Perimplantiti: opzioni di trattamento

perimplantiti è stato definito come una lesione localizzata che coinvolge la perdita di tessuto osseo intorno ad un osteointegrati implant.1 La sua prevalenza è stato ampiamente reported4 seconda soglia scelto e studio specifico, che varia da un minimo di due a percent2 alto come 58 percent3 degli impianti. Anche se una soglia ben accettato e la prevalenza è al momento disponibile, sembrerebbe che perimplantiti si verifica in circa uno su ogni 10 implants.2-4 Nonostante questa alta frequenza, opzioni di trattamento per perimplantiti sono poco studiati. A 2011 revisione Cochrane ha concluso che le evidenze disponibili sul trattamento perimplantiti è di qualità e quantità insufficiente e che la ricerca è needed.28

perimplantiti non solo è frequente, ma una grave complicanza. Gli impianti hanno il potenziale per durare un paziente & rsquo; s tutta la vita e perimplantite possono portare alla disintegrazione e la perdita precoce degli impianti e delle loro protesi supportate. Per il trattamento di tali lesioni, si può avvicinarlo in modo simile a come parodontite entrambe le malattie condividono molte caratteristiche. Entrambe le malattie possono essere avviate con agenti patogeni parodontali ed entrambi hanno presentazioni cliniche simili, tra cui sondare in profondità profondità e sanguinamento. Anche la microbiologia coltivata da entrambi sono similar.5,27 Ma istologicamente e patologicamente le malattie variano. La microbiologia di perimplantite è più diversificato rispetto a quello della parodontite, con livelli più bassi di rosso complesso species.26 istologico, perimplantiti è molto più infiltrante nei pressi della cresta alveolare e spesso manca di uno strato protettivo di tessuto sopra l'osso, come abbiamo in genere vedono in periodontitis.5,6 Ma ancora più importante per i medici, le malattie non rispondono al trattamento simile.

lesioni perimplantiti non rispondono bene a una migliore igiene orale e pulizie professionali, come è altamente efficace con parodontite. 7,19 non si tratta di sottovalutare l'importanza di igiene orale e la manutenzione professionale nella prevenzione della perimplantite. Ma una volta perimplantiti sviluppa, terapia conservativa appare inefficace. trattamento non chirurgico di perimplantiti utilizzando sistemi abrasivi laser o aria ha dimostrato poveri Studi results.8 valutazione chemioterapici e meccanica sbrigliamento spettacolo resolution.7 minimo Un recente studio di tentare l'uso della terapia fotodinamica per il trattamento di lesioni perimplantite è stato respinto. 9 In sintesi, trattamenti non chirurgici non sono stati in grado di arrestare prevedibile peri-implantitis.7

L'unico trattamento che appare efficace a risolvere perimplantiti sembra essere la terapia chirurgica. Ma terapia resettiva chirurgica è solo parzialmente efficace. Nel 2003, Leonhardt ha trovato il trattamento chirurgico e antimicrobica efficace in poco più della metà delle lesioni perimplantiti per un periodo di cinque anni. Heitz-Mayfield et al. (2008) hanno dimostrato che un protocollo antimicrobico con accesso lembo chirurgico è stato in grado di fermare la progressione della perimplantite nel 90 per cento dei casi per il breve termine (un anno), ma il sanguinamento al sondaggio persistito in quasi il 50 per cento di tali cases.10 risultati simili sono stati trovati da altri authors.11 Sebbene un approccio chirurgico resettiva sembra migliorare i risultati, è la combinazione di accesso chirurgico e procedure rigenerative che abbiamo visto più successo con. Schwarz et al. (2008) hanno trovato il trattamento chirurgico di rigenerazione per essere efficace in due anni, con conseguente cessazione della perdita ossea perimplantare e una riduzione di sanguinamento al sondaggio dall'80 al 34 percent.12 Froum et al. (2012) anche dimostrato l'efficacia della rigenerazione chirurgica dove ha arrestato perimplantiti e ridotto sanguinamento al sondaggio oltre 06:57 years13. (Figure 1A & ndash;. 2C)

Purtroppo, non tutte le lesioni perimplantite sono favorevoli alla rigenerazione. Per gli impianti con pareti facciali e linguali sottili, perimplantiti di solito non produce un cratere a forma difetto con quattro pareti. In alcuni di questi casi, il difetto presenterà come una perdita completa delle pareti ossee circostanti lasciando rigenerazione come una scelta di trattamento imprevedibile. Aljateeli et al. (2012) ha proposto un albero decisionale basato sul morphology.15 difetto Se il difetto aveva pareti sufficienti (due o più), la rigenerazione e ha tentato, ma se ci fosse zero o una parete, un lembo posizionato apicalmente (APF) è stato suggerito con implantoplasty (cioè, forare la superficie dell'impianto per rimuovere i fili e la superficie esterna) .15 il vantaggio teorico di implantoplasty è la produzione di una superficie che è meno aderente alla colonizzazione batterica e una forma di decontaminazione superficiale.

Charalampakis et al. (2011) hanno valutato la longevità e l'incidenza di recidiva di molteplici trattamenti diversi su perimplantiti lesions.27 Oltre la metà dei casi ha valutato i recidivo e non sono stati controllati. Il fumo e lo sviluppo precoce della malattia sono stati associati con più alti tassi di ricaduta e la terapia chirurgica con tassi più bassi di relapse.27 Ciò significa perimplantiti non è solo difficile da trattare, ma i casi trattati deve essere visto da vicino come ricaduta è comune (Fig. 3) .

In tutti i trattamenti proposti, una delle fasi critiche era sempre superficie decontaminazione. Il moderno complesso topografia della superficie degli impianti offre un ottimo rifugio per la crescita batterica e la decontaminazione di tali superfici può essere difficile, soprattutto non chirurgicamente. Abbiamo diverse opzioni per la decontaminazione superficiale. Trattamenti anti-infettivi mirano a decontaminare la superficie dell'impianto, ad esempio con clorexidina, tetraciclina, metronidazolo, acido citrico, laser e terapia fotodinamica. debridement meccanico mira a rimuovere il biofilm tutto, come ad esempio con il titanio, plastica o acciaio curettes, risciacquo salina, garza di cotone, abrasione ad aria o implantoplasty. Molti clinici sceglieranno una combinazione di trattamenti nel tentativo di garantire che la decontaminazione superficie è successo.

Molti studi hanno valutato l'efficacia dei diversi trattamenti superficiali. Schwarz et al. (2011), rispetto decontaminazione superficie con laser (Er: YAG) rispetto curettes plastica con pellet di cotone imbevuto di soluzione salina e ha trovato alcuna differenza di outcome.16 Meyle (2012) ha eseguito una revisione della letteratura a confronto trattamenti superficiali differenti e ha trovato alcuna differenza tra sbrigliamento meccanico, uso antisettico, abrasione ad aria, fotodinamica o laser therapy.19 Tuttavia, uno studio ha trovato risultati positivi confrontando implantoplasty come decontaminazione superficiale rispetto a pulizia meccanica. Romeo et al. (2005, 2007) hanno dimostrato che un migliore trattamento non-chirurgico rigenerativo implantoplasty di perimplantite, riducendo profondità di sondaggio da 5,5 a 3,6 millimetri e l'indice di sanguinamento media da 2,3 a 0.5.17,18 In Claffey et al & rsquo;. S 2008 recensione di trattamenti chirurgici di perimplantiti, egli afferma, & rdquo; ... [implantoplasty] potrebbe essere di valore nel trattamento di perimplantite e dovrebbe essere considerato & rdquo;. 21 Purtroppo, nessun ulteriore comparativa ricerca è stata condotta su implantoplasty per sostenere questi risultati.

Di recente (2013), Schwarz et al. utilizzato una combinazione di implantoplasty della porzione non rigenerabili coronale perimplantare difetti e l'innesto della porzione apicale rigenerabile per mostrare eccellente results.24 breve termine, ma il implantoplasty è stato utilizzato solo per la parte sopracrestale anticipato dell'impianto, come suggerito da . Aljateeli et al & rsquo; s decisione tree15 per ridurre adesione batterica. Non c'era alcuna valutazione dell'impatto delle implantoplasty come un mezzo efficace per la decontaminazione di superficie (Fig 4A & ndash; 4I.)

Implantoplasty fornisce una decontaminazione assoluta della superficie implantare, ma esistono quattro preoccupazioni:. Produzione di calore, depositi di materiale dell'impianto nel campo chirurgico, danni alla superficie dell'impianto e indebolimento della struttura dell'impianto. La produzione di calore è facile da gestire per l'irrigazione efficace e appropriato selection.20 fresa In uno studio cane, 22 titanio detriti implantoplasty prodotto un cellule infiammatorie istologico infiltrarsi nel tessuto adiacente, ma le macerie era molto minore, non rilevabile tramite tomografia computerizzata. Sia Schwarz16 e Romeo18 hanno suggerito queste deposizioni non sono associati a eventuali eventi avversi clinicamente. Implantoplasty rimuove la superficie dell'impianto micro e macro-irruvidita ma questo è comunemente considerato come auspicabile, riducendo la rugosità della superficie di scoraggiare colonization.25 batterica La preoccupazione finale di indebolire la struttura dell'impianto non è spesso discusso perché la quantità di superficie deve essere rimosso è molto minimale.

Nonostante queste spiegazioni, alcuni articoli discutono implantoplasty. Al momento della stesura di questo articolo, una ricerca bibliografica PubMed sul termine & ldquo; implantoplasty & rdquo; fornisce solo 11 articoli, anche se è destinato ad aumentare in futuro. Implantoplasty può essere considerato un utile complemento nella chirurgia resettiva per lisciare e decontaminare parti di un impianto lasciato a vista da lesioni perimplantiti. Può anche essere una forma vantaggiosa di decontaminazione per tutta lesioni peri-implantare, migliorare i risultati chirurgici. Ulteriori ricerche sono necessarie per convalidare la prova mostrato da Romeo et al.

Gli impianti sono diventati la scelta di trattamento superiore in molti casi di edentulia. Con il crescente numero di impianti che è disposto, perimplantiti è diventato molto più diffuso. La moltitudine di opzioni di trattamento, la mancanza di una forte evidenza scientifica e alta incidenza di recidiva rendono perimplantiti una priorità per capire. La nostra capacità di trattare con successo e in modo prevedibile questa malattia fornirà un beneficio significativo per una grande parte del nostro impianto patients.OH

Dr. Mark Nicolucci laureato presso l'Università di scuola dentale Western Ontario nel 2006 e ha continuato la sua formazione con una residenza presso la Temple University di Philadelphia. Nel 2010, si è laureato presso la Temple University & rsquo; s programma parodontologia con un certificato in Parodontologia e Implantologia Orale. Ha conseguito un Master in biografia orale ed è diventato un diplomatico del Congresso Internazionale di Implantologia Orale e Fellow della Misch Implant Institute internazionale. Da quando è tornato in Canada, il dottor Nicolucci è stato attivo in conferenze e frequentando seminari sia a livello locale che internazionale. Attualmente lavora a Toronto West

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