Se avete la possibilità di parlare con un tecnico di laboratorio sui loro più grandi frustrazioni, avrebbero probabilmente vi dirà che una denuncia chiave è il numero di impressioni che ricevono con discrepanze. Anche la letteratura mostra che c'è un accordo universale che troppe impressioni inadeguati e illeggibili vengono inviati a laboratories.1-3 dentale Che si tratti di margini indistinti, bolle o distorsioni sulla superficie occlusale, queste discrepanze fanno il loro lavoro molto più difficile a consegnare il prodotto di qualità che il paziente e il medico sono certamente impegnative. Se si & rsquo; ve avuto l'occasione di visitare un laboratorio e controllare i molteplici scomparti di casi che vi circondano, si può avere assistito alla diversa quantità di tecniche e materiali da impronta. Avrebbe senso che i dentisti fanno ciò che funziona meglio per loro e le loro pazienti.
Certo, diverse tecniche e materiali funzionano meglio in determinate circostanze. Se noi, come i dentisti, capire gli aspetti positivi e negativi di ogni tecnica, allora possiamo arrivare a una migliore comprensione di quando ogni approccio sarebbe più vantaggiosa. In questo articolo, esploreremo una tecnica comune e prevedibile per la preparazione del dente e dei tessuti per l'impronta e due metodi di consegna del vassoio, e in quale situazione dovrebbero essere utilizzati per ottenere risultati ottimali. Quando oggi & rsquo; materiali s vengono utilizzati correttamente, i risultati determineranno maggiori margini di qualità e ultima salute gengivale (Fig. 1)
PREPARAZIONE il dente e tessuto per le IMPRESSIONE: E 'il senso comune in odontoiatria che uno dei. gli obiettivi durante l'assunzione impressione è quello di stabilire una demarcazione netta tra il margine gengivale e il margine (s) della preparazione. Per realizzare questo, è necessario avere una metodologia prevedibile che non solo ottiene un risultato di qualità, ma anche quello in cui è sistemato per fornire eccellenza in un calendario ragionevole sia per il paziente e il medico. Dobbiamo anche tenere a mente che un eccellente salute dei tessuti molli è un prerequisito per impressioni prevedibili. tessuti infiammati sanguineranno più facilmente e mostra un aumento del flusso fluido crevicolare, rendendo il controllo dell'umidità
più difficult.4
Dopo la riduzione del consueto e creazione iniziale del margine, una decisione deve essere presa riguardo al quale la destinazione finale di il margine dovrebbe essere. Questa posizione sarà determinata da estetica, la rimozione di decadimento, la conservazione e controllo della placca. Quando il margine è posto o sotto il tessuto gengivale, la necessità di retrazione gengivale temporanea diventa chiaro.
Ci sono due procedure popolari per retrazione dei tessuti. Uno è l'uso di laser o unità elettrochirurgia per cancellare il tessuto gengivale. L'altro è l'uso di cavo gengivale per ritrarre il tessuto temporally.5
La tecnica cordoncino prevede il posizionamento di un cavo al momento della preparazione nel solco gengivale. La dimensione del primo filo di retrazione dipenderà dalla profondità del solco. In un solco gengivale che è sano e sonde 1 e 2 mm, un cavo # 00 funziona meglio (Ultrapak, Ultradent). Il cavo # 00 avrà luogo il margine gengivale apicale circa 0,5 millimetri, che è la distanza esatta necessaria per fare il margine invisibile e, inoltre, non invadono l'epitelio giunzionale, che causerebbe la larghezza biologica invasione (Fig. 2). Riduzione al margine gengivale posizionato apicale può essere ottenuto con minimo a nessun trauma gengivale. Quando la riduzione è completa, un secondo cavo viene inserito. Lo scopo principale del secondo cavo è fornire spostamento gengivale temporanea. Questo cavo deve anche essere immerso in un vasocostrittore o soluzione emostatico prima del posizionamento; questo aiuta con emostasi. Quando si colloca il secondo cavo, il vostro obiettivo dovrebbe essere quello di vedere il bordo della preparazione del margine, il cavo e il margine poi gengivale. In un sano solco gengivale, il cavo Ultradent # 01 funziona bene (Fig. 3)
Dopo il posizionamento del secondo cavo è completa, dovrebbe essere lasciato in posizione non inferiore a tre minuti.. Dopo questo tempo è trascorso, il cavo secondario viene rimosso lasciando il primo cavo in posizione. Questo lascerà un solco netto intorno alla preparazione del dente. Un lavaggio del corpo di luce può ora essere applicato. E 'stata la mia constatazione che, dopo un primo strato di corpo leggero, un flusso lento e luce d'aria funziona bene per soffiare il corpo di luce nel solco ormai allargato. Un secondo strato di corpo di luce può essere siringati intorno alla preparazione. Molti clinici troveranno che questo approccio semplicistico sarà la soluzione a tutti i problemi che possono essere state incontrando nelle loro corone e ponti impressioni. Il tipo di vassoio e corpo pesante dipende dalla situazione, regione, e il numero delle unità nella procedura. I due sistemi che funzionano bene nella nostra pratica sono un vassoio pieno arco e un vassoio a doppio arco. Il risultato dovrebbe rivelare una distinzione croccante tra il margine gengivale e il margine della preparazione (Fig. 4)
arco a tutto sesto IMPRESSIONE:. Ci sono momenti in cui un'impressione completa arco è clinicamente giustificata e quando si verifica questa situazione, si è dimostrato utile nella pratica per montare i modelli su un articolatore semi regolabile che accetta un trasferimento facebow. Ciò consente la possibilità di equilibrare i modelli dopo che sono stati montati mano. presentazioni cliniche che garantiscono un arco impressione completa includono:
& bull; Due o più preparati sono inclusi
& bull.; Quando il paziente non ha una guida canina
& bull.; Quando busta della funzione deve essere registrato e duplicato
& bull.; Quando il dente più posteriore nel l'arco viene preparata
& bull.; Quando il paziente non ha una buona intercuspidazione dei loro denti
& bull.; Quando il paziente viene osservato per avere un tempo difficile la chiusura in una posizione di duplicazione MIP.
Quando si riprendono un arco impressione completa, usiamo la stessa tecnica come sopra descritto, tuttavia, quando si lavora con più denti, un insieme più lento materiale da impronta è preferito dare più tempo di lavoro. E 'anche molto importante che il vassoio utilizzato è rigido e si adatta passivamente
DUAL ARCH VASSOIO:. Secondo Christensen, in pratica odontoiatrica generale maggior parte dei restauri sono singole unità, e la maggior parte dei dentisti utilizzare i vassoi doppio arco per fabbricare questi restauri .6
ci sono molti vantaggi per la tecnica a doppio arco, quando utilizzati in modo appropriato ed entro i limiti corretti. Ci sono molti riferimenti di letteratura che hanno dimostrato un chiaro vantaggio per l'utilizzo del cassetto a doppio arco. Comprendere i vantaggi ei limiti di questa procedura non solo di risparmiare il tempo di dentista, sarà anche risparmiare denaro, e fornire un maggiore comfort per il paziente.
Wilson e Werrin prima descritti in questo approccio 1.983,7 Da allora oltre 80 milioni di doppio vassoi arco sono stati qualità sold.7 non è l'unico attributo di questa procedura & mdash; ha molti vantaggi, non solo per il medico, ma anche il paziente.
Una vasta ricerca della letteratura ha mostrato che il cassetto a doppio arco in grado di fornire una migliore vestibilità marginali rispetto a un vassoio di arco personalizzato pieno quando usato con il corretto technique.8-12
nei sorprenderebbe molti clinici, tuttavia, è il fatto che l'occlusione da un vassoio a doppio arco ha dimostrato di essere più preciso usando un vassoio arco completa in posizione di massima intercuspidazione ( MIP). Uno studio ha mostrato un 12 volte maggiore tasso di precisione con un vassoio a doppio arco che con un arco tray.13 completa Ancora una volta, questo è stato anche l'autore & rsquo; s esperienza clinica ed è probabilmente dovuto a diversi fattori. Uno dei motivi chiave può essere che altre tecniche d'impronta comportano l'uso di un qualche tipo di materiale di registrazione del morso. Questo apre la procedura per una serie di variabili che potrebbero interferire con il montaggio dei modelli. Molte volte il materiale di registrazione del morso non si adatta correttamente sui modelli contrapposti di lavoro o e questo potrebbe portare ad un montaggio inadeguato dei modelli nel pieno arco technique.14
Con il doppio arco impressione, questa variabile viene rimosso perché il morso è catturato all'interno della stessa impressione di MIP. Un'altra differenza che viene eliminato è la flessione della mandibola.
Per quanto riguarda il comfort del paziente è interessato, il vassoio doppio arco è stato valutato più favorevole da parte dei pazienti in diversi studies.8,10 Questa tecnica minimizza anche la possibilità di un riflesso del vomito e il paziente & rsquo; s bocca non deve rimanere aperto, mentre i set impressione
Dal punto di vista dei costi, il vassoio doppio arco ha anche i suoi vantaggi.. In uno studio, è stato dimostrato l'impressione doppio arco utilizzato circa la metà del materiale che un completo arco impressione did.8 tempo Chair è anche diminuito, in considerazione del fatto che non è più necessario prendere un'impronta opposta o una registrazione del morso.
Dati i vantaggi di cui sopra, sarebbe evidente che è vantaggioso utilizzare la tecnica dual arch impressione quando mai possibile. Tuttavia, questa tecnica ha purtroppo anche alcune limitazioni. Per esempio, la tecnica a doppio arco deve essere utilizzato solo per un massimo di due denti preparati, e ci dovrebbe anche essere anterior impreparata e posteriore ferma per impedire la flessione del monouso, articolatore getta che viene comunemente utilizzato in questa procedura. E 'anche importante che il paziente ha già guida canina causa delle limitazioni di movimenti eccentrici con questa tecnica. E 'possibile introdurre interferenze di bilanciamento nel restauro perché non vi è alcuna registrazione dell'arco controlaterale.
Affinché la tecnica a doppio arco per avere successo, un protocollo sistematico deve essere stabilito nella vostra pratica. I seguenti controlli ed equilibri devono essere seguite:
& bull; Il paziente ha una guida canina esistente
& bull; Possiamo raggiungere un posteriore arresto centrica e anteriore alla preparazione
& bull; Il paziente ha una buona intercuspidazione sul lato della bocca che stiamo preparando
& bull; Il paziente ha la capacità di duplicare MIP nella propria bocca, anche con la presenza di anestesia
& bull; Stiamo preparando due unità o meno
Se le risposte a queste domande sono & ldquo;? & Rdquo ;, sì allora una tecnica a doppio arco in grado di produrre risultati eccezionali. Dopo aver determinato che il paziente si è qualificato per questa tecnica, abbiamo trovato la seguente procedura funziona bene:
& bull; In primo luogo esaminiamo il paziente & rsquo; s lato controlaterale a MIP (Fig. 5), e facciamo un'immagine mentale di come appare. Se non vi è alcuna preoccupazione che il paziente non è in MIP, verifichiamo questo con uno spessore magazzino
& bull.; Dopo la preparazione del dente e del tessuto, noi & ldquo; cerchiamo in & rdquo; il vassoio arco duale con il paziente e verificare che non sia impinged da tessuto o denti. Bisogna fare attenzione con un paziente che ha un ramo ascendente rapidamente per garantire che vassoio può ospitare completamente (Fig. 6). E 'molto importante che la flessione del vassoio non si verifica durante il processo di prendere l'impronta. Molti studi hanno dimostrato che la flessione è più probabile che si verifichi con un vassoio di plastica monouso (ricerca, Cox, Cho, Larson). Pertanto, nel nostro ufficio usiamo un vassoio in alluminio che non ha memoria elastica da provocare distorsioni [Quad-Tray Xtreme, clinico e rsquo; s Choice] (Fig. 7)
& bull.; Dopo prova in del vassoio doppio arco, il secondo cavo viene rimosso, creando un solco distinta. L'intero quadrante viene essiccato, assicurandosi che sia privo di detriti, saliva e che non vi è completa emostasi. Durante questo processo, un secondo assistente sta caricando il Xtreme Quad-Tray. Il materiale da impronta per questa tecnica deve essere rigido per evitare flessione quando il tecnico di laboratorio sta versando la pietra. Affinity Inflex materiale da impronta (medici Choice) è appositamente formulato per la tecnica a doppio arco impressione e funziona bene nella nostra pratica (Fig. 8)
In conclusione. La ragione principale per la popolarità della tecnica a doppio cassetto arco è la capacità di catturare l'impressione maestro, opponendosi-arco impressione e un record interocclusale allo stesso tempo, risparmiando tempo e denaro per il dentista, e anche fornendo una maggiore comfort per il paziente, dato che il materiale impressione è nella loro bocca solo once.OH
Dr. David Newkirk ha conseguito la laurea dentale presso la Loyola University Dental School ed è attualmente impegnata in pieno tempo di pratica privata di odontoiatria restaurativa e cosmetici a Naperville, Illinois. Lui è un ex assistente professore clinico di odontoiatria restaurativa alla Northwestern University Dental School. E 'membro della American Dental Association, americano equilibrazione Society e l'American Academy of Cosmetic Dentistry. un forte background in occlusione e la comprensione della consegna di qualità, odontoiatria completa ha contribuito a forma Dr. Newkirk & rsquo; s filosofia pratica che coinvolge anche lavorare con un personale altamente qualificato e specializzato. Odontoiatria Oggi lo ha indicato come uno dei principali leader in formazione continua. Oltre a parlare in tutti gli Stati Uniti, ha avuto l'onore di tenere conferenze a livello internazionale in Australia, Canada, Gran Gran Bretagna e Nuova Zelanda. Dr. Newkirk gestisce i suoi impegni e parlare hands-on corsi attraverso la sua società verso l'alto Dental salute orale accoglie questo articolo originale RIFERIMENTI:.. 1. Christensen GJ Lo stato di impressioni fisse: margini di miglioramento. J Am Dent Assoc. 2005; 136 (3): 343-346 2.. Christensen GJ. Laboratori vogliono impressioni migliori. J Am Dent Assoc. 2007; 138 (4): 527-529 3.. Miller MB. Presa d'impronta & ndash; è un'arte perduta? Gen Dent. 2007; 55 (5): 392-393 4.. Lee E. considerazioni presa d'impronta per restauri indiretti prevedibili. Pract Proced Aesthet Dent. 2003; 15 (6): 454-457 5.. Christensen G. Lo Stato del protesiche fisse impressioni. JADA, Marzo 2005, vol. 136, pg 343-346 6. Christensen GJ. Garantire la precisione e la prevedibilità con impressioni a doppio arco. J Am Dent Assoc 2008; 139 (8): 1123 & ndash; 5 7.. Wilson G, Werrin SR. Doppie impressioni arco per odontoiatria restaurativa semplificata. J Prosthet Dent 1983; 49:. 198-202 8. Corsia DA., Randall RC. Lane NS., Wilson NHF., Un percorso clinico per confrontare doppio arco e le tecniche complete arco impronta nella fornitura di restauri indiretti. J Prosthet. Dent, febbraio 2003; 89 (2):. 141-145 9. Larsen TD, Nielson MA, Brackett WW. La precisione delle impressioni a doppio arco: uno studio pilota. J. Prosthet. Dent, giugno 2002; 87 (6):. 625-627 10. Ceyhan JA., Johnson GH., Lepe X., Phillips KM., Uno studio clinico di confronto tridimensionale. la precisione di un lavoro muoiono generata da due vassoi dual-arco e del vassoio personalizzato completo-arch. J Prosthet. Dent. 11. Davis RD., Schwartz RS., A doppio arco e il vassoio personalizzato accuratezza impressione. Am J Dent. 1991; 4: 89-92 12. .. Cox JR, Brandt RL, Hughes HJ, Uno studio clinico pilota della precisione dimensionale del doppio arco e competere impressioni arco: J Prosthet Dent. 2002; 87: 510-515 13. Parker MH., Cameron SM., Hughbanks JC., Reid DE., Paragone di contatti occlusali in massima intercuspidazione per due tecniche d'impronta. J Prosthet Dent. 1997; 78: 255-259 14. Boksman L., ottimizzare i risultati occlusali per corone e ponti protesi: Odontoiatria Oggi, gennaio 2011: 155-157