I bifosfonati o altro Osteonecrosi farmaco-indotta del Jaw

ABSTRACTAs un chirurgo orale e maxillofacciale Spesso mi viene chiesto facendo riferimento dentisti ciò che il protocollo è per trattare con i pazienti che stanno assumendo farmaci bifosfonati. Questi farmaci sono associati con quello che è stato definito da bifosfonati osteonecrotiche Jaw (BRONJ). È importante notare che ci sono farmaci attualmente aggiuntivi che sono stati implicati nello sviluppo di osteonecrosi della mascella (ONJ). Quindi c'è un movimento proposto di chiamare questa complicanza chirurgica Drug-Induced osteonecrotiche mascella o semplicemente mascella osteonecrotiche (ONJ). Il & ldquo; altro & rdquo; farmaci per essere a conoscenza di sono anticorpi monoclonali Demosumab e Bevacizumab e l'inibitore delle chinasi Sunitinib. Questi farmaci vengono comunemente utilizzati in campo ortopedico e oncologia per il trattamento dell'osteoporosi, osteopenia, malattia di Paget, mieloma multiplo e altri tumori metastatici. Essi si sono dimostrate efficaci nel prevenire o almeno ridurre al minimo le fratture del sistema muscolo-scheletrico, così come controllare il dolore osseo. Questo fornisce una migliore qualità di vita di questi pazienti. Tuttavia, i pazienti hanno bisogno di cure odontoiatriche di routine o un trattamento odontoiatrico legati emergenza durante l'assunzione di questi farmaci che sono, dal momento che Robert Marx ha riportato nel 2003, sono stati implicati nella patogenesi della BRONJ.

CAUSALITYBone riassorbimento e apposizione di un paziente sano prevede normale osso fatturato metabolica e un omeostasi fisiologica. Bone essere stabilite dalla attività osteoblastica è aumentata dalla rimozione di osso attraverso il processo di osteoclasti mediata dalla ormone paratiroideo e vitamina D, che deve essere metabolizzato ad esso & rsquo; s forma attiva chiamato calcitriolo da certi enzimi e altri mediatori. L'angiogenesi è importante nel portare tutti questi elementi al sito d'azione. I bifosfonati e Demosumab interrompere questi due aspetti vitali del metabolismo osseo e cioè l'inibizione della funzione degli osteoclasti e diminuzione della crescita dei vasi sanguigni. E 'anche stato recentemente rivelato che mucosite è associata con bifosfonati così la tossicità delle mucose e una rottura della barriera epiteliale può essere un fattore che contribuisce. Inoltre, un elevato livello di Actinomyces è ordinariamente colta da lesioni osteonecrotiche che probabilmente rappresentano un'infezione opportunistica.

RISCHIO fattori1. fattori correlati agli stupefacenti:
A. & ensp; bifosfonati Potenza: I.V. via di somministrazione con Zoledronato (Zometa) o pamidronato (Aredia) per la malattia del cancro correlato presenta un rischio molto maggiore per lo sviluppo di ONJ di quanto non faccia la via orale bifosfonati con alendronato (Fosamax), Risedronato (Actonel) o ibaudronate (Boniva).

B. & ensp; durata della terapia: più lunga durata sembra essere associata ad un aumentato rischio

2.. fattori di rischio locali:
A. & ensp; chirurgia dentoalveolare, compreso ma non limitato a:

1. Estrazioni

2. Dental Implant posizionamento

3. Periapicale chirurgia

4. chirurgia parodontale che coinvolge ossea lesioni

B. & ensp; Anatomia Local & ndash; va notato che lo sviluppo spontaneo di ONJ può avvenire senza alcun intervento chirurgico in zone con sottile mucosa sovrapposizione:

1. Mandibola a) linguale tori b) miloioideo cresta

2. Mascella & ENSP; & ENSP; a) palatale tori

3. fattori sistemici:
* Malattie renali (dialisi renale) * Anemia * Diabete * Obesità * L'uso concomitante di altri farmaci chemioterapici cioè il cancro e steroidi

Di seguito è stata presa dal & ldquo; Position Paper sulla l'osteonecrosi da bifosfonati della mascella-2009 Update & rdquo ;; American Association of orale e maxillofacciale Chirurghi:

TRATTAMENTO STRATEGIES1. I pazienti in procinto di ricevere bifosfonati IV:

Questo gruppo di pazienti sono ad un rischio relativamente elevato di sviluppare ONJ dopo la chirurgia dento-alveolare. Pertanto, se le condizioni sistemiche permettono, l'inizio di questi farmaci IV dovrebbe essere ritardata fino a quando è ottimizzato salute dentale. Questa decisione deve essere presa in collaborazione con i curanti medici.

Tutti i denti non ripristinabili devono essere estratti e qualsiasi parodontale o chirurgia endodontica completati e la terapia IV ritardo, se le condizioni sistemiche permesso, fino a quando i siti chirurgiche sono mucosalized ( 14-21 giorni).

I pazienti con protesi totali o parziali devono essere esaminati per le aree di possibili traumi della mucosa. protesi del malato-montaggio devono essere ri-allineati. I pazienti devono essere avvertiti come l'importanza di igiene dentale e le valutazioni odontoiatriche regolari e istruiti a segnalare qualsiasi dolore, gonfiore o osso esposto.

2. I pazienti in trattamento con bifosfonati IV:..
Trattamento che comporti lesioni ossee diretto dovrebbe essere evitato

terapia endodontica deve essere istituita per pulpite irreversibile o la polpa necrotica

Qualsiasi spazio ascesso facciale dovrebbero essere incisi e drenati. Se un dente deve essere rimosso deve essere fatto il più atraumatico possibile.

Il posizionamento di impianti dentali dovrebbero essere evitati nel paziente oncologico che ricevono i più potenti farmaci bifosfonati per via endovenosa, cioè Aredia, Zometa, Reclast.

3. I pazienti asintomatici trattati con bifosfonati orali e la terapia non bifosfonati (Demosumab):.
Durata di utilizzo è un fattore primo in considerazione del prendere una decisione chirurgica

1. Per gli individui che hanno assunto questi farmaci per via orale per meno di tre anni:

Nessuna alterazione o ritardo nella chirurgia programmata è necessario. Ciò include qualsiasi e tutte le procedure che coinvolgono lesioni ossee dentoalveolare.

Si suggerisce che, se gli impianti dentali sono collocati, il consenso informato dovrebbe essere fornita relative al possibile fallimento dell'impianto e l'eventuale ONJ se l'uso continuato di questi farmaci è mantenuta. Tali pazienti devono essere collocati su un programma di richiamo regolare.

2. pazienti asintomatici che sono su questi farmaci per più di tre anni:

Il medico che prescrive dovrebbero essere contattati per prendere in considerazione la sospensione del farmaco per tre mesi prima di un intervento chirurgico e tre mesi dopo l'intervento chirurgico, se le condizioni sistemiche permesso di & mdash; - un cosiddetto & ldquo; vacanza & rdquo ;. farmaco

3. I pazienti che assumono bifosfonati per via orale insieme a Demosumab o la contemporanea assunzione di steroidi:

Questa combinazione aumenta notevolmente il rischio di sviluppare ONJ. Se la chirurgia dentoalveolare non può essere evitato attraverso l'endodonzia o incisione dei tessuti molli e drenaggio poi la vacanza della droga vale sicuramente. (Tre mesi prima e tre mesi dopo l'intervento chirurgico).

4. I pazienti con ONJ

Se osso esposto persiste dopo l'intervento dentoalveolare il paziente deve essere indirizzata ad un chirurgo orale e maxillo-facciale. Questa può essere una condizione difficile da gestire e trattare. A seconda del grado di trattamento malattia consiste di controllo del dolore e controllo dell'infezione con clorexidina 0,12% risciacqui e antibiotici appropriati. è consigliato solo l'intervento chirurgico minimo di togliere qualunque spicole ossee sciolti. Un tentativo di manipolare morbidi lembi di tessuto per & ldquo; copertura & rdquo; l'osso esposto non è un trattamento appropriato.

L'antibiotico di scelta è PenVK 300 a causa della prevalenza di Actinomyces o se una allergia alla penicillina è presente, allora Clindamicina è il farmaco di scelta.

SUMMARYMost pazienti essere visto in uno studio dentistico sarà sulla forma orale di questi farmaci. C'è un piccolo rischio di sviluppo spontaneo di ONJ (1 in 100.000) in questi pazienti. Ma questa è aumentata con gli eventi che incitano come la chirurgia ossea dento-alveolare. Fino a che punto questo aumenta il rischio di ONJ è sconosciuta a questo punto. è richiesta Ulteriori dati. I pazienti trattati con somministrazione endovenosa di questi farmaci hanno un 3-12% di probabilità in base a vari dati di letteratura di sviluppare ONJ spontanea. Ciò aumenta significativamente in seguito lesioni ossea in misura molto maggiore rispetto patientstaking forma orale del farmaco. Il consenso informato deve essere ottenuto.

Vorrei aggiungere che un ONJ task force canadese recentemente incontrato a San Diego in collaborazione con la società americana per Bone and Mineral Research, con la rappresentanza di Odontoiatria Generale, OMF Patologia, Reumatologia, Endocrinologia, Radiologia e Ginecologia.

Un registro canadese è stata stabilita per i pazienti ONJ per la raccolta dei dati nel tentativo di saperne di più su questa malattia. Se si sospetta che un paziente ha email ONJ queste informazioni per [email protected]

1. Ottenere un semplice consenso verbale informato da parte del paziente di essere contattato dal Registro.

2. Prendere una fotografia clinica ed e-mail con una radiografia.

3. Invia le informazioni di contatto del paziente tra cui nome, indirizzo postale, numero di telefono ed e-mail.

4. Se un paziente non riesce a consentire solo lasciare che il Registro di sapere si era verificato un altro caso di ONJ.

Tutto il materiale di riferimento relative al l'articolo è dalla American Association of orale e maxillofacciale chirurghi Position Paper sulla osteonecrosi da bifosfonati del Jaw-2009 Update e si può accedere andando sul sito web AAOMS www.aaoms.org ed evidenziando bifosfonati TherapyPprotocol.OH