IntroduzioneLa incidenza del cancro della pelle sembra essere in aumento in tutto il mondo.1 carcinoma a cellule basali (BCC) rappresenta per la maggior parte dei tumori della pelle non-melanoma (NMSC) ed è la più comune di cancro negli esseri umani. L'attuale incidenza di BCC è probabilmente sottostimata, in quanto molte lesioni sono trattati non chirurgicamente. Questi casi sono anche difficili da quantificare a causa della mancanza di reporting.2 A causa della sua alta frequenza e potenziale morbilità, questo tipo di tumore può essere traumatico per i pazienti e le loro famiglie e provoca un impatto finanziario significativo sulla sanità sistemi.3
Il testa e del collo sono luoghi comuni per il verificarsi di BCC pari al 80-85 per cento di tutti BCC.4 BBCs sono a crescita lenta con invasione locale e basso potenziale di metastasize.5 Tuttavia, a causa della loro posizione e propensione ad invadere importanti aree anatomiche, essi possono essere localmente distruttivo e dentisti disfiguring.6 sono in una posizione unica per identificare queste lesioni e dare opportune raccomandazioni che accelerino il rinvio e il trattamento per questi pazienti.
La causa della BCC è multifattoriale. L'esposizione alle radiazioni ultraviolette è stata identificata come un fattore di rischio per la maggior parte NMSC.3,6,7 scottature durante l'infanzia sono stati anche implicati nel condurre ad un aumento dell'incidenza di cancer.8 pelle Il ruolo di protezione solare a ridurre e prevenire il cancro della pelle è importante. 9 Tuttavia, ripetute applicazioni di creme solari ad alto fattore di protezione solare è necessary.6 L'uso di creme solari solo è discutibile, in quanto vi è qualche indicazione che può portare la gente a credere che sono completamente viene ora promosso protected.10 evitamento Sun, in particolare evitando l'esposizione al sole 10:00-16:00 L'uso di lettini abbronzanti sono un altro fattore di rischio evitabile sia per il melanoma e NMSC come BCC.11 Altri fattori di rischio identificabile, che sono importanti per la BCC sono tipi di pelle chiara, lentiggini, la predisposizione genetica, rosso o capelli biondi, e la luce colour.6,12 occhio
BCC è un tumore del non-cheratinizzanti cellule basaloidi nell'epidermide. carcinomi a cellule basali sono più comunemente classificati in quattro groups.13 Il sottotipo più comune è il tipo nodulare o nodulo-ulcerosa. Questa è la presentazione più comune di solito si verificano con ulcerazione centrale e un bordo laminati periferico & mdash; il classico "roditore ulcera." La forma pigmentata può imitare l'aspetto del melanoma. Le forme meno distinte includono il sottotipo superficiale e il sottotipo morpheaform. La morpheaform BCC può diffondersi al di là della lesione evidente e richiede margini di escissione più ampi. Il sottotipo superficiale appare come una squamoso o placca eritematosa e può essere scambiato per altre lesioni.
Biopsie di lesioni potenziali sono utili per confermare la diagnosi prima di iniziare treatment.14 biopsie escissionali possono essere utilizzati per piccole lesioni. biopsie di rasatura possono essere utilizzati per le lesioni superficiali dell'epidermide e del derma superiore, ma hanno il potenziale di perdere le lesioni più profonde. biopsie vengono completati utilizzando un pugno cutanea tenuto perpendicolarmente al tessuto e raccogliere un nucleo di tessuto da inviare come un esemplare. biopsie incisionali vengono utilizzati per campionare lesioni più profonde o lesioni sospette per il melanoma o carcinoma a cellule squamose.
TREATMENTBCCs hanno diverse opzioni di trattamento diverse a seconda della posizione, la dimensione e il sottotipo del lesion.15 Il gold standard per il trattamento è l'asportazione chirurgica. 16,17 La forma classica della chirurgia è l'escissione con un ampio margine. Il campione viene poi inviato per l'analisi patologica. Il campione è incorporato in un blocco di paraffina e poi sezionato o fette in modo pagnotta di pane prima della colorazione e l'ispezione al microscopio. Lo svantaggio di questa tecnica è che i margini non sono noti che il campione è stato valutato istologicamente
Mohs & rsquo.; chirurgia micrografica è preferito per carcinoma basocellulare ricorrente o nei casi ad alto rischio con un aumento size.18 Il Mohs & rsquo; tecnica comporta una resezione iniziale con uno stretto margine e sezioni congelate poi immediate e possibili ri-resezione per garantire margini puliti. Questa tecnica chirurgica consente per i più piccoli difetti possibile con un basso rate.19 recidiva Questa è la tecnica preferita se sono disponibili le risorse, tuttavia questo non può essere il caso negli ospedali periferici più piccoli.
Altre tecniche che vengono utilizzati sono curettage con cauterizzazione o electrodessication, terapia fotodinamica, crioterapia, ablazione laser, fluorouracile topico, e imiquimod.17,20 attualità Indipendentemente dalla modalità di trattamento, non vi è dubbio che i pazienti con beneficio BCC dalla diagnosi precoce e un trattamento immediato per migliorare l'estetica e risultato funzionale .21
CASE 1SUPERFICIAL BCC dESTRA NECKThis 78-year-old maschio presentato con una biopsia ha confermato superficiale BCC nella zona infra-auricolare destro (Fig. 1). In questa zona, la ridondanza nel tessuto cutaneo consente escissione e chiusura primaria. La BCC è stato identificato e il sito escissione previsto è stato marcato (Fig. 2). Il campione è stato rimosso e marcato mediante due suture brevi al margine superiore e due suture lunghe del margine laterale (Fig. 3). cauterizzazione meticolosa dei vasi sanguinanti è stato completato nel sito di resezione prima della chiusura (Fig. 4). L'incisione è stata chiusa in maniera livelli utilizzando 4-0 suture intestinali cromico nella pelle in modo continuo incastro (Fig. 5). Una medicazione pressione è stata posta usando medicazioni nastro non elastiche per il supporto ferita aggiuntivo e una medicazione traspirante overtop (Fig. 6).
CASE 2NODULAR BCC DESTRA LATERALE NOSEA 74-year-old maschio presentato con una biopsia ha confermato nodulare BCC sul naso laterale destro (Fig. 7). chiusura primaria con un'incisione ellittica è spesso difficile in questi casi. Altre opzioni includono lembi romboidali, lembi traspositivo, lembi bilobato, e un innesto cutaneo.
In questo caso, un lembo bilobato è stato utilizzato. Il sito escissione è stato segnato con adeguati margini intorno alla lesione (Fig. 8). Il lembo bilobato è stato poi contrassegnato con i siti peduncolati donatori di tessuto delineati superiormente (Fig 8). La lesione è stata poi asportato al margine profondo facendo attenzione a rimanere al di sopra del pericondrio per garantire un adeguato apporto di sangue cartilagineo e per prevenire il collasso della cartilagine o deformità (Fig. 9).
La lesione è stata quindi taggato in formato standard e inviato a dipartimento di patologia in formalina (Fig. 10). Il lembo bilobato stato poi creato superiore al difetto chirurgico (Figg. 11, 12). Il lembo è stato minato, consentendo di spessore sufficiente per facilitare la fornitura di sangue e in base allo spessore del tessuto nativo al sito donatore (Fig. 13). Il lembo bilobato era quindi ruotato e avanzata consentendo chiusura passiva utilizzando 5-0 sutura Vicryl nel piano sottocutaneo (Fig. 14). La pelle è stata chiusa usando interrotta 6-0 suture prolene (Fig. 15), seguita da una pressione medicazione usando una medicazione nastro strati (Fig 16) e tutore di protezione (Fig. 17). L'edema lembo si deposita lentamente nel corso di un periodo di tre mesi (Fig. 18) e un buon risultato estetico è stato raggiunto dopo nove mesi (Fig. 19).
CASE 3NODULAR BCC ANTERIORE SCALP un 85-year-old femminili presentati con una biopsia confermato nodulare BCC sul cuoio capelluto anteriore (Fig. 20). Queste lesioni sono difficili da identificare e può presentare in fase avanzata, in quanto è difficile per il paziente ed il medico per valutare e monitorare quest'area. Spesso questi BCC cuoio capelluto può diventare molto grande prima di essere identificato e diagnosticato.
A seconda delle dimensioni, la chiusura primaria può o non può essere possibile. Nei casi in cui la chiusura primaria non è realizzabile, l'espansione palloncino con la ricostruzione secondaria usando rotazione e /o di avanzamento lembi possono essere necessari per completare la chiusura della chirurgia defect.22
In questa donna anziana, la lesione era situato nella zona cuscinetto capelli del cuoio capelluto anteriore (Fig. 20). I capelli era rasata pre-operatorio per identificare con precisione la lesione e per esporre le altre lesioni periferiche in questo settore (Fig. 21). Questo paziente è stato trattato con anestesia locale e sedazione endovenosa con l'ossigenazione tramite cannule nasali (Fig. 21). In questo caso, il difetto era abbastanza piccolo da consentire la chiusura primaria, quindi un sito escissione ellittica è stato delineato nel cuoio capelluto con adeguati margini di tutto il BCC (Fig. 22).
Stata praticata un'incisione attraverso la pelle, tessuto sottocutaneo, e l'aponeurosi per accedere al piano tessuto areolare allentato (Fig. 23). Dissezione era facilmente effettuata in questo piano sottostante la lesione (Fig. 24). Il campione è stato rimosso e contrassegnata (Figg 25 e amp;. 26) prima di essere immessi in formalina per fissaggio immediato, prima di essere inviato al reparto di patologia. dissezione Supraperiosteal è stato poi effettuato anteriore, posteriore e laterale al difetto chirurgico per consentire la chiusura libera di tensione passiva. Il cuoio capelluto è estremamente vascolare, navi, in modo sanguinanti stati cauterizzato con attenzione per evitare la formazione di ematomi che può causare infezioni o necrosi e perdita di tessuto del cuoio capelluto (Fig. 27).
Il aponeurosi è stato ri-approssimata utilizzando 2-0 suture prolene a fornire un sostegno adeguato per i frontalis e occipitalis funzione muscolare e per diminuire il rischio di spazio morto (figure 27, 28, & amp;. 29). Una volta che la chiusura passivo era stato raggiunto (Fig. 30), la pelle è stato chiuso con sepolte sottocuticolare 5-0 punti di sutura Vicryl (Fig. 31) e l'esecuzione di incastro 4-0 punti di sutura cromico (Fig. 32). Una medicazione testa cranica è stata poi applicata per fornire la pressione per aiutare nella comodità e per evitare la formazione di ematomi. Una settimana dopo l'intervento, le medicazioni sono stati rimossi e le suture parzialmente disciolti possono essere facilmente rimossi dal cuoio capelluto (Fig. 33).
CONCLUSIONBCC, un tipo di cancro della pelle non-melanoma e il tumore più comune negli esseri umani, è aumento della frequenza a causa di esposizione al sole e la nostra popolazione. BCC si verifica frequentemente nella regione della testa e del collo e dentisti sono spesso coinvolti la diagnosi iniziale e la consulenza dei pazienti. BCC è a crescita lenta e ha un basso potenziale di metastatizzare, tuttavia è localmente invasiva e distruttiva. La diagnosi precoce è importante in quanto migliora il risultato funzionale ed estetico per il paziente. OH
Dr. Hogg è un chirurgo orale e maxillofacciale in uno studio privato a London, Ontario. E-mail: [email protected]
salute orale accoglie questo articolo originale
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