La gestione delle malocclusioni post-traumatici è difficile, e spesso richiede uno sforzo coordinato da parte di vari specialisti dentali, e di tanto in tanto , romanzo di approcci terapeutici. La crescente popolarità e la disponibilità di dispositivi di ancoraggio temporanei ha permesso la risoluzione di situazioni cliniche complesse che altrimenti sarebbe coinvolto un approccio compromessa e un meno di risultato del trattamento ideale.
Storia
< p> a 16-year-old paziente ha presentato alla Clinica dentale, Sick Ospedale dei bambini, Toronto, sulla consultazione per quanto riguarda la protrusione dei denti anteriori superiori e la sua asimmetria facciale. Il paziente aveva già subito un corso di lunga 2,5 anni di apparecchio fisso trattamento ortodontico con l'estrazione dei mascellari e mandibolari primi premolari e molari terzi.
Come parte della storia clinica, il paziente ha raccontato che la mandibola asimmetria era relativamente nuovo aspetto per i suoi problemi di masticazione. Mentre all'estero in vacanza, e mentre indossa apparecchi ortodontici, ha sofferto di un episodio di svenimento e ha colpito la sua mascella inferiore su un percorso di cemento. Secondo il paziente era stata valutata in un ospedale locale, ma era stato consigliato un rilevante danno mandibola era stata sostenuta e che è stato richiesto alcun trattamento.
L'esame clinico ha rivelato una classe II, divisione 1 malocclusione caratterizzata da mandibola retrognatica con deviazione del punto mento a destra, overjet di 8mm, overbite del 20%, uno spostamento 2,5 millimetri anteriormente e verso sinistra dalla relazione centrica all'occlusione abituale, un lieve mascellare piano occlusale sopraelevazione (sul lato destro ), e gravemente proclined incisivi superiori (Fig. 1).
L'indagine radiografica ha rivelato che la caduta di cui sopra aveva probabilmente portato ad una frattura mandibolare destro condylar collo (Fig. 2). La testa del condilo era diventato spostato antero-mediale, tipico e coerente con la trazione del muscolo pterigoideo esterno, con conseguente scorcio del ramo mandibolare destro, e nel clinicamente evidente asimmetria mandibolare. Dal momento che i record non prima di diagnostica erano disponibili, il mascellare occlusale piano sopraelevazione è stata assunta per rappresentare una risposta compensatoria graduale per l'asimmetria mandibolare.
Trattamento Progress
L'raccomandazioni per il trattamento incluso un periodo di terapia ortodontica pre-chirurgica di livello e allineare i denti e in posizione verticale li sopra l'osso dello scheletro di supporto.
al fine di correggere l'estrema proclinazione degli incisivi superiori, l'ancoraggio fornito da un impianto palatale (Straumann Orthosystem , Burlington, ON) collocato midsagittally, è stato utilizzato per distalizzare inizialmente i quattro molari superiori ed eventualmente ritirare premolari e incisivi in massa nello spazio creato dalla distalizzazione molare (figg. 3-4).
la conclusione del trattamento ortodontico pre-chirurgica (Fig. 5), il paziente è stato sottoposto un mascellare le Fort I osteotomia per la correzione della sopraelevazione piano occlusale e mandibolare bilaterale osteotomia sagittale diviso per far avanzare la mandibola in modo asimmetrico e ottenere linee mediane dentali e scheletriche coincidenti, mentre correggendo il significativo spostamento mandibolare (Fig. 6). Gli apparecchi ortodontici sono stati rimossi cinque mesi più tardi.
Il paziente è stato dato un fermo Hawley mascellare e mandibolare un legato linguale fermo. Dopo 3-4 mesi di assestamento posteriori, un mascellare fermo Essix è stato costruito per il giorno, mentre il paziente è stato chiesto di continuare a indossare la mascellare Hawley durante la notte.
Conclusione
le caratteristiche di complicazione di questo caso non solo incluso la frattura del collo del condilo unman età e conseguente asimmetria mandibolare, ma che il paziente ha presentato con grave proclinazione residua degli incisivi superiori, nonostante le estrazioni primo premolare e trattamento ortodontico prima. Inoltre incisivi superiori esposte moderata esterno riassorbimento radicolare apicale.
Senza la disponibilità di impianto di derivazione ancoraggio ortodontico le opzioni solo rimanenti avrebbero incluso sia estrazioni aggiuntivi o una osteotomia del mascellare segmentale, entrambi i quali sarebbero meno desiderabile . Il dispositivo di ancoraggio consentito per massa distalizzazione dei molari superiori seguiti da massa retrazione del restante dentatura mascellare. Questo, a sua volta, consentito de-compensazione ideale e uprighting degli incisivi superiori in preparazione per la correzione chirurgica ortognatica. L'impianto è stato rimosso al momento della chirurgia ortognatica definitiva, e quindi non richiedono un'ulteriore procedura chirurgica. Infine, nessuna evidenza radiografica di ulteriore riassorbimento radicolare è stato visto al termine del trattamento.
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Iain A. Nish Is personale orale /maxillofacciale Chirurgo, SickKids Dipartimento di Odontoiatria ed è in uno studio privato, Whitby, ON.
John Daskalogiannakis è personale ortodontista, Sick categorie Bambini di odontoiatria; Assistant Professor, Università di Toronto. Egli sostiene uno studio privato a Scarborough, ON.
salute orale accoglie questo articolo originale.
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Il paziente ha raccontato che la mascella asimmetria inferiore era relativamente nuovo aspetto ai suoi problemi occlusali
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senza la disponibilità di impianto di derivazione ancoraggio ortodontico le opzioni solo rimanenti avrebbero incluso sia estrazioni aggiuntivi o segmentale osteotomia del mascellare