno alle teorie "infezione focale", e l'impatto dei denti sulla salute sistemica, l'impatto della malattia infiammatoria dentoalveolare su organi e sistemi remoti potrebbe rivelarsi un'indicazione chiara per la gestione anticipata o intercettare dei terzi molari . Certamente i risultati di malattia progressiva intorno soggettivamente denti asintomatici possono dare pausa di riflessione. L'impatto complessivo dei denti sulla salute sistemica è una delle linee emergenti di indagine, e un'ulteriore prova è imminente nel ruolo di rimozione profilattica dei terzi molari in questo senso. 5,6 I rischi associati con la rimozione dei terzi molari il dolore e gonfiore, presa a secco, parestesia, infezioni post-operatorie rimangono le sequele post-chirurgica più comune da un intervento chirurgico dente del giudizio. L'assenza di infiammazione e sintomi pre-esistente è stata correlata con una minore incidenza di complicanze post-operatorie. In quel contesto, la rimozione anticipata dei terzi molari impattati sembra avere senso. Certamente un argomento economico è stato fatto che la rimozione dei denti del giudizio in uno dei primi risultati di età in recupero più veloce, meno dolore e la morbilità, così come il rischio parodontale a lungo termine. Inoltre, l'impatto economico di un bambino in età scolare mancante di uno o due giorni di scuola è inferiore a quella di un adulto che può mancare un lungo periodo di lavoro, mentre il recupero da un intervento chirurgico. Inoltre, se colpiti terzi molari vengono rimossi prima di alterazioni patologiche hanno avuto luogo, vi è un impatto minore in termini di necessità di procedure aggiuntiva a gestire le condizioni patologiche. 59 Le fratture sono stati associati con la rimozione dei denti del giudizio. Uno studio suggerisce che l'età media di frattura iatrogena durante la rimozione dente del giudizio è di circa 45 anni di età, 44 che suggeriscono una potenziale diminuzione della morbilità con la rimozione precoce. Va notato che l'incidenza di frattura durante la rimozione dei terzi molari è bassa, e può essere evitata con l'uso giudizioso della forza durante la lussazione dei denti, soprattutto nei soggetti anziani (Fig. 9). Considerazioni finali Il rinvio dei pazienti per la chirurgia del terzo molare rimane una pratica comune. Lo stato attuale delle conoscenze i tentativi di correlare l'accettazione culturale storico di rimozione profilattico con prove scientifiche difficile dimostrando una necessità giustificata per la rimozione. Ci sono prove emergente che lo stato di salute del cavo orale influenza in generale la salute sistemica, in misura maggiore o minore, e queste influenze possono cambiare con l'avanzare dell'età. Nessuno mette in dubbio la necessità per la rimozione quando liquidazione taglio patologia esiste intorno influenzato denti del giudizio. Quello che sta cominciando ad emergere sono nuove prove che giustificano la pratica storica di rimuovere profilassi denti del giudizio in tenera età per ridurre al minimo il rischio di sviluppare problemi associati con i denti inclusi, e la morbilità associati alla gestione di questi casi, in età avanzata (riquadro 2) . anche se ci saranno ancora i casi in cui la rimozione dei denti del giudizio non è trattata, è anche chiaro che i pazienti hanno bisogno di essere consigliato su base continuativa per il potenziale di alterazioni patologiche associate con i denti, e periodici esame e la rivalutazione è giustificata. oh Dr. Eng è in uno studio privato a Toronto, ON. Egli è un istruttore a tempo parziale clinica presso l'Università di Toronto e la visita clinica istruttore presso la Tufts University di Boston, MA, e l'attuale presidente della Società dell'Ontario di orale e maxillofacciale chirurghi. salute orale accoglie questo articolo originale. Referenze disponibili su richiesta. --- E 'prudente di rivalutare lo stato attuale delle conoscenze in materia di terzi molari
(enfasi come originariamente pubblicata) ed è apparsa in un ampio titolo:. denti del giudizio - Ripensamenti 1 Purtroppo, mentre ben significato e "evidence-based", i dati degli articoli recensiti rappresenta più vecchio 1982 e 1998 studi informazioni (), che in realtà aveva lo scopo di rivedere il rapporto costo-efficacia rispetto alla rimozione dei denti del giudizio in cambiamenti di lunghezza arco dopo il trattamento ortodontico. Mentre l'abstract clinica ha suggerito che i due studi clinici randomizzati hanno valutato problemi come pericoronite, carie, cisti e riassorbimento radicolare, non si parla di queste variabili sono state effettivamente affrontato negli articoli originali. 2
rimozione profilattica di routine dei denti del giudizio asintomatici negli adulti. "titoli sensazionalistici a parte, la verità della questione è che lo scopo dello studio originale era in realtà una misura di costo-efficacia nella valutazione post-ortodontiche modifiche arco di lunghezza, non è una revisione della letteratura scientifica per quanto riguarda la implicazioni di valutare correttamente le indicazioni per e sequele di rimozione o la visione di denti del giudizio.
radiografica prove di patologia (cioè ampliato spazio radiografica tutto il molare impattato). 55-57 Tuttavia, alla luce del potenziale dimostrata per un aumento della morbilità associata con la rimozione in età avanzata, lo fa sopportare la prudenza di prendere in considerazione la visione e la rivalutazione periodica del denti quando non clinicamente sintomatica, nella maggior parte dei casi di profondamente colpite terzi molari che sono privi di malattia parodontale, la carie e che non influiscono negativamente denti adiacenti in individui più anziani.