E & rsquo; s in ritardo su un pomeriggio di Venerdì, l'inizio di un lungo week-end, e attraverso la porta del vostro studio dentistico precipita un genitore frenetica con una sconvolta di tre anni che è caduto durante il gioco e messo fuori un dente anteriore . Noi & rsquo; ve tutti là. Lo scopo di questo articolo di rassegna è quello di demistificare i trattamenti e prognosi di lesioni traumatiche più comuni per dentizione primaria, in modo che il medico possa trattare con sicurezza e velocità. Come bonus aggiuntivo, puoi guadagnare un nuovo paziente e uscire dalla porta per godere il proprio lungo week-end prima
Figura 1:. Radiografia occlusale di severamente lussato 51 e 61.
visite di emergenza dal dentista sono emotivamente carica. Quando un bambino sta piangendo e il genitore è agitando un piccolo frammento dente in faccia, può essere facile dimenticare l'importanza di una corretta sequenza di trattamento. L'importanza di ottenere una storia medica e dentale dettagliata non può essere sopravvalutata. Anche se può sentire come un peso del tempo, una storia accurata vi salverà da gravi errori nel breve e lungo termine, come ad esempio il trattamento inavvertitamente, senza la fornitura di profilassi antibiotica. Sul tema del tempo, l'illusione di vincoli di tempo nel trattamento di emergenze dentali è proprio questo: un'illusione. Spesso, ritardando il trattamento di una notte trauma tardi per la mattina successiva può fare un mondo di differenza per il giovane paziente traumatizzato (e genitore), consentendo loro di ottenere un buon riposo e un po 'la gestione del dolore. Una volta che il paziente arriva e una storia è stata presa, un esame radiografico è spesso necessario per la diagnosi e stabilire una linea di base da cui confrontare futuro radiographs.1-9 Le specifiche casi di traumi discussi qui di seguito per scontato che una storia medica completa, esame clinico e radiografico sono stati fatti, gli abusi sui minori escluso, e che dopo il trattamento proposto, saranno date istruzioni post-op. Tipici istruzioni post-op per il trauma primario includono, ma non sono limitati a: dieta leggera, gestione del dolore, una buona igiene orale, clorexidina risciacquo se necessario, la possibilità di labbro-mordere a causa di anestetico locale, e di routine di follow-up.1, 2,4,5,10 i genitori devono essere informati di guardare per i primi segni e sintomi di infezione, come gonfiore, fistole, il dolore o la febbre. E 'anche importante per discutere di tutti i rischi ei benefici di opzioni di trattamento con i genitori e ottenere il consenso informato prima di iniziare il trattamento. In particolare, i genitori devono capire che qualsiasi trauma primario può causare danni alla sviluppo tooth.1,2,11,4,12,6,7,8,9,13,10 permanente Tre traumi dentali comuni e le loro trattamenti proposti con prognosi associate verrà ora discussa; lussazione, intrusioni e avulsion. Colorazione dei denti, un sequele comuni di traumi dentali, sarà anche discusso. Questi traumi specifici sono stati scelti perché i loro trattamenti non sono del tutto dritto in avanti ed esiste diverse opinioni, a volte contrastanti, tra i professionisti dentali
epidemiologia delle lesioni traumatica per l'dentizione decidua:. E 'molto difficile stabilire la prevalenza di traumi dentali nella dentizione primaria causa statistiche contrastanti riportati in diversi studi e anche a causa del fatto che non tutti i bambini sono portati alla clinica odontoiatrica dopo un trauma minore. lesioni traumatiche alla dentizione primaria si verificano più spesso come risultato di coordinazione motoria limitata e l'incapacità di valutare risk.3,4,5,6,7,10 frequenti, lesioni alla dentizione primaria si verificano secondaria a cadute con gli incisivi superiori centrali essendo più affected.1,4,5,6,7,10,13 L'infortunio più frequente in dentizione primaria è lussazione a causa di meno densa e meno mineralizzata bone.5,13,14 trauma dentale è più frequente nei maschi (57 per cento) 3 , ma secondo altri autori l'incidenza trauma è altrettanto elevato in entrambi i sexes7 fino a circa cinque anni di età, quando i maschi diventano più inclini a trauma.4 dentale abitudini suzione non nutritiva e in via di sviluppo II Classi sono associati ad un aumentato overjet e possono essere un rischio fattore da traumi dentali in dentition.1,15 primaria
LUSSAZIONE: spostamento del dente in una direzione diversa da quella assialmente danni al PDL.1,6,9
nella maggior parte dei casi, i denti sono lussato non cellulare come l'apice è costretto nella bone.1,2,6,9,10 alveolare una radiografia occlusale è consigliabile e spesso rivelano una regione apicale allargato del PDL.6,9 Oltre ai suoi benefici diagnostici e di base, il radiografico l'esame viene utilizzato per escludere radice fracture.1,7 Malmgren utilizza ulteriori radiografie per valutare la direzione di lussazioni; per esempio, l'apice possono essere visualizzati e appariranno più breve se si è spostato lontano da o vestibolare, al germoglio dente permanente. Viceversa, se la punta apicale non può essere visualizzata e il dente appare allungata, è probabile che l'apice è lussato verso il bud.10 dente permanente Fortunatamente, 80 per cento di lussazioni hanno l'apice spostato lontano dal trattamento dente bud.1 permanente consigliata per lussazioni sono l'osservazione, il riposizionamento o l'estrazione.
sola osservazione è indicato nei casi in cui non vi è alcuna interferenza occlusale e lo spostamento minimo del crown.2,4,6,7,9
riposizionamento è indicato nei casi in cui vi è interference.2,6,7,8,9,10 occlusale Quando interferenza occlusale è minimo, il dente può essere regolata per eliminare la interference.2,6,9,10
Estrazione è indicata nei casi in cui il dente è vicino a exfoliation6 e /o quando il dente è gravemente spostato, quali rappresenta un osso alveolare fracture.1,2,7,9,10
la prognosi per i denti che hanno stato lussato è generalmente custodita (Tabella 1) con colorazione coronale verificano nel 62 percento dei casi; polpa di canale obliterazione 41 per cento, necrosi della polpa 28 percent12 e il 25 per cento; 14 riassorbimento infiammatorio 13 per cento; senza complicazioni il 12 per cento; gengivale retrazione sette per cento; fisiologica resorptiong cinque per cento; spostamento permanente tre per cento; anchilosi uno percent.12 Altri autori discutono difetti ipoplasia dei denti permanenti connessi con lussazioni primari a circa otto percent.14 Questa prognosi riservata si basa sul probabile amputazione di fornitura neurovascolare (soprattutto dopo due quando l'apice è di solito chiuso l'età), 14 compressione PDL e di fine rapporto, e l'osso alveolare fracture.9
ci sono molti suggerimenti diversi per il follow-up. In questi autori & rsquo; parere, questo sottolinea l'importanza di follow-up in generale, piuttosto che una regola ferrea. Detto questo, la maggior parte degli esperti del settore raccomandano riconsidera clinicamente a circa due o tre settimane, sei a otto settimane (in aggiunta ad un esame radiografico) e di nuovo ad un anno (con radiografie) .2,9,10
FIGURA 2: intrusione di 51 e 61.
avulsion: il dente è completamente spostato dalla presa con reciso PDL.1,6,9tI è importante per ottenere una storia dettagliata per determinare la posizione del dente. L'esame radiografico è necessario per escludere l'aspirazione nella valutazione radiografica lungs.1,4,9 della zona tipicamente rivela una presa di vuoto, però, a volte, un dente completamente intruso può essere scambiato per l'avulsione se il dente è missing.2, 4,7,9,10 le linee guida raccomandano in generale che Avulsed incisivi primari non essere ripiantati per prevenire eventuali danni alla sviluppo toothbud.1,2,4,6,7,9,10 permanente Tuttavia, un recente studio condotto da Holan suggerisce che, se il paziente pediatrico arriva in ufficio dentale dopo un dente avulso è stato ripiantato da un buon samaritano, va osservato a meno che non si riscontrano le seguenti indicazioni per rimuovere il dente primaria: quando la corona del successore permanente non è ancora completamente sviluppata; una storia medica di una malattia sistemica che possono ostacolare la prognosi; problemi di conformità; più avulsione (a causa della mancanza di denti di sostegno adiacenti per steccatura); quando un rimanente radice fratturata rimane nell'osso alveolare; grave frattura dell'osso alveolare; esfoliazione imminente; evidenza di traumi precedente (riassorbimento radicolare); estese carie; segni e sintomi di infezione nel region.16 La perdita di un dente anteriore può essere protesi emozionali e parziali (fisso o rimovibile) può essere fabbricato, se l'estetica è un concern.4,7
La maggior parte degli esperti del settore raccomandare rivalutando clinicamente in circa una settimana, sei mesi (oltre ad un esame radiografico) e di nuovo a un anno (con radiografie) .2,9,10
Figura 3: intrusione di 51 e 61.
INTRUSIONE: "Il dente è guidato nella sua presa. Questo comprime il PDL e comunemente provoca una frattura schiacciamento del alveolo. "1
" spostamento del dente nell'osso alveolare. Questa lesione è accompagnato da triturazione o frattura della presa alveolare. "9
denti intruso mostra più breve corona clinica o la corona mancante in grave cases.1,5,6 lussazioni intrusivi possono causare danni ai denti permanenti unerupted. Radiografie dimostrano che la PDL non è continua e il dente viene spostato apically.1
trattamenti suggeriti per intrusioni dipendono da molti fattori, tuttavia, ci sono due scelte principali: osservazione o estrazione. Ogni intrusione dovrebbe essere valutato in base alla direzione del intrusione, grado di intrusione e presenza di alveolare fracture.5 osso
osservazione è indicata nei casi in cui i denti permanenti non sono a rischio. Per esempio, quando esame clinico e radiografico suggeriscono l'incisivo primaria mascellare viene violata dalla sviluppare tooth.1,5,6,7,8,9 permanente Inoltre, il grado di intrusione deve essere inferiore al 50 percento della lunghezza della corona, senza osso alveolare fracture.5
estrazione è indicata nei casi in cui la vicinanza del dente permanente è un fattore critico o quando l'intrusione è superiore al 50 per cento della corona length.5 frattura alveolare ossea associata intrusione è anche un'indicazione per l'estrazione. L'esfoliazione imminente, la funzione limitata di un dente primaria e la mancanza di cooperazione dovrebbe anche essere considered.5 In questi casi l'estrazione è indicato a causa della scarsa probabilità di reeruption nella posizione originale e ad alto rischio di necrosi della polpa.
Il prognosi di denti che sono stati intruso è generalmente custodita (Tabella 2) con colorazione coronale, che si verificano nel 48 percento dei casi; polpa di canale obliterazione 41 per cento; necrosi polpa 38 percent12 e il 23 per cento; 5,11 infiammatorie riassorbimento 14 percent12 e il 33 per cento; 5,11 complicazioni del 12 per cento; 12 gengivale retrazione 2 percent.12
consigliato un follow-up clinico è a circa una settimana , da tre a quattro settimane (con radiografie), sei a otto settimane, sei mesi (con radiografie), a un anno (con radiografie), e ogni anno fino exfoliation.2,9
colorazione dei denti: scolorimento coronale da solo non è un'indicazione per l'estrazione o la terapia polpa del dente primario. Almeno un ulteriore segno o sintomo di infezione da notare prima di trattare un tale dente, ad esempio: dolore, gonfiore, radiografico lucency, la mobilità o la presenza di un fistula.1,4,7 In denti primari, una colorazione rosa, ha osservato presto dopo un trauma implica emorragia intrapulpare (sanguinamento all'interno della camera di polpa). Un altro rossastro scolorimento ha osservato a lungo dopo il trauma implica il riassorbimento interno (espansione patologica della camera di polpa) .1 Un colore giallo può implicare canale polpa obliterazione (ispessimento della dentina terziaria che circonda la camera di polpa) .1,12 Pulp canale obliterazione è stato osservato in 82 per cento dei denti scoloriti gialli e solo il due per cento della pasta sviluppato necrosis.12 scure macchie nero, grigio, marrone e possono implicare necrosi della polpa o emorragia, ma questi colori non confermare o negare la vitalità. colorazione risultati scuro da rosso lisi delle cellule del sangue e conseguente rilascio di ferro, contenenti derivati dell'emoglobina che liberano attraverso dentina tubules.1 Spesso, il più persistente la colorazione scura, maggiore è la probabilità del dente è non-vital.1,4,12, 7 la presenza o la mancanza di vitalità da solo, tuttavia, non cambia il trattamento consigliato di follow-up.1,4 Settanta-due per cento di colorazione grigia temporanea mostrato polpa canale obliterazione e il tre per cento ha mostrato una necrosi della polpa. Nove per cento dei denti scoloriti permanenti mostrato polpa canale obliterazione e il 66 per cento ha mostrato una necrosi della polpa e il 26 per cento non ha mostrato alcun complications.12
CONCLUSIONE: La maggior parte dei traumi in dentizione primaria si verifica tra la nascita e tre anni di età, mentre i bambini sono sviluppare il loro motore skills.3 L'incisivo centrale superiore è più comunemente colpite. Gestione di un trauma alla dentatura primaria è diversa da dentizione permanente. Il breve periodo di funzionamento denti primaria, la vicinanza del dente permanente e il bambino & rsquo; s il rispetto sono i principali fattori che devono essere considerati prima di ogni trattamento. L'esame radiografico è necessario per stabilire una linea di base e di valutare per ulteriori lesioni. Non importa ciò che si riscontrano lesioni, gli obiettivi sono di rassicurare i genitori, gestire il dolore, riducendo al minimo i danni ai denti permanenti e, idealmente, evitare l'ansia dentale nei bambini piccoli e procedere in modo sicuro per il bambino e per il team odontoiatrico. Un follow-up dopo le lesioni è fondamentale per garantire una buona guarigione, e per diagnosticare le complicanze come la necrosi polpa e riassorbimento esterna del dente primaria.
ACKNOWLEDGEMENTSThe autori desiderano ringraziare il Dr. Edward Barrett, Dipartimento di Odontoiatria Pediatrica, Ospedale per malati I bambini, per consigli essenziali e tutela nel corso della revisione di questo articolo. OH
Joannie Bernier e Paige Kozak sono residenti nel programma dell'Università di Toronto Pediatric GPR presso l'Hospital for Sick Children e Olanda Bloorview Ospedale dei bambini di riabilitazione. salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI:. 1. Pinkham JR, Casamassimo PS, McTigue DJ, campi HW, Nowak AJ. Odontoiatria pediatrica: Infanzia Anche se l'adolescenza. 4 ° Ed. Rudolph P, editore. Introduzione alla Dental Trauma: Gestione lesioni traumatiche in dentizione primaria. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2005. p. 236-256. 2. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F, Bourguignon C, DiAngelis A, Hicks L, Sigurdsson A, Trope M, Tsukiboshi M, Von Arx Linee guida T. per la gestione delle lesioni dentali traumatiche. III. denti primari. Dent traumatologia 2007; 23:. 196-202 3. Alvine de Jesus M, Azeredo A. Antunes L, de Andrade Risso P, Vinicio Freire M, sondaggio Cople Maia L. epidemiologica lesioni dentali traumatiche nei bambini osservati presso l'Università Federale di Rio de Janeiro, Brasile. Braz orale Res 2010; Gen-Mar; 24 (1):. 89-94 4. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L, redattori. Libro di testo e colore Atlante di lesioni traumatiche ai denti. 4 ° Ed. 19: Le lesioni alla dentizione decidua. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2007. p. 516-541. 5. Gupta M. intrusiva lussazione nei denti primari & ndash; Rassegna di letteratura e rapporto di un caso. L'Arabia Dental Journal 2011; 23:. 167-176 6. Linea guida sulla gestione di acuta Dental Trauma. American Academy of Pediatric Dentistry. 2011; 34 (6): 230-238 7.. McTigue DJ. Gestione lesioni alla dentizione decidua. Dent Clin N Am 2009 ott; 53 (4): 627-638 8.. McDonald RE, Avery DR, Dean JA. Odontoiatria per il Bambino e dell'Adolescente. 8 ° Ed. Rudolph P, editore. 21: Gestione di Trauma fino ai denti e tessuti di sostegno. St. Louis, MO: Mosby; 2004. p. 453-503. 9. Il trauma Dental Guide [Internet]. Danimarca: Internation Association of Dental Traumatologia; c2010 [aggiornato 18 settembre 2013]. Disponibile da: www.dentaltraumaguide.org 10. Malmgren B, Andreassen JO, Flores MT, Robertson A, DiAngelis AJ, Andersson L, Cavalleri G, Cohenca N, P Giorno, Hicks ML, Malmgren O, Moule AJ, Onetta J, Tsukiboshi M. International Association of Dental linee guida per la Traumatologia gestione di lesioni dentali traumatiche: 3. Gli infortuni in dentizione primaria. Dental Traumatologia 2012; 28:. 174-182 11. Gondim JO, Moreira Neto JJS. La valutazione degli incisivi primarie intruso. Dent traumatologia 2005; 21:. 131-133 12. Borum MK, Andreasen JO. Postumi di trauma incisivi superiori primari. I. Complicanze nella dentizione primaria. Endod Dent traumatologia 1998; 14:. 31-44 13. Hirata R, Kaihara Y, Suzuki J, Kozai K. Gestione di denti primari intruso dopo lesioni traumatiche. Pediatric Dental Journal 2011; 21 (2):. 94-100 14. Soporowski NJ, Allred EN, Needleman HL. lesioni lussazione di denti anteriori primaria: prognosi e correlati correlati. Pediatr Dent 1994; 16 (2):. 96-101 15. Norton E, O & rsquo; Connell AC. lesioni dentali traumatiche e la loro associazione con malocclusione in dentizione primaria di bambini irlandesi. Dent traumatologia 2012; 28:. 81-86 16. Holan G. reimpianto degli incisivi primari Avulsed: una revisione critica di un trattamento controverso. traumatologia dentale 2013; 29: 179-184
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