Chi è responsabile per l'igiene orale durante ortodontico Therapy?

L'ortodonzia è una procedura dentale multifattoriale che coinvolge il paziente, dentista generale, ortodontista, assistente (s), igienista, coordinatore trattamento, personale della reception, e, a volte, un chirurgo orale o periodontist. La collaborazione e la comunicazione tra i team è essenziale. Nella maggior parte dei casi, ogni esegue il proprio ruolo in isolamento dagli altri, inviando una e-mail in occasione. Allora, chi è responsabile di istruzioni di igiene orale durante il trattamento? Può essere ovvio, ma lasciare che & rsquo; s non assumere come che possono portare a nessuno presa in carico. La formula migliore è ognuno è responsabile e dovrebbe essere d'accordo su orali raccomandazioni di igiene.

Ci sono fattori di rischio associati con apparecchi ortodontici che possono influenzare il risultato finale come ad esempio lesioni White Spot (WSL) e altri che sono esacerbati come ad esempio la gengivite che può causare aumento del sanguinamento e disagio. Let & rsquo; s faccia esso, la pulizia intorno staffe, fili arco, ADT, e altri apparecchi non è facile e si aspetta che gli adolescenti diventeranno appassionati di igiene non è realistico. Scherzi a parte, la popolazione adulta, senza bretelle, fili di seta a malapena.

Per aiutare la situazione ci deve essere un messaggio coerente da tutti i soggetti coinvolti. Cosa consigliare sarà diverso tra i professionisti e ci sono alcune decisioni da prendere.
L'incidenza SITUATIONThe di WSLS associati al trattamento ortodontico è stato segnalato in diversi studi con risultati analoghi dimostrando una maggiore incidenza di denti trattati ortodonticamente rispetto ai non-trattati denti (Fig. 1) .1-7 L'incidenza di sviluppare almeno un WSL durante gli intervalli di trattamento ortodontico dal 50 per cento al 72,9 per cento rispetto al 11 per cento al 24 per cento dei non trattati teeth.6,7 Questo può variare a seconda di altre variabili come uso il fluoruro, igiene orale, e la dieta. Uno studio ha riportato almeno un WSL è stata osservata nel 38 per cento dei soggetti, entro sei mesi e il 46 per cento entro i dodici mesi in trattamento rispetto al 11 per cento nel controllo group.8

Figura 1. lesioni dei punti bianchi.

Un secondo problema è l'infiammazione gengivale (Fig. 2). apparecchi ortodontici forniscono nuove aree per l'accumulo di placca che possono essere lasciati indisturbati se l'accesso con i dispositivi tipici di igiene orale è insufficiente. E 'stato riferito che vi è un aumento della colonizzazione dei batteri parodontopatogeni in siti gengivite con apparecchi ortodontici contro siti gengivite senza appliances.9,10 pazienti ortodontici sono anche più suscettibili di aumento dei livelli di mediatori pro-infiammatori a causa di movimento dei denti che possono produrre livelli sostenuti di gingivitis.11

Figura 2. la gengivite.
semplici passi per sviluppare un'efficace iGIENE PROTOCOLThere sono alcuni semplici passaggi che possono aiutare il team di implementare con successo il protocollo di igiene. Due componenti importanti sono la collaborazione e la comunicazione; ogni ufficio offre lo stesso messaggio e condivide il successo o sfide con gli altri membri del team del paziente. I seguenti passaggi sono una guida per aiutarvi a iniziare o modificare il programma in corso.

1. Definire le aspettative
: Questo inizia di solito in ufficio ortodontico alla visita iniziale. I pazienti sono focalizzati su quanto tempo ci vorrà e se si farà male che non può ascoltare attivamente quanto sia importante una buona igiene orale è durante il trattamento. Fate loro sapere che hanno un ruolo importante nel risultato finale del trattamento.

2. Lasciare il tempo per l'Istruzione
: semplicemente affermando che & lsquo; è necessario fare meglio & rsquo; Per inciso durante un adeguamento andrà in un orecchio ed escono dall'altro. Oral educazione all'igiene può essere presentato e rivisto da chiunque in ufficio che è addestrato e familiarità con i dispositivi e il protocollo. Trascorrere del tempo trasmette anche al paziente che questo è importante e non qualcosa che viene sorvolata. Includere i genitori nelle istruzioni e lasciate che entrambe le parti sanno che ci sono rischi connessi con scarsa igiene orale. Uno di questi può essere debonding se l'igiene orale rappresenta un rischio significativo per WSLS. Ciò consentirà di aumentare il tempo di trattamento, ma ridurre il rischio di un esito sfavorevole

3. & ensp; Dispensing contro Recommending Dispositivi
:. Ortodontisti avere un paio di scelte da considerare per quanto riguarda i prodotti per l'igiene orale che consigliamo. Alcuni semplicemente fornire istruzioni per i prodotti richiesti e dove possono essere acquistati. Altri possono scegliere di vendere il prodotto in ufficio o includere il prodotto come parte del canone per il trattamento. Si tratta di una scelta personale, ma indipendentemente da quale direzione si va è saggio avere campioni dei prodotti in ufficio uso in modo corretto può essere dimostrata. Inoltre, è vantaggioso avere le informazioni sul tuo sito web per il download o la visione in seguito.

4. Ottenere tutti
Involved: Il metodo migliore per il successo è quello di ottenere buy-in da parte di tutti. Ciò richiederà l'incontro con i dentisti che si riferiscono e
personale. Tra cui l'igienista e assistenti è importante perché sarà la gente principali che forniscono istruzioni di igiene orale. Tuttavia, don & rsquo; t dimenticare di includere il proprio personale. Lasciateli provare i prodotti e fornire un feedback. I & rsquo;. Sono sicuro di avere qualcuno in ufficio che è attualmente in trattamento e in grado di fornire un'esperienza di prima mano
Prodotti da tenere presente prima di collaborare con lo studio del dentista riferimento su una routine di assistenza domiciliare, è bene rivedere la ricerca per quello che attiene alla terapia ortodontica. Non è certo una sorpresa che è difficile da pulire intorno staffe e fili arco anche per gli individui che hanno dimostrato un'ottima igiene orale prima del trattamento.
di potenza spazzolini
lo spazzolamento dei denti è la prima linea di difesa per la maggior parte i pazienti, ma a meno che non ci sia attenzione al posizionamento e il posizionamento delle setole, la placca può rimanere sui denti, in particolare intorno agli attacchi o bande. Ci sono dati limitati sull'efficacia del dente manuale spazzolatura con pazienti ortodontici. Una revisione sistematica sugli individui non ortodontici ha mostrato che una singola spazzolatura prodotto una media di 43 per cento placca removal.12 Le persone tendono a sviluppare abitudini di spazzolatura e continueranno a perdere la stessa area, indipendentemente dal numero di volte in cui brushed.13 tecnica Modifica e rispetto costante vorrà tempo

Numerosi studi sull'efficacia di spazzolini elettrici sono stati pubblicati con risultati relativamente favorevoli:. sicuri da usare, buona accettazione del paziente, e la rimozione della placca più efficace (Fig. 3) .14 & ndash; 16 al contrario, una meta-analisi di cinque studi con pazienti ortodontici non ha trovato di meglio rimozione della placca rispetto al dente brushing.17 manuale Questo significa semplicemente che i dati non sono lì per sostenere raccomandare un spazzolino elettrico. Tuttavia, se si familiarizzare con il pennello e sperimentare con come può migliorare la rimozione della placca modificando l'angolo può essere una buona scelta

Figura 3. Spazzolino Sonic (Waterpik & reg;. Sensonic & reg; Inoltre Spazzolino da denti professionale, cortesia di Water Pik, Inc.).
Dispositivi interdentali
che sto per essere coraggiosi e dire "dimenticare stringa di filo interdentale." non faccio questa decisione alla leggera, ma con decenni di esperienza e di ricerca a portata di mano si tratta di una conclusione ben pensato. Ecco il mio ragionamento. La maggioranza delle persone non piace il filo interdentale. Ci sono molte ragioni con l'essere più comune: è in termini di tempo, difficile da fare, è doloroso, e le mie gengive sanguinano. Coppia questo con i risultati di una revisione sistematica che rispetto spazzolatura da solo a spazzolino e filo interdentale e ha trovato alcuna differenza sia nella riduzione del sanguinamento, la gengivite o la rimozione della placca tra i due groups.18 Allo stesso modo, l'efficacia del filo interdentale sulla riduzione del degrado interdentale è stato segnalato in una revisione sistematica e ha trovato alcun beneficio anche quando eseguita da professionisti del settore oltre time.19 Tutti i professionisti del settore hanno visto i benefici del filo interdentale nei singoli pazienti, ma l'aspettativa che questo sarà il caso nella maggior parte delle persone non si basa in scienza o la realtà. Nulla sarà efficace se non si usano. E 'il momento di passare ad altre opzioni.

Gli spazzolini interdentali sono spesso raccomandati per pulire intorno apparecchi ortodontici, così come, spazi interdentali aperti. spazzolini interdentali hanno dimostrato una migliore riduzione di placca e l'infiammazione gengivale rispetto ad altri dispositivi come bastoni di legno e filo in soggetti senza braces.20 Ad oggi non ci sono prove per sostenere l'uso di spazzolini interdentali su argomenti ortodontici. Ci sono molti pennelli diversi sul mercato con varie dimensioni e forme. Sarebbe utile a sperimentare con diversi pennelli e vedere se può essere la scelta giusta per alcuni pazienti e situazioni. Tenete a mente che una dimensione del pennello o di progettazione potrebbero non funzionare con tutte le aree eventualmente impatto adesione alla pulizia di tutti gli spazi interdentali.

A flosser acqua (Fig. 4), originariamente conosciuto come un irrigatore orale o getto d'acqua dentale, è stato introdotto cinque decenni fa. La ricerca è ampia dimostrazione dei benefici di irrigazione al giorno che includono una significativa riduzione di sanguinamento, gengiviti, la placca, e sondando tasca depth.21-24 Più recentemente, è stato confrontato con il filo interdentale stringa in quattro studi e costantemente dimostrato riduzioni superiori a sanguinamento, gengiviti e la placca removal.25-28 per i pazienti ortodontici il flosser acqua era tre volte più efficace nel rimuovere la placca e il 26 per cento più efficace nel ridurre il sanguinamento rispetto al filo della stringa (Fig 5 & amp;. 6) .27 acqua filo interdentale è facile e può raggiungere aree che potrebbero passare facilmente inosservate da spazzolini da denti o inaccessibili con qualsiasi altro mezzo, compresi scovolini, bastoncini di legno e filo interdentale stringa

Figura 4. acqua Flosser (Waterpik & reg; Ultra acqua Flosser, per gentile concessione di Water Pik, Inc.). .

Figura 5. Specialità punta ortodontica irrigazione intorno alle staffe e fili (per gentile concessione di Water Pik, Inc.).

Figura 6. le setole della punta ortodontica sono utilizzati per la pulizia di tutto il staffe e fili (Per gentile concessione di Water Pik, Inc.).
Il fluoro
I vantaggi di fluoro sono ben noti ed è una parte fondamentale di qualsiasi protocol.29 riduzione della carie Il fluoro e un buon controllo della placca sono importanti per ridurre WSLS. Può essere trasportato via dentifricio, gel, risciacqui, e vernici. Gli studi suggeriscono che può aiutare a ridurre o eliminare l'incidenza di decalcificazione durante il trattamento ortodontico, ma nessun metodo di consegna ha dimostrato di essere superiore a another.30 Un metodo o più metodi possono essere utilizzati in base alla valutazione del rischio per ciascun paziente.
FINALE THOUGHTSThe chiave del successo è di non fornire orali raccomandazioni di igiene in un silo. Ne fanno una decisione di squadra con ogni persona, compreso il paziente, responsabile del successo. Assicurarsi che le visite dentistiche di routine sono in programma e inviare via elettronica o implementano un programma che richiederà al paziente di mostrare la prova di nomina e risultati di igiene orale. Siate creativi istituendo un programma di ricompensa e dare loro visibilità attraverso i social media
.

I benefici della terapia ortodontica sono evidenti. Esso fornisce un bel sorriso, aumenta la fiducia in se stessi, e fornisce una base per una migliore salute dentale e parodontale globale. Può anche migliorare modelli di discorso e la funzione. L'ultima cosa che chiunque vuole è vedere WSL o lesioni cavitati alla fine del trattamento. Implementare un semplice ed efficace programma di salute,, orale come una squadra e godere di molti pazienti felici e bei sorrisi. OH

Deborah ha ricevuto la sua laurea in Igiene Dentale e Psicologia presso l'Università di Bridgeport e il suo Master of Science presso l'Università del Missouri, Kansas City. E 'stata membro della facoltà a tempo pieno presso l'Università di Medicina & amp; Odontoiatria del New Jersey, Forsyth Scuola per igienisti dentali e Western Kentucky University ed è un membro del comitato di redazione per il Journal of Dental Igiene. Attualmente, Deborah è il direttore del Professional e Clinical Affairs per Water Pik, Inc.

salute orale accoglie questo articolo originale

RIFERIMENTI:.

1. Gorelick L, Geiger AM, Gwinnett AJ. L'incidenza di formazione di macchia bianca dopo l'incollaggio e strisce. Am J Orthod 1982; 81 (2):. 93-98

2. Sandvik K, Hadler-Olsen S, El-Agroudi M, Ogaard B. carie e le lesioni dei punti bianchi nei adolescenti trattati ortodonticamente: uno studio prospettico. Eur J Orthod 2006; 28:. E258

3. Mizrahi E. smalto demineralizzazione dopo il trattamento ortodontico. Am J Ortho 1982; 82 (1):. 62-67

4. Richter AE, Arruda AO, Peters MC, Sohn W. incidenza della carie lesioni tra i pazienti trattati con l'ortodonzia completi. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 139 (5):. 657-64

5. Ogaard B. La prevalenza di lesioni dei punti bianchi nei 19 anni di età: uno studio su persone non trattati e trattati ortodonticamente 5 anni dopo il trattamento. Am J Orthod Dentfacial Orthop 1989; 96 (5):. 423-427

6. Chang HS, Walsh LJ, Freer TJ. demineralizzazione dello smalto durante il trattamento ortodontico. Eziologia e la prevenzione. Aust Dent J 1997; 42 (5):. 322-327

7. Chapman JA, Roberts WE, Eckert GJ, Kula KS, Gonz & aacute; lez-Cabezas C. Fattori di rischio per incidenza e la gravità delle lesioni macchia bianca durante il trattamento con apparecchi ortodontici fissi. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010; 138 (2):. 188-194

8. Tufekci E, Dixon JS, Gunsolley JC, Lindauer SJ. La prevalenza di lesioni macchia bianca durante il trattamento ortodontico con apparecchi fissi. Angolo Orthod 2011; 81:. 206-210

9. Lee SM, Yoo SY, Kim HS et al (2005) Prevalenza di periodontopathogens putativi in ​​placche dentali sottogengivali da lesioni gengivite nei pazienti ortodontici coreani. J Microbiol 43 (3):. 260-265

10. Naranjo AA, Trivi & ntilde; o ML, Jaramillo A, Betancourth M, Botero JE (2006) Variazioni del microbiota subgengivale e parametri parodontali prima e 3 mesi dopo il posizionamento della staffa. Am J Orthod Dentofacial Orthop 130:. 275.e17-275.e22

11. Basaran G, & ouml; Zer T, Kaya FA, Kaplan A, Hamamci O (2006) interleuchina-1 & szlig; e livelli di Tumor Necrosis Factor-nel solco gengivale umano durante il trattamento ortodontico. Angolo Orthod 76 (5):. 830-836

12. Van der Weijden F, Slot DE. Igiene orale nella prevenzione delle malattie parodontali: le prove. Periodontology 2000 2011; 55:. 104-123

13. Claydon NC. concetti attuali di spazzolamento e la pulizia interdentale. Periodontology 2000 2008; 48:. 10-12

14. Warren PR, Cugini M, Marks P, re DW sicurezza, l'efficacia e l'accettabilità di un nuovo spazzolino elettrico: un comparativo indagine clinica a 3 mesi. Am J Dent 2001; 14:. 3-7

15. Ainamo J, Q Xie, Ainamo A, Kallio P. Valutazione degli effetti di un /a rotazione spazzolino elettrico oscillante sulla salute orale. Clinical Journal of Periodontology 1997; 24:. 28-33

16. Van der Weijden GA, Timmerman MF, Reijerse E, Danser MM, Mantel MS, Hijboer A, et al. L'effetto a lungo termine di un /a rotazione spazzolino da denti elettrico oscillante su gengiviti. Uno studio clinico di 8 mesi. J Clin Periodontol 1994; 2:. 139-145

17. Kaklamanos EG, Kalfas S. Meta-analisi sull'efficacia di spazzolini da denti alimentati per i pazienti ortodontici. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:. 187.e1-14

18. Berchier CE, Slot DE, Haps S, van der Weijden GA. L'efficacia del filo interdentale, oltre ad uno spazzolino da denti sulla placca e parametri di infiammazione gengivale: una revisione sistematica. Int J Dental Hyg 2008; 6:. 265-279

19. Hujoel PP, Cunha-Cruz J, Banting DW, Loesche WJ. filo interdentale e interprossimali carie dentale: una revisione sistematica. J Dent Res 2006; 85 (4):. 298-305

20. Slot DE, D & ouml; rfer CD, van der Weijden GA. L'efficacia di spazzolini interdentali sulla placca e parametri di infiammazione parodontale: una revisione sistematica. International Journal of Dental Hygiene 2008; 6:. 253-264

21. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. L'aggiunta di un flosser acqua per dente potere spazzolatura: effetto sul sanguinamento, gengiviti e placca. J Clin Dent 2012; 23:. 57-63

22. Cutler CS, Stanford TW, Abraham C, Cederberg RA, Boardman TJ, Ross C (2000) I benefici clinici di irrigazione orale per parodontite sono legati alla riduzione dei livelli di citochine pro-infiammatorie e placca. Journal of Clinical Periodontology. 27: 134-143

23. Newman MG, Cattabriga M, Etienne D, Flemmig T, Sanz M, Kornman KS et al. Efficacia di irrigazione aggiuntiva nel parodontite precoce: la valutazione multi-centro. J Periodontol 1994; 65:. 224-229

24. Flemmig TF, Epp B, Funkenhauser Z, Newman MG, Kornman KS, Haubitz I et al. irrigazione sopragengivale aggiuntiva con acido acetilsalicilico in una terapia di supporto parodontale. J Clin Periodontol 1995; 22: 427-433

25. Barnes CM, Russell CM, Reinhardt RA, Payne JB, Lyle DM. Confronto di irrigazione a filo interdentale in aggiunta alla spazzolini da denti: effetto sul sanguinamento, gengiviti e placca sopragengivale. J Clin Dent 2005; 16:. 71-77

26. Rosema NAM, Hennequin-Hoenderdos NL, Berchier CD, slot DC, Lyle DM, van der Weijden GA (2011) L'effetto di diversi dispositivi di pulizia interdentale sul sanguinamento gengivale. J Int Acad Periodontol 2011; 13:. 2-10

27. Sharma NC, DM Lyle, Qaqish JG, Galustians J, Schuller R. Effetto di un getto d'acqua dentale con punta ortodontica sulla placca e di sanguinamento nei pazienti adolescenti con apparecchi ortodontici fissi. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:. 565-571

28. Goyal CR, Lyle DM, Qaqish JG, Schuller R. Valutazione dell'efficacia rimozione della placca di un Flosser acqua rispetto al filo stringa negli adulti dopo un singolo uso. J Clin Dent 2013; 24;. 37-42

29. Chadwick BL, Roy J, J Knox, tesoro ET. L'effetto di fluoruri topici sulla decalcificazione in pazienti con apparecchi ortodontici fissi: una revisione sistematica. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128:. 601-606

30. Benson PE, Parcheggio N, Millett DT, Dyer FE, Vite S, Shah A. Fluoruri per la prevenzione delle macchie bianche sui denti durante il trattamento coppia fissa. Cochrane Database Systematic Recensioni 2004 (3):. CD003809