Il idea di trattenere alcuni denti /radici e mettere una protesi (overdenture) su di loro non è nuova; è stata descritta per la prima più di 150 anni ago.1-2 Nel 1950, i medici hanno notato che quando i denti sono stati estratti, l'osso alveolare residua riassorbito e ha continuato a riassorbire, che ha lasciato ben poco supporto per dentiere complete e fece li indossa difficile. L'analisi dei diversi studies3,4 longitudinale di pazienti edentuli che indossano protesi totale rilevato che il riassorbimento era progressiva, irreversibile, e cumulative.4 Il tasso di riassorbimento era maggiore nei primi sei mesi dopo l'estrazione dei denti, ma il tasso varia ed era colpiti da una varietà di factors.4 biologica e meccanica Tuttavia, il tasso di riassorbimento sulla mandibola è quattro volte quello del mascellare superiore, come descritto da Tallagren5 che ha trovato che dopo 25 anni di protesi indossa, la perdita media di osso nella mandibola era 9 a 10 mm di altezza verticale rispetto al 2,5 a 3 mm sul mascellare. Ulteriori perdita ossea è stato trovato nella parte anteriore delle mascelle, soprattutto nella mandibola. Pertanto, se i denti o radici potrebbero essere mantenuti nella regione anteriore della mandibola, non ci sarebbe significativo beneficio per il paziente (Fig. 1)
Figure 1A & amp; B:. 72 L'età del paziente, è stato indossando overdenture per oltre 15 anni.
Figura 1a.
FIGURA 1B.
Nel 1958, Miller reintrodotto l'idea di mantenere radici dei denti in bocca e posizionando una protesi su di loro. Morrow e coll.7 nel 1969 ha pubblicato un documento importante, che ha descritto i vantaggi di mantenere radici come monconi per overdenture e descritto il concetto come Questa idea è stata sostenuta da due studi longitudinali "protesi di prevenzione.": Per cinque anni, Crum e Rooney8 seguito otto soggetti con due canini e pilastri overdenture immediate e li hanno confrontati a otto soggetti con protesi totali immediati. Hanno trovato la riduzione delle ossa di 0,6 mm nella mandibola anteriore nel gruppo immediato overdenture e 5,2 mm nel gruppo protesi immediato completo. Van Waas et AL9 seguito due gruppi simili di pazienti per due anni, di cui 26 avevano overdenture e 23 avevano dentiere complete. C'era significativamente minore perdita ossea nel gruppo dell'overdenture rispetto al gruppo protesi completa. Il authors9 dichiarato che "la differenza nella riduzione ossea erano presenti non solo nella regione frontale & mdash; vicino alle restanti canini & mdash; ma anche in altre regioni. "
Altri vantaggi di overdenture sono stati citati in letteratura, che comprende una migliore stabilità e ritenzione del mandibolare overdenture.10 Ci sono state anche segnalazioni di benefici psicologici per il paziente, perché fare non si sentono edentula, 11 e ci sono prove che mantengono perception.12 sensoriali
La prognosi di radice supportato overdenture trattamento dipende mantenere la carie pilastro libero e parodontalmente sano. Pertanto, le seguenti valutazioni devono essere fatte prima di trattamenti come parte della decisione
& bull.; Sono la carie dei denti libera ed è il paziente seguente protocollo di prevenzione
& bull; Qual è il supporto osseo per le radici ed è cambiata
& bull; Qual è la mobilità dei denti e ha cambiato
& bull; Quali sono le profondità di sondaggio e vi è stata alcuna perdita di attacco
& bull; Qual è la condizione della gengiva e c'è qualche infiammazione?
Questa revisione della letteratura metterà a confronto la letteratura pubblicata di uno studio longitudinale prospettico di coorte di pazienti che hanno ricevuto terapia overdenture presso il Dipartimento di Protesi, The University of Iowa, dal 1974 al 1994. C'erano 272 persone con 662 pilastri che soddisfacevano i criteri di inclusione per l'analisi. La loro età media era di 58,6 anni e 62,3 per cento erano uomini al momento della consegna delle overdenture.
Cause DENTE LOSSThe di perdita pilastro overdenture nel nostro studio sono elencati nella tabella 1. Ci sono stati 28 fallimenti pilastro in 16 soggetti per un guasto tasso di 4.2 percent.13 la malattia parodontale è stato responsabile per il 50 per cento dei denti persi e la carie è stato un fattore significativo nel 50 per cento dei pazienti (Fig. 2). Brewer e Morrow, 14 commentando la popolazione dello studio, ha dichiarato che "la maggior parte dei casi sono associati a una scarsa igiene orale e inadeguato follow-up che porta a carie e malattie parodontali." Hanno dichiarato anche che "quasi tutti i guasti pilastro si verificano a seguito di malattia parodontale. Meno sono persi a causa di carie. "I nostri risultati non sono d'accordo con queste osservazioni, ma sono simili ai risultati di cinque anni di Toolson e Smith.11 tutti, ma quattro denti in questo studio sono stati persi a causa di carie o parodontale la malattia, che è associato con l'accumulo di placca a causa di insufficiente igiene orale quotidiana. In generale, scarsa igiene orale in questo gruppo di pazienti può riflettere il più vecchio età dei pazienti con overdenture e l'incapacità associata a pulire i denti adeguatamente perché i pazienti hanno perso coordinazione motoria fine oa causa di mancanza della vista, soprattutto per cataratta. Potrebbe anche essere dovuto alla carenza sul programma di prevenzione delineato dal dentista scarsa immagine di sé e /o di altri problemi emotivi come la depressione o l'abuso di alcol a causa di.
Figura 2. Il paziente di età compresa tra 55 con carie rampanti . E 'stata indossano overdentures per 5 mesi e non ha spazzolato i denti regolarmente o utilizzato un fluoruro alta concentrazione
.
CARIESCaries è stato identificato come un problema costante per i pazienti indossare overdentures.11,15,16 One motivo può essere che l'accumulo di placca sotto i risultati overdenture in colonizzazione batterica e richiede uno sforzo significativo da chi lo indossa overdenture per evitare it.17 il protocollo per i soggetti che indossano overdenture è quello di rimuovere la protesi durante il sonno, sciacquare la bocca, e pulire la dentiera dopo ogni pasto. Inoltre, il paziente deve lavarsi i denti con un dentifricio fluoro almeno due volte al giorno. Il solito regime clinica aggiunto per le persone indossare overdenture è di farli mettere una goccia di alta concentrazione gel al fluoro neutro (5.000 ppm) nella depressione della protesi corrispondente al moncone dopo la spazzolatura del mattino, e poi sedere la protesi in bocca .11,18 Abbiamo dimostrato che per ottenere il massimo beneficio del trattamento al fluoro, il paziente non deve mangiare o bere nulla per almeno la metà hour19 (Fig. 3).
FIGURA 3.Showing un paziente mettendo una goccia di una elevata concentrazione (5.000 ppm) gel al fluoro nella depressione overdenture nella protesi. Per massimizzare il beneficio, il paziente viene chiesto di non mangiare o bere per mezz'ora e per posizionare la protesi in bocca con il fluoro in esso.
Il tasso di carie sotto overdenture stato segnalato in diversi studies11 longitudinale , 15,20,21 e il tasso annuo di nuove carie varia dal 6,5 per cento l'anno ad un massimo del 20 per cento. Nel nostro studio, 20 carie Predictor variabili inclusi la frequenza di spazzolamento, l'uso di un gel al fluoro casa alta concentrazione, alcune malattie sistemiche, e gli effetti della droga. Keltjens et al22 ha riferito che sono stati in grado di inibire completamente lo sviluppo della carie sotto overdenture per 18 mesi utilizzando una applicazione quotidiana di gel di clorexidina fluoro.
Quando un moncone viene tagliato e la corona viene rimosso, i tubuli dentinali sono esposta all'ambiente orale. La dentina vicina alla polpa stato segnalato per essere meno calcificato di dentina vicino alla surface.23-25 radice Pertanto, quando un dente è decoronated, più profonda, dentina più porosa è esposto e è ad un alto rischio di penetrazione da organismi associati con la carie. Morrow e coll.7 ritiene che per proteggere i monconi per overdenture da carie, è stato necessario coprirli con cappette in oro o ditali. Infatti, cappette in oro aumentare il costo della terapia dell'overdenture e non proteggere i denti dalla carie meno che il paziente ha una buona igiene orale e utilizza una alta concentrazione di fluoro o fluoruro chlorhexidiene gel.20 Il metodo più efficace di sigillare i tubuli dentinali è per incidere la superficie della protesi taglio, dipingere la superficie con una quarta legante dentina generazione, e quindi sigillare la superficie dalla luce curare esso. Questa superficie si usura e pertanto dovrà essere rifatta a vari intervalli. Questo trattamento aiuta a proteggere il pilastro di carie (Fig. 4).
Figura 4. Questa femmina di 65 anni ha indossato una protesi mascellare completo e una overdenture parziale rimovibile per 12 anni. Denti # 22 a 26 sono i denti vitali che sono stati tagliati e sigillati con un agente dentina quarta generazione e # 27 è stato trattato endodonticamente e il canale radicolare sigillato con un restauro in amalgama.
PARODONTALE HEALTHPeriodontal malattia è stata anche identificata come un potenziale fattore di rischio permanente per le persone che indossano overdenture. Nel valutare un paziente per un'overdenture, è importante determinare la prognosi per i potenziali denti pilastro. Una radiografia periapicale è tenuta a valutare il supporto osseo per il dente. Zamikoff27 ha raccomandato che almeno cinque millimetri di sostegno dell'osso alveolare dovrebbero essere presenti radiograficamente. La quantità di riduzione del dente, di solito richiede endodonzia elettiva, dovrebbe essere di circa un anno e mezzo a due mm al di sopra del margine gengivale libero, e dovrebbe essere cupola shaped.7 L'effetto di overdenture contorno dente pilastro della ritenzione della placca e la salute parodontale è stata valutata nel corso di un anno period.28 un canino mandibolare era a cupola; l'altro è stato semplicemente abbattuti a due mm sopra il margine gengivale libero. Nessuna differenza significativa tra i pilastri sagomati è stata osservata dopo una year.28 La riduzione del dente pilastro a uno e mezzo a due mm sopra il margine gengivale cambia il rapporto corona-radice e riduce la mobilità del moncone di circa il 40 per cento. 29
Gli studi longitudinali hanno riportato una variazione nella mobilità dei monconi per overdenture nel corso del tempo. Toolson e Smith11 trovato alcun cambiamento significativo nella mobilità cinque anni dopo l'inserimento della protesi, né Toolson e Taylor30 a dieci anni dopo la consegna delle overdenture. Renner et al.31 nel loro studio di quattro anni ha trovato che il 50 per cento dei monconi era diminuita in mobilità, mentre il 50 per cento non ha avuto modifiche. In uno studio di tre anni, Reitz et AL32 trovato un aumento della mobilità nella maggior parte dei denti pilastro sono valutate.
Come parte del protocollo nel nostro studio, 33 dei denti pilastro sono stati ridimensionati e puliti. I denti sono stati valutati per assicurarsi che non ci fossero lesioni periapicali. C'erano otto pazienti che avevano le tasche più profonde di 3 mm dopo sbrigliamento e questi soggetti sono stati indirizzati al nostro reparto di parodontologia per più ampia cura, che comprendeva recontouring chirurgica. Questo protocollo è stato simile a quello suggerito da Toolson et al.35 AL34 e Basker et Anche se alcuni monconi per overdenture sono stati persi a causa di malattia parodontale, la maggior parte degli studi che hanno seguito 7,11,30,31,33 soggetti indossare overdentures fino a 10 anni hanno trovato meno di 2 mm di perdita di massa ossea in quel periodo di tempo.
ATTACCO LOSSLord e Teal36 ha dichiarato che "per mantenere la salute parodontale, i tessuti dovrebbero essere liberi di infiammazione, non sanguinano quando sondato, hanno una banda adqequate di gengiva aderente ( 3 a 4 mm), ed hanno una profondità vestibolare priva di sottosquadri. "Lang e Loe32 dichiarato che se ci fosse inferiore a 1 mm di gengiva aderente, si verificherebbe infiammazione cronica. Anche se alcuni studies34,38 hanno riportato alcun cambiamento significativo nella larghezza della gengiva aderente fino a cinque anni di overdenture indossano, abbiamo riscontrato cambiamenti significativi. Il nostro studies39 longitudinale clinica di perdita di attacco scoperto che era sito e arch specifica. Abbiamo scoperto che la più grande perdita è stata sulla superficie vestibolare del canino mandibolare. (Fig. 5) Questa perdita di attacco può essere dovuto al movimento della protesi in funzione e la maggior parte dei movimenti sarebbe in una direzione buccale-linguale. Davis et AL40 anche riportato una significativa diminuzione della larghezza della gengiva aderente a monconi mandibolari come ha fatto Toolson e Taylor.30 Potrebbe essere possibile ridurre questa perdita più frequenti richiami dei pazienti, con più negli ribasature bocca intorno alle spalle, che potrebbe ridurre il movimento e dare al medico la possibilità di favorire una migliore casa di cura orale igiene.
Figura 5. Donna età 81 che ha indossato overdentures per 15 anni. Non vi è stato alcun aumento della profondità della tasca, ma non vi è stata perdita di attacco soprattutto sulla superficie labiale di questi pilastri
.
SummaryThis revisione della letteratura dei nostri studi longitudinali rispetto a quelli in letteratura supporta l'ipotesi che overdentures radice supportati sono una valida alternativa alle protesi totali convenzionali. Dal momento che abbiamo a che fare con pazienti che hanno una dentatura terminale, abbiamo bisogno di convincerli a cambiare i loro comportamenti sothey spazzolare i monconi almeno due volte al giorno con un dentifricio al fluoro e utilizzare un alta concentrazione di tutti i giorni (5.000 PRM) di gel al fluoro neutro sui monconi . Si richiede inoltre ai pazienti di tornare per richiami regolari, in modo che qualsiasi carie o malattia parodontale può essere trattata e la protesi può essere ribasata per impedire spostamenti eccessivi in funzione. Non ci sono dati chiari per dimostrare che monconi per overdenture possono essere sostenute in funzione per 20 o più anni. Tuttavia, anche se i monconi vengono casualmente estratti, il paziente otterrà un significativo beneficio dall'aver avuto il sostegno e ritardare il riassorbimento dell'osso alveolare previsto, soprattutto nel mandibolare.
Questa discussione non può terminare senza un commento a proposito di un confronto di overdenture radice supportato e overdenture supportate da impianti. I due trattamenti sono molto simili per la bocca quasi edentula, soprattutto per la mandibola. overdenture supportate da impianti possono essere più prevedibili, ma sono molto più costosi e il paziente deve essere in grado di resistere ad una invasiva aggressivi I costi di manutenzione procedure.41-43 chirurgico sono abbastanza simili.
Credo che sia utile per il medico di medicina generale per offrire radice sostenuto overdentures alla sua /suo paziente, perché può ritardare indefinitamente edentulia totale per mantenere osso alveolare. Overdenture anche contribuire a ridurre l'instabilità delle protesi totali e protesi particolare mandibolari. OH
Professor; Dipartimento di Pro e timido; tho & shy; dontics e Dows Institute for Dental Research; College of Dentistry; La University of Iowa; Iowa City IA 52242-1001 salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI:.. 1. Ledger, R. sulla preparazione bocca per la ricezione di una serie completa di denti artificiali: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Piastra su zanne. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. L'effetto di protesi che porta sulla viso Morfologia-a 7-Year Longitudinal Study. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Clinica, cefalometrico e densitometrica Studio di riduzione dei residui creste. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. La continua riduzione del residuo alveolare Ridge in completa protesi portatori: uno studio longitudinale misto di copertura 25 anni. J Prosthet Dent 1972, 27:. 120-32 6. Miller P.A. Dentiere complete supportate da denti naturali. J Prosthet Dent 1958; 8:. 924-8 7. 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