FIGURE 1A. & Amp; B. pre-operatoria fotografia intra-orale.
Figura 1a.
FIGURA 1B.
esame radiografico otturazioni radicolari divulgati a denti # 1.1 e # 1.2. In dente # 1.1, un difetto radiotrasparente è stato localizzato al di sotto della giunzione smalto-cemento attorno al ripieno di root (Figura 2). Un radiotrasparenza periapicale era presente al dente # 1.1 con il suggerimento di apicale riassorbimento radicolare esterno anche.
Figura 2. radiografia pre-operatoria.
Il paziente è stata deferita per piccolo campo di vista cone-beam calcolata tomografia (CBCT) imaging regione mascellare anteriore, per rendere le immagini tridimensionali in grado di rivelare la posizione del difetto riassorbimento, compresa la sua profondità rispetto al canale radicolare ed estensione apicale; questa informazione è utile per determinare l'intervento e la recuperabilità. Una diagnosi di una classe 3 invasivo resorption6 cervicale combinato con una diagnosi periapicale di parodontite apicale asintomatici è stato istituito (Fig 3A & amp;. 3B).
Figura 3a. CBCT sagittale. Il difetto riassorbimento è indicato dalla freccia.
FIGURA 3B. ricostruzione 3D dell'apertura difetto palatale
.
opzioni terapeutiche chirurgiche e non chirurgiche sono stati presentati al paziente, oltre alla possibilità di estrarre il dente e sostituirla con una corona supportata da impianti. I rischi ed i vantaggi di un approccio non chirurgico sono stati discussi, con il grave inconveniente di essere l'incapacità di tracciare il tessuto riassorbimento al punto esterno di entrata e di eliminare completamente questo tessuto. Un approccio chirurgico permetterebbe di completa rimozione del tessuto riassorbimento e il posizionamento dei margini restauro sulla struttura del dente del suono, ma richiederebbe la rimozione di osso alveolare, che potrebbe compromettere il sostegno tessuto duro. Il paziente scelto di avere il difetto riassorbimento restaurato attraverso un intervento chirurgico, e ha fornito il consenso informato per questo approccio.
Paziente è stato chiesto di prendere 400 mg di ibuprofene per os. L'anestesia locale consisteva in buccale e l'infiltrazione palatale di 3,4 ml di lidocaina due per cento con 1: 100000 adrenalina e l'infiltrazione palatale di 0,8 ml di lidocaina due per cento con 1: 50000 adrenalina per promuovere l'emostasi. Il paziente è stato chiesto di usare 0,12 per cento clorexidina gluconato sciacquare la bocca per un minuto prima della chirurgia. Un'incisione intrasulculare palatale è stata fatta dalla superficie del dente mesiale # 1.4 alla superficie del dente mesiale # 2.3. Una busta pieno spessore lembo mucoperiosteo era elevato e fissato con una legatura di seta fissata intorno controlaterale molare # 2.6 (Fig. 4). Il tessuto di granulazione è stata accuratamente curetted e il sito irrigata con soluzione fisiologica sterile. I margini della lesione riassorbimento sono stati trovati ad essere difficile. cresta ossea è stato tagliato di nuovo per rivelare un collare di struttura del dente del suono, che faciliterebbe la finitura e la lucidatura del restauro e anche fornire una larghezza biologica adeguata. Il difetto riassorbimento è stata pulita con un giro fresa # 4 a bassa velocità. La superficie interna del difetto è stato recontoured e irruvidita con una fresa diamantata per renderlo più ritenzione (Fig. 5).
FIGURA 4. palatale pieno spessore lembo mucoperiosteo fissato con una legatura di seta fissato ad un molare controlaterale.
Figura 5. IECR difetto dopo Sbrigliare & shy;. mento
sanguinamento è stata controllata con ferrico solfato (Astringedent, Ultradent Products, Inc., UT) e la cavità di superficie risciacquata pulita con soluzione salina sterile poi asciugato con cotone sterile pellet. Tenure Multi-Purpose Sistema di Bonding (Den-Mat Corporation, Santa Maria, CA), un sistema di incollaggio multi-purpose, è stato applicato con un micro-applicatore per 15 secondi, delicatamente asciugate con aria compressa per 10 secondi e la luce cured per 30 secondi. Geristore (Den-Mat Corporation) è stata soppressa la siringa auto-mix nella cavità preparata, leggermente condensato ad adattare i margini e fotopolimerizzato per 40 secondi. Il restauro è stato poi sagomato sia in un aerei occluso-apicale e mesio-distale e finito con 12 e 30 frese di finitura a pieghe (Fig. 6).
Figura 6. IECR riparato con Geristore.
Il lembo è stato riposizionato per coprire il margine coronale del restauro e fissato con 4-0 budello naturale (Hu-Friedy, Chicago, iL) suture interrotte. Una radiografia post-operatoria è stata esposta (Fig. 7). Il paziente è stato prescritto Ibuprofene 600mg q.i.d. pro re nata per mitigare il disagio post-operatorio. Egli è stato anche incaricato di usare 0,12 per cento bocca clorexidina gluconato di risciacquo per sette giorni di tempo per limitare i microbi endorali durante la guarigione period.7
Figura 7. post-operatorie a raggi x dopo la riparazione chirurgica di IECR.
Sei giorni dopo la guarigione chirurgia gengivale è apparso soddisfacente. Il tessuto gengivale palatale era meno tenera alla palpazione di pre-operatorio
Tre settimane dopo l'intervento chirurgico, radice ortogrado canale ri-trattamento è stato eseguito al microscopio operatorio. (Pico, Zeiss, Oberkochen, Germania). La corona è stato delicatamente rimosso con una corona di rimozione Morrel (Miltex, Plainsboro, New Jersey) e mantenuta per servire come una protesi provvisoria. Dopo l'isolamento diga di gomma e la disinfezione delle superfici con il 2,6 per cento NaOCl, il canale radicolare è stata letta, il Coronal 3 mm di materiale di riempimento radice rimossi con Gates-Glidden trapano # 3 e cloroformio gocciolato nello spazio creato. La lunghezza di lavoro è stato istituito con l'ausilio di un localizzatore apicale elettronico (Root ZX; J. Morita Co. Suita Città, Osaka, Giappone). Una volta che un percorso di riduzione è stata ottenuta con un file a mano di tipo K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera), uno strumento di primaria WaveOne (Dentsply Maillefer) è stato utilizzato in moto alternativo per eliminare il restante ammorbidito guttaperca. In alto ingrandimento, particolare cura è stata presa per l'asportazione della porzione linguale del canale radicolare al punto che nessuna irregolarità sono stati visti o sentito sulle pareti canalari quando esplorato con un K-file di acciaio inossidabile # 10 pre-curvata. La rimozione completa del precedente materiale di riempimento del canale radicolare è stata confermata visivamente attraverso il microscopio operatorio e con una radiografia intraorale. Il canale è stato ampliato per un master file apicale # 45 e irrigata con il 2,6 per cento NaOCl durante tutta la procedura, l'irrigazione finale è stata effettuata con il 17 per cento EDTA per rimuovere fango dentinale, seguito da 2,6 perent NaOCl consegnato utilizzando il sistema EndoVac (SybronEndo, Orange, CA ). Il canale è stato asciugato con coni di carta e riempito con verticalmente compattato guttaperca calda e Thermaseal sigillante (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK). Uno strato di cemento vetroionomerico modificato con resina (Vitrebond, 3M Espe, St. Paul, MN) è stato applicato al orifizio del canale appena sotto il livello cervicale e la cavità di accesso restaurato con cemento vetroionomerico (Fuji-II, GC Corp. , Tokyo, Giappone) (Fig. 8). La corona originale è stato temporaneamente cementata con TempBond (Kerr Corp., Orange, CA) (Fig. 9).
Figura 8. Finale x-ray dopo canalare ortogrado ri-trattamento.
Figura 9. palatale aspetto dei tessuti molli un mese dopo la IECR riparazione chirurgica. 1. Patel S, S Kanagasingam, riassorbimento cervicale Pitt Ford T. esterna: una revisione. J Endod. 2009; 35 (5): 616 & ndash; 25
il paziente è attualmente in fase di trattamento per sostituire la corona insufficiente sul dente # 1.1. Egli è prevista per di routine esami di follow-up per valutare l'esito del trattamento nel lungo termine.
DISCUSSIONThis caso relazione illustra la gestione di una complicanza tardiva di una lesione traumatica che si è verificato circa 20 anni prima. Mentre l'infezione persistente sistema canalare, con conseguente periodontite apicale cronica, potrebbe sviluppare indipendentemente dal riassorbimento radicolare esterna, potrebbe non essere correttamente trattata in presenza della comunicazione cervicale con l'ambiente orale. Il piano di trattamento, quindi, richiesto a quest'ultimo di essere efficacemente sigillata prima l'ex potrebbe essere affrontato con un adeguato approccio asettico. Anche se il paziente e il rsquo;. Sintomi pre-operatorie s completamente scomparsi poco dopo il trattamento, ulteriore follow-up è obbligatoria per confermare il risultato a lungo termine del trattamento per quanto riguarda la guarigione periapicale ma anche la guarigione parodontale e l'assenza di riassorbimento ricorrenti
È interessante notare che, il difetto riassorbimento esterno era piuttosto grande quando intercettato nonostante il paziente & rsquo; s visite diligenti dal dentista. L'assenza di una polpa vitale e la difficoltà di individuare il difetto riassorbimento su una radiografia intraorale grazie alla sua posizione palatale può aver parzialmente rappresentato per questa diagnosi tardiva.
Lesioni precoce IECR sono difficili da individuare in examinations.6 dentale di routine Mentre localizzato gengivale può verificarsi nelle prime fasi del processo di malattia, un corrispondente radiotrasparenza radiografica può essere rilevata solo in questa fase se la posizione è specificamente mesiale o distale. Come il riassorbimento penetra ulteriormente nella dentina, le radiotrasparenza aumenta di dimensione e una colorazione rosa della corona del dente spesso test sensibilità appears.6 solito rendimenti risposte normali che suggeriscono una pulp.9 vitale non infiammata radiografico, un irregolare screziato, o "falena & ndash ; mangiato nell'area "risulta che, quando approssimare il canale radicolare, è delimitata da esso da una linea radiopaca distinta rappresenta il predentina, che sembra proteggere Classe pulp.10 1, 2 e 3 lesioni sono spesso asintomatica se non c'è una polpa secondaria o infezione parodontale. I più avanzati della classe 4 lesioni si estendono al di là del terzo coronale della radice e sono più facilmente caratterizzati radiograficamente da ampi difetti radiotrasparenti. In queste fasi avanzate, il predentina delimitano la polpa dalla lesione riassorbimento può essere lost.2
radiografie endorali raramente indicano le vere dimensioni di difetti IECR. La perdita della struttura del dente, che può diffondersi all'interno della radice in tutte le direzioni, non può essere adeguatamente riflesso in una image.11 bidimensionale L'avvento della radiografia tridimensionale fornisce precedentemente non disponibili strumenti per facilitare la manipolazione delle immagini interattive, la valorizzazione e la ricostruzione dei tessuti duri da alternano views.12 Diversi serie di casi e le relazioni hanno dimostrato i benefici della CBCT nella diagnosi e nella gestione di lesions.13-15 riassorbimento Nel caso presentato qui l'analisi CBCT non solo ha contribuito a confermare la diagnosi, ma anche fornito preziose informazioni per quanto riguarda la restante struttura del dente e aiutato nella pianificazione dell'approccio chirurgico.
il difetto riassorbimento è stato sigillato dal cavo orale con Geristore, una idrofila, non acquoso poliacido modificati resina composita. E 'considerato adatto per il trattamento di difetti sottogengivali a causa della sua insolubilità in fluidi orali, alta adesione alla dentina, funzionalità dual-cure, basso ritiro, rilascio di fluoro e la compatibilità con cells.16,17 parodontale umana, è anche relativamente facile da maneggiare e può essere lucidato per produrre una superficie liscia. Oltre al suo attributi favorevoli, attacco parodontale per Geristore superficie può occur.17,18
In questo caso, un approccio chirurgico è stato selezionato tra diverse opzioni alternative, per ottenere l'accesso e per sigillare il difetto riassorbimento. I principali inconvenienti di questo approccio sono duplici: 1. L'ambiente chirurgico è certo ottimale per un efficace condizionamento della dentina e incollaggio del materiale di restauro alla parete difetto, con possibili restauri compromessi; 2. La perdita di massa ossea pre-operatoria in combinazione con la rimozione della cresta ossea aggiuntivo presso il sito del difetto riassorbimento può compromettere l'architettura cresta ossea alveolare, che non è favorevole alla stabilità a lungo termine e la salute del parodontale tissues.19 La condizione parodontale sfavorevole è ulteriormente aggravato se insufficiente spessore biologico viene determinata durante la procedura nel tentativo di conservare bone.20,21
Heithersay22 descritto un approccio non chirurgico alla gestione IECR comporta l'applicazione topica di una soluzione acquosa al 90 percento di acido tricloroacetico (TCA) al tessuto riassorbimento, con successivo curettage, trattamento endodontico ove necessario, e il restauro con vetro-ionomero cement.6,22 Questa procedura dipende in modo critico TCA cauterizzare tutto il tessuto riassorbimento; se non tutti i punti di penetrazione sono esposti, riassorbimento può reoccur.9
Un'altra alternativa nella gestione di IECR è ortodontico estrusione forzata del tooth.23 danneggiati dai rapidi movimenti del dente coronale, l'accesso al difetto IECR è facilitato, permettendo migliore controllo della procedura di restauro e, soprattutto, la conservazione della cresta ossea favorevole architecture.23,24 I principali inconvenienti di questo approccio, tuttavia, sono il tempo necessario per estrudere il dente e l'alta cost.23 associato
In casi di IECR in cui il portale riassorbimento di entrata è inaccessibile da approcci chirurgici convenzionali, o in cui il difetto è ampiamente aperto alla superficie esterna, reimpianto intenzionale può essere considerata come ultima risorsa, in sostanza, come un tentativo di alternativa alla estrazione e sostituzione protesica del colpiti tooth.25 Questo approccio comporta l'estrazione del dente, mantenendolo costantemente umido, debridement extraorale e ripristino del difetto, e reimpianto del dente nella presa nel più breve tempo possibile, ma non più di 20 minutes.26 il dente è splintate con una stecca non rigido per un periodo da uno a due trattamento endodontico weeks.27 viene eseguita dopo due settimane, quando il dente è diventato stabile enough.28,29 il rischio principale di questa procedura è frattura del dente sul tentativo di estrarre it.25
case report CONCLUSIONThis descrive il trattamento chirurgico di un incisivo mascellare radice-riempita con persistente parodontite apicale ed estesa IECR dove la diagnosi e la pianificazione del trattamento sono stati assistiti da immagini CBCT. Gestione incluso un accesso chirurgico, osteotomia e sigillatura del difetto riassorbimento con Geristore, seguito da ritrattamento ortograda. Due mesi dopo il trattamento, il paziente era asintomatico. Ulteriori follow-up è necessario per confermare il risultato a lungo termine del trattamento. tecnologia e materiali attuali rendono la conservazione dei denti affetti da IECR un'opzione realistica e prezioso. OH
Dr. Karine Charara ha ricevuto la laurea DMD presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università di Montr & eacute; al 2009. Attualmente è un secondo anno Graduate Endodonzia residente presso l'Università di Toronto e un membro di facoltà presso la Facoltà di Odontoiatria della Universit & eacute; de Montr & eacute;. Al
Dr. Andrei Ionescu si è laureato DMD presso la Facoltà di Odontoiatria presso l'Università della British Columbia nel 2008. Ha completato una residenza medicina generale a San Barnaba Hospital di New York ed è attualmente un secondo anno Graduate Endodonzia residente presso l'Università di Toronto.
Dr. Jason Gagliardi ha guadagnato il suo Master presso la University of Western Ontario nel 2006 e ha ricevuto la sua formazione odontoiatrica presso l'Università di Toronto nel 2011. Attualmente è un secondo anno Graduate Endodonzia residente presso l'Università di Toronto.
salute orale accoglie questo articolo originale.
Riconoscimento
Gli autori desiderano ringraziare il Dott Shimon Friedman, dottoressa Calvin Torneck e il Dr. Bettina Basrani per le loro intuizioni in questo articolo e Dr. Shaul Dwosh per la sua assistenza chirurgica sul caso.
Referenze