COS'È Computerizzata a Fascio Conico TOMOGRAFIA? Cone-beam tomografia computerizzata (CBCT), 1 a differenza CT medico, utilizza un fascio conico invece di un fascio a ventaglio (Fig. 1). Poiché il cono irradia un volume maggiore in una singola rotazione (oggi con un minimo di 180 ad arco gradi.) La dose di radiazione impartita è molto inferiore a quello da un fascio a ventaglio, che necessita di molte rotazioni per coprire lo stesso volume di paziente. Figura 1: il fascio a ventaglio su cui il medico (elicoidale) tomografia computerizzata si basa interroga solo una fetta di tessuto, mentre il raggio del cono di cone-beam tomografia computerizzata interogates una regione a tre dimenstional con una rotazione di 360 gradi (oggi spesso meno & ndash; a partire da 180 gradi). Ristampato con il permesso di MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomografia computerizzata per i chirurghi orale e maxillofacciale. Parte 2: Cone-beam tomografia computerizzata. Asian Journal of Orale e Chirurgia Maxillo-Facciale 2006; 18: 85-92.HOW il resto è CBCT SUPERIORE AI MEDICI CT Perché CBCT produce cuberilles isotropo (pixel cubi) direttamente dal set di dati senza passare attraverso un intermediario VOXEL & ndash;? (Fig. 2) produce eccellente risoluzione spaziale in tutti e tre i piani. Inoltre CBCT in grado di produrre una migliore risoluzione spaziale che anche il miglior CT medico.
Perché è diventato così importante per l'attuale dentista per almeno sapere qualcosa al riguardo, in particolare, che si occupa di bambini (e la loro genitori)? Oltre al requisito del dentista per essere informato sugli sviluppi in odontoiatria clinica, a causa di premere-attività dei pubblici (i loro potenziali pazienti) sono già stati informati su questa tecnologia e dei rischi che poses.2,3 Figura 2: fan-beam tomografia computerizzata raggiunto ricostruzione 3-dimensionale mediante tranciatura di voxel in cuberilles, ognuno con lo stesso coefficiente attentuation come il voxel originale. Ristampato con il permesso di MacDonald-Jankowski DS, Li TK. La tomografia computerizzata per i chirurghi orale e maxillofacciale. Parte 1: spirale tomografia computerizzata. Asian Journal of Orale e Chirurgia Maxillo-Facciale 2006; 18:. 68-77
Figura 3: Cone-beam tomografia computerizzata ricostruisce le immagini tridimensionali generando direttamente cuberilles, ciascuna con il proprio coefficiente attentuatuion. Questo permette ricostruzioni tridimensionali con una migliore risoluzione sull'asse z, oltre al assiale (XY) aereo. Medical tomografia computerizzata, ad eccezione del più moderno multiplo-detector tomografia computerizzata unità (MDCT) possono produrre solo cuberilles secondariamente da voxel (Fig. 2.) Ristampato con il permesso di MacDonald-Jankowski DS, Orpe E. tomografia computerizzata per i chirurghi orale e maxillofacciale. Parte 2: Spirale tomografia computerizzata. Asian Journal of Orale e Chirurgia Maxillo-Facciale 2006; 18:. 85-92
RADIAZIONE DOSEAlthough la dose di radiazioni di CBCT è generalmente inferiore CT medico (questo non è vero per tutte le marche), 4 è ancora superiore radiografie convenzionali. radiografie convenzionali dovrebbero utilizzare ogni volta che viene indicato radiografia. Ad esempio, cefalogrammi convenzionali per la pianificazione ortodontica e di parallasse per i denti unerupted, come canini mascellari.
Il paziente bambino è più radio sensibile come lui /lei si sta sviluppando, così come cresce. Inoltre, il paziente bambino ha un intero tempo di vita davanti a lui /lei a sviluppare tumori che sono state avviate durante l'infanzia. La carta metodologicamente-viziata che ha collegato l'esposizione a radiazioni dentale con tumori cerebrali (meningiomi) 5,6 potrebbe in realtà risultare, da 20 a 40 anni più tardi, considerando l'attuale livello di CBCT uso sui bambini di oggi. Pertanto, anche se la carta è difettosa, contiene un nocciolo di verità che dobbiamo prestare attenzione. Il bambino-paziente deve essere ripreso con delicatezza
Il & lsquo;! Immagine delicatamente & rsquo; campagna è stata fondata nel 2007 dall'Alleanza per Radiation Safety in Pediatric Imaging di ridurre la dose di radiazioni al bambino-paziente.7
Qual è la prova-BASE PER USO CBCT? Oggi, ci sono 2345 articoli pubblicati su PubMed sotto CBCT di cui & lsquo; CBCT e bambini & rsquo; tenere conto di 172; molti di pertinenza endodonzia. La maggior parte sono segnalazioni di casi. ricerche più specifiche, e lsquo; CBCT e craniofacciale Anomalie & rsquo; prodotto solo otto (di cui due riguardavano Sindrome di Turner) e & lsquo; CBCT e labiopalatoschisi & rsquo; prodotto 14, tutti dal 2010.
Quali sono i suoi aspetti negativi? CBCT produce senza dubbio una dose di radiazioni superiore a quella di imaging convenzionali. Con riferimento alla Benavides et al & rsquo; s Tabella 2, una sintesi delle relazioni di dosimetria quasi tutti pubblicati negli ultimi cinque anni, la dose di radiazioni CBCT è almeno 10 volte più di un radiograph8 panoramica piuttosto che solo uno o due radiografie panoramiche, come spesso suggerito . Inoltre, migliore è la risoluzione spaziale, maggiore è la dose. Anche se una risoluzione spaziale elevata è necessaria in molti casi di cui uffici endodontiche, l'evidenza delle sue indicazioni in altre zone non è ancora stato prodotto. Tuttavia, quando si ritiene necessario maggiore risoluzione spaziale (SP), un piccolo campo di vista (FOV) deve essere utilizzato; Di solito si tratta di cinque-by-cinque centimetri. Tuttavia, il lettore dovrebbe essere consapevole del fatto che la dose di radiazione erogata da una certa unità CBCT di un piccolo FOV con un alto SP può superare quella di un grande FOV utilizzato con un basso SP.9
Quando parte cone-beam TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA CORRETTAMENTE integrare il lavoro l'ortodontista e il dentista PEDIATRICA? La necessità di CBCT per i pazienti con anomalie cranio-facciali, tra cui schisi-labbro e del palato, sia chiaramente compreso. Generalmente, anche se essi offrono una dose di radiazioni molto inferiore CT medica, 4 che li rende più attraente per le esposizioni più frequenti questi pazienti richiedono a causa della loro trattamenti in scena, non possono spostare completamente CT medica. Quei pazienti che necessitano di sedazione e quindi devono essere in posizione supina, dovrà essere studiata da CT medico, dal momento che quasi tutte le unità CBCT richiedono al paziente di essere in piedi o seduti in verticale, ad eccezione del NewTom VGi.
Oltre a cranio-facciale anomalie, CBCT assiste l'ortodontista nel determinare la posizione esatta dei denti unerupted, in particolare i canini mascellari e l'entità di eventuali riassorbimento radicolare. Questo può essere generalmente ottenuto con un piccolo FOV. Tuttavia, questo dovrebbe essere intrapreso solo se la radiografia convenzionale, tra cui la tecnica di parallasse, sono stati equivoci. La Figura 4 mostra la CBCT di un tale caso.
Figura 4: Cone-beam tomografia computerizzata (CBCT) recontructions di canini mascellari unerupted bilaterali per i quali la tecnica di parallasse non era sufficiente. La tecnica di parallasse è standard per tutti i casi di canini unerupted (e altri denti) presentare alla ortodontisti della facoltà di Odontoiatria della University of British Columbia. La CBCT mostra il rapporto intimo tra le corone di canini unerupted e le radici degli incisivi laterali eruttati. Ristampato con il permesso di MacDonald-D, Pavese N, Ford N.CBCT: la formazione e la selezione dei pazienti. Il Ponte (l'organo della British Columbia Dental Association) Nov /Dic 2013. Pagine 20-22.Although, reperti incidentali sono comuni su CBCTs prese a fini ortodontici Drage et al, ha riferito che non incidono trattamento ortodontico planning.10
Come Computerizzata a Fascio Conico TOMOGRAFIA TECNOLOGIA essere migliorato? ci sono tre miglioramenti tecnici che sarà ulteriormente trasformare le applicazioni cliniche della CBCT. Essi hanno una migliore risoluzione spaziale, il miglioramento della dose di radiazioni (inferiore) e il miglioramento del software. In definitiva, questi combinato con un piccolo FOV potrebbe significare migliorata di imaging nella diagnosi della carie con una conseguente ricostruzione 3D della lesione cariosa. Inutile dire che, la dose di radiazioni dovrebbe essere ridotto a livelli minimi, che sono almeno pari a un'unica indagine bitewing per la stessa area. Pertanto non dobbiamo aspettarci di vedere questo strumento sul mercato in tempi brevi.
Come con qualsiasi tecnologia, l'uso ottimale può essere acquisita solo da una corretta formazione e la pratica. Finora, gli operatori hanno fatto affidamento unicamente sul commercio dentale per fornire questa formazione al momento dell'installazione dell'unità. L'uso di piccoli FOV significa che una notevole esperienza tecnica sarebbe necessario per garantire che il paziente è in posizione per evitare la necessità di una ripresa. Inoltre, il tempo speso per il posizionamento del paziente non può essere eccessivo come il bambino può stancare e muovere, con conseguente artefatti da movimento; vedi Aps & rsquo; Figura 2.11 unità maggior parte CBCT hanno un & lsquo; esploratore & rsquo; impianto vista, che consente all'operatore di garantire che il paziente viene posizionato in modo ottimale prima di effettuare l'esposizione definitiva. Anche se, questo strumento dovrebbe conferire solo una minima dose di radiazioni in contrasto con la scansione completa, questo dovrebbe essere confermata con i produttori, perferrably al momento dell'acquisto iniziale e essere scritto nel contratto mantenance. Questo & lsquo; esploratore & rsquo; impianto dovrebbe essere usato di routine, in particolare per le prime scansioni eseguite dall'operatore novizio e quando un programma nuovo o sconosciuto è in uso.
che sono qualificati per prescrivere e REPORT CBCT DATASET? A causa del grande potenziale per un uso eccessivo o abuso CBCT, i dentisti che prescrivono e segnalare questi insiemi di dati hanno bisogno di addestrato adeguatamente, ha esaminato e registrato al fine di proteggere il pubblico, in particolare i bambini più vulnerabili. In Canada, la maggior parte delle province e territori hanno preso qualche passo verso la formazione obbligatoria, l'esame e la registrazione. Il più avanzato in questo senso è Ontario, con Alberta non molto indietro. Il Royal College of Dental Surgeons of Ontario ora riconosce due tipi di operatori autorizzati a prescrivere e riferire CBCT datasets.12 di radiologia non-orale e maxillo-facciale dentisti specializzati prescrizione e segnalazione serie di dati effettuate sul CBCTs utilizzando FOV di otto per otto o meno sono necessari per intraprendere e completare con successo, da un esame, una due giorni (o più) theorectical e corso pratico affliated con un'università accrediated. L'indagine può essere limitata solo alle strutture dento-alveolari, escludendo le articolazioni temporo-mandibolari, ecc Per coloro che prescrivono e riportano i set di dati di FOV di otto per otto o più strutture o di immagini diverse strutture dento-alveolari, niente di meno che il completamento con successo di un programma accreditato in radiologia orale e maxillofacciale sarebbe suffice.12
FINALE COMMENTThe parola & lsquo; di routine & rsquo; gioca alcun ruolo in radiologia medica o odontoiatrica. Ci deve essere sempre chiare indicazioni cliniche per ogni esposizione per poter mantenere la dose radiaiton as-low-as-ragionevolmente-achieveable; ALARA! OH
salute orale si compiace di questa originale articolo RIFERIMENTI:. 1. MacDonald D. radiologia orale e maxillo-facciale; un approccio diagnostico. Wiley-Blackwell. 2011. Pagine 49-66. ISBN-13:. 978-0-8138-1414-8 /2011 2. Roslin A. Sicurezza delle radiazioni dei raggi X dentali in discussione. The Georgia Straight. 15-22 agosto, 2013. Pagine 28-30. http://www.straight.com/life/409161/studies-link-dental-x-rays-brain-tumours-thyroid-cancer-and-low-birth-weight 3. Bogdanich W, McGinty JC. preoccupazioni di radiazione per i bambini a dentisti & rsquo; sedie. Il New York Times. 22 Novermber 2010. http://www.nytimes.com/2010/11/23/us/23scan.htmlLudlow JB, Ivanovic M. comparativa dosimetria dei dispositivi CBCT dentali e 64-slice CT per la radiologia orale e maxillo-facciale. Oral Surg Oral Med Pathol Orale Orale Radiol Endod. 2008 Luglio; 106 (1):. 106-14 4. Claus EB, Calvocoressi L, Bondy ML, Schildkraut JM, JL Wiemels, Wrensch M.Dental raggi X e rischio di meningioma. Cancro. 2012 Sep 15; 118 (18): 4530-7 5.. Bianco SC, Hildebolt CF, Lurie AG. radiografie e rischio di meningioma. Cancro. 15 gennaio 2013; 119 (2): 464 6.. L'Alleanza per la radiazione di sicurezza nel campo dell'imaging pediatrico. Immagine in modo sicuro. 2007. http://www.pedrad.org/associations/5364/ig/ 7. Benavides E, Rios HF, Ganz SD, un CH, Resnik R, Reardon GT, Feldman SJ, Mah JK, Hatcher D, Kim MJ, Sohn DS, Palti A, Perel ML, Judy KW, Misch CE, Wang HL. L'utilizzo di cone beam tomografia computerizzata in implantologia: il Congresso Internazionale di Oral implantologi consensus report. Implant Dent. 2012 Apr; 21 (2):. 78-86 8. Pauwels R, Beinsberger J, Collaert B, C Theodorakou, Rogers J, Walker A, Cockmartin L, H Bosmans, Jacobs R, R Bogaerts, Horner K; Consorzio Progetto SEDENTEXCT. intervallo di dose efficace per dentali a fascio conico scanner tomografia computerizzata. Eur J Radiol. 2012 Feb; 81 (2):. 267-71 9. Drage N, S Rogers, Greenall C, risultati Playle R. piano su cone beam tomografia computerizzata in pazienti ortodontici. J Orthod. 2013 Mar; 40 (1):. 29-37 10. fascio Aps JK.Cone tomografia computerizzata in odontoiatria pediatrica: panoramica della recente literature.Eur Arch Paediatr Dent. 2013 Giugno; 14 (3):. 131-40 11. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Dentali CT scanner. http://rcdso.org/MemberResourceCentre/Dental%20CT%20Scanners
Dr. David MacDonald è un orale maxillo-facciale Radiologo. È membro del Royal College dei dentisti del Canada ed è presidente della Divisione di Radiologia orale maxillo-facciale presso la Facoltà di Odontoiatria, University of British Columbia.