L'odontoiatria è un aspetto unico della medicina, mescolando scienza e arte modulo. Alcuni aspetti del settore dentale sottolineano la forma d'arte, come in estetica dentale, che si occupa di colore del dente e la forma per migliorare un paziente & rsquo; s sorriso e l'aspetto generale. Nel paziente edentula parziale o completa, la protesi dentaria è responsabile dell'estetica dentale (figg. 1-3). Tuttavia, i tecnici di laboratorio dentali sono in gran parte responsabili per il risultato estetico finale e non hanno il titolo di dottore. La ragione principale il termine medico è applicato alla professione odontoiatrica non è un risultato della forma d'arte & mdash; è a causa delle scienze dentali.
Le scienze dentali possono essere separate in una componente biologica e un componente biomeccanica. Per i dentisti, in generale, gli aspetti biologici della salute orale sono enfatizzati nella nostra educazione. Questo ha senso, perché le complicanze più comuni legati alla dentizione naturale sono principalmente di origine biologica, con malattie parodontali, carie e problemi endodontici come examples.1-3 Infatti, il dottorato che riceviamo in odontoiatria è davvero un dottorato di scienze biologiche .
Una combinazione di fattori biologici e biomeccanici è responsabile per il fallimento di protesi fisse supportata da denti. Ad esempio, i quattro complicanze più comuni per tre elementi protesi fisse sono (1) carie, (2) problemi endodontici, (3) protesi non trattenuto, e (4) porcellanato fracture.3,4 Le complicazioni biologiche verificano con maggior frequenza ( 11 per cento al 22 per cento), rispetto al biomeccanico (7 per cento al 10 per cento), ma entrambi gli aspetti devono essere intesi dal clinico. Tuttavia, più spesso come dentisti, abbiamo poche lezioni sui biomeccanica di odontoiatria ad eccezione dell'ortodonzia relative al movimento del dente.
Rispetto ad un impianto, il sistema di supporto di un dente naturale è progettato meglio ridurre la forze biomeccaniche distribuiti al dente /restauro e la regione della cresta ossea. La membrana parodontale, disegno biomeccanico, dei nervi e dei vasi sanguigni complesso, materiale occlusale e il tipo di miscela che circonda l'osso per diminuire il rischio di sovraccarico occlusale al system.5 dente Di conseguenza, i fattori biologici di carie e fallimento endodontico sono un rischio maggiore .
odontoiatria implantare coinvolge principalmente la sostituzione dei denti. Quando sono segnalati complicazioni di impianto, la stragrande maggioranza dei problemi sono legati alle scienze impianto. Tuttavia, a differenza di denti naturali, gli aspetti biologici della implantologia hanno meno complicazioni. D'altra parte, i problemi connessi biomeccanici possono interessare più del 30 per cento dell'impianto restorations.6
parametri biomeccanici sono ottimi indicatori del rischio aumentato perché sono obiettivo e può essere misurata. Lo stress è uguale alla quantità di forza divisa per l'area di carico. Modi per diminuire lo stress biomeccanico sono una preoccupazione costante per ridurre al minimo il rischio di sistema implantare complications.7 Il dentista può determinare quali condizione si presenta maggior rischio e di quanto è aumentato il rischio. In altre parole, se una condizione clinica crea un aumento dello stress biomeccanico al sistema implantoprotesica, il dentista dovrebbe attuare meccanismi per ridurre la forza e /o aumentare la zona di carico. Ricordare, il sistema di impianto è composto porcellana occlusale, il cemento o la vite che trattiene il restauro, la vite di riscontro che mantiene i componenti dell'impianto, l'osso marginale crestale intorno all'impianto, l'interfaccia osso-impianto completo ed i corpi implantari stessi. Le sollecitazioni più elevate possono portare a complicazioni in ogni aspetto di questo sistema.
BIOMECCANICHE COMPLICATIONSThe fase di guarigione chirurgica e iniziale per gli impianti è legato principalmente ad aspetti biologici di guarigione ed è molto prevedibile. La maggior parte dei rapporti recenti indicano la fase chirurgica degli impianti formare una interfaccia di successo oltre il 95 per cento del tempo, indipendentemente dal sistema implantare used.8,9
Nonostante l'iniziale di guarigione dell'impianto ha molto alte percentuali di successo, un impianto può riuscire poco dopo che è caricato con la protesi. Prima di guasto, l'impianto risulta avere fissaggio rigido, e tutti gli indicatori clinici sono entro i limiti normali. Tuttavia, una volta che l'impianto è stato caricato, l'impianto diventa mobile, molto spesso entro i primi 18 mesi (Fig. 4). Questo è stato chiamato carico precoce failure.10 Le condizioni più comuni che causano questo fallimento sono quando l'osso è soffice o l'impianto è inferiore a 10 mm. Sotto uno di questi tassi situazioni fallimento sono 400 per cento maggiore rispetto a quando le condizioni di ossa e le dimensioni dell'impianto sono più ideal.11,12 Il fallimento in osso morbido e con impianti corti sono da biomeccanici relativi factors.13
FRATURES Fatica /COMPLICATIONSThe fonte più comune di stress biomeccanico a un sistema implantare si verifica durante la funzione occlusale. La maggior parte delle complicazioni biomeccaniche non si verificano a seguito di un singolo evento di forza, ad esempio un incidente stradale. Invece, si verificano nel corso del tempo. Materiali seguono una curva di fatica, che è correlato al numero di cicli e l'intensità della force.7 C'è una forza così grande che un ciclo provoca una frattura (cioè, un martello che colpisce una finestra di vetro). Tuttavia, se una forza grandezza inferiore colpisce ripetutamente un oggetto, (ed è superiore al limite di resistenza) sarà ancora frattura (Fig. 5). L'appendiabiti filo che è piegato non si rompe la prima volta, ma ripetuti curve si fratturare la materiale & mdash; non perché l'ultima curva era più forte, ma a causa della stanchezza. In effetti, quando il paziente dice di aver imbevuto il pane nel caffè prima che cominciasse a masticare e la porcellana /pilastro vite /cemento di tenuta /protesi a sbalzo fratturato, potrebbe essere stato & ldquo; la goccia che fece traboccare il vaso & rsquo; s schiena & rdquo; che ha causato il problema. Le complicanze più comuni di impianti e protesi sono legati a condizioni biomeccaniche relative alla fatigue.6
PROTESI /COMPONENTI fratture in un 2009 da un'analisi retrospettiva Kinsel e Lin di fallimenti in porcellana di metallo corone in ceramica e protesi parziali fisse supportate da impianti, frattura porcellana variava da 0 per cento al 53 per cento dei pazienti ed è stato direttamente correlate a forzare factors14 (Fig. 6). Ad esempio, in questa relazione il 35 percento dei pazienti con bruxismo (e il 19 per cento delle corone implantari) frattura porcellanato sperimentato con impianti supportato protesi, mentre il 17 percento dei pazienti senza bruxismo avevano almeno una frattura porcellanato di unità porcellana fratturate. Quando protesi su impianti oppongono una protesi, è stata osservata nessuna frattura. Quando protesi su impianti opposti l'un l'altro, il 16 per cento delle unità dentali sperimentato una frattura di porcellana. Le forze più elevati nel sistema implantare (tra cui la porcellana occlusale) relativi a un drammatico aumento delle complicanze biomeccanici. Si noti che l'incidenza di fratture in porcellana, anche in pazienti senza condizioni delle forze superiori sono maggiori rispetto a quella osservata con i denti naturali.
overdenture su impianti hanno problemi di frattura attaccamento o complicazione (30 per cento), protesi rimovibile possono frattura (12 per cento ) e in protesi fisse supportate da impianti faccette in resina acrilica possono frattura (22 per cento) .6 metallo fratture della struttura inoltre sono stati segnalati in una media di tre per cento di protesi complete fisse e restauri overdenture possono fratturare con una gamma di 0 per cento al 27 per cento .
protesi vite frattura è stato anche osservato in entrambe le protesi fisse parziali e complete fisse, con una incidenza media di 4 per cento e una serie di 0 per cento a 19 percent.6 viti abutment sono solitamente più grandi di diametro e di conseguenza frattura meno spesso, con una incidenza media di due per cento e una gamma di 0,2 per cento a otto per cento (Fig. 7). frattura corpo dell'impianto ha il minor incidenza di questo tipo di complicazione, al manifestarsi di 1%. Questa condizione viene segnalata con maggiore frequenza nelle protesi fisse a lungo termine. Ad esempio, in un rapporto di 15 anni, frattura corpo dell'impianto è la condizione più comune che portano al fallimento del implantsystem15 (Fig. 8).
protesi cementate sono la terza causa più comune di insufficienza protesi fissata su teeth.3,4 naturale Questa condizione è più comune con abutments poiché sono più rigide e forze superiori vengono trasmessi all'interfaccia cemento. restauri non cementate (o peggio, quando uno o più corone diventano non cementate e alcuni pilastri vengono ancora conservati) si verificano più probabile quando carichi croniche sono applicati all'interfaccia cemento, o quando le forze di taglio sono presenti (come trovati con sbalzo). punti di forza di cemento sono più deboli a tosare i carichi. Fosfato di zinco cemento può resistere ad una forza di compressione di 12.000 psi, ma può resistere solo una forza di taglio di 500 psi. Un carico di taglio viene applicato al cemento quando un cantilever è presente.
allentamento della vite allentamento della vite della componente secondaria è stato rilevato in una media complessiva di sei per cento di impianto prostheses.6 corone singole esibito il più alto tasso di moncone allentamento della vite e nei disegni vite primi e concetti in media il 25 per cento. Studi recenti indicano questo rapporto è stato ridotto in corone singole ad una media di otto per cento complessivo, con protesi più unità fisse ad una media di cinque per cento e overdenture su impianti a tre per cento. In altre parole, maggiore è la tensione applicata alle protesi (denti singoli contro overdenture), maggiore è il rischio di allentamento della vite di riscontro.
Allentamento
vite può causare notevoli complicazioni. Una vite allentata può contribuire alla perdita di osso crestale, perché i batteri sono in grado di ospitare nell'interfaccia aperta. Quando una vite di riscontro si allenta su una corona cementato, la corona può essere necessario tagliare la battuta per accedere alla vite di battuta (Fig. 9).
Cantilevers aumentano il rischio di allentamento della vite, mentre aumentare le forze al sistema di impianto in relazione diretta con la lunghezza del cantilever.16 maggiore è l'altezza della corona fissata al pilastro, maggiore è la forza applicata alla vite, e maggiore è il rischio di allentamento della vite (o frattura) 17 (Fig. 10).
la dimensione piattaforma su cui è seduto il pilastro è più importante l'altezza autorotazione esagonale o una dimensione di profondità. impianti di diametro maggiore, con dimensioni della piattaforma superiore, ridurre le forze applicate ad una vite di riscontro e cambiare l'arco di spostamento della battuta sulla cresta module.17 Ad esempio, in un rapporto da Cho et al. vite del pilastro allentamento nel corso di un periodo di 3 anni è stato quasi il 15 per cento per il diametro dell'impianto 4 millimetri, ma meno del sei per cento per il diameter.18 dell'impianto 5 millimetri Pertanto, i metodi per diminuire lo stress alla vite pilastro possono essere utilizzati per ridurre l'incidenza di complicanze correlate avvitare allentamento.
osso marginale perdita di massa ossea LOSSCrestal è stato osservato attorno alla porzione permucosal di impianti dentali per decenni. È stata descritta dopo l'esposizione e carico di impianti osteointegrati successo indipendentemente approcci chirurgici. Esso può variare da perdita di osso marginale per completare fallimento del implant.19,20
La perdita di massa ossea affrontato da un trauma occlusale è quella porzione di là del modulo di cresta e al di sotto del primo thread o condizione superficie ruvida di un impianto corpo. In altre parole, perdita ossea attorno alla porzione corpo dell'impianto progettato per distribuire il carico occlusale (Fig. 11). Molti autori trovano una correlazione di perdita di osso crestale per occlusale overload.20,23 occlusale trauma è una condizione che è più sotto il controllo del dentista, rispetto al factors.24 biologico Il piano di trattamento, la posizione dell'impianto, il numero degli impianti e del design occlusale può tutti fattori che influiscono la grandezza, la direzione e la durata del carico occlusale
Effetti sul Trattamento PLANNINGAny struttura di ingegneria complessa non riuscirà nel suo & ldquo;. anello più debole & rdquo; e le strutture di impianti dentali non fanno eccezione. Un concetto generale in ingegneria è determinare le cause delle complicazioni e sviluppare un sistema per ridurre le condizioni che causano i problemi. denti naturali hanno spesso complicazioni biologiche. Gli impianti possono anche avere problemi biologici. Tuttavia, a differenza di denti naturali, le cause più comuni per le complicanze correlate all'impianto sono centrate sullo stress biomeccanico. Così, il piano di trattamento globale dovrebbe (1) valutare i maggiori fattori di forza del sistema e (2) istituire meccanismi per proteggere il sistema nel suo complesso osso-impianto-protesica.
Come conseguenza di queste complicazioni biomeccanici, la la valutazione, la diagnosi e la modifica dei piani di trattamento relativi a condizioni di stress sono di notevole importanza. Pertanto, una volta che il dentista di impianto ha individuato le fonti di forza supplementare sul sistema implantare, il piano di trattamento viene modificata nel tentativo di minimizzare l'impatto negativo sulla longevità dell'impianto, osso e protesi definitiva.
il successo clinico e la longevità degli impianti dentali endossei come pilastri portanti sono controllati in gran parte dall'ambiente biomeccanico in cui function25 (Fig 12 & amp;. 13). condizioni legate allo stress che influenzano la pianificazione del trattamento in implantologia includono il volume osseo perso dopo la perdita dei denti, diminuzione della qualità dell'osso dopo la perdita dei denti, le complicazioni di un intervento chirurgico, il posizionamento dell'impianto, prima guarigione interfaccia dell'impianto, il caricamento iniziale di un impianto, la progettazione dell'impianto, occlusale concetti, protesi di fissaggio, perdita di osso marginale, fallimento dell'impianto, frattura componente, frattura protesi e impianti fracture.26-30 parametri biomeccanici sono ottimi predittori di un aumento dei rischi, perché sono obiettivo e possono essere misurati. Non si può solo prevedere quale condizione si presenta maggiore di stress, e quindi più a rischio, ma anche quanto il rischio è o aumentato. Come lo stress biomeccanico /rischio aumenta metodi per ridurre la forza di aumentare la superficie su cui viene applicato sono impiegati per diminuire complicazioni. OH
Carl E. Misch è professore Clinica e Direttore, Implantologia Orale presso la Temple University, Philadelphia. Dr. Misch fa parte del consiglio di fondazione presso l'Università di Detroit Mercy dove è anche professore a contratto presso il Dipartimento di Protesi Dentaria. E 'professore a contratto presso l'Università del Michigan, Scuola di Odontoiatria presso il Dipartimento di Parodontologia /Geriatria e Professore a contratto presso la Facoltà di Ingegneria presso il Dipartimento di Biomeccanica, presso la University of Alabama a Birmingham. Dr. Misch ha scritto tre edizioni della contemporanea Implantologia (Elsevier), che è diventato il più popolare, il libro in odontoiatria ed è stato tradotto in 9 lingue. Ha pubblicato più di 250 articoli ed ha più volte tenuto conferenze in ogni stato degli Stati Uniti così come in 47 paesi in tutto il mondo. salute orale accoglie questo articolo originale. 1. MacDonald JB: L'eziologia della malattia parodontale. 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RIFERIMENTI: