Gestione della polimerizzazione NUCLEO VARIABLESLight è stato spesso percepito come semplice come utilizzare un interruttore on e off. In alcuni casi, la polimerizzazione viene delegata al assistente alla poltrona, mentre il clinico si concentra su altri aspetti del trattamento. 1. & ensp; sorgente luminosa: quarzo-alogeno, LED, oa getto di plasma 45. McAndrew R, CD Lynch, Pavli M, Bannon A, Milward P. L'effetto delle barriere di controllo delle infezioni monouso e danni fisici sulla potenza delle unità di polimerizzazione luce e suggerimenti fotopolimerizzabili. Br Dent J. 2011; 120 (8):. E12
Compositi in resina sono leggeri guarito quando una determinata dose di energia viene consegnato alla resina, con il dosaggio varia in modo significativo tra diverse marche e sfumature. Mentre apparentemente semplice e di routine, il processo in questione è complessa. La durata e la longevità del restauro è fortemente dipendente dalla consegna accurata dell'energia richiesta per polimerizzare la resina. Gestire quattro serie di variabili (variabili principali) è la chiave di adesivi successo clinico (identificato dal Dr. Richard Price della Dalhousie University): 10
1. & ensp; Curing luce
2. & ensp; tecnica s <; Operator & rsquo br> 3. & ensp; caratteristiche specifiche di restauro
4. & ensp; fabbisogno energetico della resina composita
Comprendere le variabili principali associati fotopolimerizzazione sviluppa la fiducia che i restauri sono adeguatamente foto-polimerizzato, massimizzando la loro durata clinica e il successo.
cura luce & mdash; le differenze di prestazioni intra-orale sono
simile a misurare una stanza per decidere la quantità di vernice necessaria apparente, una luce di polimerizzazione devono essere analizzati. Quanta energia di una luce consegna? Attualmente, l'International Standards Organization (ISO) ha pochissimi requisiti relativi alla cura performance di luce, tutti legati a limitare le emissioni gamma ultra-violetti. Non esistono limiti inferiori o superiori per l'intensità del /azzurro violetto usato per attivare i fotoiniziatori resina. Inoltre, misurazioni delle prestazioni ISO sono sempre prese in punta di luce; Clinicamente, la luce di polimerizzazione è raramente che vicino alla superficie composita.
Purtroppo, i requisiti minimi ISO hanno portato ad una marea di poco costoso, scarso rendimento luci di polimerizzazione. Il differenziale di prezzo tra le luci di polimerizzazione riconosciuti e testati e le loro controparti, non testati poco costoso può essere un fattore di 10 o più! Le valutazioni di queste luci polimerizzazione molto economici hanno mostrato significative differenze operative che possono influenzare notevolmente la qualità del restauro. Tutte le luci di polimerizzazione emettono luce blu, in genere sotto 400 & ndash; 515 nm gamma, e hanno interruttori on /off. Oltre a ciò, le differenze sono ampie e sostanziali.
SCELTE a curare LIGHTSOver negli ultimi 2 anni, ho lavorato con il Dr. Richard Price presso Dalhousie University e BlueLight Analytics Inc. (www.curingresin.com) per indagare curare lievi differenze utilizzando dispositivi di misura scientifiche e tecniche. Come membro del BlueLight Analytics comitato scientifico, ho visto i dati per la valutazione di oltre 145 diversi modelli di curare le luci da 42 produttori. I prezzi di queste luci vanno da $ 27- $ 4900, con valori di irraggiamento dichiarati vanno da 400-5,000 mW /cm2. Mentre irraggiamento è la tecnica più comune e più facile da misurare curare energia luminosa punta, fornisce solo un piccolo pezzo del puzzle per compositi fotopolimerizzabili. In effetti, hanno dimostrato i radiometri di luce in carica indurimento da unreliable.11,12 Recentemente, gli strumenti più sofisticati sono stati utilizzati per valutare curare luce irraggiamento e per descrivere il profilo del fascio. profilo del fascio si riferisce alla mappatura della trasmissione di energia alla superficie della punta luce. Alcune luci fornire energia in modo uniforme e uniformemente su tutta la superficie punta luce, mentre altri hanno punti caldi e freddi di consegna dell'energia sulla superficie punta luce che forniscono energia ununiformly
dispositivi fotopolimerizzabile variano notevolmente:.
2. & ensp; Irradiance:. l'uscita sulla punta luce di polimerizzazione
3. & ensp; consigliato indurimento tempo
4 . & ENSP; accessori linea
5. & ensp; Curing sonda /punta o la configurazione della lente,
6. & ensp; fonte di energia (batteria o collegare)
7. & ensp; raffreddamento meccanismo (se applicabile)
Il concorso tempo di riduzione tra i produttori è feroce; alcuni sostengono per curare un incremento di composito in un secondo, mentre altri raccomandano 10-20 secondi. Dentisti desiderano semplicemente sapere che la luce curare dovrei comprare e quanto tempo devo accendere cura in modo che io sono fiducioso che i miei compositi sono correttamente polimerizzato
Prima di decidere che curare luce di comprare, il seguente costruttore & rsquo;? S di dati (come così come prova in tal senso) deve essere analizzato:
1. & all'ENSP, Qual è l'irradiamento sulla punta luce di polimerizzazione, e qual è il cambiamento di irraggiamento come la punta viene spostato ad una distanza clinicamente rilevante di 8 mm dal superficie del composito? (Fig. 1). Molte luci polimerizzazione mostrano una rapida diminuzione dell'irraggiamento (75 per cento o più) su quella distanza. Il professionista può acquistare un apparentemente "potente" luce polimerizzazione che cura in realtà molto poco in superficie composita. Considerare l'elevata potenza della luce D (centro punta irraggiamento 7.000 mW /cm & sup2;). Che offre la stessa irraggiamento, come la bassa potenza Luce E alla distanza clinicamente rilevante di 8 mm
Vi è una sfida significativa in fotopolimerizzabile Classe II resine composite al margine gengivale del box prossimale. Le implicazioni cliniche di inadeguata fotopolimerizzazione includono i tassi significativamente più elevati di carie marginali gengivali rispetto all'amalgama restorations.13-15 Le ragioni di queste differenze significative possono essere relativi a: dentina sensibilità tecnica adesiva, composito ritiro resina di polimerizzazione, intrappolate bolle d'aria che portano a scarso adattamento marginale, la contaminazione a causa della scarsa isolamento, adesivi poveri e polimerizzazione composito (inadeguata emissione di luce polimerizzazione) 16,17 ed eccessiva distanza guida di luce dal margin.18-20 gengivale
inadeguata fotopolimerizzazione può, infatti, essere un colpevole significativo per la Classe II prematuro fallimento composito a margine gengivale del box prossimale. L'area margine gengivale è l'area ad alto rischio per la carie ricorrenti in cui difetti prima iniziano. Xu e collaboratori hanno studiato l'adesione resina composita come la distanza dalla guida di luce maggiore, uno studio richiesto dal numero di pubblicazioni dimostrano scarsa tenuta marginale e maggiore microinfiltrazioni ai margini gengivali rispetto ai margini occlusale smalto. La loro conclusione è stata che per garantire la polimerizzazione ottimale di adesivi in scatole prossimali profondi, il tempo di maturazione (a 600 mW /cm2) deve essere aumentata a 40-60 seconds.21 Altri ricercatori hanno fatto raccomandazioni simili per aumentare il tempo di maturazione per incrementi iniziali resina composita in scatole prossimali, anche con 1.000 mW /cm2 indurimento lights.22,23
2. & all'ENSP, Qual è la luce & rsquo polimerizzazione; profilo del fascio s? È l'irradianza distribuito uniformemente su tutta la superficie guida punta? profilo del fascio si riferisce alla distribuzione di polimerizzazione luce blu sulla superficie della guida di luce tip.24 Molte luci polimerizzazione hanno un irregolarmente distribuita emissione di luce blu attraverso la punta di luce; intensi hot spot forniscono polimerizzazione efficace, mentre intensi punti freddi non lo fanno. La figura 2A illustra un profilo del fascio e le relative variazioni di irraggiamento attraverso la punta luce di polimerizzazione. Figura 2B sovrappone quattro profili fascio su un preparato MOD premolari per illustrare l'impatto di un profilo del fascio uniforme sulla polimerizzazione. La tabella indica come il colore del profilo del fascio si traduce in Irradiance. È importante notare che viola nel profilo del fascio significa irraggiamento insufficiente per curare una resina composita entro 20 secondi, come nel margine gengivale e zone box prossimali con alcune delle luci polimerizzazione ritratte
3. & ensp;. Quali sono i effetti di riscaldamento associati con la luce di polimerizzazione? Alcune luci di polimerizzazione possono aumentare la temperatura della superficie fino al 80 & deg; Celsius in pochi secondi. Altre luci polimerizzazione possono aumentare le temperature pericolosamente pulpari, più di 5,5 & deg; Celsius, anche quando all'interno raccomanda curare times.25-27 Il rischio di aumento della temperatura della polpa pericoloso è aggravata quando i tempi di essiccazione sono arbitrariamente aumentati senza tecniche di gestione del calore concomitanti come l'aumento del tempo di attesa e /o aria di raffreddamento del dente tra i cicli di polimerizzazione. Quando si utilizzano tempi di polimerizzazione lunghi, si raccomanda un tempo di attesa di 1-2 secondi tra ogni ciclo di 10 secondi o di raffreddamento ad aria. In polimerizzazione restauri di classe V, la luce & rsquo polimerizzazione; calore s può causare danni ai tessuti gengivali. Il praticante deve assicurare che l'aumento curare volte non danneggiano duro, morbido, o della polpa
è il produttore e rsquo;. S responsabilità di avere questa dati critici delle prestazioni per la loro luce di polimerizzazione intraorale; se non disponibile, l'efficacia clinica della luce di polimerizzazione deve essere messa in discussione
Tecnica Operatore: ridurre la variabilità nella consegna luce
Diversi studi hanno indagato l'effetto della luce di polimerizzazione & rsquo; s posizione sul polymerization.28 composito. -30 Mentre la maggior parte preparati permettono un facile accesso stagionatura clinica, alcune aree sono difficili da raggiungere. La punta luce di polimerizzazione stessa può essere un fattore limitante nella avvicinandosi alla superficie o orientare verso di essa. Molti dentisti e assistenti dentali (che il più delle volte tengono la luce e attivarlo) hanno poca formazione o istruzione nell'arte e nella scienza della fotopolimerizzazione. In genere, articoli clinici citare solo "cura luce per X secondi". Il diametro della punta di luce, l'orientamento della punta di luce, e la luce sorgente in relazione alla produzione di energia sono raramente notati.
Anche quando si utilizza la stessa marca e modello di lampada polimerizzatrice, nello stesso modo e per lo stesso tempo, diverso operatori fotopolimerizzazione ottengono risultati molto diversi. Questo è stato ben dimostrato in studi che utilizzano BlueLight & rsquo; s MARC & reg; Simulatore di paziente, un dispositivo di operatore di formazione unico fotopolimerizzazione ora utilizzato in scuole dentali in tutta Europa e Nord America.29-31 MARC & reg; è un laboratorio-grado, clinicamente rilevante strumento di misurazione energia della luce di polimerizzazione. La sensori di misura l'energia della luce sono integrati in una testa typodont e di fornire dati immediati raccolti da un computer alla poltrona. Il MARC & reg; misure il utile energia fotopolimerizzabile consegnati a restauri simulati e fornisce un feedback immediato che consente all'utente di migliorare le loro abilità fotopolimerizzabili. In una valutazione di 35 dentisti, anche se i dentisti in fase di sperimentazione sapevano di essere stati valutati utilizzando il MARC & reg ;, c'è stata una variazione di dieci volte nella fornitura di energia tra gli operatori (Fig. 3).
La ricerca suggerisce massimizzare curare energia durante il posizionamento di restauro: l'operatore, indossando arancione vetri blocco luce blu o utilizzando schermi arancioni per la protezione degli occhi, deve stabilizzare la luce durante la polimerizzazione, e deve mantenere la luce sia vicino e perpendicolare alla ristorazione (Fig 4-9.) .29 Se la sorgente di luce non è perpendicolare alla preparazione della cavità, incomplete foto-polimerizzazione può causare (Fig. 10).
Restauro caratteristiche
caratteristiche restauro sono fattori che possono influenzare fotopolimerizzabile una resina composita.
& bull; & ensp; accesso del paziente (apertura della bocca) può limitare il posizionamento guida di luce. La dimensione e l'angolazione di alcune guide di luce possono rendere un corretto posizionamento di superficie e l'orientamento nelle aree posteriori impossibili. Aumento tempi di polimerizzazione possono essere necessari. limitazione di accesso può portare a orientamento punta sub-ottimale la luce, con conseguente problemi di riflessione, rifrazione e shadowing luce
& bull;. & ensp; Molti diametri luce di punta curare LED sono piccoli come 7 mm. Ciò richiede curare restauri più grandi come molteplici restauri piccole per garantire la completa foto-polimerizzazione
& bull;. & Ensp; indurimento attraverso la struttura del dente o materiale da restauro traslucidi (porcellana) richiede aumento del tempo e si traduce in una maggiore generazione di calore polimerizzazione. Il dente e la polpa deve essere raffreddato ad aria durante la polimerizzazione
& bull;. & Ensp; tempo di stagionatura di Classe II scatole prossimali, e più profondo di restauri di routine richiede una maggiore tempo di maturazione. La punta guida dovrebbe essere perpendicolare alla preparazione ed il più vicino possibile al dente. altezza banda Matrix può spostare la guida di luce un ulteriore 1-2 mm più lontano dalla superficie del dente. altezza cuspide in grado di bloccare l'approccio guida di luce di 1 mm di distanza dalla superficie occlusale. Come curare tempo aumenta, così bisogna dente tempo di raffreddamento
fabbisogno energetico degli Complete Photo-polimerizzazione del composito
ogni marca e all'ombra del composito ha il suo fabbisogno di energia che deve essere raggiunto per consegnare il produttore e rsquo.; s proprietà e le prestazioni previste. Molti produttori non specificano il fabbisogno di energia. Come ulteriore complicazione, alcuni produttori hanno modificate o aggiunte fotoiniziatori compositi, che spesso richiedono una combinazione di entrambe le fonti blu e viola per fotopolimerizzazione. Mentre alcuni dispositivi di polimerizzazione hanno entrambi i LED blu e viola per compensare questi cambiamenti, non c'è abbastanza dati implicazione clinica in questo momento di apportare eventuali raccomandazioni.
Con l'attuale generazione di materiali compositi, aumentando il tempo di indurimento può assicurare un'adeguata polimerizzazione. Linee guida sono: 1.
& ENSP, opaco e più scura tonalità composito richiedono una maggiore tempi di polimerizzazione
2. & ensp; compositi fluidi richiedono un aumento dei tempi di polimerizzazione
3. & ensp; compositi microriempito richiedono una maggiore volte curare
Curing Monitoraggio luce e manutenzione per la massima light-Curing
il funzionamento ottimale di un leggero indurimento richiede lo stato di routine valutazioni. La quantità e la qualità della produzione fotopolimerizzazione non possono essere misurati durante l'utilizzo clinico. La luminosità della luce può fornire un falso senso di sicurezza, il che implica che un'adeguata polimerizzazione si verifica. Numerosi studi hanno dimostrato che l'energia luminosa erogata da molte luci polimerizzazione pratica privata sono inadeguate e non sono in grado di precisione foto-polimerizzazione del materiale selezionato polimerizzazione time.32,33 Nel tempo, c'è una diminuzione della produzione di indurimento alogena luci dovuti al degrado lampadina (QTH) 34 autoclave sonda a fibre ottiche, 35 rottura e rottura della punta luce 36 e la presenza di resina composita curato e detriti sul lato del dente della luce tip.36,37
L'intensità della luce e l'energia fornita da una luce di polimerizzazione possono essere valutati solo in modo affidabile utilizzando apparecchiature scientificamente accurata. radiometri portatili o integrati sono noti per essere poco affidabili, come evidenziato da testare una singola luce di polimerizzazione con diverse marche di radiometers.38-40 aggiuntive volte fotopolimerizzabili sono necessari per molto opache tonalità bianche di resina composita (tonalità sbiancanti), molto tonalità scure composito, fluido resina composita e micro riempiono resins.5,41-43 composito
Gestione di controllo delle infezioni
barriere di controllo delle infezioni per le luci di polimerizzazione e guide di luce sono raccomandati. Purtroppo, le barriere IC preformati che scivolano su una guida di luce non sono standardizzati per la trasmissione della luce ottimizzata. La ricerca ha dimostrato che alcune barriere in grado di ridurre curare luce irraggiamento fino al 40 percent.44,45 avvolgere gli alimenti ha dimostrato di essere una barriera di controllo delle infezioni altamente efficace e poco costoso, con un effetto minimo sulla delivery.44 luce Quando si utilizza sterilizzazione a freddo curare punte di luce, garantire che la pulizia approvati vengono utilizzate soluzioni. Rimuovere le guide di luce a volte per verificare che l'alloggiamento fotopolimerizzabile ed entrambe le estremità della guida sono pulite. fluidi sterilizzazione non approvati possono erodere gli anelli "O" che stabilizzano la guida di luce e il liquido residuo potrebbe danneggiare la lente all'interno della custodia.
ConclusionDo non prendere fotopolimerizzazione per scontato. Molti fattori influenzano ottimale foto-polimerizzazione dei materiali da restauro. In primo luogo, conoscere la luce di polimerizzazione. Controllare l'unità di polimerizzazione luce e la luce-guide per i difetti. In caso di dubbio, hanno la luce esaminato e testato dal distributore o il produttore. Una volta che la luce di polimerizzazione funziona in modo ottimale, alcune linee guida specifiche garantiscono restauri foto-polimerizzato di alta qualità: la punta luce deve essere il più vicino al dente e materiale da restauro il più possibile. La punta deve essere il più vicino alla perpendicolare alla superficie bersaglio possibile. Il diametro guida di luce deve coprire l'intera superficie di destinazione. Se la punta è più piccola, multi-step di polimerizzazione è indicato. L'operatore deve utilizzare una protezione luce blu blocco schermo arancione (foglio tenuto in mano, occhiali o schermo guida di luce). La sorgente di luce deve essere stabilizzato per fornire energia sufficiente per fotopolimerizzazione, tra cui tonalità più scure e più opache. Seguendo le linee guida di cui sopra assicurerà accurata foto-polimerizzazione dei restauri in composito messi in bocca. OH
Riconoscimento per BlueLight Analytics per l'utilizzo delle immagini del profilo del fascio.
Howard E. Strassler, DMD, Professore, Direttore Operativo Odontoiatria, Dipartimento di Endodonzia, Protesi e Odontoiatria Operativa , Università del Maryland Dental School, Baltimore, MD, Stati Uniti d'America, (410) 706-7551, e-mail: [email protected]
salute orale accoglie questo articolo originale
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